高精细血流显像对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关分析

目的:探讨高精细血流显像(Fine-Flow)在维持性血液透析(MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)应用价值。方法:选取2015年1月~2016年6月本院收治的95例MHD患者SHPT为研究对象,依据甲状旁腺Fine-Flow检查分为显示组73例,未显示组22例;显示组根据增生甲状旁腺直径分为<0.5cm组17例,0.5~1.0cm组21例,1.0~1.5cm组18例,>1.5cm组17例;显示组根据血流情况分为丰富组41例,不丰富组32例;根据是否钙化分为钙化组43例,未钙化组30例。采用CDFI行颈前区横切和纵切扫查,检查甲状腺周围及左右叶背侧有无异常回声,若有病灶记录其大小、回声、数目、血流情况,测定各组甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)、血磷(P),并计算Ca、P乘积(Ca×P)。结果:显示组PTH、Ca高于未显示组,差异有统计学意义(P<0.05),两组P、Ca×P无统计学意义(P>0.05);甲状旁腺直径>1.5cm组PTH水平明显高于其他三组,直径1.0~1.5cm组和直径>1.5cm组Ca、Ca×P明显高于<0.5cm组和0.5~1.0cm组,差异有统计学意义(P<0.05),四组差异P水平无统计学意义(P>0.05);血流丰富组PTH、P、Ca×P高于不丰富组,有统计学意义(P<0.05);钙化组Ca高于未钙化组,差异有统计学意义(P<0.05),PTH、P、Ca×P两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD患者SHPT时,甲状旁腺Fine-Flow显示率高,且具有特征性表现,其操作简便、无创,可作为SHPT常规检查,以评估甲状腺增生情况,指导临床治疗。     

维持性血液透析患者检测血钙、PTH、磷的价值

目的 针对维持性血液透析患者而言，检测其血钙、PTH、磷水平等指标的价值。方法选取2021年1月-2021年12月在我院行维持性血液透析治疗的患者62例，依据不同的治疗方式实施分组，血液透析患者（CHD）20例、高通量血液透析患者（HFHD）20例、血液透析滤过患者（HDF）22例。比对不同维持性血液透析方式患者在透析前和透析后12周的s Ca（血钙）、PTH（甲状旁腺激素）、s PHOS（磷）等指标水平。结果 CHD患者在透析后s Ca、PTH水平较透析前高，s PHOS水平较透析前低（p<0.05）;HFHD患者在透析后s Ca水平较透析前高，PTH、s PHOS水平较透析前低（p<0.05）;HDF患者在透析后s Ca水平较透析前高，PTH、s PHOS水平较透析前低（p<0.05）。结论 CHD血液透析方法不能良好的清除患者机体中PTH,HFHD、HDF血液透析方法可以弥补CHD方法不足，针对维持性血液透析患者检测s Ca、PTH、s PHOS指标水平，在临床治疗和预防并发症中具有较高的价值，合理选取检测方法、拟定合理透析计划，从而实现精确的治疗效果。     

尿毒症透析患者冠状动脉钙化的相关因素分析

目的 观察终末期肾病维持性透析患者冠状动脉钙化情况并分析其危险因素。方法 利用螺旋CT检测60例尿毒症维持性腹膜透析或血液透析患者冠状动脉钙化情况,并根据相关软件计算钙化积分,将患者分为无钙化组与钙化组,分析比较两组患者性别、年龄、透析时间、血钙（Ca）、血磷（P）、钙磷乘积（CaxP）、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（PTH）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HI）L）、低密度脂蛋白（LDL）、血清白蛋白（ALB）及血红蛋白（HGB）等指标有无统计学差异。结果 钙化组39例,占65％,无钙化组21例,占35％。年龄、透析时间、血磷、钙磷乘积、C反应蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白等指标钙化组显著高于无钙化组,性别、血钙、血脂、及血清白蛋白等指标两组间无显著性差别。结论 冠状动脉钙化与年龄、透析时间、血磷、钙磷乘积、C反应蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白等因素密切相关。     

