泪液渗透压和干眼

泪液渗透压增高是干眼的突出现和核心机制, 泪液渗透压可通过包括电阻抗法在内的多种方法测量。人群中泪液渗透压在一定范围内波动, 受自身和环境因素影响。泪液渗透压的变化与多种原因造成的干眼密切相关。泪液高渗会引起炎症反应、细胞自噬和氧化应激, 泪液渗透压为探索干眼发病机制和治疗效果提供了更多思路。(国际眼科纵览, 2022, 46:559-565)     

免疫介导炎症在干眼发病机制中的作用

干眼是一种泪膜稳定性降低和眼表功能损害的多因素疾病, 可伴有泪液渗透压升高及眼表炎症反应。最新研究认为, 眼表保护性免疫调节机制破坏及过度炎症反应在干眼发病中起着关键作用。免疫介导炎症相关机制已成为近年研究的热点。炎症和干眼可互为因果, 相互促进, 最终形成恶性循环, 造成眼表结构和功能的持续性损害。控制眼表炎症及打破炎性循环是干眼治疗的重要环节。本文主要归纳总结了眼表的免疫调节机制, 并针对免疫介导炎症在干眼发病中的最新研究进展进行综述, 包括自然杀伤细胞激活、Toll样受体激活、促炎细胞因子和趋化因子分泌、角膜抗原呈递细胞活化和成熟、T细胞介导的免疫炎症反应等。此外, 本文列举了干眼炎症通路中的重要环节和关键机制, 以期为减轻炎症所致眼表损害及改善干眼症状提供潜在的治疗靶点。     

首诊干眼患者结膜黏蛋白表达变化及临床意义

目的了解首诊干眼患者结膜黏蛋白MUC1、MUC4、MUC5AC和MUC16表达情况及其与干眼症状体征的相关性。方法采用横断面研究方法, 于2016年12月至2018年5月在厦门大学附属厦门眼科中心、首都医科大学附属北京同仁医院、四川大学华西医院和上海市普陀区中心医院4个临床研究中心纳入首次就诊干眼患者69例69眼作为干眼组, 正常志愿者40例40眼作为正常对照组。受检者均填写中国干眼问卷、眼表疾病指数量表(OSDI)和干眼相关生活质量评分问卷(DEQS), 以评估干眼相关症状;采用泪膜破裂时间(TBUT)检查、角结膜荧光素钠染色、基础泪液分泌试验(Schirmer试验Ⅰ)以评估干眼相关体征;采用结膜印迹细胞学方法采集结膜细胞, 采用实时荧光定量PCR法检测受检者结膜中MUC1、MUC4、MUC5AC和MUC16 mRNA表达情况;采用Spearman秩相关分析探讨结膜黏蛋白表达量与干眼症状体征之间的关联。结果干眼组患者结膜黏蛋白MUC1和MUC16 mRNA相对表达量分别为3.277(0.568, 5.790)和1.815(1.048, 3.694), 均较正常对照组的1.055(0....     

过敏性结膜炎相关性干眼的发病机制

过敏性结膜炎是临床常见的眼表疾病, 也是引发或加重干眼的重要危险因素之一。过敏性结膜炎和干眼相互促进, 互为因果。前者可通过损害眼表上皮屏障、引起泪膜不稳定、睑板腺功能障碍及眼睑刷上皮病变等机制诱发或加重干眼。同时, 干眼可因泪液量(相对)不足、眼表上皮屏障受损及神经源性炎性反应等促进并加重眼部过敏。此外, 眼表菌群失调和焦虑抑郁等精神障碍也是两者并存或相互转化的桥梁。(国际眼科纵览, 2023,47:186-191)     

