成人-成人活体右半肝移植16例报告

目的　报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。方法　统计自 2 0 0 0年 10月到 2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5kg(42 - 78kg)和 5 7kg(41- 81kg)。结果　供体手术的平均失血量为 80 0ml(30 0 - 16 0 0ml) ,供体的平均住院时间为 12d(6 - 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0 - 10 5 0g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 (1例在术后 16d死于全身性念珠菌感染 ,另 1例在术后 2 6d死于门静脉栓塞 )。结论　认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择     

成人右半肝移植物切取体会——附51例临床分析

目的 总结成人间右半肝活体直移植供体选择及右半肝切除经验。方法 自1996年5月至2000年9人行成人间右半肝活体肝移植51例。供体的选择与评价包括：实验室检查、影像学检查和心理状况评价。供体右半肝切除采用我们设计的方法进行。结果 供体平均手术时间和失血量分别为10.2h和602ml,平均住ICU及住院天数分别为2.4d和12d。无手术死亡。共有16例发生手术后并发症,它们包括：伤口感染、泌尿道感染、胆道狭窄、淤胆、膈下积液、肠梗阻、切口疝等。所有供体恢复良好,均已回到原来的工作位置。结论 只要严格选择供体并熟练掌握供体肝切除技术,则成人右半肝活体移植供体手术是安全的。     

成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理

目的 总结成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理经验。方法 回顾性分析两例成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理方法，1例采取含肝中静脉的右半肝活体肝移植，肝中静脉移植供肝和剩余肝脏各保留一半，既有利于保证供体左肝内叶静脉回流，同时供肝右前叶静脉回流也不受到影响；另1例则采取不含肝中静脉的右半肝活体肝移植，术中重建供肝右前叶肝静脉回流通道，使供肝前叶淤血明显改善。结果 两例供体均存活，术后顺利出院，无并发症；受体1例存活，1例术后20d死于急性重度排斥反应。结论 成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理十分关键，要注意保持供受体肝流出道的通畅，既要保证供体的绝对安全，又要尽量为受体提供足够的肝容量。     

成人间活体肝移植右半肝移植物切取的临床分析

目的：探讨成人间活体肝移植供体右半肝切取的技术。方法：8例成人间活体肝移植行供体右半肝切取，供肝切取范围：右半肝5例、扩大右半肝3例。供肝保留直径0.8cm以上的副右肝静脉。右半肝切除线在中肝静脉的右侧0.5~1.0cm处，扩大右半肝切除线在中肝静脉左侧0.5~1.0cm处。行术中胆道造影，在切取过程中不阻断入肝血流。结果：供体平均手术时间为448（353~510）min。供体手术平均失血量为384 （170 ~900 ）ml。切取的移植物平均重669.4（445~900）g，其中右半肝移植物平均重667.0g，扩大右半肝移植物平均重673.3g。移植物与受体体重之比平均为1.16%（0.76%~1.50%）。供体术后发生胆漏、肝肾功能不全各1例，经治疗后均痊愈。全组无手术死亡，均于3周内恢复出院。8例移植物和8例受体的1年生存率均为100%。结论：熟练掌握精良的供肝切取技术，成人活体肝移植中右半肝和扩大右半肝的切取对供体来说是安全的。     

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活体肝移植克服了供肝短缺的矛盾 ,为终末期肝病病人提供了一个新的治疗方法。根据供体和受体体积比例 ,供体的左外叶、左半肝、右后叶、右半肝 ,均可作为移植肝。活体肝移植是一项复杂的外科手术 ,手术涉及到健康的捐肝者和病重的肝病病人。因此 ,手术风险极大。在过去的10年里 ,由于各种新技术的应用 ,大幅度提高了供体手术的安全性以及肝移植病人的存活率。然而 ,肝移植术后胆道并发症发生率一直居高不下。活体右半肝移植的胆道并发症发生率则更高。回顾亚洲地区的 5个肝移植中心所开展的 15 0 8例活体肝移植[1] 。在 5 6 1例右半肝移植…     

