1例新型冠状病毒肺炎合并重症感染患者ECMO联合CRRT治疗下抗感染治疗分析

摘要：临床药师参与1例危重型新型冠状病毒肺炎合并重症感染患者行体外膜肺氧合术（ECMO）联合连续肾脏替代疗法（CRRT）的抗感染治疗过程,结合患者病情及文献资料,基于病原学检查结果、ECMO、CRRT对药物代谢影响以及治疗药物浓度监测结果,优化抗感染治疗方案。通过对药物治疗方案的调整,患者感染得到了控制,最终好转出院。     

46例ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的临床护理分析

目的探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗多脏器功能衰竭患者的护理要点。方法选取我院重症监护室(ICU)2009年6月至2012年6月收治的多脏器功能衰竭患者46例,给予连续肾脏替代治疗,总结护理经验。结果本组46患者经治疗后,32例好转,好转率69.6%,8例放弃治疗自动出院,6例死于呼吸衰竭、心力衰竭;治疗后患者各项生命体征指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),血尿素氮和血清肌酐较治疗前明显降低,电解质恢复正常(P<0.05)。结论 CRRT治疗过程中,加强对患者生命体征监测、维持体外循环通畅及预防出血感染等并发症的护理,对提高治疗效果具有积极意义。     

24例体外膜肺氧合辅助下序贯式双肺移植术的配合

目的总结24例体外膜肺氧合(ECMO)辅助下序贯式双肺移植的手术配合体会。方法回顾性分析体外膜肺氧合辅助下序贯式双肺移植术中各小组环节配合要点。结果 24例ECMO辅助下完成的序贯式双肺移植患者,ECMO转流后氧合改善,手术全程生命体征平稳,手术经过顺利。结论 ECMO辅助下序贯式双肺移植的手术配合中,充分的术前准备、迅速安全的体位安置、合理分工密切的手术配合、防感染措施的有效落实、严密的巡视与观察是护理配合的关键所在。     

心脏外科术后电风暴患者的护理

目的总结心脏外科术后电风暴患者的护理经验。方法选取2020年4月至2022年2月入住广东省人民医院的共7例心脏外科术后发生电风暴患者为研究对象, 其中男性6例, 女性1例, 年龄(51.10±18.67)岁, 回顾性分析心脏外科患者术后发生电风暴的护理过程, 包括电风暴危险因素识别、血流动力学监测与生命支持、密切关注电解质、抗心律失常药物使用的护理、适度镇静与环境管理、皮肤护理、心理护理, 对于循环难以稳定的患者予体外膜肺氧和支持治疗。结果经积极救治与护理, 5例患者的电风暴均得以纠正;1例患者因反复室颤, 予体外膜肺氧合支持治疗后, 恢复窦性心律;1例患者抢救无效死亡。结论电风暴可发生在心脏外科手术后任何时间, 严密观察心律变化, 及时发现、积极治疗及有效的护理措施是稳定患者病情的关键。     

临床药师对行ECMO联合CRRT治疗的重症肺炎患者的个体化药学监护实践

体外膜肺氧合(ECMO)和连续肾脏替代治疗(CRRT)是重症感染患者的救治手段之一,对抗菌药物的药代动力/药效学存在一定的影响。现临床药师参与1例行ECMO联合CRRT治疗的重症肺炎患者的诊疗过程,建议医师对患者进行药物浓度监测并协助医师分析ECMO和CRRT对治疗药物药代动力学的影响,调整用药方案。经治疗后患者双肺炎症好转出院。临床药师为行ECMO联合CRRT治疗的严重感染患者提供个体化药学监护,能够提高治疗效果。     

肺复张联合俯卧位通气对重症ARDS氧合及预后的影响

目的分析俯卧位通气联合肺复张对重症ARDS氧合及预后的影响。方法选择2014年6月至2017年2月入住我院重症医学科的64例重症ARDS患者,随机分为研究组(32例)和对照组(32例),研究组行肺复张联合俯卧位通气医治,而对照组行仰卧位通气及肺复张医治,比对两组患者氧合改善情况以及28 d病死率及不良反应发生率。结果医治3、5 d后对照组Pa O2/Fi O2水平低于研究组,差异显著(P<0.05);对照组28 d病死率,存活患者的机械通气及入住ICU时间均较研究组高(P<0.05),但不良事件发生率低于研究组(P<0.001)。结论给予重症ARDS患者肺复张联合俯卧位通气医治可改善氧合情况,降低28 d病死率,存活患者的机械通气及入住ICU时间,但不良事件发生率较高。     