糖尿病相关干眼发病机制的研究进展

近年随着对糖尿病眼部并发症认识的不断深入, 糖尿病的眼表异常逐渐受到关注和重视。近50%糖尿病患者合并干眼。糖尿病相关干眼的主要表现为泪液分泌量异常、泪膜稳定性差、角膜知觉下降, 严重者可出现持续性角膜上皮缺损甚至角膜溃疡, 这主要与糖尿病引起的泪腺结构和功能改变、结膜杯状细胞数量减少、睑板腺功能异常及角膜神经发生退行性改变有关。本文主要就糖尿病对泪膜、角膜神经和泪腺神经的影响以及氧化应激和晚期糖基化终末代谢产物与糖尿病相关干眼的关系等方面的最新研究进展进行总结和分析, 探讨糖尿病相关干眼的发病机制, 为临床开展诊疗和研究工作提供参考。     

不同药物治疗白内障术后干眼的效果比较

目的研究氯替泼诺与环孢素分别联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后中重度干眼的效果。方法前瞻性随机对照研究。以濮阳市安阳地区医院2021年5月至2022年2月白内障术后中重度干眼123例(123眼)为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组41例(41眼)、环孢素组41例(41眼)、氯替泼诺组41例(41眼)。对照组采用单纯玻璃酸钠滴眼液治疗, 环孢素组采用环孢素联合玻璃酸钠滴眼液治疗, 氯替泼诺组采用氯替泼诺联合玻璃酸钠滴眼液治疗。治疗后随访1个月, 比较三组治疗前及治疗后1个月干眼症状评分、眼表疾病指数(OSDI)评分及最佳矫正视力(logMAR)、眼表功能指标即泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)评分、泪液中氧化应激因子即丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)、总抗氧化能力(TAC)水平及不良反应发生率。结果治疗后1个月, 氯替泼诺组、环孢素组临床总有效率分别为97.56%(40/41)、92.68%(38/41), 均高于对照组73.17%(30/41)(均P<0.05);氯替泼诺组干眼症状评分[(0.74±0.25)...     

近视眼儿童相关干眼的研究进展

近视眼是一个全球性的公共卫生问题, 尤其在我国, 其患病率居高不下, 并呈逐年攀升的趋势。近年来, 随着计算机和智能手机的普及, 儿童近视眼出现了瞬目等干眼症状的频繁发生。研究发现, 近视眼儿童的干眼发病率高于正视眼儿童, 严重影响了患儿的学习和生活质量。然而, 眼科医师通常更注重近视眼的预防和控制, 而对儿童眼表健康的关注相对不足, 容易导致漏诊和误诊。因此, 了解近视眼是否在儿童干眼中产生影响, 以及在干眼患病率中是否有所区别, 对于采取有效的临床干预和预防措施具有十分重要的意义。本文综述了近视眼儿童干眼的国内外研究现状、流行病学、发病机制以及相关危险因素, 旨在为近视眼儿童干眼的干预预防和精准诊疗提供临床参考依据。     

可吸收泪道栓及其在干眼中的应用

泪道栓是一种小型泪道植入物, 是目前临床上治疗干眼的主要方式。泪道栓的使用可以使自然泪液保留在眼表, 对于解决长期存在的干眼问题具有很好的疗效。泪道栓的插头结构可以机械地阻挡泪管, 从而发挥保留泪液的作用, 同时泪道栓材料必须具有更好的生物相容性, 在达到治疗的同时不会引起小管炎或其他并发症。故而选取合适的泪道栓材料一直以来是医学研究的热点。泪道栓材料一般需要具备生物相容性好、安全、舒适等特点。目前, 常见的泪道栓材料主要分为可吸收泪道栓和不可吸收泪道栓, 相比于不可吸收泪道栓, 可吸收泪道栓往往生物相容性好、安全、可降解。本文将对目前研究中部分可吸收泪道栓材料的使用及其在干眼中的应用进行综述。     

