永存坐骨动脉并发下肢急性缺血1例

患者女, 74岁。因右下肢间歇性跛行1年, 右足疼痛伴麻木1 d入院。该患者右下肢跛行病史1年, 行走200米左右即出现右小腿疼痛不适, 休息后缓解。入院查体:右足及右小腿皮温低, 右足潮红, 右侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。左侧股动脉及以下动脉可触及有力搏动。入院时右侧踝肱指数(ankle brachial index, ABI):0.21。入院前超声检查示:右侧股动脉股骨干下段、腘动脉全段及左贮备动脉腔内可见不均匀稍低回升充填, 可见微弱血流信号通过。入院诊断:下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓。入院后急诊切开取栓, 术中发现右侧股动脉纤细, 有搏动, Forgarty双腔取栓导管向上下取栓, 均未能取出血栓。行下肢动脉CTA检查见:双侧永存坐骨动脉(persistent sciatic artery, PSA)起始于双侧髂内动脉, 右侧髂内动脉远端及部分PSA管腔低密度实质充填。左侧腘动脉未见异常, 右侧腘动脉低密度影, 重度狭窄(图1、2)。科室讨论后在DSA下再次行手术治疗。逆行穿刺左侧PSA, 选择5F-50 cm溶栓导管放置右侧髂内动脉血管中段, 经过右侧PSA...     

长段小隐静脉移植端侧吻合修复股动脉损伤一例

患者男,50岁.因“机器绞伤7d,右大腿出血疼痛11h”于2010年11月27日急诊入我院血管外科.查体:神志清楚,血压105/65 mmHg,右下肢皮温低,右侧股动脉搏动(+),右侧腘动脉搏动(-).辅助检查:下肢动脉CTA:右侧股动脉闭塞.入院诊断为右股动、静脉断裂,急诊行右下肢动脉取栓并自体大隐静脉倒置转流术,因患者全身多处多发伤,右大腿、左小腿软组织缺损伴感染,术后转入我科治疗.     

术中无血管造影的介入治疗髂动脉重度狭窄1例

正患者,女性,68岁。因"右下肢间歇性跛行4年余,跛行距离约150米,伴右下肢发凉及酸胀感"于2015年6月1日入院。查体:双下肢无色素沉着及溃疡,右下肢皮温低于左下肢,右侧股动脉搏动弱,右侧腘动脉、胫后动脉及足背动脉均未触及搏动,左下肢动脉搏动均未见明显异常。右侧踝肱指数(ankle brachial index,ABI)为0.64,左侧1.11。下肢     

腘动脉外膜囊性病变一例

患者男,36岁,因"下肢运动后右小腿麻木、疼痛10个月"于2011年5月24日收入院.入院查体:双下肢无畸形,皮肤完整,肤色正常,皮温对称,双侧股动脉搏动正常,左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉均搏动正常.右腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动较左侧明显减弱.下肢活动正常.动脉超声:右腘动脉阶段性狭窄,右腘动脉管腔内低回声团.下肢血管CT示:右侧腘动脉局部管腔内低密度灶伴管腔闭塞.入院诊断:腘动脉压迫综合征.入院后行经后路腘窝切开,腘动脉探查术,术中局部未见明显粗大肌腱等压迫腘动脉,向下显露右腘动脉下段,可见局部管腔质韧,无搏动,病变长约3 cm,切开右腘动脉,可见内为半透明胶冻状物质,源于动脉壁中层,原有真腔被压闭.去除胶冻状物质,仔细检查管腔,局部内膜破坏严重,行自体大隐静脉移植.术后病理:(腘动脉)纤维结缔组织,局灶出血、钙化、黏液变性.(动脉壁间)黏液样物质.最后诊断:动脉外膜囊性病变.     

