白内障患者角膜散光的治疗进展

术前角膜散光是影响屈光性白内障手术效果的重要因素。散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)植入术是目前临床上矫正白内障术前散光的主要方式。Toric IOL的不同材料和形状以及高度近视长眼轴均会影响其在囊袋内的稳定性。准分子激光屈光手术可精准矫正白内障术后的残存散光, 但因为价格和二次手术等问题在临床未得到广泛应用。在角膜陡峭轴向上做白内障超声乳化手术切口矫正散光不会增加额外的风险, 但矫正幅度有限。弧形角膜切开术简便易行, 联合飞秒激光能进一步提高矫正的精确性, 有较的临床应用前景。(国际眼科纵览, 2022, 46:430-436)     

重视散光矫正型人工晶状体的规范应用

在屈光性白内障摘除手术时代, 角膜散光是影响白内障摘除手术后视觉质量的重要因素。散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)具有矫正散光度数范围广、手术预测性好、对眼表损伤轻和远期效果稳定的优势, 可显著提高白内障患者术后视觉质量和满意度。然而, Toric IOL的临床应用仍存在诸多问题, 主要包括对矫正散光的重视程度、角膜生物测量的准确性、全角膜散光概念的普及、手术操作细节的把控以及术后残余散光的管理等。本文将围绕这些问题展开讨论, 以期进一步规范Toric IOL的临床应用, 助力提高我国屈光性白内障摘除手术的整体水平。     

近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的影响因素

目的:探讨影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的因素。方法:2007-06/2008-05近视患者734例进行问卷调查,内容包括患者人群特征、近视及矫正的情况、手术原因及对手术相关信息的了解情况、对医疗服务的满意程度等。采用Logistic回归分析影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的相关因素。结果:在734例咨询者中,581例患者进行了手术,153例未手术。多因素非条件Logistic回归分析结果表明患者年龄、性别、教育水平、近视时间、近视程度、获得手术信息的途径、对手术了解程度、对手术期望程度、就医环境的好坏,手术医师技术的好坏,服务满意度等因素是影响近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术的主要因素。结论:影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的因素较多。医务人员应该合理宣传准分子激光角膜屈光手术的安全性和疗效,改善患者的就医环境,提高服务满意率,使近视患者对手术疗效有合理的期望,正确选择手术。     

角膜上皮重塑影响因素的研究进展

角膜上皮重塑及其影响因素在临床实践中受到越来越多的关注。角膜上皮细胞具有独特的重塑能力, 能够对角膜基质和曲率的变化作出反应, 通过局部性的增厚或变薄来适应不同状态, 以维持眼表的稳定性和清晰的视觉。值得注意的是, 这种重塑能力是非均匀的, 且受多种内外因素影响。因此, 标准化评估角膜上皮厚度变化对于深入理解角膜上皮重塑过程至关重要。现笔者探讨不同眼表疾病、屈光手术方式和药物对角膜上皮重塑的影响, 以期能协助临床医师进行相关疾病的早期诊疗, 提高屈光手术的精确性。     

中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)

近年来, 激光在临床治疗中的应用日益广泛, 激光角膜屈光手术已成为矫治近视及老视等屈光不正的重要方式之一, 为我国成年人屈光不正的矫正提供了重要的技术支撑。目前, 不断提高相关患者的视觉和生活质量仍是激光角膜屈光手术追求的最终目标, 而精确的术前验光和单眼视耐受性模拟是保证手术有效性、实现患者最优视觉质量、同时达到患者术后舒适性的重要环节, 但目前我国仍缺乏规范的验光流程、术前相关检查项目及结果判断的标准化, 以及术前与患者进行有效沟通的要点。为规范从事屈光临床研究者及相关从业人员的术前检查流程和检查方法, 中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组组织我国相关领域专家, 在复习和研究国内外循证医学研究文献的基础上, 归纳我国临床存在的、亟待解决的相关问题, 结合本专业领域专家的临床实践, 充分讨论并制定《中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)》, 就激光角膜屈光手术前主觉验光、客观验光、主客观结合验光、主视眼判断、双眼视觉功能检查及单眼视耐受性试戴模拟等临床问题提出专家推荐意见, 旨在提高从事屈光诊疗的专业人员及相关从业人员对激光角膜屈光手术术前验光和单眼视试戴模拟的精...     