与干燥综合征相关的干眼病

干燥综合征相关干眼病(Sj?gren’s syndrome-related dry eye disease, SS-DED)是一种慢性、进行性、炎症性的自身免疫性疾病, 是指干燥综合征(Sj?gren’s syndrome, SS)侵犯泪腺时继发的干眼病(dry eye disease, DED), 表现为眼干、畏光等不适症状。目前, SS-DED发病机制尚不明确, 研究发现多与免疫功能紊乱、遗传、环境及微生物感染等因素相关。SS-DED的治疗原则是控制病情、缓解症状及减少并发症, 治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。但SS-DED治疗较为棘手, 通常需要眼科医师与风湿免疫科医师相互协作。(国际眼科纵览, 2022, 46:55-60)     

唾液腺移植手术对严重干眼的治疗研究进展

作为一种多因素引起的慢性眼表疾病, 干眼的治疗应根据病因和严重程度进行长期和个体化设计。对于泪腺分泌功能丧失, 常规药物治疗及物理治疗效果不佳且有可能导致视力严重受损的严重干眼患者, 若其唾液腺并未遭受严重破坏, 自体唾液腺移植手术可为这部分患者带来希望。据文献报道, 三大唾液腺及小唾液腺都被尝试过用作移植物, 其中下颌下腺移植后不仅有较高的腺体成活率, 还可保持分泌活性, 在随访期间(长达180个月)有效改善干眼所致的眼部干涩、异物感等主观症状及视力、泪膜破裂时间等干眼相关客观指标, 因此成功作为泪腺替代物。众多小唾液腺中, 唇腺被证明能够在移植术后随访期间(文献报道最长达10年)维持足够润滑眼表的分泌功能, 因此成为了一种可选择的泪腺替代物, 近年来唇腺移植术相关技术取得了新进展。本文就近年来对三大唾液腺(腮腺、下颌下腺和舌下腺)和小唾液腺(唇腺应用最多)移植手术的适应证、技术、临床实践评价、腺体术后分泌的药物调控及并发症等方面的研究进展进行综述。     

干眼理疗仪治疗干眼的多中心随机对照研究

目的: 评估一款干眼理疗仪治疗干眼的临床安全性和有效性。方法: 前瞻性、多中心、随机对照临床研究。纳入2018年7—11月在河南省眼科研究所、苏州九龙医院和江南大学附属医院3家符合条件的轻、中度干眼患者, 随机分为对照组和试验组。对照组滴0.1%玻璃酸钠滴眼液4次/d, 每次1滴, 持续治疗4周[(28±5)d]。试验组使用干眼理疗仪1次/d, 每次持续时间至少15 min, 持续治疗4周[(28±5)d]。分别于治疗前和治疗后1、2和4周对患者的眼表情况进行评估, 分析其有效性;于治疗前和治疗后4周对患者的干眼主观症状、泪膜破裂时间(BUT)、SchirmerⅠ试验和角膜荧光素钠染色情况进行评估后计算症征总积分, 分析有效率。计量数据比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验, 构成比及有效率的比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。采用非劣效验证, 设定非劣效界值为Δ=10%, 对照组与试验组治疗有效率之差的95%可信区间下限大于-Δ(-10%), 则推断试验组的疗效非劣于对照组。结果: 共112例患者纳入研究, 其中男41例, 女71例;每组各56例;112例中109例患者完成随...     

强脉冲光治疗睑板腺功能障碍所致干眼的临床观察

目的观察强脉冲光治疗睑板腺功能障碍所致干眼的效果。方法回顾性分析2019年11月至2020年11月在河南省职工医院就诊的睑板腺功能障碍所致干眼58例(116眼)的临床资料, 患者均接受强脉冲光治疗, 每周1次, 共3次, 分别在治疗前和治疗后1周、2周、6周进行干眼评估。结果治疗后6周, 干眼问卷评分由治疗前(30.60±3.91)分下降至(17.18±3.21)分(t=305.680, P<0.001);泪膜破裂时间由术前(3.01±1.14)s增加至(7.20±0.88)s(t=407.480, P<0.001);泪河高度由治疗前(0.13±0.04)mm增加至(0.21±0.05)mm(t=87.650, P<0.001);眼前节红外线睑板腺照相, 显示治疗后部分堵塞扭曲睑板腺形态改善, 无视力下降、眼表损伤或晶状体浑浊等并发症。结论强脉冲光治疗可缓解睑板腺功能障碍干眼症状, 效果良好。     