成人原位活体部分肝移植4例报告

目的 :报道成人活体部分肝移植的临床经验。方法 :回顾性研究 4例临床资料。结果 :所有病人年龄均大于 18岁 ;2例施行左半肝移植术 ,2例施行右半肝移植术。供体平均手术时间大约 7h ,平均失血量为 40 0ml,无一发生术后并发症。受体平均手术时间是 6 .8h ,移植肝重量介于 34 0 g～ 870g ,移植肝重量与体重的比例介于 0 .80 %～ 0 .91%;1例发生肝动脉部分栓塞 ,3个月后因胆道并发症而再次行原位移植 ,无近期手术死亡率。结论 :无论左半肝还是右半肝移植术 ,均能达到较好疗效 ,为成年病人的肝移植提供了新的供肝来源和选择。     

成人-成人活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理

目的：总结麻醉管理对活体肝移植供体右半肝切除安全性的影响。方法：回顾总结了2007年5月-2007年11月连续完成的67例成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理。术前对供体全身一般情况和重要脏器功能行全面检查和评估。测定整个肝脏及右半肝的体积，术前计算切除右半肝的体积和质量。麻醉诱导：咪唑安定0．04mg／kg，舒芬太尼1μg／kg，异丙酚1-2mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg。术中静脉间断注射舒芬太尼和维库溴铵持续泵入异丙酚，间断吸入七氟烷维持麻醉。常规监测包括心电图，血氧饱和度，有创动脉压，中心静脉压，呼末二氧化碳分压，尿量，体温等。所有患者术后带静脉镇痛泵回ICU。结果：手术时间（653±133）min。12例患者术毕拔管返ICU，其余监护室拨管。平均带管时间（8．6±1．8）h，平均ICU停留时间（17±09）d，平均住院时间（25±8）d。平均失血量（494±199）ml，4例患者输自体回收血400ml，术中输液包括晶体、胶体、输液总龌（4050±943）ml，其中醋酸盐林格氏液（2142±643）ml，聚盟胶肽（1933±485）ml，晶胶比1：1，尿壁（1648±868）ml。术前、术毕及术后第1天血红蛋白含量分别为（149±14）g/L，（129±18）g/L，（137±17）g／L，术前，术毕及术后第1天血乳酸含量分别为（1．5±09）mmol/L，（64±29）mmol／L，（27±10）mmol／L。切肝开始CVP（2．7±1．4）mmHg，术毕CVP（6.1±1.2）mmHg。切除右肝体积837（534-1430）cm^3，右肝重量728（540—1258）g，GBWR（0.92—1.68）％。所有供体均顺利康复出院。结论：成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除麻醉方法是安全的术中血流动力学稳定，围术期无供体死亡及与麻醉相关的并发症。     

成人——成人间活体右半肝移植

目的 报道对高度紧急的成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。病人及方法 自１９９６年５月到１９９８年８月;对１５例高度紧急的成人终末期肝末期肝病患者进行了活体右半肝移植。１３例术前在重症监护病房,２例因肝病的并发症而住院。     

成人活体部分肝移植的临床抉择

目的 探讨成人活体部分肝移植中供肝移植物大小与术式的临床抉择。方法 采用文献回顾的方法对活体部分肝移植中供体的评估、供肝大小的判断与选择、切取术式，以及供体安全性等加以综述。结果 供肝移植物大小是影响供体安全性与受体预后的关键因索，临床有带肝中静脉的左半肝移植、含左侧尾叶的扩大左半肝移植、右半肝移植以及带肝中静脉的扩大右半肝移植可供选择，以使供肝与受体标准肝大小之比(GW／ESLW)≥30％，供肝与受体体重之比(GW／BW)≥0.8％。结论 根据GW／ESLW以及GW／BW预测值．结合肝脏解剖特点．选择合理的供肝切除术是具有重要的临床意义。     

