肝癌合并脾亢的双介入治疗

目的:探讨肝脾双介入治疗肝癌合并脾亢的临床价值.方法:以2012年1月至2016年12月该院36例肝癌合并脾亢患者为研究对象,全部患者均以肝动脉化疗栓塞术联合部分脾栓塞术进行治疗,观察患者介入疗效及治疗前后血细胞变化,统计并发症.结果:患者手术成功率100％,术后脾脏不同程度缩小,肝癌治疗有效93.75％.术后6个月随访,患者血细胞计数恢复正常.4例栓塞综合征,1例胸腔积液,并发症发生率15.63％.结论:肝脾双介入治疗肝癌合并脾亢效果显著、安全可靠,值得推广使用.     

解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并肝硬化脾亢的应用研究

目的探讨解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的治疗价值,以期为临床诊疗工作提供理论支持。方法选取64例确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的患者,依随机的原则分为二组,观察组共32例,应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗,对照组共32例,应用传统的手术方法,观察相关临床特征的改变。结果二组患者均顺利完成手术,对血细胞症及肝功能的改善均明显,但观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,观察组术后3年生存率明显高于对照组。结论解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的疗效明显,并可以提高术后患者的生存率,临床治疗中可以应用。     

解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压、脾亢治疗效果的临床观察

目的观察解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压症并脾亢的疗效,探讨其临床意义。方法将我院确诊为原发性肝癌合并门脉高压症并脾亢的80例患者随机分为两组各40例,观察组应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗,对照组应用传统非解剖性肝切除联合脾切除进行治疗。结果两组患者均顺利完成手术,观察组患者术中出血量及围手术期的输血量明显低于对照组,脾亢改善情况、术后2年生存率较对照组明显提高,术后2年生活质量明显高于对照组。结论解剖性肝切除联合脾切除对原发性肝癌合并门脉高压症并脾亢患者的治疗效果理想,可提高患者术后生存率及生活质量。     

肝脾联合切除对肝癌合并门脉高压、脾亢治疗效果的临床观察

目的：观察解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢的治疗效果,探讨其临床意义.方法：收集我院确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的80例患者.依患者的入院顺序分为两组,观察组共40例,应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗;对照组共40例,应用传统治疗联合脾切除进行治疗.观察相关临床特征的差别.结果：两组患者均顺利完成手术,观察组患者术中出血量及围手术期的输血量明显低于对照组.观察组脾亢改善明显,观察组术后2年生存率明显高于对照组,观察组术后2年生活质量明显高于对照组.结论：解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压、脾亢患者的治疗效果理想,并可提高术后的生存率及生活质量.     

肝脾联合切除治疗肝癌伴门脉高压脾亢（附15例报告）

目的：探讨肝癌合并门脉高压脾亢患者外科治疗的方法。方法：回顾分析肝脾联合切除或加贲门血管离断术治疗肝癌合并门脉高压脾亢患者15例。结果：全组无手术死亡，术后并发腹水、低钠血症、上消化道出血、腹腔内出血等症状在出院时消退。结论：肝癌合并门脉高压脾亢行肝脾联合切除是安全可行的。     

部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治疗中的应用

目的：对原发性肝癌伴脾功能亢进患者行部分脾栓塞，使其血细胞恢复正常，以便能进一步行肝动脉化疗。方法：对46例不能手术切除、且血细胞明显低于正常的肝癌伴脾亢的患者行部分脾栓塞术，栓塞面积控制在50%～70%。结果：脾栓塞术后血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高。结论：部分脾栓塞能治疗脾功能亢进，提高血细胞数量，使肝癌伴脾亢患者的肝动脉化疗能正常进行。     

部分脾栓塞在肝癌伴脾功能亢进介入治疗中的应用

目的 评价部分脾栓塞在原发性肝癌伴脾功能亢进(脾亢)患者中应用的价值.方法 对91例肝癌伴脾亢的患者行肝动脉栓塞及部分脾栓塞,脾栓塞面积控制在50%～70%,栓塞前后测定血细胞数量.结果 脾栓术后4周血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高.结论 部分脾栓塞能有效治疗脾功能亢进,使肝癌伴脾亢患者获得进一步肝动脉化疗的治疗机会.     

