1185份病案质量分析

病案质量是一位医生诊疗水平的反映,是一所医院医疗质量的缩影,通过病案质量分析找出存在问题,探讨改进措施,使病案质量得到提高,对提高我院的诊疗水平具有一定的促进作用。１　资料与方法随机抽查我院１９９７年至１９９９年第三季度病案１１８５份,按《福建省病案...     

“以点带面”,逐步提高病案内涵质量

针对我院病案内涵质量下降的原因,提出并实施"以点带面"(专题检查和科室自查)的病案质量管理方法,提高了年轻医生的病历书写水平,使三级质量控制真正落实到位,从而逐步提高了我院病案的内涵质量。     

电子病历质量管理与监控

《医疗事故处理条例》的出台,对病案质量管理提出了新的挑战和更为严格的要求。我院建立了H IS系统后,在运行医生工作站、微机书写电子病历的条件下,住院患者病案建立的全过程,从环节上进行严格的病历质量监控,并加强对终末病历的严格管理。从强化医生和病案管理人员的法制意识     

影响病案首页及时归档的原因及改进措施

我院运用“军字一号”工程,将病案首页的归档列入计算机管理,实现了病人信息数据的产生、采集、加工、存储、统计分析、汇总上报的自动化处理,为临床医、教、研提供了快捷方便的检索方式。本文分析了我院病案首页归档存在的问题,并提出了改进措施。1原因1.1医生工作站处理欠佳①上交空白病案首页:病案管理人员编目时发现医生上交空白病案首页,打电话督促时,遇到医生在手术或下夜班,则要耽搁一两天,等其到病案室填写,这样又要耽误一段时间,等真正编好目,则早已超过三日归档期;②病案首页填写不完整、错误:ICD-9填写错误,如对糖尿病无具体分…     

提高病案书写质量的做法与体会(摘要)

如何提高病案书写质量是一项困难和急需解决的任务。现就我院的做法报告如下。 1 制订“病案书写格式”和“病案标准及评分办法”。病案质量检查小组根据《综合医院分级评审标准》中的“病案标准及评分办法”和总后卫生部编著的《医疗护理技术操作常规》(第三版),结合我院具体情况,制定了《病案书写手册》和《病案标准及评分办法》作为病案质量的检查标准。具体做法是认真细     

浅谈病案管理在医院工作中的地位和作用

<正> 一、概论病历档案(病案),是医疗工作的真实记录,主要记载病人入院时的症状,各项健康指标测试,医生诊断,治疗方案,实施过程,恢复情况,以及最后治疗结果和医嘱等。病案管理的方式主要有人工管理和计算机管理两种,目前我国的病案管理仍以人工管理为主。病案管理工作的地位和作用是由病案管理机构所担负的任务决定的,病案室是连接医院领导,医生,病人三者之间关系的枢纽,它既是医生、医疗、科研活动的资料室,又是领导决策的信息库,它的主要任务概括起来有三点,一是积累收集病案     

浅谈计算机在病案首页管理中的作用

我院病案室从 1994年开始使用计算机进行病案首页的管理。现介绍我们在使用计算机管理病案首页方面的一些体会。1　正确录入病案首页资料 ,便于检索病案首页浓缩了病案整体的精华 ,是医院医疗信息的重要来源。病案首页的有关资料是否齐全直接影响病案的真实性、完整性、准确性和规范性。电脑操作员在输入病案首页时要有很强的责任心 ,对每项资料要认真细致输入 ,不能有半点的马虎。有时由于有的医生字迹潦草 ,操作员把名字输错 ,结果造成查询困难。因此 ,在输完每一份病案首页后应在显示器上校对 ,如发现输入错误及时纠正。资料输入越多 ,对…     

病案质量管理经验点滴谈

在医院的基础医疗工作中,病案质量管理占有主要的地位,病案质量是总体医疗质量的基础,是病例个案的记载,病案质量得不到保证,医疗总体质量水平绝对提不高。 我院系厂矿医院,过去对病案质量监控,未形成程序制度化。在1987年卫生局检查病历书写质量时受到批评。此后,引起重视,医务科对此投入很大力量,特别近几年在医院上等级的评审工作中,各医院都在努力提高病案质量,我院为能达到三级医院的水平,在提高病例个案水平这项基础工作中,采取了一系列综合管理措施。     