肝移植多模式策略的初步探讨

目的：总结多种临床肝移植技术的经验。方法：对2000年9月至2002年3月完成的25例临床肝移植（27次移植手术）的资料进行回顾性分析。包括尸肝移植14例,活体肝移植11例,再次尸肝移植1次,减体积再次肝移植1次。结果：11例活体肝移植的供体中,10例为患者之母亲,1例急诊成人右叶活体肝移植供体为患者之妹。供肝方式：扩大左半肝6例,右半肝3例,右半肝2例;切取供肝重量270－620g。全组存活24例,1例成人活体肝移植受体于术后72d死于不可逆转的严重排斥反应。肝炎患者采用拉米呋啶加抗HVB－Ig治疗,10例乙肝、肝硬化患者术后随访时间4－21个月,复查HVB－DNA均为阴性。所有肝豆状核变性受体术后随访复查6－17个月,铜氧化酶、肝功能均正常。本组主要并发症包括：腹腔出血2例,需再次剖腹探查止血;ARDS 5例;急性肾功能衰竭2例;排斥反应4例,其中1例导致死亡。结论：综合开展包括尸体肝移植、活体肝移植、减体积肝移植等在内的各项技术,充分利用有限的供肝,是优化肝移植资源,提高移植疗效的重要途径。     

活体肝移植几种术式探讨(附50例报告)

目的探讨活体肝移植不同术式的临床应用。方法对1995年1月至2006年3月我科完成的50例活体肝移植的临床资料进行回顾性分析,探讨活体肝移植不同术式的临床应用和保障供体安全的策略等问题。结果本组资料中,所有供体术后均顺利康复,均未出现严重并发症。适应证：良性终末期肝硬化47例,恶性肿瘤3例。44例受体健在,手术死亡3例,3例死于远期并发症。本组供体右半肝（不包括肝中静脉）9例,右半肝（包括肝中静脉）1例,左半肝（包括肝中静脉）36例,左半肝或左外叶（不包括肝中静脉）4例。结论活体肝移植是解决目前全球供肝短缺问题的重要途径之一。活体肝移植手术过程复杂,根据临床实际选择合理手术方式是保证供体安全和提高手术成功率的关键。     

小儿肝移植的探讨

目的本研究探讨肝移植治疗小儿终末期肝病的方法和疗效。方法我院分别于2001年11月至2002年12月对7例患儿(先天性胆道闭锁5例，先天性肝纤维化1例和肝脏血管内皮肉瘤1例)进行肝移植术，患儿年龄6个月至12岁。其中亲体部分肝移植术两例，供体分别为患儿的母亲和父亲。手术分别切取供体的右半肝和左外侧叶。受体行保留下腔静脉的全肝切除术，然后将供肝进行原位移植。减体积肝移植3例，取左半肝和左外侧叶为移植物。割离式肝移植2例，分别取左外后叶和右后叶为移植物。结果7例患儿分别移植肝重260～565g，亲体肝移植的两例供体随访14～15个月，均无并发症健康生活。接受移植的7例患儿中6例术后已经分别健康存活15～1个月，1例于术后第5天死于心功能衰竭。结论肝移植是治疗小儿终末期肝病的有效方法，术前准确的血管影像学检查，严格的围手术期管理特别是精确的手术技术是小儿肝移植成功的关键。     

活体肝移植的几点关键外科技术

目的：探讨活体肝移植的几点关键外科技术。方法：2001年1月至2002年3月底,实施活体肝移植11例,其中左半肝8例,左外叶1例,成人右半肝2例;根据术前CT、血管造影和术中B超确定肝切除线,超声电刀离断肝实质,经门静脉灌注原位获取。受体手术采用保留腔静脉的全肝切除。移植肝原位植入,肝静脉重建采用扩大成型吻合技术,显微技术吻合肝动脉,胆道重建采用端端吻合,置“T“管引流。结果：11例供体术后顺利康复出院,未发生严重并发症。11例受体中,1例发生肝动脉血栓形成需再次肝移植,1例因不可逆转的严重排斥反应,于术后72d死亡。10例受体康复出院,肝功能、铜氧化酶恢复正常。结论：活体肝移植对供体是相对安全的。管道重建技术是活体肝移植的重要环节。术前、术中了解供体的解剖变异并正确处理,可降低并发症发生率。     