超声在维持性血透继发甲状旁腺功能亢进临床诊疗中的价值

【摘要】 目的 探讨超声在维持性血透患者继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）临床诊疗的价值。 方法 对2018年1月~2019年9月年到广西医药大学第一附属医院治疗的80例甲状旁腺激素（iPTH）≥600 ng/L维持性血液透析患者行甲状旁腺超声检查,分为显示组和未显示组,显示组按照随机数字表法分为显示对照组和显示观察组,未显示组和显示对照组予西那卡塞治疗,显示观察组予西那卡塞联合帕立骨化醇治疗。收集治疗前、后3个月患者的血Ca、血P、AKP、iPTH等指标及甲状旁腺超声表现。 结果 0例中63例超声检出甲状旁腺。三组治疗后iPTH水平均较治疗前下降(P＜005),显示观察组iPTH下降较另两组明显（P＜005）,未显示组iPTH下降较显示对照组明显（P＜005）;显示观察组的总体有效率高于增生对照组及未增生组(P＜005)。 结论 甲状旁腺功能亢进时超声检出率高,且有特征性声像图,可为临床联合用药治疗继发性甲状旁腺功能亢进提供影像学依据。     

慢性肾衰继发性甲旁亢患者血清Klotho蛋白水平及 影响因素分析

目的 分析慢性肾衰继发性甲旁亢(SHPT)患者血清Klotho蛋白水平及其影响因素.方法 选取行维持性血液透析的SHPT患者50例为SHPT组,健康体检者10例为对照组,分别检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平,酶联免疫吸附法测定血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、Klotho蛋白水平.结果 (1)SHPT组患者血Klotho蛋白水平明显低于对照组(P<0.05),血Cr、BUN、ALP、血钙、血磷、PTH、FGF-23水平明显高于对照组(P<0.05);(2)SHPT组患者血Klotho蛋白与血Cr、BUN、ALP、血钙、血磷、PTH、FGF-23均呈负相关(P<0.05);多元逐步回归分析显示,只有FGF-23、Cr、BUN进入方程,是Klotho水平的影响因素.结论 SHPT患者血Klotho蛋白水平明显降低,FGF-23是影响Klotho蛋白水平的重要因素.     

超声检查对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的应用价值

目的探讨超声检查在难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）术前定位及诊断中的价值。方法回顾经手术治疗并取得病理诊断的62例难治性SHPT患者,术前均行高频超声、彩色多普勒超声及弹性成像检查,记录检出增生甲状旁腺位置、数目、大小与特征,测量并计算甲状旁腺体积和,手术前后血钙、血磷、碱性磷酸酶以及甲状旁腺激素（PTH）。结合实验室检查与病理检查结果对照分析,计算超声检查对增生病灶的病理诊断符合率、漏诊率及术前定位准确率、甲状旁腺体积和与各实验室指标的相关性。结果62例患者超声检查共检出147枚甲状旁腺区异常病灶,手术切除148枚（1枚胸骨后增生病灶超声未检出）,病理检查证实139枚甲状旁腺增生,与病理诊断符合率94.6％（139/147）;6枚甲状旁腺瘤及2枚淋巴结,误诊率5.4％（8/147）;超声检查术前病灶定位准确率93.9%（139/148）。增生腺体多呈低、不均匀回声,质地较硬,内可见钙化,血流增多。增生甲状旁腺体积和与PTH呈正相关（r=0.41,P＜0.05）,与血清钙、血清磷、碱性磷酸酶均无相关性（均P＞0.05）。结论超声检查对难治性SHPT患者甲状旁腺病灶检出率高、可以用于术前定位,且甲状旁腺体积和在一定程度上反映了SPHT的严重程度。     