激光角膜屈光术后人工晶状体度数计算方法的进展

近年来, 既往激光角膜屈光手术史的白内障患者逐年增加。由于激光角膜屈光手术改变了角膜形态, 使得传统的人工晶状体(intraocular lens, IOL)计算公式出现较大的术后屈光误差。误差来源包括角膜前表面曲率半径测量、角膜屈光力计算、眼轴长度测量、有效人工晶状体位置计算等。不需要屈光手术术前数据的IOL度数计算公式, 如Hoffer Q公式、Barrett True-K公式、Shammas-PL公式可应用于激光角膜屈光术后患者的IOL计算。基于光线追踪原理或人工智能的新一代IOL公式, 如Olsen公式、EVO公式、Hill-RBF公式、Kane公式等在常规白内障手术患者IOL度数计算中的准确性和预测性已被证实, 但在激光角膜屈光术后患者中的应用价值仍需进一步研究证实。(国际眼科纵览, 2022, 46:460-464)     

屈光手术对角膜神经的影响

准分子激光矫正屈光不正主要是在角膜上进行,在制作角膜瓣和进行激光切削的过程中不可避免会造成角膜神经的损伤,手术方式、切削深度和角膜瓣的厚度不同对角膜神经造成的影响也有差异。神经损伤后角膜感觉下降或消失,影响创口愈合和手术质量。我们主要就当前主流屈光手术方式对角膜神经损伤的机制以及屈光手术后促进角膜神经再生的因素做一综述,为进一步提高手术质量提供依据。     

有效控制角膜屈光手术后光学并发症以不断提高手术后视觉质量

近年来随着科学技术的不断发展,角膜屈光手术已成为矫治屈光不正的主流方式之一,大量的临床试验已证实角膜屈光手术可使患眼视力明显改善,屈光度明显下降,是安全和有效的.但部分患者在矫正屈光不正的同时也可能出现一些光学并发症,从而影响术后视觉质量,尤其是夜间视觉质量,主要包括眩光、光晕和对比敏感度下降,其影响因素有年龄、瞳孔大小、高阶像差、散射、预矫正屈光度、角膜愈合过程、个体敏感度等.眼科临床医生和研究者只有充分了解上述因素并探索相应的发生机制和治疗措施才能做到手术中尽量避免并有的放矢地予以必要的治疗,从而在保证角膜屈光手术的安全性和有效性的前提下,不断提高视觉质量.临床医师还应意识到这些影响是多因素综合作用的结果,且与个体敏感性有直接关系,完善术前评价、科学合理的手术设计、严格手术操作规范、术后合理用药和必要的矫正手段可提高角膜屈光手术后的视觉质量,特别是夜间视觉质量.     

角膜屈光手术后的屈光回退

角膜屈光手术是指通过角膜手术矫正近视、远视以及散光等屈光不正的方法,临床上经常可以见到术后屈光回退的现象,即手术后又发生了屈光不正。屈光不正以及手术导致的欠佳的视觉质量经常会给患者带来困扰。截止目前,不同种类以及方式的角膜屈光手术均存在屈光回退的问题。目前认为角膜屈光手术后发生的屈光回退主要和角膜上皮增厚以及角膜生物力学改变相关。屈光回退可以在术前通过患者的手术条件以及手术相关参数等危险因素进行预测和规避,同时也可以通过选择合适的手术方式和药物方法进行预防。对于已经发生的屈光回退可选择非手术方法以及增效手术方法进行处理。     

