充血性心力衰竭与慢性肾功能不全

心脏作为全身血液循环的中枢,在神经系统的控制下与肾脏共同调节机体血循环和稳定的血流动力学。不论是生理状态下还是病理状态下,心脏和肾脏是有着复杂联系的整体。充血性心力衰竭时肾脏是最易受累的器官,肾脏受累后又对心力衰竭的病程进展产生不利影响。充血性心力衰竭合并慢性肾功能不全的患病率远高出我们以往的认识。充血性心力衰竭和慢性肾功能不全从多方面相互影响,加重对方的功能障碍,加速对方病程的进展并对预后产生不利影响。     

充血性心力衰竭与慢性肾功能不全

心脏作为全身血液循环的中枢,在神经系统的控制下与肾脏共同调节机体血循环和稳定的血流动力学。不论是生理状态下还是病理状态下,心脏和肾脏是有着复杂联系的整体。充血性心力衰竭时肾脏是最易受累的器官,肾脏受累后又对心力衰竭的病程进展产生不利影响。充血性心力衰竭合并慢性肾功能不全的患病率远高出我们以往的认识。充血性心力衰竭和慢性肾功能不全从多方面相互影响,加重对方的功能障碍,加速对方病程的进展并对预后产生不利影响。     

慢性心力衰竭合并肾功能不全相关危险因素分析

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者合并肾功能不全的临床特点,探讨CHF患者伴发肾功能不全的危险因素。方法收集就诊于本院心内科的CHF患者385例,其中男性211例,女性174例,平均年龄69.62±8.59岁。采用回顾性对照研究的方法,按照肾小球滤过率估计值(eGFR)将CHF患者分为肾功能不全组[eGFR60 mL/(min·1.73 m~2)]和非肾功能不全组[eGFR≥60 mL/(min·1.73 m2)]。分析比较两组患者的一般资料、心脏基础疾病、伴随疾病、对比剂应用史、心脏超声参数、肾功能指标、血脂、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体、血红蛋白、尿微量白蛋白等实验室检查结果。多因素Logistic回归分析CHF患者合并肾功能不全的危险因素。结果385例CHF患者中合并肾功能不全的发生率约为42.1%。单因素分析结果显示,年龄、NYHA心功能分级、高血压病、贫血、糖尿病、心房颤动在肾功能不全组和非肾功能不全组之间的差异有统计学意义(P0.05);肾功能不全组血清肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C和NT-proBNP水平较非肾功能不全组升高;左心室射血分数和血红蛋白水平较非肾功能不全组降低,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR 1.543,95%CI1.067~2.231)、NYHA心功能分级(OR 1.840,95%CI 1.054~3.212)、高血压病史(OR 1.967,95%CI 1.175~3.292)以及胱抑素C(OR 1.989,95%CI 1.027~3.851)与肾功能不全的发生独立相关。结论 CHF患者合并肾功能不全的发生率较高,高龄、NYHA心功能Ⅳ级、高血压病史以及血清高胱抑素C水平是CHF患者合并肾功能不全的独立危险因素。     

慢性肾功能衰竭时转换酶抑制剂的作用

糖尿病及慢性肾功能衰竭(CRF)的动物模型显示血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂能阻止肾小球损害的进展。对糖尿病肾病患者的初步研究表明,ACE 抑制剂可减轻大分子和小分子蛋白尿,从而减     

老年慢性心力衰竭住院患者肾功能不全的发生情况及评价方法

目的探讨老年慢性心力衰竭住院患者肾功能不全的发生情况以及评价方法。方法入选2008年—2011年在我院心内科住院治疗的老年慢性心力衰竭患者共135例,根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级分为3组,对照组为心功能Ⅱ/Ⅲ级65例,心功能Ⅳ级组60例,死亡组10例。分别采集血肌酐、尿素氮、尿酸,并根据CKD-EP公式计算肾小球滤过率（GFR）。结果按照血肌酐水平3组肾功能不全发病率分别为对照组12.3%,心功能Ⅳ级组33.3%,死亡组40.0%。按照CKD-EPI公式诊断肾功能不全发生率,对照组24.6%,心功能Ⅳ级组68.3%,死亡组70.0%,各组间肾功能不全的患病率差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。3组间肌酐、尿酸水平差异无统计学意义,尿素氮水平心功能Ⅳ级组和死亡组与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论在老年心衰患者中应用血肌酐评价肾功能不敏感,CKD-EPI公式是一个较好的方式,且与预后相关。     