ECMO联合IABP及CRRT治疗暴发性心肌炎患儿的护理

暴发性心肌炎起病急、病情重、进展快、早期病死率高,合理的治疗与护理对患者病情转归至关重要。本文总结了体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）、主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump, IABP）、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）联合救治1例重症暴发性心肌炎患儿的护理经验,包括循环支持护理、肾脏替代支持护理、呼吸支持护理、常见并发症预防与护理等要点。经过医护团队的救治与护理,患儿病情好转,顺利出院。     

连续性肾脏替代治疗在体外膜肺氧合支持患者中的护理对策

目的 总结心脏手术后应用体外膜肺氧合（ECMO）支持并发急性肾功能损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）患者的护理体会.方法 分析47例心脏手术后应用ECMO支持并发AKI行CRRT治疗患者的护理、治疗时间、治疗结果等资料.结果 47例患者ECMO支持时间为（87±50）h,CRRT辅助时间平均为5 d,术后住院时间平均为13 d.14例患者心肾功能逐渐好转,死亡33例.9例患者在应用CRRT治疗过程中出现血压降低、心率加快、中心静脉压降低的情况,4例通过对症处理后血压恢复;另外5例调整治疗方案后生命体征未见明显改善,停止CRRT治疗.结论 对于并发AKI的患者行CRRT治疗期间,护士要熟练掌握CRRT的操作程序,加强对患者的监护,提高对不良反应的预见性,做好医护配合,发挥CRRT的最大作用,改善患者预后.     

连续性肾脏替代治疗中常见故障及护理对策

连续性肾脏替代治疗(CRRT)与生命体征监护、机械通气、体外膜肺合称为危重患者的"三大生命支持技术",成为急救医学的重要组成部分。但其专科性非常强,所面对的患者病情变化快,加之护士又是独立操作和护理,工作风险和压力都大,因此CRRT相对普通血液透析对护士提出了更高的要求。我院自2011年6-12月开展CRRT共89     

面对新型传染病,我们能做什么

第四,对重症及时干预治疗。一旦发生了某个器官的功能衰竭,必须及时“介入”治疗,这非常重要!比如,一位患者发生呼吸衰竭了,氧饱和度低于93%了,那必须要及时插管,甚至进行体外膜肺氧合(ECMO)治疗。     

俯卧位通气联合肺复张治疗对重症ARDS患者氧合及预后的影响

目的：比较重症ARDS患者在不同体位下进行肺复张治疗的效果以及对预后的影响。方法选择2011年3月-2013年3月入住我院重症医学科的重症ARDS患者120例,随机均分为俯卧位组和仰卧位组,两组患者均通过气管插管进行机械通气,其中俯卧位组在入组后立即进行俯卧位通气。两组患者均接受肺复张治疗,比较两组的一般情况、呼吸机设置、动脉血气分析及28d病死率。结果两组患者经过控制性肺膨胀法进行肺复张后均能提高患者的氧合指数,但俯卧位组改善更显著（P＜0.05）。俯卧位组的28d病死率及机械通气时间也显著降低（P＜0.001）,但不良事件的发生率较仰卧位组高（P＜0.001）。结论俯卧位通气联合肺复张治疗能改善重症ARDS患者的氧合及预后。     

体外膜肺氧合在急性心肺功能衰竭患者中的应用与护理

目的 探讨心肺功能衰竭患者体外膜肺氧合(ECMO)支持术期间的护理.方法 用ECMO救治心肺功能衰竭患者2例.护理要点:严密监测患者的意识水平、基本生命体征、血流动力学参数、呼吸参数、尿量、末梢循环、脉搏血氧饱和度和血气等;ECMO支持期间,肝素经微量泵静脉泵入,使全血激活凝血时间(ACT)维持在160～200 s,注意观察ECMO置管等部位有无出血倾向;选用肺保护性通气策略,加强呼吸道管理;严格执行无菌技术操作,预防导管相关感染.结果 2例患者在使用ECMO后顺利撤机,行ECMO时间分别为6.5 d和10.0 d.结论 在ECMO治疗中,优质护理在预防和及时发现、处理并发症等方面起着关键作用.     

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验总结

目的：总结体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法22例瓣膜手术后急性心脏功能衰竭患者,对其基本的临床资料及治疗方法进行回顾分析。结果所有患者均行体外膜肺氧合治疗,其中15例患者脱离体外膜肺氧合治疗,占总比例68.2%,并顺利出院。治疗过程中所出现的并发症包括出血、感染、肾功能衰竭、氧合器血浆渗漏、肢体缺血等。结论体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭具有较好的临床效果,且通过争取抢救时间,给予患者最及时的治疗可提高患者的生存率。该种治疗方法值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。     

体外膜肺氧合治疗重症心脏病的护理

体外膜肺氧合(ECMO)是指将患者静脉血引流至体外,经氧合器后再输回动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,使心肺得到充分休息,为心肺功能恢复赢得时间[1].当重症心脏病患者,应用传统机械通气技术,血管活性药物治疗,出现难以控制的心肺功能障碍时,ECMO以其有效的呼吸循环支持,满足机体重要脏器和组织氧合需求,显示出明显优势.     

