皮瓣移植及静脉吻合修复手部严重皮肤撕脱伤

目的:总结手部严重皮肤撕脱伤的修复方法并观察其治疗效果。方法:选择2000-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的手部严重皮肤撕脱伤患者9例,患者均知情同意。其中多指皮肤撕脱4例,手指、手掌、手背联合皮肤撕脱5例。应用同侧共蒂髂腰部、下腹部皮瓣联合移植4例,双侧髂腰皮瓣联合移植2例,同侧髂腰皮瓣移植加手掌、手背中厚植皮修复1例,撕断手背静脉吻合后撕脱手掌、手背皮瓣原位缝合2例。术后定时随访,观察患者手部外形、抓握、对掌功能和手指关节屈伸度等,进行术后手部功能评估,手部功能损害<25%为功能良好。结果:9例手部严重皮肤撕脱伤患者全部进入结果分析,无脱落。9例患者术后随访3个月~1年,其中3~6个月2例,6~9个月3例,9个月~1年4例。①除1例静脉吻合逆行手掌皮瓣边缘少许坏死外,其余皮瓣和皮片全部成活。②手部功能评定:恢复良好者8例。除1例全手皮肤撕脱术后掌指关节和指间关节僵硬、手部功能恢复较差外,其余8例术后手部具有较好的屈伸、抓握、对掌等功能,效果基本满意。③应用共蒂髂腰、下腹部皮瓣修复手指、手掌、手背联合皮肤撕脱伤,血运可靠,有效保留了伤指,且能恢复患指大部分功能。具有手部制动限制少、能早期进行功能锻炼、功能恢复好等优点。应用静脉吻合法修复手掌、手背联合皮肤撕脱伤,解决了逆行撕脱瓣静脉回流问题,效果良好。结论:皮瓣移植及静脉吻合均能有效修复手部严重皮肤撕脱伤患者的手部功能,其中共蒂髂腰、下腹皮瓣联合修复多指皮肤撕脱有利于手部早期功能锻炼;手背静脉吻合能改善逆行撕脱手背皮肤静脉回流障碍。     

腹部S型皮瓣修复手部撕脱伤

手部皮肤撕脱伤是一种严重而又难以处理的创伤,至今尚无有效的治疗方法[1]。我科自1997年以来采用腹部Ｓ型皮瓣修复手部多指撕脱伤3例,效果基本满意,现报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组共3例,均为男性,年龄分别为7岁、9岁、18岁。右手2例,左手1例。伤后就诊时间3～10ｈ,均为撕脱伤。2～4指近节至手掌、手背皮肤撕脱2例,2～5指近节至手掌、手背皮肤撕脱1例,3例患者伤指中节以远均挫灭,近节及掌指关节均伴有不同程度的肌腱、骨骼、关节外露。皮肤缺损面积分别为12ｃｍ×7ｃｍ(18岁患者),8ｃｍ×5ｃｍ(9岁),8ｃｍ×4ｃｍ(7岁)。12　手…     

手背皮肤撕脱伤后的康复干预

手部皮肤撕脱伤常见于压胶、造纸、压面等工种的损伤,严重者可造成全手皮肤套状撕脱伤。应用真皮下血管网皮瓣原位再移植治疗手背皮肤撕脱伤56例,术后采取综合康复治疗,手功能恢复满意。     

腹部合页式皮瓣修复手部多指脱套伤13例分析

目的：介绍应用腹部合页式皮瓣修复手部多指脱套伤的方法。方法：2000年以来对13例手部多指脱套伤在腹部侧方做“~”形切口,切开后形成两个蒂部相反的合页式皮瓣,分别覆盖2-5手指的掌背侧,腹部创面直接拉拢缝合,一次性决解了手指的皮肤覆盖的问题。结果：术后13例伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣成活。结论：腹部合页式皮瓣是修复手部多指脱套伤的一种很实用的手术方法,且操作简便,安全可靠,供区隐蔽。     

1例应用负压封闭引流技术治疗双足脱套伤的护理

机动车车祸所致的严重足脱套伤损伤范围广,软组织破坏严重,创面感染率高,早期易出现皮肤、软组织坏死,晚期由于瘢痕挛缩易出现关节僵硬、肢体变形,甚至导致肢体残疾。我科2005年11月3日收治双足脱套伤患者1例,采用负压封闭引流(vacuumsealing drainage,VSD)技术治疗,取得满意疗效,现报道如下。1病例介绍患者,男性,36岁,车轮碾压致双足皮肤撕脱1h入院。右足皮肤自踝关节近侧向远端完全呈袜套样撕脱,直至1、2、3足趾趾跟部;浅、深筋膜及腱周膜部分毁损,距舟关节开放,第4、5趾自近端趾骨上脱离。左足亦全部环形全层撕脱至趾根,近端皮肤部分相…     