IgA肾病患者发生慢性肾功能不全的相关危险因素分析

目的探讨IgA肾病发生慢性肾功能不全的相关危险因素。方法选取1997—2006年广西医科大学附属第一医院肾内科384例IgA肾病患者,按血肌酐水平,分为肾功能正常组(320例)和肾功能不全组(64例),对比分析两组患者临床病理资料,多元回归分析探寻影响患者肾功能的相关危险因素。结果男性、水肿、高血压、蛋白尿发生率在肾功能不全组显著增多(P<0.05),以蛋白尿发生率最高(OR=6.14);与肾功能正常组相比,年龄、血压、尿蛋白水平、血IgA等多项参数差异均有显著性意义(P<0.05),但病程长短差异无显著性意义;免疫沉积物半定量分析显示,仅IgG的沉积两组间比较差异有显著性意义,且是肾功能正常组高于肾功能不全组(P<0.01),IgA、IgM、C3、C4、C1q和FG的沉积比较差异均无显著性意义(P>0.05)。病理评分各指标在肾功能不全组均显著增高(P<0.01)。回归分析显示,与血肌酐水平相关的参数按影响力大小依次是硬化指数、尿蛋白、性别等。结论影响肾功能最危险的因素是蛋白尿,其余依次为男性和高血压,年龄大、血IgA水平高和严重的肾脏病理改变也是肾功能预后差的相关指标;病程长短不是肾功能不全进展的必要条件,肾脏免疫复合物可能也不是肾功能不全的可靠标志。     

慢性肾功能不全患者肾功能恶化的影响因素分析

目的探讨慢性肾功能不全患者肾功能恶化进展的危险因素。方法采用回顾性队列研究,选取140例慢性肾功能不全患者,按终点肌酐是否高于初始肌酐2倍,分为肾功能恶化组、肾功能非恶化组,分别检测两组贫血、血脂、营养不良、炎症指标等变化。结果采用二分类的非条件Logistic回归分析方法,筛选出3个危险因素,即总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、C反应蛋白（CRP）（β=0.783、0.701、0.644）;2个保护性因素,即血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）（β=-0.145、-0.267）。结论TC、TG、CRP是促进肾功能恶化的危险因素,Hb、ALB是其保护性因素。     

缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全效果观察

目的 探讨缬沙坦治疗慢性心力衰竭（CHF）合并轻中度肾功能不全患者的临床疗效.方法 将83例心功能Ⅲ～Ⅳ级并轻中度肾功能不全的CHF患者随机分成两组,对照组（43例）应用利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄等常规治疗;观察组（40例）在常规治疗基础上给予缬沙坦治疗.两组治疗前、治疗8周后,双向侧流免疫法测定血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）;超声心动图测量左心室舒张末期内径（LVEDd）;计算左心室射血分数（LVEF）;乳胶颗粒增强免疫比浊法测量血清胱抑素C（Cys-C）;日立7600自动生化仪检测血清肌酐（Scr）;简化MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR）.结果 两组治疗8周后,血清NT-proBNP、Cys-C、Scr水平均较治疗前降低,LVEF、GFR升高,P均＜0.05.观察组治疗后比对照组改善显著（P均＜0.05）.结论 缬沙坦能显著降低CHF合并轻中度肾功能不全患者的血清NT-proBNP、Cys-C水平,提高LVEF,改善GFR,提升治疗效果.     

慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用

慢性心力衰竭传统的治疗主要是针对心脏的血流动力学异常,采用“强心、利尿、扩血管”的治疗方案。然而大规模、多中心、随机双盲、安慰剂对照的临床试验结果却表明正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽可产生短期的血流动力学效应,但长期治疗却增加病死率和病残率。随着对“心室重构是心衰发生、发展机制”认识的逐步深入,以及神经内分泌拮抗剂——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂等成功地降低心     

低钠血症对老年人肾功能不全预后的影响

低钠血症对老年人肾功能不全预后的影响钱伯琦一、临床资料１．一般资料：我院１９８９年１０月至１９９４年２月收治老年肾功能不全患者共６６例，其中合并低钠血症者（低钠组）３６例（占５４．５％），男２０例，女１６例；年龄６０～７８岁，平均６３．４岁。３６例中...     