建立健全现代病案服务机制,实施病案管理质量控制系统

由于病案是医务人员进行科研、教学和医疗的基础材料,又是确定患者医疗报销范围的有力凭据,更是司法部门处理医疗纠纷事件的重要证据,因此,加强病案的有效管理就显得十分重要。我院已经根据我院病案管理实际情况,研发出了一套目的明确、针对性强、功能比较完备的病案管理质量控制系统。该系统主要包括环节管理系统和质量控制网,其重点突出岗位责任制的主导功能,充分利用病案统计工作中各个环节相互制约和依赖的特点,以规范操作要求为标准,以使我院能够以最少的人力和最短的时间取得较好的工作效果。该系统经过一段时间的实施,我院工作人员的工作态度得到了极大的改观,工作效率显著提高。目前,我院每天病案的回收率已由以往的80%提高到了98%,在患者出院后的1周就能够借阅到其病案文件。然而由于该系统实施的时间尚不够长,目前仍有一些地方需要我们进行研究和完善,我们相信,随着我院工作人员的业务素质的提高,我院病案管理质量水平一定会有更高的突破,从而与现代医院管理和发展相适应。     

浅谈防止病案失真

病案是临床实践的原始记录 ,是医疗、教学、科研和医院管理的重要资料 ,又是鉴定医疗事故的客观素材。所以说病案是一种宝贵的信息资料 ,病案是一座知识的宝库。可是 ,在实际工作中 ,不时见到一些不良做法 ,直接影响到病案的真实性 ,完整性与可靠性 ,从而极大地削弱了病案的保存价值 ,现对病案的失真问题进行初步的探讨。1　造成病案失真的原因1 1　医生的主观原因　病案质量下降的原因 ,通常与年青医师的素质高低和业务水平有着直接关系 ,病案质量包括病案的书写质量和内在医疗质量两大方面 ,而年青医师的业务水平高低则直接体现在病案的内…     

"军字一号"病案首页的开发及应用

“军字一号”医生工作站在我院运行近一年,根据病案首页模块中存在问题及不足进行了二次开发,新的病案首页经临床医师运行使用,认为该软件功能较原病案首页明显改善,现报告如下:     

抓开发促管理提高病案信息的利用率

在医院现代化管理中,要提高医疗质量水平,开发病案信息资源,搞好病案管理,为医疗、教学、科研及社会提供信息服务,是十分重要和迫切的。结合本院实际谈谈自己的一些粗浅体会。1 开发病案信息资源 随着医学科学的进步,医院规模不断扩大,病案数量也逐年增多。目前我院病案库存量已达225788份。尽管医疗信息资源雄厚丰富,作用十分突出,但在过去几年中,病案信息资源开发利用效率并不十分理想。其原因有几方面:一是医护人员对病案利用的重要性,认识上存在差距。据我院统计,自1990年     

浅谈重视环节管理提高病案质量

目的对我院6000份病历进行统计分析,探讨环节管理对提高病案质量的作用。方法由病案室提供2007～2012年病历,严格按照《天津市终末病案评分标准》进行评分,最后进行分析。结果我院通过重视环节管理后,病案质量较前改善。结论病历书写质量是医疗质量和医疗安全的根本保障,同时也是医院医疗工作能稳健运行和快速发展的基石,因此要重视环节管理等措施以有效提高病案质量。     

我院病案质量监控的方法及特点

我院3年多的不断探索和改进，逐步形成了既能全面深入贯彻军队“医院病案质量评定标准”、又具很强操作性和实用性的一整套监控运作方法。实践证明，这一监控方法具有鲜明的特点和实际意义，在促进病案质量、医疗质量的提高和确保医疗安全中，发挥了其他管理工作不可替代的作用。我们的做法是：     