腹壁下动脉为蒂脐旁皮瓣修复手部皮肤脱套伤

我院自1989年开始以腹壁下动脉为蒂的脐旁皮瓣修复手部皮肤脱套伤9例,取得满意疗效,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男6例．女3例;年龄18～30岁,平均23．6岁。损伤原因：挤压撕脱4例,滚压脱套3例,拉扯撕脱1例,热压撕脱1例。掌横纹以远脱套3例,2～5指指根部以远脱套4例,腕部以远脱套2例。皮肤缺损面积11cm×8cm～25cm×14cm.1．2手术方法根据手部皮肤撕脱范围,设计皮瓣。沿设计切线切至皮下深筋膜浅面,由外上向下翻转至脐旁,注意保护由腹壁下动脉经腹直肌及胆鞘发出的供养动脉末梢支。然后把带腹壁下动脉的脐旁皮瓣翻转包裹…     

显微外科技术在手部严重创伤功能修复中的应用

自１９９３年以来,应用显微外科技术对８６例手部严重损伤的患者进行修复再造,术后强调早期功能锻炼,并辅以理疗或中药薰洗,使之外形、功能得到最大程度康复,现报告如下。１资料与方法１．１资料本组 ８６例,男 ５７例,女 ２９例,年龄４～４５岁,以２０～３０岁者最多,伤情：１手多指离断３２例,断腕２３例,手桡侧大半离断拇指毁损６例,拇指旋转撕脱离断３例,拇指离断毁损２例,１手２个平面（断指、断掌）２例,腕掌部毁损伤２例,全手皮肤脱套伤４例,手部大面积皮肤缺损９例,手部皮肤及肌腱缺损３例。１．２方法断手指原…     

应用真皮下血管网皮瓣治疗手部创伤

我们自1995年以来应用真皮下血管网皮瓣治疗手部撕脱伤、机器热压伤、刀砍伤、手背瘢痕挛缩畸形11例,疗效满意。 1 临床资料 本组14例,年龄18岁～49岁,其中手部皮肤软组织撕脱伤4例,机器热压伤6例,刀砍伤2例,手背瘢痕挛缩2例,均采用腹部随意真皮下血管网皮瓣,长宽比例为1～2:1,最小面积2×4cm,最大面积7×11cm,5天断蒂3例,7天断蒂9例,9天断蒂2例,皮     

跨中线肩胛区超长双叶游离皮瓣修复全足脱套后截肢1例分析

对跨中线肩胛区超长双叶游离皮瓣修复全足脱套后截肢1例分析如下。1病历摘要男,32岁。于2004-09车祸致左全足皮肤脱套伤,即入当地医院拟行截肢术,遭患者拒绝而转入我院请求保肢。查体见左足皮肤自踝关节上方5 cm全部套状撕脱缺损,软组织挫伤严重,1~5趾均在跖趾关节撕脱性截趾,各关节     

多指撕脱伤急诊修复的远期疗效观察

多指撕脱伤大多为工业机械运动性损伤,多采用手术治疗。本院自１９８８～１９９８年共收治多指撕脱伤１２例,分别采用腹部及前臂带蒂皮瓣急诊手术修复,现将其结果及影响疗效的因素分析如下。１资料与方法１．１资料本组１０例,男８例,女２例,年龄２８～４８岁。左手４例,右手６例,均为机械绞脱,开放性新鲜伤口,伤后０．５～１ｈ内就诊。伤情：自掌指蹼以远４个手指撕脱伤８例,指间关节以远２～３个手指撕脱伤２例。除拇指外,食、中、环、小指全层皮肤均撕脱离体,创面沾有机油污染。１例合并指骨骨折。１．２方法本组共采用２种…     

微粒皮移植治疗大面积皮肤撕脱伤感染创面

大面积皮肤撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、血管、神经、骨与关节等深部组织损伤，是创伤外科常见的复杂损伤之一，撕脱软组织继发坏死率较高．晚期创面修复较困难，严重者可影响患肢功能恢复．造成后遗畸形。我科应用自体微粒皮移植修复大面积皮肤撕脱伤感染创面18例，均获得较好的临床效果，现报告如下。[第一段]     

腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损患者的围手术期护理

对腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损患者的围手术期护理体会总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男11例，女2例，年龄16～42（平均30）岁。车祸致撕脱伤3例，机器挤压伤6例，爆炸伤4例。     

手部皮肤撕脱伤的急诊治疗

手部皮肤撕脱伤因机械暴力挤压致脱套的皮肤常不能使用,并可伴有掌腱膜深层的撕脱,常连血管神经束一起撕脱,暴露肌腱、指骨及关节,修复非常困难。1998年以来,作者应用腹壁袋状皮瓣、腹壁真皮下血管网薄皮瓣、腹壁S形切口瓦合薄皮瓣治疗手部大面积撕脱伤患者108例,经过随访,效果良好。     

大面积皮肤撕脱伤的治疗

大面积皮肤撕脱伤的治疗广东省三水市人民医院外二科（５２８１００）刘伯泉，李应良，黄钧荣大面积皮肤撕脱伤是一种严重损伤，在交通事故中发生率较高，如不及时处理或处理不当，可造成肢体残废甚至截肢的严重后果。我院自１９８５年１月～１９９５年４月共收治皮肤撕脱...     