手术治疗原发性孤立性腘动脉夹层1例

患者男,55岁。农民,因右下肢间歇性跛行1个月入院。发病前有长时间蹲位收割韭菜的劳动经历。无其他不适,既往体健。入院体检:一般状况佳,心肺腹未见异常。右下肢无肿胀,右足皮温稍低,皮肤颜色正常,右侧股动脉搏动正常,右侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动减弱。左下肢未见异常。入院后下     

股二头肌肌腹内腱鞘囊肿压迫腘动脉1例

患者男, 49岁, 因右下肢间歇性跛行2月余入院。该患者2个月前无明显诱因, 行走或跑步运动后出现右小腿疼痛麻木, 休息后可缓解, 症状反复出现, 现跛行距离约200 m, 无静息痛。入院查体:右下肢股动脉搏动正常, 腘、足背和胫后动脉无法触及搏动。入院前超声检查:右侧股浅、腘、胫后和腓动脉流速减低, 频谱形态改变, 三相波消失。CT血管三维成像示:右侧腘动脉P1段重度狭窄, 腘动脉后外侧受压。膝关节MRI示:腘动脉后外侧见一类圆形异常信号影, 边界清晰, T2WI高信号, 大小1.7 cm×2.5 cm, 长约3.1 cm(图1)。初步诊断:腘动脉陷迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome, PAES)、腱鞘囊肿(ganglion cyst, GC)。硬膜外麻醉下行右侧腘动脉解压+囊肿切除术。术中见腘动脉被股二头肌肌腱长头远端内侧面的肌腹内囊肿压迫, 囊壁表面光滑, 质韧, 内容物为淡黄色胶冻样。囊肿切除后行术中超声示腘动脉流速、三相波恢复正常, 结束手术。术后病理符合腱鞘囊肿的病理特征。术后4个月随访, 右侧股、腘、足背和胫后动脉搏动正常,...     

肝素诱导血小板减少症诊治1例

正患者,女性,76岁。因"右下肢间歇性跛行1个月余,右足第4、5足趾青紫7天"于2014年11月13日入院。患者既往有糖尿病、高血压、慢性支气管炎病史,入院查体示右小腿及右足皮温低于对侧,右足第4、5足趾青紫,右侧股动脉搏动弱,右侧胫后及足背动脉未及搏动。动脉彩超示右侧股、腘动脉斑块;踝肱指数(ankle brachial index,ABI)右侧为0.39,左侧0.85。患者予以低分子肝素5000IU,每12小时一次,阿司匹林肠溶片100 mg,每日一次,辅以红花     

双腘动脉1例

患者女,68岁.因下肢间歇跛行1年入院.患者跛行距离约为100m.体检:发现双侧腘动脉可及搏动,右侧足背动脉和左侧胫后动脉搏动明显减弱,右侧胫后动脉和左侧足背动脉未及搏动.下肢动脉造影发现右侧腘动脉在膝关节关节面水平分为2支,其中1支发出胫前动脉,另外1支发出胫后及腓动脉(图1),左侧腘动脉除轻度狭窄外未见明显异常(图2).根据患者的症状、体征及辅助检查,诊断为下肢动脉硬化闭塞症,左侧腘动脉狭窄,右侧双腘动脉,右侧胫前动脉和左侧胫腓干重度狭窄,右侧胫后动脉和左侧胫前、腓动脉闭塞.行右侧胫前动脉和左侧胫腓干球囊成形术,术后患者跛行距离延长为400～500 m.     