肝脾动脉联合栓塞在肝癌合并脾亢治疗中的价值

目的观察肝脾动脉联合栓塞运用到治疗肝癌合并脾亢患者的功效。方法选出2016年1月到2017年1月我院接收并治疗的肝癌合并脾亢患者60例,对全部患者予以动脉灌注化疗栓塞手术联合部分性脾动脉栓塞,比照全部患者在治疗前后甲胎蛋白(AFP)、血小板(PLT)、白细胞计数(WBC)的改变。结果全部患者治疗后AFP、PLT、WBC的改变都好于治疗以前,P0.05。结论肝脾动脉联合栓塞运用到对肝癌合并脾亢患者予以治疗尤为高效且安全,能够促使肝功能得以好转、减小门静脉压、舒缓脾功能亢进,让外周血细胞的浓度有所上升。     

部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进患者术后观察

目的探讨部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化合并门脉高压脾功能亢进,术后血象及门脉压力的改变。方法观察行PSE的216例肝硬化并门脉高压、脾功能亢进患者,其手术前后肝脾血流动力学、血像、脾脏大小等变化。结果 PSE术后,外周血象明显升高（P〈0.05）,脾脏不同程度缩小（P〈0.05）,消化道出血次数明显减少。结论对肝硬化合并门脉高压、脾亢患者实施PSE治疗,血细胞数值有不同程度升高,达到了治疗脾亢的目的,消化道出血减少,提高了生存质量。     

肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗

目的:探讨经导管肝动脉化疗栓塞术与部分性脾动脉栓塞术(PSE)联合治疗对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的血象及肝功能的影响。方法:原发性肝癌合并脾亢32例,采用经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗,治疗前后测定血细胞数量。结果:双介入术后24h、1周、4周血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高(P<0.01),术前与术后比较患者的TBIL、ALT及Child-Pugh评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:双介入治疗是治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进安全、有效的方法。     

Wilson病病理性脾切除对体液免疫功能的影响

目的探讨肝豆状核变性(肝豆)门脉高压症患者行脾切除术后对机体体液免疫功能的影响。方法回顾分析26例肝豆门脉高压症患者术前1周和行脾切除脾术后3周机体体液免疫功能(IgG、IgA、IgM、C3、C4)的变化。结果肝豆肝硬化门脉高压症患者,脾切除脾术后3周IgA、C3、C4较术前显著升高(P<0.01～0.001),而IgG、IgM无明显变化(P>0.05)。结论肝豆门脉高压症淤血肿大的脾脏对体液免疫功能有抑制作用,脾切除后获得改善。     

肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术的临床意义

目的：探讨肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝癌联合脾脏切除术与单纯肝癌切除术的临床疗效。方法：55例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者中，25例行肝癌联合脾切除，30例行单纯肝癌切除，对两种术式术后并发症、肝功能及血常规进行比较和分析。结果：单纯肝癌切除组与肝癌联合脾脏切除组术后感染、消化道出血、腹水、黄疸的发生率分别为10％和0％、6．67％和4％、20％和16％、20％和20％。两种术式的患者术后肝功能差异无统计学意义，而肝癌联合脾脏切除组能明显改善术后血常规。结论：应严格掌握肝癌联合脾脏切除的手术指征，同时应加强围手术期管理。肝癌联合脾切除术治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进是安全可行的。     

毛细胞白血病脾切除4例报告

毛细胞白血病(HCL)是一种少见类型的白血病,约占白血病发病人数的2～3％。1923年,Bowro-ncle等明确指出此病是一个独特的疾病。1966年,Schrek等首先采用毛细胞白血病的名称。近年来,本院收治了4例HCL,现将其诊断和脾切除治疗等问题报告如下。     

二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化脾功能亢进中的应用

目的：探讨肝硬化脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法：对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析。结果：除1例因大出血中转开腹外,均顺利完成手术。手术时间平均180 min,术中平均出血量260 mL,无严重并发症。结论：肝硬化脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效,并可降低手术费用,值得临床推广。     

不同疾病脾脏的单切口腹腔镜切除体会

目的 总结单切口腹腔镜脾脏切除术的经验,提高腹腔镜临床应用的水平.方法 2010年1-6月,分别对外伤脾、门脉高压脾、脾门动脉瘤和贲门癌同时行脾切除的4种类型脾脏进行了4例单切口腹腔镜脾脏手术.结果 本组4例手术均顺利,手术时间180～360 min;出血量100～400 m1;住院时间7～9 d.所有患者均无术后出血、胰漏、血管静脉血栓、发热感染等并发症.患者术后脐部切口愈合良好,美容效果明显.结论 对于有经验的腹腔镜外科医生,单切口腹腔镜脾切除术具有安全安性、可行性及极佳的美容效果.

Abstract：

Objective To summarize the clinical experiences of laparoendoscopic single-site splenectomy. Methods From January 2010 to June 2010, laparoendoscopic single-site splenectomy was performed in 4 patients, including traumatic rupture (n=1), hypersplenism ( n = 1 ), splenic aneurysm ( n = 1) and cardia cancer with invasiveness to spleen (n =1). Results All operations were successful with an operative duration 180- 360 min, a volume of intraoperative blood loss 100 -400 ml and a hospital stay 7 -9 days. All patients stayed free of such postoperative complications as hemorrhage, pancreatic leakage,venous thrombosis and fever. The umbilical incision healed well with satisfactory cosmetics. Conclusion Laparoendoscopic single-site splenectomy is both safe and feasible for experienced laparoscope surgeons.     