IABP对重症冠脉搭桥术患者循环支持的对比研究

目的评价重症冠脉搭桥术患者经主动脉内气囊反搏(IABP)循环支持治疗的可行性及其效果。方法16例重症冠脉搭桥术患者(EF≤0.40)分别于术前、术中给予IABP循环支持治疗,以同时期同一疾病未经IABP治疗的冠脉搭桥术患者(EF>0.40)作为对照组进行比较、观察其循环复苏后的血压、心率、心功能,脏器功能不全或衰竭的发生数等指标。结果两组间年龄、性别、冠状动脉病变支数无显著性差异;IABP循环支持治疗后的重症冠脉搭桥术患者组较未经IABP治疗的冠脉搭桥术对照组患者收缩压、舒张压、心功能分级及器官功能不全发生数均无显著性差异。结论对重症冠脉搭桥术患者尽早进行IABP治疗具有明显的循环支持治疗效果,能明显减少并发症,提高重症冠脉搭桥术患者的手术成功率。     

连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的治疗效果分析

目的：探讨分析连续性肾脏替代疗法（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法：选择入住本院ICU的SAP患者15例,在一般治疗的基础上给予CRRT治疗,观察治疗前后患者症状改善情况,收集生命体征、血生化等指标,观察治疗过程中出现的不良反应,并对收集数据进行统计学分析。结果：CRRT治疗过程中未出现严重不良反应,15例患者11例存活,4例死亡,CRRT治疗后患者生命体征趋于平稳,肝肾功、淀粉酶、脂肪酶下降,统计学分析示P〈0.05,治疗后CRP下降,统计学分析示P〈0.01。结论：在一般治疗的基础上早期结合CRRT能有效改善SAP患者的病情,降低死亡率。     

连续性肾脏替代疗法治疗并发重症胰腺炎血透患者的护理

目的研究连续性肾脏替代疗法治疗并发重症胰腺炎血透患者的临床疗效以及护理干预方法。方法本组抽取我院于2010年1月至2014年1月收治的重症胰腺炎患者100例,本组患者均行连续性肾脏替代疗法治疗,并行针对性护理干预,观察患者的临床治疗情况。结果经针对行治疗后,本组100例患者,78例患者的病情得到有效控制,占78%;8例持续接受治疗,占8%;9例患者放弃治疗,占9%;5例患者因病情加重死亡,占5%。结论重症胰腺炎患者行连续性肾脏替代疗法治疗,并行针对行护理干预,能够提高患者的存活率,值得推广使用。     

重症创伤患者ICU护理方法的研究

目的探讨重症创伤患者在重症监护室(ICU)中的护理措施以及护理效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年2月在我院就诊并入住ICU接受治疗的重症创伤患者120例的临床资料,针对患者的护理措施进行总结并评估患者护理效果,为以便后续重症创伤患者在ICU的护理措施更加规范、全面、细致。结果本组120例患者经过对症治疗以及上述护理措施均维持病情稳定,转入普通病房后继续治疗,患者ICU入住时间平均(20.2±8.9)d,患者ICU入住期间出现感染6例(5.0%)。结论重症创伤患者入住ICU后一定要注意做好患者生命体征指标观察工作,同时维持患者呼吸道通畅,做好止血措施并做好患者心理护理工作,保持患者生理、心理的双重健康程度。     

1例暴发性心肌炎患者的药学监护

1例18岁女性患者,因发热3 d、胸闷伴恶心、呕吐1 d入急诊治疗,诊断为暴发性心肌炎.入院后出现室性心动过速、血流动力学不稳定,遂行体外膜肺氧合术(ECMO)联合连续肾脏替代治疗(CRRT),改善心肺循环和减轻心脏负荷.药物治疗给予抗凝、镇静、抗感染及保肝药物等,治疗过程中患者发生出血和昏迷事件.临床药师对其进行全程...     

左西孟旦治疗冠脉搭桥术围术期重症冠心病患者的临床疗效

目的 分析左西孟旦治疗冠脉搭桥术围术期重症冠心病患者的临床疗效.方法 80例重症冠心病者,随机分为常规组与实验组,各40例.两组均于麻醉诱导后进行冠脉搭桥术,实验组患者接受左西孟旦静脉给药,常规组患者静脉泵入0.9％氯化钠溶液.对比实验组用药前后基本体征变化情况,并比较两组预后情况、手术前后生化指数及血流动力学变化情况...