肠道菌群与眼科疾病的研究进展

大量共生菌群定居于肠道中, 在维持肠道正常功能、调节机体免疫和代谢等多种生命活动中发挥重要作用。近年来研究发现肠道菌群参与多种肠外疾病的发生及发展。在眼科领域, 葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性、青光眼等疾病也受肠道菌群的影响。不同因素作用下, 肠道菌群及其代谢产物改变机体免疫稳态或调控多种代谢途径, 诱导眼部自身免疫性反应、促进慢性炎性反应状态。本文就肠道菌群与眼科疾病的关系进行综述, 以期为多种眼科疾病的发病机制及干预措施提供新的研究思路。     

关注0.1%CsA阳离子乳剂在眼表免疫性疾病中的合理选择及应用

眼表免疫性疾病(OSID)是由全身免疫性疾病引起, 或是有局部免疫系统参与的慢性炎性眼部疾病, 通过在眼及其附属器产生持续性炎症而引起泪液高渗环境和眼表上皮损伤, 从而导致或加重干眼。常见的免疫炎性相关眼表疾病包括春季角结膜炎(VKC)、干燥综合征、移植物抗宿主病、干眼、免疫性角膜疾病等, 严重影响患者的视觉功能和生活质量。目前, OSID主要采用人工泪液和糖皮质激素滴眼液进行治疗, 但治疗效果欠佳且不良反应风险较大, 因此OSID的有效治疗一直面临很大挑战。环孢素A(CsA)是一种临床常用的免疫抑制剂, 具有很强的免疫调节作用, 但由于其既有眼用剂型的通透性低, 在临床上的应用受到一定限制。CsA眼用制剂的研发改变了OSID的治疗策略, 近来研发的0.1%CsA阳离子乳剂显著提高了CsA局部应用的作用效果及安全性, 值得临床医生关注。眼科医生应该充分认识各种OSID的免疫相关病理机制, 充分了解0.1%CsA阳离子乳剂对OSID的疗效、适应证、眼表局部应用方法、不良反应等, 进而在各种OSID的治疗中进行合理选择。     

口腔黏膜上皮培养与眼表移植的研究进展

人角膜上皮细胞由角膜缘干细胞不断补充, 从而维持眼表稳态及正常视觉功能。热化学烧伤、Stevens-Johnson综合征等眼表损伤或疾病可导致角膜缘干细胞缺损, 严重影响患者视力。当双眼角膜缘干细胞缺损时可考虑非角膜缘性自体上皮组织移植。口腔黏膜上皮细胞是眼表重建的重要种子细胞来源, 体外培养构建的细胞片已在临床应用中取得良好效果。本文围绕载体、培养条件及技术等影响口腔黏膜上皮片培养的各种因素, 以及细胞片应用于临床眼表移植的优缺点, 对利用口腔黏膜上皮治疗角膜缘干细胞缺损的研究进展进行综述, 以期为安全有效地重建眼表上皮提供研究方向。     

慢性移植物抗宿主病干眼相关生物标志物

异基因造血干细胞移植术(allo-HSCT)是治疗血液系统恶性及非恶性疾病常见的治疗方法, 而allo-HSCT后常见慢性移植物抗宿主病(cGVHD)干眼等眼部并发症, 严重影响患者的生存质量, 严重者可能会导致角膜穿孔甚至盲。随着allo-HSCT技术不断成熟, 移植人数逐渐增多、移植后患者生存时间延长, cGVHD干眼的发生率也不断升高。目前对该病的发病机制、诊断及治疗方面的研究尚不完善, 生物标志物的研究对其早期预防、诊断及治疗具有极其重要的作用。本文主要从泪腺、角结膜、睑板腺、泪液及外周血中cGVHD干眼的生物标志物研究进展做一综述。     