对248份出院病案中护理记录部分质量分析

出院病案护理记录部分包括体温单、医嘱单、特护记录单等。其中体温单和医嘱单是每份病案不可缺少的记录．是临床实践的重要案卷。它记录了病员住院期间的病情、治疗、护理、抢救等情况，为医生诊断、治疗疾病及研究疾病的发展，提供可靠的依据。因此，护理记录书写质量不仅直接影响着整个出院病案的质量，也与提高医院科学管理和医疗服务质量的综合水平密切相关。我们根据《西藏自治区医疗文件书写规范》结合我院实际，制定了我院护理记录的评分标准，为提高护土护理记录书写水平，我们随机抽查了1994年我院五个病区的病案．共计248份，重…     

住院病案11 806份缺陷分析

2005年是我国医院管理年和等级医院复核的重要一年，医院管理年的重点是检查医疗质量。医疗质量检查的重点是病案。通过对我院2005年出院11806份病案质量的回顾性分析，了解我院病案质量存在的问题，探讨病案质量管理的对策。     

提高病案内涵质量及对策

病案管理是医院管理的组成部分 ,在医疗质量管理中起着重要作用。病案质量的高低既反映出医院的医疗质量和管理水平 ,同时也是医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据。病案作为医疗信息的原始资料 ,为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据 ,为医教、科研提供丰富的科学资料。医院现代化管理要求有高质量的医疗质量和病案质量 ,而高质量病案必须有良好的内涵质量作基础。作者在管理病案实践过程中 ,将内涵质量方面存在的问题和解决对策作一阐述。一、病案内涵质量中存在的问题我院是设有６２０张床位的三级乙等综合性医院。通过病案质…     

微机在病案首页管理系统中的应用

病案不仅记载了患者的病史、诊断和治疗信息 ,还记载了各种典型或疑难病例 ,以及医生对这些疾病的处理方法 ,所以病案是一种宝贵的信息资源。我院根据自己的实际情况独立开发了病案首页管理系统 ,科学地利用现代科技手段管理病案这一知识宝库。使病案管理脱离了纯手工操作 ,提高了病案检索的效率。应用两年多 ,其负荷能力、运行速度、稳定性、安全性都达到了预期效果。以下介绍该软件的特点及应用。1　运行环境该系统采用Ｐｂ 6 .0ｆｏｒＤｏｓ编制而成。1 1　软件环境　Ｍｓｄｏｓ 5.0及以上操作系统 ;Ｐｂ 6.0ｆｏｒＤｏｓ数据库系统 ;Ｕ…     

浅谈专科医院病案管理

我院是一所具有 5 0 0张床位的专科医院 ,承担着医疗、教学、科研等多项任务 ,为了更好地发挥病案在医、教、科研等方面的重要作用 ,并为解决医疗纠纷提供法律依据 ,病案管理就成了医院信息管理的一项主要组成因素。病案管理分为门诊病案管理和住院病案管理 ,本文着重谈住院病案的编号管理和排列管理。我院目前采用的是两号分开制 ,即病人初次就诊时建立门诊病案号 ,需要住院时再建立住院病案号 ,住院病人如死亡 ,门诊病案和死亡住院病案一起装订保存。1　两号分开制的优点(1)便于管理、容易区分 ,可以随时掌握门诊和住院病案的发展和确切数…     

贯彻《医疗事故处理条例》不断提高病案质量

加强病案管理,提高病案质量,是日常医疗、教学、科研、甚至司法等的需要。《医疗事故处理条例》(以下称《条例》)出台实施后,病案又是发生医疗纠纷时的原始证据和解决医疗纠纷、判断法律责任的法律依据。所以加强病案管理,提高病案质量,又是贯彻落实《条例》,防范医疗风险的需要。我院通过贯彻落实《条例》,增强了大家防范医疗风险的意识,病历书写都严格遵守客观、真实、完整、规范的原则,现在任何时候病人要复印病历,保险公司和公安机关要查看病历,随时都可以提供,医师对病历不再有什么担心。通过贯彻落实《条例》,病案质量和医疗服务有了…