高通量血液透析对血透患者甲状旁腺素的影响及护理体会

目的：探讨高通量血液透析（HFHD）对血透患者血清甲状旁腺素（PTH）的影响,讨论护理特点。方法：选择40例慢性肾衰维持性血液透析患者,随机分为HFHD组、普通血液透析（HD）组各20例,分别于单次透析前、后测定患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、钙（Ca）、磷（P）和PTH水平。结果：HD和HFHD治疗对血BUN、Cr、Ca的清除率差异无统计学意义（P〉0.05）。HFHD对血P和PTH的清除率明显高于HD（P〈0.05）。结论：HFHD能有效降低血PTH浓度。透析护理过程中,必须加强观察并重视患者的不适主诉;对于超滤量少的患者,可在适当补充液体的同时增加超滤量,以提高跨膜压,防止反超。     

维持性血液透析病人透析中血压变异性与慢性肾脏病-矿物质和骨异常的相关性研究

目的:探讨维持性血液透析病人透析中血压变异性与慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)引起的钙磷代谢及甲状旁腺激素(PTH)升高之间的相关性.方法:检测120例维持性血液透析病人透析间期血压变异情况与CKD-MBD指标[钙、磷、血PTH、碱性磷酸酶(ALP)等].结果:高收缩压变异性组与低收缩压变异性组钙、ALP及透析龄差异均无统计学意义(P>0.05),而PTH、磷、年龄差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01).高舒张压变异性组与低舒张压压变异性组ALP及年龄差异均无统计学意义(P>0.05),而PTH、钙、磷、透析龄差异均有统计学意义(P<0.01).结论:维持性血液透析病人血压变异性与CKD-MBD可能存在相关性.     

超声检查维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的临床价值

目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺的超声特点。方法：分析我院20例维持性血液透析患者甲状旁腺的二维声像图特点及彩色血流情况,并与病理结果作对照。结果：18例（90％）患者检出甲状旁腺共43枚,其中66．7％（12／18）的患者能检出2～3枚。内部回声以明显的低回声为主,可伴有钙化,彩色血流提示多数血供丰富;8例患者的病理结果中有5例合并甲状旁腺腺瘤或者腺瘤样增生。结论：彩色多普勒超声是检查继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段。     

维持性血液透析患者腹主动脉钙化危险因素的相关性分析

目的:探讨维持性血液透析患者腹主动脉钙化(aorta abdominalis calcification,AAC)的危险因素。方法:99例维持性血液透析治疗≥3个月的终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者作为研究对象,记录患者年龄、透析龄、体重指数(BMI)、OSTA指数,透前及透后血压及脉压差、检测透前血钙(Ca)、血磷(P)、血肌酐(SCr)、白蛋白、甲状旁腺激素(PTH)、铁蛋白及同型半胱氨酸(Hcy)水平,采用双能X线(DEXA)骨密度仪测定股骨颈、髋关节和腰椎(L1-L4)的骨密度(BMD),应用腹部侧位X光片检测AAC情况,并以kauppila半定量积分法对AAC进行评分,将患者分为无钙化组和钙化组,分析上述指标与AAC的关系。结果:99例患者中70例(70.71%)存在腹主动脉钙化;单因素分析显示,无钙化组和钙化组的年龄、OSTA指数、血Ca、血P、血SCr、PTH及腰椎BMD差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄、血Ca、血P、血SCr、PTH是AAC危险因素,OSTA指数、腰椎BMD为保护因素。结论:维持性血液透析患者AAC发生与年龄、血Ca、血P、血SCr、PTH有关,而OSTA指数、腰椎BMD为保护因素。     