重视白内障合并角膜散光的精准手术矫正问题

临床上白内障合并角膜散光患者较为常见,而以往白内障超声乳化术中散光并未得到精准矫正,严重影响术眼术后的屈光功能和视觉质量.术前精确测量角膜散光的大小和轴向是白内障屈光手术术中确定角膜切开位置或植入Toric人工晶状体(IOL)的关键.联合应用IOLMaster计算IOL球镜度数、利用Pentacam测定全角膜曲率、采用VERION导航系统可提供精准的术前检查数据和良好的术后效果,使得白内障术中可以通过改进手术切口、弧形角膜切开和植入适宜的Toric IOL来矫正角膜散光.飞秒激光弧形角膜切开联合白内障超声乳化可有效、安全和精准地矫正中低度角膜散光,改善视功能.为提高白内障屈光手术的准确性,我们应进一步研究建立角膜生物力学数字化模型、改良手术量计算方案,以增进飞秒激光角膜切开矫正角膜散光的可预测性和精准性.     

角膜激光矫正术后上皮重塑的研究进展

角膜上皮细胞具有重塑性,角膜激光手术后,为了维持角膜前表面的光滑,上皮细胞重新排列,上皮厚度在不同区域和象限呈现不均匀分布。角膜上皮厚度的变化幅度受拟矫正屈光度、手术方式、眼表状态等因素的影响。角膜上皮重塑与术后的屈光回退有一定的相关性。认识角膜激光矫正术后上皮重塑的规律有助于提高屈光手术的精确性。现笔者对目前角膜上皮...     

个性化角膜屈光手术的研究进展

角膜屈光手术目前正广泛开展，是矫正屈光不正最常见的手术方式。传统角膜屈光手术可能会出现医源性高阶像差，且对不规则角膜的矫正的能力不足，可能导致视觉质量下降、夜间主观症状增加。个性化角膜屈光手术能考虑到角膜形态、厚度与患者需求，为患者提供更好的术后视力及视觉质量。除了作为一期屈光不正的矫正手段外，个性化手术也能为术后角膜形态不规则、高阶像差及主观症状明显的患者提供增效治疗。现就个性化角膜屈光手术的设计原理、适应证、临床应用、并发症、手术效果及患者满意度等方面进行综述。     

角膜屈光矫正手术后白内障手术

目的:探讨角膜屈光矫正手术后白内障手术的诊疗特点。方法:对2005/2008年间于我院就诊的4例角膜屈光矫正手术后白内障患者行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术。依据患者提供的角膜屈光手术资料,分别采用临床病史法或角膜后表面曲率法计算矫正角膜曲率及人工晶状体度数。术后随访观察角膜情况、手术并发症、裸眼视力、最佳矫正视力、术后屈光状态等。结果:术后最佳矫正视力较术前明显提高。术后稳定屈光度与手术前预留屈光状态比较误差范围为-1.00～+1.25D。结论:对角膜屈光手术后的白内障患者施行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术是可行的。然而只有了解这类患者病情特点,掌握手术前后诊疗方法,准确计算人工晶状体度数,才能达到满意的疗效。     

角膜屈光手术后白内障患者人工晶状体植入方案

随着白内障摘除手术步入屈光性手术时代, 白内障患者对术后优质视觉质量的追求日益突显。如何为既往行角膜屈光手术的白内障患者设计合适的人工晶状体(IOL)植入方案是困扰眼科医师的难点。本文重点介绍角膜屈光手术后白内障患者的眼部生物学测量、人工晶状体类型选择及人工晶状体屈光力计算要点, 以期为最大程度提高角膜屈光手术后患者白内障摘除IOL植入术的临床效果和患者满意度提供指导和参考。     

角膜切开术治疗白内障人工晶体植入术后的散光

近年来，随着白内障手术技术的进步，术后激光已成为限制视力恢复的重要因素，降低术后散光已成为提高视力的关键，受到普遍关注，本文对散光的基本概念、散光的测定、影响白内障术后散光的因素、白内障术后屈光及角膜地形图变化、手术矫正角膜散光的历史、散光矫正手术的原理、散光矫正手术的术式、角膜切开术矫正白内障术后散光的研究现状等进行了综述。     

穿透角膜移植术后屈光不正的矫治

穿透角膜移植术(PKP)可使角膜病患者重见光明,是目前治疗角膜病盲最有效的手段,近年来由于免疫学和方法学的进步,术后角膜植片的透明率已有很大的提高.但手术部位多在光学中心,加之手术人员、设备等诸多因素的影响,几乎所有患者术后均存在不同程度的屈光不正而影响视力恢复,并引起不同程度的视疲劳,一直是眼科界难以解决的问题.分析屈光不正的成因,对术后屈光状态进行有效控制是值得深入研究的课题.对影响PKP术后屈光状态的因素及其主要矫治方法如配戴框架眼镜或角膜接触镜、选择性角膜拆线、松弛性切口、散光性角膜切削术、角膜楔形切除术、放射状角膜切开术、准分子激光手术等进行简要综述.     