右半肝活体肝移植验证标准肝体积公式

目的 分析216例活体肝移植患者的临床资料,探讨适合中国成人活体肝移植肝体积评估标准.方法 华西医院移植中心2001年7月至今共实施216例活体肝移植,选取符合标准的成人间活体右半肝(不含肝中静脉)179例肝移植供体,将供体的术中实测右半肝体积与CT测量右半肝体积以及各公式计算的标准右半肝体积进行比较,评估哪种公式更适合中国成人.结果 CT测量右半肝体积大于实际右半肝体积(P＜0.01).德国Heinemann、美国Yoshizumi、日本Urata、美国Vauthey、韩国Lee公式计算的右半肝体积结果显著大于实际肝脏体积(P＜0.01).香港Sheung Tat 公式计算的右半肝体积结果小于实际肝脏体积,差异有统计学意义(P＜0.05).华西Lünan-yan公式计算的右半肝体积结果与实际肝脏体积比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 华西Lünan-yan 标准肝体积公式适合中国成人活体肝移植标准肝体积评估.     

经典原位肝移植手术之经验

所谓经典原位肝移植（也叫传统原位肝移植）是指切除受体的病肝及肝后下腔静脉,利用供体的肝上、肝下下腔静脉来重建和恢复肝脏的流出道与腔静脉的连续性。早年的肝移植方法大都采用此种术式并有别于后来的背驮式肝移植,故称之为传统的或经典的术式。我院自１９９３年开展首例肝移植以来,现已实施８０余例,其中包括６例肝肾联合移植,一例小儿活体肝移植和一例成人－成人间扩大右半肝移植,余均为经典式原位肝移植。其中良性终末期肝病一年生存率为７５％,最长存活已近３年。现就手术方面的经验与体会谈几点看法。供体手术在目前我国脑…     

成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植静脉流出道重建技术的改进

目的 探讨不含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的成人间右半肝活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)静脉流出道重建技术的改进方法.方法 通过长征医院器官移植研究所2007年6月至2008年1月完成的11例次成人间不含肝中静脉的右半肝活体肝移植病例的回顾性分析,对成人间不含肝中静脉的右半肝活体肝移植静脉流出道重建技术的改进进行总结.主要技术改进包括:采用供肝右肝静脉、受体腔静脉联合扩大成形吻合技术重建流出道;采用在4℃UW液中保存7 d以内的尸体同种异体静脉移植血管重建供肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉.结果 11例次成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植中10例次采用了右肝静脉、腔静脉联合扩大成形吻合技术;利用尸体同种异体静脉移植血管架桥重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉以及右肝下静脉流出道的例数占同期实施的成人间活体肝移植总例数的81.8%(9/11),其中架桥重建1支肝静脉7例,架桥重建2支肝静脉1例,架桥重建3支肝静脉1例,11例病人中,1例病人术后14 d死于肾功能衰竭和肺部感染,超声检查血流通畅,未发现架桥静脉血栓,余10例病人术后随访9～15个月,右肝静脉均通畅,未发现静脉血栓,架桥肝静脉累计通畅率为:1个月100%(11/11)、3个月72.7%(8/11)、6个月54.5%(6/11)和9个月36.5%(4/11),移植肝脏再生均衡,右肝端面Ⅴ或Ⅷ段无明显充血和肝萎缩坏死,肝功能正常.超声检查未发现血栓,血流通畅,移植肝脏再生均衡,右肝端面Ⅴ或Ⅷ段无明显充血和肝萎缩坏死,肝功能正常.结论 采用右肝静脉、腔静脉联合扩大成形吻合技术和在4℃UW液中保存7 d以内的尸体同种异体静脉移植血管重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉是一种简单、安全和有效的成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植肝静脉重建方法.     

