骨与软组织恶性肿瘤综合治疗进展

人类骨与软组织肿瘤的发生率较低，研究较困难，但在骨科领域内却占有相当重要的地位。在我国，原发性骨与软组织肿瘤约占全身肿瘤的2％-3％，其中1／3是恶性骨肿瘤，多数在确诊后已发生肺等其他部位转移，如何进行综合性治疗是近年来讨论的热点。简要综述了手术、化疗、生物治疗和放疗等方面治疗骨与软组织恶性肿瘤的进展，以及综合利用这些方法治疗骨与软组织恶性肿瘤的最新进展。资料表明化疗和生物治疗发展很快，化疗的进展使得骨与软组织恶性肿瘤患者的生存时间大大延长，生活质量明显改善，相当一部分患者获得了根治；生物治疗则为彻底根治这类疾病提供了可能，已经用于治疗一些晚期患者，取得了一定效果，有可能是继化疗后又一个治疗恶性骨肿瘤的里程碑。     

急性脊髓损伤大剂量激素冲击治疗的护理

脊髓损伤后，给病人身心造成不同程度的损害。研究表明，急性脊髓损伤后8h内进行大剂量甲基强的松龙(MP)冲击治疗，对脊髓功能的恢复有显著的疗效。我院自2000年1月至2004年1月对30例急性脊髓损伤的患者进行大剂量MP冲击治疗，取得满意效果。现将护理体会报告如下。     

大剂量化疗加自体干细胞解救治疗儿童肉瘤的研究进展

儿童常见的肉瘤包括骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤。近20多年来，通过多阶段的化疗和局部病灶的治疗(扩大性的手术和更精确的放疗)，儿童肉瘤的预后已显著提高。虽然如此，其预后还是令人难以乐观。鉴于肉瘤对化疗的敏感性和剂量依赖性，很多研究者认为采用大剂量化疗辅以或不辅以放疗，加上干细胞解救能够提高这些病人的预后。本文旨在评价采用大剂量化疗辅以干细胞解救对高危肉瘤患者的疗效。     

上肢软组织恶性肿瘤的手术治疗和预后

目的 总结10年来上肢软组织恶性肿瘤的分类、发生、发展、治疗及预后。方法 对22例上肢软组织恶性肿瘤，采用手术治疗将肿瘤及边缘的正常组织一并切除，尽量保留肢体及其重要血管和神经，以保存上肢功能。行神经移植修复3例，带蒂皮瓣覆盖创面8例。对10例复发病例再次切除肿瘤组织后，进行化学治疗和放射治疗等综合治疗。结果 术后随访最短3个月，最长10年半，平均5年；其中2例滑膜肉瘤于术后1年因远处转移而死亡，其余病人无远处转移。5年生存率为87．5％，生存5年以上者共14例。局部复发14例，复发率为70％；由于多次复发最终上肢截肢1例，手指截指2例，肢体保存率为85％。结论 上肢软组织恶性肿瘤以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗等综合治疗。     

软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

目的回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效,探讨合理的软组织重建策略。方法 2003年6月-2010年12月,收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例,女31例;年龄9～85岁,中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例,软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建;7例因伤口不愈合行清创后软组织重建;8例因伤口感染行清创、负压封闭引流,二期软组织重建。皮瓣类型:腓肠肌肌瓣40例,背阔肌肌(皮)瓣6例,腹直肌肌(皮)瓣4例,臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例,局部转移皮瓣27例,带血管蒂皮瓣5例,单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm×4.5 cm～21.0 cm×9.0 cm。结果术后87例皮瓣成活;Ⅰ期愈合81例;Ⅱ期愈合6例,其中2例皮瓣部分坏死,经换药后成活,3例皮瓣延迟愈合,1例伤口轻度感染,经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例,均为皮瓣坏死合并感染,经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。73例获随访,随访时间10～102个月,平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月,平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月,平均19.2个月死于原发病。结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损,选择适当的肌(皮)瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合,减少术后伤口并发症,有利于术后功能恢复。     