慢性肾功能不全的治疗

慢性肾功能不全的病因较多,主要病理改变为肾单位绝对数减少,不能良好地维持机体内环境稳定。如肾功能降低到正常的50%以上,则半数患者可出现尿毒症症状:1.肾单位滤过、重吸收和分泌机能受损:①水钠潴留;②钾潴留;③磷潴留;④毒性代谢产物潴留;⑤氢离子及有机酸潴留。2.内分泌代谢异常:①红细胞生成刺激素分泌生成减少;②肾素分泌过多;③维生素D活化障碍;④胰岛素代谢降低;⑤前列腺素分泌异     

慢性肾功能不全发生抽搐52例原因分析

慢性肾小球肾炎(下称慢性肾炎)发生肾性抽搐是病情恶化的信号。本院于1983年至1987年12月内科收治了92例慢性肾炎发生肾功能不全,其中有52例出现了肾性抽搐。本文就52例肾性抽搐原因进行了     

慢性射血分数减低的心力衰竭合并肾功能不全患者血管紧张素转化酶抑制剂/受体阻滞剂应用的影响因素分析

目的:分析慢性射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)合并肾功能不全住院患者应用血管紧张素转化酶抑制剂/受体阻滞剂(ACEI/ARB)的影响因素。方法:采用病例回顾的方法收集患者的住院资料。以肾小球滤过率(GFR)60mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)定义为肾功能不全。先分析HFrEF合并肾功不全患者应用和未应用ACEI/ARB的临床特征。然后,用二元Logistic回归分析影响HFrEF合并肾功能不全患者未应用ACEI/ARB的因素。结果:HFrEF合并肾功不全患者129例(已除外有ACEI/ARB应用禁忌证的患者)。ACEI/ARB的应用比例为64.3%。二元Logistic回归分析显示GFR30 mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)、无高血压病史是未应用ACEI/ARB的预测因子。结论:影响HFrEF合并肾功不全患者应用ACEI/ARB的因素为GFR30 mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)和无高血压病史。     

缺血性慢性肾功能不全支架置入后肾功能的长期预后

目的探讨缺血性慢性肾功能衰竭患者经皮肾动脉内支架置入(PTRAS)后肾功能的长期预后。方法肾动脉狭窄≥70%伴慢性肾衰15例患者(双侧肾动脉严重狭窄14例,孤立肾肾动脉严重狭窄1例),年龄78·9±2·9岁(70~85岁),PTRAS后随访(14·4±7·1)个月(6~38个月)。回顾性分析PTRAS前、后肾功能及临床相关资料。结果(1)PTRAS时血清肌酐(SCr)(196·59±86·27)μmol/L(128·6~389·1μmol/L),近1年血清肌酐倒数(1/SCr)(-0·00276±0·00180)L·μmol-1·mo-1;PTRAS后(14·4±7·1)个月时SCr(179·19±81·91)μmol/L(102·4~367·1μmol/L,与PTRAS前比较P<0·05),1/SCr(+0·00724±0·00134)L·μmol-1·mo-1(与PTRAS前比较P<0·05)。(2)逐步回归分析显示,治疗后肾功能改善与PTRAS前肾功能减退速率呈负相关(P<0·05),而与年龄、高肾阻力指数、PTRAS时SCr水平、血压水平、有否糖尿病等无关(P>0·05)。(3)随访结束时无进入透析或死亡病例。2例患者PTRAS前伴心脏紊乱综合征(分别为双侧肾动脉严重狭窄伴不稳定性心绞痛1例,慢性心功能衰竭1例)稳定。结论PTRAS能够使缺血性慢性肾功能衰竭的多数患者肾功能长期稳定。     

NT-proBNP在伴肾功能不全老年病人急性心力衰竭诊断中的应用价值

目的观察N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在伴肾功能不全老年病人急性心力衰竭诊断中的应用价值。方法选取肾功能不全的老年病人400例,依据肾小球滤过率(eGFR)分为轻度肾功能不全组[n=138,eGFR≥60mL/(min·1.73m~2)]、中度肾功能不全组[n=161,30mL/(min·1.73m~2)≤eGFR60mL/(min·1.73m~2)]、重度肾功能不全组[n=101,eGFR30mL/(min·1.73m~2)]。检测各组NT-proBNP的表达水平,并通过ROC曲线评价NT-proBNP预测急性心力衰竭的临床价值。结果各组肾功能不全病人中急性心力衰竭病人的NT-proBNP表达水平均显著高于非急性心力衰竭病人(P0.01)。轻度组、中度组和重度组病人NT-proBNP诊断急性心力衰竭的AUC分别为0.875、0.799、0.780;诊断截点分别为800pg/mL、1 000pg/mL和3 000pg/mL,诊断特异性分别为84.1%、66.4%、50.5%。结论使用NT-proBNP诊断伴肾功能不全老年病人急性心力衰竭具有一定价值,但仍需进一步联合其他指标进行检测。     