失代偿期丙肝肝硬化患者并发症消除后的抗病毒治疗

目的：观察聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）α-2a联合利巴韦林对丙肝肝硬化并发脾功亢进患者在脾栓塞术或脾切除术后的抗病毒治疗效果．方法将38例丙肝肝硬化并发脾功亢进而未进行抗病毒治疗的病人,在行脾栓塞术或脾切除术,脾功能亢进改善3个月后,皮下注射90μg或135μg Peg-IFNα-2a,1周1次,并口服600～1000 mg/d利巴韦林联合治疗,持续1 a疗程．在治疗过程中,第1,4,6,8,12周随访,以后每1个月对患者随访1次,停药后继续观察半年．治疗及随访期间观察肝功能、血常规、肾功能、HCV RNA及用药期间的不良反应．停药后继续观察半年．结果丙肝肝硬化并发脾功亢进病人使用脾栓塞或脾切除术处理脾功能缓解后,应用Peg-IFNα-2a联合利巴韦林抗病毒治疗其持续病毒学应答率为63.88%．结论丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进的患者,在脾切除或部分脾栓塞术后给予Peg-IFNα-2a联合利巴韦林治疗有较好的SVR,延缓了丙型肝炎肝硬化的进展,减少了肝衰竭及肝癌的发生．     

腹腔镜与开腹脾切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的对比研究

目的  比较研究腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效，为手术治疗肝硬化所致脾功能亢进提供参考。方法  选取2012年1月-2015年12月于该院手术治疗的46例肝硬化所致脾功能亢进患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各23例，对照组行开腹脾脏切除术，观察组行腹腔镜脾脏切除术。比较两组手术相关指标、肝功能、炎症反应、免疫功能。结果  手术指标：观察组手术时间长于对照组，切口疼痛程度、拔管时间、术后住院时间均明显低于对照组[（101.38±26.25）min对比（76.14±15.36）min，（156.42±36.43）ml对比（180.50±48.19）ml，（2.50±0.79）切口疼痛程度对比（4.31±1.28）切口疼痛程度，（4.77±1.52）d对比（6.76±2.41）d，（7.79±1.28）d对比（11.03±2.73）d]（t =3.349～5.153，P <0.05）；肝功能：术后1 d时，观察组血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）均明显低于对照组[（43.32±4.52）u/L对比（46.365±5.36）u/L，（60.56±7.21）u/L对比（73.45±8.36）u/L，（27.52±3.42）μmol/L对比（34.28±4.25）μmol/L，（8.16±1.02）μmol/L对比（12.12±1.24）μmol/L]（t = 3.928～10.354，P <0.05）；术后7 d时，观察组ALT、AST、Dbil等指标明显低于对照组[（41.56±5.12）u/L对比（47.56±5.24）u/L，（37.75±4.52）u/L对比（54.42±6.25）u/L，（7.28±1.12）μmol/L对比（9.52±1.14）μmol/L]（t =3.928～10.354，P <0.05）；炎症反应免疫功能：术后1 d和3 d，观察组白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、CD8+均明显低于对照组[（13.18±2.31）×109/L对比（16.85±3.42）×109/L，（56.65±6.85）mg/L对比（74.25±8.35）mg/L，（24.12±3.24）%对比（26.14±3.45）%；（11.42±3.24）×109/L对比（15.32±3.36）×109/L，（38.64±4.35）mg/L对比（53.12±5.54）mg/L，（20.14±3.23）%对比（22.54±3.52）%]，CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组[（26.24±3.25）%对比（24.82±3.24）%，（1.46±0.32）%对比（1.34±0.28）%；（32.82±4.46）%对比（29.31±3.42）%，（1.65±0.28）%对比（1.50±0.31）%]（t =2.021～10.256，P <0.05）。结论  腹腔镜脾脏切除术有助缓解患者疼痛程度，减轻对肝功能的影响，降低炎症反应，保护免疫功能，促进患者术后恢复。

     

射频消融治疗脾功能亢进症前后血清Tuftsin含量的变化

目的 探索肝硬化门脉高压性脾功能亢进症在射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗前后血清Tuftsin 含量的变化.方法 将33例肝硬化门脉高压性脾大脾功能亢进症患者分为RFA治疗组17例(实验组)和脾切除组16例(对照组).实验组在全麻、超声引导下经腹腔镜及开腹术中行RFA治疗;对照组行脾脏切除术.2组患者于手术前后不同时期使用反相-高效液相色谱法检测血清中Tuftsin的含量.结果 2组患者脾亢症状均得到较好的缓解,但是对照组由于切除了脾脏,其血清中Tuftsin含量明显下降(P＜0.01);RFA术后血清中Tuftsin含量虽有下降,但是由于保留了部分脾脏,手术前后比较差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 射频消融治疗脾功能亢进症在有效缓解脾亢症状的同时维持了血液内的Tuftsin含量,对维持机体抗感染、抗肿瘤功能有一定的意义.