射频消融术(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的安全性及有效性分析

目的 探讨超声引导下射频消融术治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的安全性及有效性。方法 选取复旦大学附属中山医院2017年10月至2018年9月确诊为SHPT并进行超声引导下射频消融术（radiofrequency ablatio,RFA）的患者15例,共15枚甲状旁腺增生结节,以超声造影作为测量消融术前后甲状旁腺结节大小的标准方法。对比消融术前后甲状旁腺结节大小、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、活性维生素D[1,25-（OH）₂D]、临床症状（骨痛、皮肤瘙痒、失眠、手抖）及并发症情况。结果 与消融术前比较,患者术后1、3和6个月甲状旁腺结节明显变小（P<0.05）,结节缩小率分别为66%、93%和98%,术后1天、1、3和6个月血清PTH、Ca、P、ALP水平明显下降（P<0.05）,活性维生素D水平无明显改变,患者的临床症状明显好转。并发症声音嘶哑的发生率为6.7%,低钙血症的发生率6.7%,治疗后均恢复,且未再复发,无其他并发症。结论 超声引导下经皮RFA治疗SHPT安全有效,能明显改善患者症状,且并发症较少。     

注射式自体组织匀浆移植术在继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗中的应用研究

目的 探讨注射式自体组织匀浆移植术在继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）手术治疗中的应用价值。方法 选取2017年6月至2021年6月于四川绵阳四〇四医院长期规律血液透析且内科治疗无效的SHPT患者46例，根据随机数字表法将患者分为匀浆注射组和颗粒包埋组，每组各23例。匀浆注射组患者采用甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）加自体前臂注射式匀浆移植术，颗粒包埋组患者采用PTX加自体前臂颗粒包埋移植术；比较两组患者手术前后的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）变化以及手术后的血管钙化、皮肤瘙痒、骨痛、睡眠障碍等改善情况。结果 术后1年，两组患者的血清钙水平显著高于本组治疗前，血清磷、iPTH、ALP水平显著低于本组治疗前（P<0.05）。匀浆注射组患者的血清钙水平显著高于颗粒包埋组，血清磷、iPTH、ALP水平显著低于颗粒包埋组（P<0.05）；匀浆注射组患者的血管钙化、皮肤瘙痒、骨痛、睡眠障碍等改善情况均优于颗粒包埋组（P<0.05）。结论 注射式自体组织匀浆移植术用于难治性SHPT患者安全有效，移植成功率高，创伤小，可改善患者症状，提高生存质量。     

长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析

目的：了解近年血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的发病率及其相关因素。方法：回顾2001年、2002年、2004年、2005年及2006年血液透析治疗〉1年并有〉3次全段甲状旁腺激素（iPTH）结果的患者．以iPTH水平≥300ng／ml为界定点，统计分析SHPT的发病率及其与年龄、性别、透析龄、原发病（糖尿病或非糖尿病）、血清钙、血清磷的关系。结果：在2001年、2002年、2004年、2005年及2006年分别有102例、101例、97例、139例及169例患者进入统计分析，SHPT的发病率分别为47．1％、51．5％、53．8％、49．6％及57．9％，逐年相比无显著性变化。2005年及2006年的统计结果显示，低钙血症分别占13．8％和26．6％；高磷血症分别占49．5％和45．5％。SHPT患者明显年轻化（P〈0．05）：并且拥有长的透析龄（P〈0．05）；糖尿病的发病率明显低于非糖尿病患者（P〈0．05）。透析龄、高磷血症是SHPT的独立危险因素（P〈0．05）结论：SHPT的发病率与透析龄、高磷血症有关．临床治疗必须早期干预．高度重视高磷血症。     