股动脉损伤伴同侧胫前和胫后动脉损伤一例

患者 男，33岁。驾车时翻车，右腹股沟部被方向盘挤压，右膝部被车厢压伤后10h转我院，检查：右股动脉、腘动脉多普勒检查未闻及血管音，右足伸屈、内外旋活动障碍，右足背、足底及右小腿皮肤感觉减退。右膝外侧见淤血斑，外侧应力试验（＋）。右小腿肿胀，皮温低，被动屈伸踝时右小腿轻疼痛。X线片见：骨盆、右下肢骨质未见异常。诊断：右股动脉损伤，右膝外侧副韧带损伤，右胫神经、腓总神经损伤，右小腿骨筋膜室综合征。手术切开右小腿骨筋膜室减压，探查股动脉见于腹股沟韧带下4cm处局部破损，栓塞约3cm，取对侧大隐静脉移植，伤后15h通血。小腿皮缘迅速渗血，色红润，甲床充盈。右腘动脉、右胫后动脉搏动好，右足背动脉无搏动。术后给予“三抗”等治疗。术后12h，右腘动脉搏动好，右胫后动脉搏动减弱，右足背动脉多普勒听诊未闻及血管音。给予溶栓、扩容等治疗。术后24h小腿渗出较多，见小腿深层部分肌肉钳夹无收缩，无明显动脉出血。术后48h，二次手术见右腘动脉仍搏动好，胫前动脉于腘动脉分支处断裂，近端栓塞。     

肾病综合征致反复下肢动脉栓塞一例

患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.     

间歇性跛行诊断腘动脉外膜囊样变性一例

患者男,54岁.因"右下肢发凉、麻木,活动受限2个月"于2012年2月8日入院.跛行距离约100米.体检:右侧腘窝触及肿物,质韧、光滑,无明显活动性,肿物近心端腘动脉触及搏动,右侧足背动脉、胫后动脉搏动消失.化验检查:血沉:0 mm/h,C-反应蛋白:＜2.97 mg/L.超声提示:右侧腘动脉周围探及囊样暗区包绕.下肢动脉CT血管造影(CTA)示:右侧腘动脉管腔内见局部充盈缺损.术中见:腘动脉血管壁上有一囊样占位性病变,囊壁较薄,囊内为淡黄色、半透明的胶冻样物,病变位于外膜,内壁为血管平滑肌,切开包膜清除囊内容物,切除囊壁,解除腘动脉受压,血流恢复通畅,足背及胫后动脉搏动正常.病理结果:符合血管外膜囊样变性(图1).     

术中心搏骤停后长时间心肺复苏成功1例

患者,男性,51岁,体重62 kg,双下肢CT示:左侧腘动脉及其远端、右侧髂动脉及其分支闭塞,腹主动脉附壁血栓,诊断为右髂总动脉完全闭塞及左腘动脉栓塞.拟在全麻下行右髂总动脉取栓术及左腘动脉取栓术.术前血常规检查示:WBC 14.76×109/L,其余血常规指标未见异常.凝血功能和心肺功能未见异常.     

急性下肢动脉栓塞并发代谢性肌肾综合征术后死亡一例

患者,女,77岁,因右下肢疼痛5 h急诊入院.既往有高血压、心脏病和糖尿病病史20年.入院查体发现双侧股动脉搏动弱,以右侧为甚,右下肢皮肤稍发绀,右足背动脉搏动不能扪及,压痛(十),右下肢活动受限.     

对侧大隐静脉移植桥接治疗腘动脉瘤1例

<正>1 病例资料患者女性,66岁,因发现右侧腘窝肿物1周余于2021年6月2日来院就诊。入院查体：右下肢肿胀,以小腿为重,肤色正常,右小腿皮肤张力稍高,无明显压痛,腘窝下方可触及大小约7 cm×4 cm搏动性肿物,质韧,右下肢感觉及活动正常,足背动脉可触及。右小腿MRI示右侧腘动脉旁类圆形混杂信号影,约5.8 cm×4.2 cm, T2WI呈混杂高信号,内见短T2信号影,T1WI见稍高信号影,DWI呈混杂高信号,腘动脉走行迂曲(图1);     