重视生物力学对于角膜屈光手术的作用

近年来,生物力学在医学中的应用越来越广泛。生物力学与角膜屈光手术的多个环节密切相关,涉及手术适应证、手术方式选择、手术参数设计、手术并发症处理、手术矫正效果预测及长期稳定性等诸多方面。本文通过解析生物力学在角膜屈光手术中的临床意义,旨在强调理解力学对角膜组织影响,以及生物力学在角膜屈光手术中所发挥的重要作用,从而进一步...     

疑难性角膜屈光手术分析

目的分析疑难性准分子激光角膜屈光手术的原因、分类、方案设计及治疗效果。设计回顾性病例系列。研究对象非常规疑难性准分子激光屈光性角膜手术患者47眼。方法分析患者进行屈光手术的原因、方案设计及治疗效果。除视力（裸眼、矫正、小孔视力）、屈光度（散瞳和显然验光）、主视眼、角膜厚度、角膜地形图、像差检查等常规术前检查外,还要依据患者情况进行相应的特殊检查,包括角膜多点厚度、角膜曲率时间变化、眩光仪、对比敏感度、眼肌功能、VEP等检查。手术前对患者进行个性化手术设计以及可能的预后评估。主要指标治疗前角膜厚度、视力、角膜地形图变化、屈光度、手术次数。结果疑难角膜屈光手术的界定：除最佳矫正视力小于0．8,还伴有角膜形态、结构异常或屈光参差、弱视等异常,或曾行屈光角膜手术但效果不佳,最佳矫正视力低于0．5,需再次进行角膜屈光手术的患者。疑难角膜屈光手术分类：（1）根据角膜屈光手术史分为手术原性屈光状态异常性、手术原性角膜结构异常性;（2）根据角膜情况分为角膜结构异常性、角膜曲率异常性;（3）根据双眼屈光状态差异分为高度近视伴弱视性、屈光参差性疑难角膜屈光手术。治疗方法：个性化设计手术,地形图引导手术,角膜屈光手术方式包括准分子激光角膜屈光手术（PRK）、上皮下准分子激光角膜磨镶术（Epi—LASIK）、准分子激光角膜表层磨镶术（LASEK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、治疗性角膜屈光手术（PTK）以及联合手术等。治疗效果：所有患者达到预期最佳矫正视力,其中超过预期矫正视力2行以上者为51．1％（24眼）,超过3行以上者为23．4％（11眼）。预期性：实际矫正度在预期矫正度±0．5D之间者45眼。患者对手术效果满意,随访2     

角膜屈光手术后视疲劳症状的研究进展

现今角膜屈光手术的安全性、有效性及稳定性等已得到大量证实,也为越来越多的屈光不正患者提供了一种新的矫正选择,然而术后早期部分患者仍可能出现近距离工作困难、视近模糊等视疲劳症状。这一症状虽发生率不高且持续时间较短,但仍有可能影响患者术后的视觉舒适度,且对于手术矫正效果较好的患者而言,视疲劳症状可能是影响其视觉质量主要因素...     

白内障术后屈光误差的原因和矫正

屈光性白内障手术要获得满意的术后效果,需要准确的目标屈光度.尽管眼球生物参数测量精准性、人工晶状体屈光力计算公式预测准确性,以及手术技术和设备先进性都在不断提升,但受到白内障术前、术中和术后各种因素的影响,仍可能导致术后屈光误差的产生,部分患者还需光学产品甚至手术矫正.本文对导致白内障术后屈光误差的可能原因和矫正方式进...