急诊成人活体右半肝肝移植治疗重型肝炎肝功能衰竭的临床研究

目的 探讨急诊成人活体右半肝肝移植在治疗重型肝炎肝功能衰竭中的作用.方法 2007年4至12月接受活体肝移植患者中,共有10例接受了急诊活体肝移植治疗(4例为慢性重型肝炎、6例为急性肝功能衰竭;9例为乙型肝炎、1例为药物性肝功能衰竭).终末期肝病模型(MELD)评分平均为33.22±6.55.ABO血型相同者8例,相容者2例,Rh不相容者1例.对术后的相关指标进行前瞻性分析.结果 1例术后发生腔静脉血栓形成致急性肾功能衰竭死亡,另1例发生肝动脉血栓形成致移植物失功能而死亡,余受者和所有供者均恢复良好,受者随访6～14个月,中位生存已达8.5个月,均无并发症发生.平均移植物重量和受者体重比值为(1.19±0.14)%,移植物容积和受者估计标准肝容积比为(65.13±8.75)%;带肝中静脉右半肝移植物3例,不带肝中静脉右半肝合并Ⅴ段和Ⅷ段流出道重建3例,不带肝中静脉右半肝4例.术后血清肌酐、内毒素水平、凝血酶原活动度及总胆红素分别在术后第3、7、14、28天恢复到正常水平.结论 急诊成人活体右半肝肝移植治疗重型肝炎肝功能衰竭效果满意,作为重型肝炎肝功能衰竭的抢救治疗疗效确切.     

成人活体右半肝移植和小肝综合征

回顾性分析近年来成人活体右半肝肝移植的有关文献,探讨成人活体右半肝肝移植供体的术前评价和安全性,以及小肝综合征的原因和预防措施。     

成人右半肝活体肝移植供者的处理

目的 探讨成人右半肝活体肝移植供者处理的技术问题.方法 对我院2007年4月至2009年2月完成的19例成人右半肝活体肝移植供者资料进行回顾性分析.结果 19例右半肝移植物中带肝中静脉者4例,不带肝中静脉者15例;供肝重量为585～920 g,平均(727.32±117.01)g,与受者标准肝体积比为43%～67%(53.69%±1.77%),与受者重量比为0.82%～1.46%(1.10%±0.04%),供者残肝百分比为32%～55%(47%±2%),供者术中失血量400～1000 ml,平均(660±39.11)ml,输自体血0～735 ml,平均(216.37±62.28)ml,输新鲜冰冻血浆600～2000 ml,平均(789.47±75.66)ml,手术时间480～930min,平均(695.53±26.57)min.供者术后无死亡,发生并发症23例次,按照Clavien分级,Ⅰ级为15例次,Ⅱ级为8例次,经对症处理后均痊愈.住院时间13～58 d,平均(25.42±2.67)d.随访时间6～28月,全部供者均恢复正常工作生活.受者术后1年存活率为78.95%.结论 仔细术前评估,精细手术操作,合理地分配并保证移植物和残肝的功能性体积,术后密切监护、妥善处理并发症是供受者安全的重要保证.     

活体供肝肝移植成功的初步经验--附3例报告

目的 报告3例活体供肝肝移植成功的初步经验。方法 回顾性分析1例肝细胞癌伴肝硬化、1例先天性肝内胆汁淤积症及1例药物性肝炎病人活体供肝肝移植经过和供受体恢复情况。结果 供肝均取自病人父亲，1例为右半肝，另2例为扩大左外叶，供肝重量分别为835g、295g及320g。第1例供体术后有一过性黄疸，且有轻度胆漏，另2例供体术后恢复顺利，无手术并发症。3例病人手术均顺利，1例成人一成人活体供肝肝移植胆道重建为胆管端端吻合，术后定期行全身化疗预防肿瘤复发。2例成人-儿童活体供肝肝移植胆道重建为胆管、空肠Roux-en-Y吻合。3例病人均行肝静脉整形以保证静脉回流通畅。随访至今，供受体已分别健康生存16、14、13个月。结论 严格的病例选择，完善的术前准备，精细的手术操作及正确的术后处理是活体供肝肝移植成功的关键。