术后化疗对妇科恶性肿瘤患者骨密度及骨代谢的影响

目的 观察术后化疗对切除卵巢后的妇科恶性肿瘤患者骨密度及骨代谢的影响,并探讨其可能的影响机理。方法 两组观察对象,肿瘤组20例,术后行PC方案化疗,连续6个疗程,每次间隔4周;对照组与肿瘤组年龄匹配,因良性病变切除卵巢,两组在研究期间均无激素应用。术前及术后6个月采用双能X线骨密度仪对腰椎(L2-L4)及髋部进行骨密度的测定,同时测定血清雌二醇(E2),卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),骨钙素(BGP),尿钙/肌酐(ca/Cre),对检测结果进行分析。结果 化疗组腰椎骨密度在治疗后下降22.9％±8.4％,髋骨的骨密度下降12.6％±6.39％,对照组腰椎骨密度下降8.86％±2.87％,髋骨骨密度下降6.12％±2.38％,两组比较差异有显著性P<0.01;E2水平在治疗后下降明显,FSH、LH均在治疗后明显升高,组间无差异;反映骨代谢的指标BGP、Ca/Cre均升高,组间差异无显著性。结论 术后化疗可加重妇科恶性肿瘤患者切除卵巢后的骨质丢失,提示化疗药物(PC)对骨质代谢存在直接的不良影响。     

复方葛根粉治疗大块软组织缺损及骨外露

复方葛根粉治疗大块软组织缺损及骨外露承德医学院附属医院（０６７０００）乔翠芬，姜桂书，刘燕，王文质，杜心如我科在葛根粉治疗Ⅲ度褥疮的基础上［１］，自１９９２年以来经临床探索用复方葛根粉，治疗大面积深度软组织缺损及骨外露，效果显著。现报告如下：临床资料...     

侵及血管的软组织肉瘤的外科治疗

软组织肉瘤指发生于骨外软组织的中胚叶源性，根据胚胎发生、功能与形态学定义的一组恶性肿瘤。临床发病率较低，约占整个成人恶性肿瘤的1％。早期的软组织肉瘤并不会引起特异的临床表现，随着肿瘤的进展，往往表现出占位性、压迫性症状，而且多数软组织肉瘤因为生长空间较大，病人就诊时已经侵犯周围组织甚至发生远处转移。血管是软组织肉瘤常常侵犯的组织，处理受侵犯的血管时，常常伴随有出血的危险，所以对于侵犯血管的软组织肉瘤处理也是外科医生常常面临的难题。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的临床护理

2001年6月-2003年10月，我院应用大剂量甲基强的松龙治疗脊髓损伤38例，经过严密的观察和护理，取得满意的效果。     

大剂量化疗病人碘伏药浴行皮肤消毒效果观察

对２４例骨髓移植和大剂量化疗人分为实验组１２例，用０．０５％碘伏消毒剂５０Ｌ浸泡全身给浴１５ｍｉｎ；对照组１２例用１：２０００洗必泰５０Ｌ药浴３０ｍｉｎ进行了对比观察，结果表明，用碘伏安浴对细菌，真菌，病毒，衣原体均有快速杀灭作用，能显著减少体表细胞，降低皮肤感染的可能性，碘伏是理想的皮肤消毒剂。     

腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨中上段骨与软组织缺损

我院自1991年以来采用带血管蒂腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨中上段骨与软组织缺损21例,疗效满意,总结如下。1　临床资料　　本组病例21例,男17例,女4例;左小腿9例,右小腿12例;年龄23岁～56岁,平均34岁。16例为胫骨中上段严重开放性粉碎性骨折清创术后,胫前软组织严重挫伤坏死,骨质缺损并外露;5例是胫骨中上段慢性骨髓炎创面长期不愈合并伴有骨与软组织缺损和窦道形成。病程2天～14个月,平均两个月。骨与软组织缺损部位位于小腿中上段前外侧8例,前内侧13例。软组织缺损范围2ｃｍ×3ｃｍ～6ｃｍ×15ｃｍ均有骨缺损和骨外露,同时伴有不同程度的骨和软…     