继发性甲状旁腺功能亢进症来源的甲状旁腺原代细胞的培养及鉴定

目的 分离、培养及鉴定继发性甲状旁腺功能亢进症患者来源甲状旁腺。方法 采用胶原酶消化法提取10例继发性甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺原代细胞进行体外培养，通过显微摄像、细胞计数研究其形态学变化及生长特性，用细胞免疫荧光、qRT-PCR及Western blot检测原代及传代甲状旁腺细胞甲状旁腺素（PTH）、钙敏感受体（CaSR）和神经胶质细胞缺失因子2（GCM2）mRNA及蛋白的表达情况，对所得细胞进行分析鉴定。结果 本研究成功提取甲状旁腺原代细胞，其细胞PTH免疫荧光结果为阳性，细胞增长曲线显示甲状旁腺细胞体外分散培养的群体倍增时间约为71.61 h。P2代细胞分泌PTH较P0、P1代细胞减少（P<0.001）。P1代细胞和P0代细胞间PTH（P=0.572）和GCM2（P=0.892）的mRNA表达差异无统计学意义，PTH（P=0.572）和GCM2（P=0.892）的蛋白表达差异也无统计学意义。但P1代细胞的CaSR mRNA（P=0.017）和蛋白表达（P=0.006）均较P0代甲状旁腺细胞减少。结论 采用胶原酶消化法培养的甲状旁腺细胞一定程度上具有与在体细胞相似的细胞生物学特性。     

骨密度测定在继发性甲状旁腺素机能亢进症骨病中的应用

采用双能X线骨密度测定法检测 185例慢性肾衰血透患者的桡骨骨密度 (BMD) ,计算其Z值 ,同时检测其血清甲状旁腺素 (PTH) ,碱性磷酸酶 (ALP)和指骨X照片。结果显示 :血透患者骨密度低于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,并随透析时间延长进一步减低 ;骨密度与其PTH ,ALP和指骨骨膜下吸收呈负相关 ;用Z值对继发性甲状旁腺机能亢进症骨病 (甲旁亢骨病 )作诊断试验 ,受试者运筹特性曲线显示 ,当Z≤ - 2 .2时 ,灵敏度为 79 4 1% ,特异度为 78 15 %。骨密度测定对甲旁亢骨病诊断具有临床应用价值。     

骨密度测定在继发性甲状旁腺素机能亢进症骨病中的应用

采用双能Ｘ线骨密度测定法检测１８５例慢性肾衰血透患者的桡骨骨密度，计算其Ｚ值，同时检测其血清甲状旁腺素，碱性磷酸酶和指骨Ｘ照片。结果显示：血透患者骨密度低于正常对照组，并随透析时间延长进一步减低；骨密度与其ＰＴＨ，ＡＬＰ和指骨骨膜下吸收呈负相关；用Ｚ值对继发性甲状旁腺机能离进症骨病作诊断试验，受试者运筹特性央线显示，当Ｚ≤－２．２时，灵敏度为７９．４１％，特异度为７８．１５％《     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素

目的 探讨维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者接受甲状旁腺切除联合甲状旁腺部分组织移植在自体胸锁乳突肌区（TPTX+AT）后甲状旁腺移植的部位、方式以及甲状旁腺组织存活影响因素。方法 回顾性分析2010年1月~2020年2月在广东药科大学附属第一医院因SHPT接受TPTX+AT的MHD患者的临床资料。收集入选患者的一般临床资料和围手术期iPTH、血磷、血钙、ALP,血红蛋白（Hb）指标结果。根据术后2周双前臂及甲状旁腺素（iPTH）比值>1.5与否分为成活组与未成活组。比较两组患者的一般临床资料和围手术期相关指标的差异,logistics回归分析影响患者术后甲状旁腺移植存活的危险因素。结果 87例患者纳入本研究,术后甲状旁腺移植的存活率为78.16%。甲状旁腺移植存活组与非存活组术后1周、1月、2月、3月、6月、12月的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶（ALP）较术前明显下降(P<0.001);血红蛋白较术前明显升高（P=0.007）。多元线性回归分析ALP是影响甲状旁腺移植存活的独立危险因素[OR=1.003,95%CI（1.001,1.005）,P=0.004]。结论 TPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法,术前血ALP较高的患者术后甲状旁腺组织不容易存活。     