比较三种斜视手术切口对眼表环境的影响

目的比较3种斜视手术切口对患者眼表环境的影响。方法前瞻性病例对照研究。以信阳市中心医院眼科2019年5月至2021年6月斜视手术126例(126眼)作为研究对象, 按照随机数字表法分为A组(改良Parks切口组)、B组(角膜缘梯形结膜瓣切口组)、C组(Swan切口组), 每组42例(42眼)。对比三组泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色评分(CFSI)、泪液分泌试验Ⅰ(SⅠt)、眼表疾病评分指数(OSDI)、干眼症状评分、斜视角、并发症及总体有效率。结果术后1个月与术前对比, A组BUT差值(7.19±1.81)s、SⅠt差值(4.36±1.45)mm/5 min、CFSI差值(4.19±1.76)分、OSDI差值(32.02±6.49)分、干眼症状评分差值(2.73±1.20)分及斜视角度差值(31.10±11.49)度均高于B组[(5.21±1.64)s、(2.83±1.02)mm/5 min、(2.40±1.19)分、(27.54±6.06)分、(1.78±0.25)分、(25.57±8.23)度], 也高于C组[(4.88±2.05)s、(1.67±0.74)mm/5 min、...     

Meige综合征患者的早期临床特征分析

目的分析Meige综合征患者的早期症状特点及眼表特征。方法回顾性病例系列研究。分析河南省直第三人民医院眼科2022年1月至2022年6月接受神经环路阻断术治疗的Meige综合征患者159例的临床资料。分析患者的首发症状、首次诊断治疗情况及效果。所有患者均以右眼为研究对象, 根据是否伴随干眼症状分组后, 分析术前的泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SchirmerⅡ)、泪河高度、角膜染色及角膜知觉检查结果。结果共纳入159例, 男性49例(30.82%, 49/159), 女性110例(69.18%, 110/159)。年龄(57.43±9.32)岁。首发症状为眼干、眼涩、异物感者75例(47.17%, 75/159), 畏光、眨眼频繁、睁眼困难者83例(52.20%, 83/159)。入院前行干眼治疗者共117例(73.58%, 117/159), 其中, 经干眼治疗缓解者8例(6.84%, 8/117), 未缓解者109例(93.16%, 109/117)。159例患者右眼的BUT:4(3, 6)s, SchirmerⅡ:6(4, 9)mm/5 min;泪河高度:0.15(0.1...     

睑板腺功能障碍药物治疗研究进展

睑板腺功能障碍(MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺异常, 其病因众多, 发病机制复杂且患病率高, 已经成为临床上常见的眼表疾病之一。MGD的治疗是近年来临床研究的热点和难点, 主要包括改善生活方式、物理治疗、药物治疗、手术治疗, 其中药物治疗占重要地位。按照作用机制可将治疗MGD的药物大致分为3大类:第1类是改善泪液质量和泪膜稳定性的药物, 包括人工泪液和眼表润滑剂、促泌剂(促进脂质、水液以及黏蛋白分泌)和雄激素等;第2类是改善眼表微环境的药物, 包括局部及全身应用抗生素、糖皮质激素类滴眼液、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、除螨药物等;第3类是营养补充剂和神经保护剂, 包括维生素D3、ω-3脂肪酸、自体血清等。本文就目前临床常用及研究较多的MGD治疗药物进行综述, 为MGD临床治疗和研究提供参考。     

中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识(2024年)

我国接触镜配戴者数量日益增加。长期配戴各种类型的接触镜可能引起或加重泪膜稳态失衡, 从而影响接触镜配戴者的视觉质量、眼表安全及依从性。中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会在参考国内外相关文献和总结临床实践经验的基础上, 组织国内角膜病、小儿眼科及视光专业的专家, 经过反复讨论、函审及修改, 针对接触镜相关性干眼的定义、病理机制、影响因素、评估、预防与治疗等, 形成共识性意见, 以供眼视光医师在工作中参考使用, 共同提高临床接触镜验配工作的安全性和有效性, 进一步提升接触镜配戴者的视觉质量和满意度。