SilverHawk斑块旋切结合置管溶栓治疗股腘动脉支架内再狭窄一例

SilverHawk斑块旋切术作为一种新的血管腔内技术,近2年来在我国应用于单纯股腘动脉狭窄及闭塞病变治疗.然而对支架内再狭窄(In-Stent Restenosis,ISR)和闭塞病变,首都医科大学宣武医院采用这一技术结合置管溶栓治疗,取得比较满意的效果,现报道如下. 临床资料 1.一般资料:患者男,71岁,因"右小腿间歇性跛行1年"于2011年12月31日入院行右股浅动脉支架成形术.3个月前患者再次出现右小腿间歇性跛行,跛行的距离200 m.于2012年6月27日再次入院.查体:右足皮温低,双侧股动脉可触及搏动,双侧胫后动脉、右足背动脉未触及搏动;ABI:右:0.52;左:0.84.辅助检查:下肢动脉Doppler超声:右股浅动脉支架内再闭塞,右腘动脉狭窄,左股浅动脉闭塞.诊断为下肢动脉硬化闭塞症(FontaineⅡb级),右股浅动脉支架后闭塞.     

右侧髂窝移植肾失功合并同侧髂总动脉夹层动脉瘤及髂外静脉狭窄1例

正患者女,45岁,因慢性肾功能不全接受右侧髂窝肾移植术,术后4h血压进行性下降,给予多种大剂量血管活性药物后血压波动于30～50/20～40mmHg,心率130～150次/分,失血性休克,伴右下肢肿胀逐渐加重。急诊床旁超声:右侧髂窝移植肾大小正常,各级动脉血流树稀疏,可见三级动脉,频谱呈"针状"高速高阻型(图1A),移植肾静脉内未见明确血流信号(图1B),肾周血肿;右股动脉纤细,远端流速减低;右下肢深、浅静脉内径增宽,其内未见血流信号,未见明确血栓。     

永存坐骨动脉并发血栓形成外科治疗一例

病人,女性,65岁.因右下肢发凉,麻木伴疼痛8天于2020年9月29日入院就诊.体格检查:双下肢对称,未见明显肿胀及皮肤破溃改变,右下肢皮肤颜色苍白,以小腿及足部为著.皮温低,足趾触痛(+),右股动脉搏动正常,右足背及胫后动脉搏动未触及,左侧股动脉、足背动脉可触及.右下肢感觉及运动功能均减退.     

髋关节前脱位致股动脉受压一例

患者 ,女 ,34岁 ,因车祸致右髋疼痛、活动受限 2ｈ入院 ;入院时查体 :右腹股沟区饱满 ,局部压痛 ,可触及股骨头 ,右髋关节弹性固定 ;右下肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形 ;右下肢肿胀、轻度青紫、皮温低 ,右大腿动脉、胫后动脉及足背动脉搏动消失 ,右大腿中段以下痛觉消失 ;右下肢肌力 0级 ;Ｘ线片示 :右髋关节前脱位并髋臼骨折。诊断 :右髋关节前脱位并髋臼骨折 ;右股动脉受压 ,右股动脉损伤待排。即刻于行右髋关节前脱位闭合复位 ,约 3ｍｉｎ后皮温及右股动脉、胫后动脉、足背动脉搏动恢复正常 ,血压平稳。并维持右下肢骨牵引。术后 36ｈ内…     

导管接触性溶栓结合血管成形术治疗主髂动脉闭塞1例

患者男,61岁,主因＂右下肢间歇性跛行半年,双小腿发凉2个月＂入院;跛行距离200m,休息5min可缓解;糖尿病史6年,无高血压、冠心病史。查体：双小腿及双足皮温降低,以右侧明显,双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动减弱。实验室检查：甘油三酯2.86mmol/L,血糖6.7mmol/L。CTA及MRA：腹主动脉下段及双髂总动脉闭塞,上方管壁见附壁血栓,双髂外动脉以下血管显影良好（图1）。TASCⅡ分型：D级,     

Stanford B型夹层动脉瘤腔内修复术中支架重建肾动脉一例

患者男,59岁,因突发胸背部持续撕裂样剧痛,伴左腰胁部、右下肢压榨样疼痛于2005年12月入我院,入院时血压控制在120／70 mm Hg左右,右侧下肢皮温降低,右侧股动脉搏动减弱。主动脉CTA检查提示：Stanford B型夹层,第一裂口位于左锁骨下动脉远端30 mm,主动脉真腔被假腔挤压变细。