尿毒症血液透析患者行甲状腺全切术围手术期护理要点研究进展

尿毒症血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进在临床上是极为常见的,长期血液透析患者常出现甲状旁腺功能亢进,表现为血甲状旁腺激素明显升高,血钙持续升高,骨质脱钙和血管及软组织的异位钙化。出现甲旁亢,可采取的治疗方法有药物治疗和外科手术。药物治疗对轻型甲旁亢有效,中重度甲旁亢常需要外科手术治疗。当出现:(1)明显临床症状,如骨关节痛、肌无力、皮肤搔痒等;(2)持续性高钙血症、高磷血症或钙磷乘积大于70;(3) i PTH大于800 pg/m L,并且对活性维生素D药物治疗抵抗;(4)颈部彩色超声显示:至少一个甲状旁腺增大,直径大于1 cm并且有丰富的血流是需要外科手术。甲状腺全切术在此病治疗中较为常用,围手术期精心、完善、正确的护理模式对患者术后的康复以及并发症的发生等具有重大的意义。     

NLRP3在继发性甲状旁腺功能亢进症中的表达及临床意义

目的:探讨NOD样受体家族蛋白3(NLRP3)炎性小体在慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)中的表达及临床意义.方法:应用HE染色观察SHPT病人异常增生的甲状旁腺镜下形态;采用ELISA法检测正常人和SHPT病人血清中NLRP3水平;免疫组织化学SP法检测NLRP3在正常和异常增生的甲状旁腺组织中的表达,并...     

Overexpression of parathyroid pituitary-specific transcription factor (Pit)-1 in hyperphosphatemia-induced hyperparathyroidism of chronic renal failure rats

Background  Hyperphosphatemia in renal failure has been identified as a major role in the pathogenesis of hyperparathyroidism that is independent of changes in serum calcium and 1,25(OH)₂D₃. The aim of this study was to evaluate the expression of parathyroid Pit-1 in hyperphosphatemia-induced secondary hyperparathyroidism (SHPT) of chronic renal failure (CRF) rats.
Methods  Wistar rats with CRF induced by 5/6 nephrectomy were ramdomly fed with diet containing 1.2% inorganic phosphate (Pi, high phosphate (HP) group, n=9) or 0.2% Pi (low phosphate (LP) group, n=9) for 10 weeks starting from the fourth week after the surgery. Another 7 nephrectomy rats with HP diet were intraperitoneally injected with phosphonoformic acid (PFA, the specific inhibitor of Pit-1, HP+PFA group) 0.15 g/kg every other day for 10 weeks starting from HP diet. Another 6 HP rats injected with the same amount of normal saline as the control of the HP+PFA group (HP+saline group). At the same time, 9 rats with sham surgery received HP diet as the controls. At the 4th week and 14th week, blood was taken for measurement of serum creatinine (SCr), serum calcium (SCa), serum phosphorus (SPi), 1,25(OH)₂D₃ and intact parathyroid hormone (iPTH). At the 14th week, two parathroid glands (PTGs) of each rat were removed by microsurgery, one gland for immunohistochemistry analysis of proliferating cell nuclear antigen (PCNA), the other one for detection of Pit-1 by Western blotting, and for the measurement of Pit-1 mRNA and PTH mRNA by real-time quantitative polymerase chain reaction.
Results  In nephrectomy rats, high dierary phosphate induced a marked increase in serum phosphate, iPTH, PTH mRNA and PCNA parathyroid cells, accompanying Pit-1 and its mRNA in parathyroid gland increased significantly. However, serum Ca and 1,25(OH)₂D₃ remained unchanged. PFA decreased Pit-1 and its mRNA levels to reduce intact PTH, PTH mRNA and PCNA-positive parathyroid cells.
Conclusions  Expression of parathyroid Pit-1 in hyperphosphatemia-induced SHPT of CRF rats was upregulated. Pit-1 may mediate the stimulation to parathyroid gland by hyperphosphatemia.