显微镜下治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效

手部皮肤的逆行撕脱伤多数是因为手部卷进压面机、机器皮带盘等2个飞速转动的滚轴中间,伤者快速抽回胳膊时,造成了手部皮肤逆行撕脱伤的严重后果。许多学者采用吻合静脉手术,再造静脉血回路,杜绝逆行的皮瓣出现肿胀等缺血性病变,增加逆行撕脱皮肤的保留率。2011年1月至12月本院收治13例手部皮肤逆行撕脱伤的患者,经过运用显微外科技术实施修复吻合静脉,效果满意。现报道如下。     

大面积皮肤撕脱伤治疗体会

目的　探讨大面积皮肤撕脱伤的治疗方法。方法　采用将撕脱皮肤修剪成全厚皮肤再植回原处治 疗。结果　皮片平均成活率为95%,剩余创面经换药或Ⅱ期中厚皮片补充植皮获得愈合。大面积皮肤撕脱伤,如 果软组织创面血供良好,撕脱皮肤切除皮下脂肪组织后相当于全厚皮片,再植回原处靠渗出的组织液而成活。结 论　将撕脱皮肤经过处理后再植回原处治疗大面积皮肤撕脱伤是一种较好的治疗方法。     

肢体大面积皮肤撕脱伤的整复

我们自1993年以来应用带真皮下血管网的皮肤（皮片或皮瓣）原位回植修复肢体大面积皮肤撕脱伤，共计18例，疗效良好，报告如下。1资料和方法1．1一般资料：本组男12例，女6例，年龄15～46岁。致伤原因：交通事故伤9例，机械撕脱伤7例，砸伤2例。上肢11例，下肢7例，面积2．5％～10％。合并肱骨骨折2例，桡骨骨折1例，胚骨骨折1例，手部肌腱撕断3例，跟腱撕脱1例，股动静脉断裂1例。合并失血性休克2例。损伤至住院手术治疗间隔1～37小时。1．2手术方法：常规消毒、清创后，撕脱皮肤游离端用皮钳牵拉反转暴露皮下脂肪，固定。自游离缘向皮蒂方…     

多功能支具在手部掌侧皮肤撕脱伤治疗中的应用研究

目的：探讨辅助应用组合式可调节手部多功能支具在手部掌侧皮肤撕脱伤治疗过程中的临床效果。方法：36例手部掌侧皮肤撕脱伤患者行手术治疗后,在康复治疗过程中,采用多功能支具辅助牵引治疗3个月,使用手指总主动活动度（TAM）系统对患者手功能恢复情况进行评定。结果：36例共180指,评定功能属优98指,良64指,可16指,差2指,优良者162指,优良率为90%,通过系统的支具康复治疗可以有效改善手部功能。拇指蹼距离正常、轻度挛缩患者33例,中重度挛缩患者3例。所有患者随访8个月～2年,术后6～7个月出现瘢痕挛缩、肌腱黏连、关节僵硬等并发症者6例,需行二次手术改善功能患者4例。其余患者未发生明显并发症。结论：多功能支具在手部掌侧皮肤撕脱伤治疗中有助于患手的功能恢复。     

延迟厚皮片植皮法治疗严重皮肤撕脱伤

目的：探讨延迟厚皮片植皮对严重皮肤撕脱伤的治疗效果。方法：第一次清创术后取下撕脱的皮肤制成厚中厚片于普通冰箱内储存，2-5天内延迟植皮。结果：植皮成活率达94.5%，皮肤成活后外观好，挛缩轻。结论：延迟厚皮片植皮法治疗严重皮肤撕脱伤效果好，利于植皮存活，优于即刻植皮。     

手部皮肤套脱伤腹部袋状皮瓣术后护理

手是人类劳动的器官，也是最常用、最易受伤的部位。在现代工厂中，高能量损伤越来越常见，手部皮肤套脱伤发病率也逐渐上升；当手部皮肤套脱伤导致皮肤大面积缺损后，腹部袋状皮瓣转移术是一种较理想的治疗方法。本院2006年12月至2007年12月收治18例手部皮肤套脱伤行腹部袋状皮瓣转移术患者，预后均较理想。现将手外伤患者腹部袋状皮瓣转移术后的护理措施报道如下。