肾功能不全病人的用药问题

药物在体内的代谢过程是多种多样的,但主要是通过肝脏(部分在其他组织)的降解及肾脏的排泄。药物经肝脏代谢,一部分被灭活,一部分代谢物仍具有药理活性,许多药物不经代谢而以原型由肾脏排泄。当肾功能不全时机体会发生一系列的药理动力学变化,如药物的吸收、运输、分布容积、代谢率和排泄率等的改变。这些改变主要反映在病人对药物的毒性副反应上,所以在肾功能不全时必须很好地了解掌     

老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后影响因素

目的探讨影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的相关因素。方法回顾性分析125例老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床资料,随访24个月,依据预后情况分组,分别为存活组(95例)与死亡组(30例),比较两组一般情况、合并疾病、化验指标,同时分析影响患者预后的相关危险因素。结果两组性别、吸烟率对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、年龄与利尿剂使用率均显著高于存活组(P0.05);两组高血压、糖尿病、肺部感染、急性心肌梗死、房颤、脑血管疾病、室性早搏、慢性阻塞性肺疾病患病率对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组贫血率显著高于存活组(P0.05);两组尿素氮(BUN)、血糖(GLU)水平对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组血浆氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、C反应蛋白(CRP)水平均显著高于存活组(P0.05);通过Logistic回归分析显示,NYHA分级(Ⅲ级、Ⅳ级)、年龄(≥80岁)、使用利尿剂、贫血、NT-proBNP水平、CRP水平均为影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的危险因素(OR1,P0.05)。结论心功能分级高、年龄大、使用利尿剂、贫血等均为影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的不良因素,临床应积极控制利尿剂使用率,缓解贫血症状等,以进一步减小预后风险。     

托伐普坦对老年慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效及安全性

目的:评估传统利尿剂及托伐普坦对老年慢性心力衰竭(心衰)合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效与安全性,为老年心衰患者的治疗提供临床依据。方法:随机对照临床试验,将老年心衰合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者88例随机分为对照组46例和试验组42例,两组均停用口服袢利尿剂,对照组46例在心衰常规治疗的基础上加用呋塞米4...     

慢性肾功能不全病人红细胞内游离原卟啉测定

目的：了解肾性贫血病人骨髓细胞内可染铁明显增加的原因。方法：采用免疫荧光分光光度法测定４０ 例慢性肾功能不全病人红细胞内游离原卟啉（ＦＥＰ）,并以３１ 例正常人作为对照。结果：显示慢性肾功能不全组ＦＥＰ／Ｈｂ 及ＦＥＰ／ＲＢＣ水平（２．８５±１．２９ μｇ／Ｈｂ．ｇ;８２．４５±３４．６５ μｇ／ＲＢＣ．ｄｌ）,显著高于正常对照组（１．７６±０．７１ μｇ／Ｈｂ．ｇ;５１．１６±２０．２５ μｇ／ＲＢＣ．ｄｌ）Ｐ＜ ０．００１。而全血ＦＥＰ值两组之间差异无显著性（慢性肾功能不全组：２１．０４±１０．８０ μｇ／ｄｌ全血;正常组：２４．７８±９．８３ μｇ／ｄｌ全血, Ｐ＞ ０．０５）。同时,慢性肾功能不全组血清铁蛋白水平（２３８．５６±１６９．５９ μｇ／Ｌ）显著高于正常对照组（１１２．５１±７１．５４μｇ／Ｌ,Ｐ＝ ０．０００２）。而且反复接受输血组与未曾输血组之间差异无显著性。结论：肾性贫血具有ＦＥＰ增高及铁负荷增加等特点。     

肾功能不全并发心力衰竭的诊治策略

肾功能衰竭和心力衰竭常并存,可以互为因果,临床上称此状态为心肾综合征。心肾综合征共分五类,其中3型和4型心肾综合征分别由急性和慢性肾功能不全导致的心力衰竭。我院对一组心力衰竭患者的回顾性分析表明,肾功能不