骨搬移法治疗骨感染、骨缺损及软组织缺损

骨折后，因大块骨缺损、大面积软组织缺损合并感染引起的骨不连，一直是骨科临床上棘手的难题。我们自1998年起对9例此类患者采用骨搬移法(bone transport，BT)治疗，取得较满意的疗效，现总结报告如下。     

术后早期腹腔内化疗治疗胃肠道恶性肿瘤

腹腔内区域性化疗优于其他给药方式其意义在于提高肿瘤部位药物浓度．提高杀伤力，并减轻全身毒副作用。我们于1999年5月至2003年12月对68例胃肠道恶性肿瘤患者临床应用腹腔内化疗，取得较好效果。     

大剂量骶管冲击治疗腰椎间盘突出症

目的回顾８年来应用大剂量药物行骶管注射,选择性地治疗腰椎间盘突出症１５５例,评价其疗效,探讨其适应证,方法：用生理盐水２５０ｍｌ,氟美松１０ｍｇ￣１５ｍｇ,２％利多卡４ｍｌ,复方丹参１０ｍｌ,Ｖｉｔ Ｂ６ １ｍｇ及透明质酸酶１５００ｕ配成复方液体,行骶管滴注。结果：经上述方法治疗的１５５例,获得随访８８例,随访时间６￣１２个月,优良率为８６．４％。结论：大剂量骶管冲击治疗腰椎间盘突出症,操作简单,     

大剂量甲强龙冲击治疗幕上肿瘤脑水肿20例

幕上脑肿瘤患者(包括胶质瘤、脑膜瘤)常常伴有严重的瘤周水肿,是颅内压增高的主要原因,对于有严重脑水肿的脑肿瘤手术,因显露困难,会加重神经组织的损伤,造成术后恢复时间延长,减轻脑水肿是微创手术的必要措施之一.本组20例幕上肿瘤患者均有不同程度脑水肿,通过对其应用大剂量甲强龙以观察其瘤周水肿的改变.     

骨外固定器在骨和软组织缺损中的应用

骨外固定器在骨和软组织缺损中的应用深圳市宝安区西乡人民医院（５１８１０２）唐瑛我科自１９９０年７月至１９９４年１２月共收治小腿严重创伤致胫腓骨粉碎性骨折，胫骨和软组织同时缺损患者１８例，早期以外固定器治疗，效果较好，报告如下。临床资料本组１８例，男性...     

足骨及软组织创伤缺损的组合组织修复

目的 研究解决足部创伤及疾病造成的足骨及软组织缺损的修复重建方法，减少和减轻足残疾和功能不良率，最大限度的恢复足功能和外型。方法 对足背、前足、足跟、踝下等部位单纯软组织缺损，采用局部转移或旋转皮支皮瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣、全厚皮片植皮等方法修复；足底负重区采用预制皮瓣方法解决；前足、足跟及其它跗骨复合组织缺损采用带血管髂骨加皮瓣组织移植重建；内、外踝缺损应予以重建。结果 247例经上述方法处理，临床疗效满意。按美国AOFAS踝-足评分标准：优84例，良107例，可42例，差14例。结论 髂骨为一扁平状骨，血运丰富，用于重建再造跖骨缺损尤其是多跖骨缺损、跟骨缺损时，接地稳定且触地面积大，便于负重、固定及承压。内、外踝可取带筋膜的髂骨和腓骨头重建骨及韧带缺损，组合带血管骨与皮瓣修复缺损，可将移植骨及皮瓣各自先充分对位满意后再行组合，较理想地恢复足的解剖和生理功能。