鼻腔原发性恶性黑色素瘤治疗方法的探讨

鼻腔原发性恶性黑色素瘤治疗方法的探讨陈俊强，林祥松鼻腔原发性恶性黑色素瘤（以下简称鼻腔恶黑）长期以来被认为时常规分割放疗抗拒，手术切除是首选治疗方法，但由于恶性度高，术后易复发而影响远期生存率。本文分析单纯手术、单纯放疗及手术加放疗的不同治疗情况，现...     

鼻腔原发性恶性黑色素瘤五例

 目的 探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的诊治方法。方法 对1992年至2001年12月收治的5例患者进行回顾性分析。4例患者行手术、1例患者术后行放疗，1例放弃治疗。结果 4例患者治疗后，1例存活2年5个月，2例存活11个月，1例失去联系。结论 完整彻底地手术切除为鼻腔原发性黑色素瘤的主要治疗方法。     

头颈部黏膜恶性黑色素瘤诊断与治疗进展

头颈部黏膜恶性黑色素瘤常发生于眼内、口腔、下咽、鼻腔鼻旁窦、鼻咽等部位。睫状体或脉络膜黏膜恶性黑色素瘤诊断基础是临床检查，CT，MRI，细针穿刺抽吸活检利于确诊，治疗方法为观察和局部治疗方法，如放疗、光照疗法、冷冻疗法、超声高温疗法、局部切除以及眼球摘除术。鼻腔鼻旁窦黏膜恶性黑色素瘤组织学检查是首要的诊断依据，治疗可采取：手术、化疗、免疫治疗、局部复发后采用包括外科手术切除、补充放疗、化疗、免疫治疗。口腔、鼻咽及下咽黏膜恶性黑色素瘤主要依据内窥镜及病理活检诊断，CT扫描及MRI检查利于明确病变范围及分期，可采用手术、放疗和化疗综合治疗。     

鼻腔副鼻窦癌鼻窦镜下手术加术后放疗

鼻腔副鼻窦癌是头颈部较常见恶性肿瘤,早期患者手术切除 术后放疗预后颇佳.随着内窥镜技术的发展,某些鼻腔副鼻窦肿瘤亦可选择内窥镜下手术切除.本文着重分析鼻腔副鼻窦癌,鼻窦镜下手术切除加术后放疗的局部控制率、术后放疗的意义、适应证的选择.     

原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗：附24例临床分析

本文对２４例原发性腹膜后肿瘤的诊断治疗进行了讨论。本病早期缺乏症状，多数病人就诊较晚，常以腹部肿块或肿块压迫邻近组织脏器出现症状时才确诊。因此早期诊断对提高原发性腹膜后肿瘤的切除率很重要。运用各种影象学检查技术，尤其是Ｂ超，在诊断中应视为首选检查方法。在治疗上，应对肿瘤尽可能彻底切除，并广泛切除受累邻近组织，不能完整切除可作包膜内切除或肿瘤部分切除及活检。对术后复发者，应争取再次手术切除。     

17例鼻腔原发性恶性黑色素瘤的诊断治疗

鼻腔原发性恶性黑色素瘤较少见 ,我院从 1979年 9月～1993年 12月共收治鼻腔原发性恶性黑色素瘤 17例 ,现报告如下。一、材料与方法1 临床资料 :本组男性 10例 ,女性 7例 ,年龄 36～ 6 4岁 ,中位年龄 5 1岁。病灶局限于鼻腔者 6例 ,超出鼻腔者 11例。其中累及上颌窦 7例 ,筛窦 3例 ,硬腭 2例 ,鼻咽 1例 ,颌下淋巴结转移 3例 ,肺转移 1例。肉眼观察肿瘤多呈黑色或暗红色 ,形状为息肉状或菜花状。所有病例均经活检或手术病理证实。2 治疗方法 :手术 放疗 7例 ,手术 化疗 3例 ,手术 放疗 化疗 1例 ,单纯放疗 4例 ,单纯手术 2例。放疗选用6…     

原发性腹膜后肿瘤135例临床分析

原发性腹膜后肿瘤少见,早期缺乏症状,多数病人就诊较晚,常以腹部肿块或肿块压迫邻近组织,脏器出现症状时才就诊。良恶性肿瘤的手术切除率均较低。因此早期诊断对提高肿瘤的切除率至关重要。本文强调B超、CT在诊断上的重要性,在治疗上恶性肿瘤应尽可能地彻底切除,并广泛切除受累的邻近组织,良性肿瘤则不行危及病人生命的冒险手术。对无法行绅瘤整块切除者,可行部分切除,再辅以化疗或放疗,待肿瘤缩小后再施行手术切除。对复发病人争取再次或多次手术切除。     

鼻腔鼻窦肉瘤（附20例报告）

目的 探讨鼻腔鼻窦肉瘤的最佳诊断及治疗方案。方法 回顾分析20例鼻腔鼻窦肉瘤患者诊治过程。结果 早期诊断误诊率高,综合治疗效果不佳,局部复发率高,五年生存率仅10％。结论 早期诊断,彻底手术加术前术后放疗或化疗是目前有效提高生存率的关键。     

头颈部恶性黑色素瘤的临床及病理研究

目的 研究头颈部恶性黑色素瘤的临床,病理及免疫组织化学特片,以提高临床和病理诊断率,方法 收集头颈部恶性黑色素瘤（除脉络膜外）68例,其中原发于鼻腔和口腔黏膜33例,头颈部皮肤35例。发病高峰年龄为41-60岁。52例为手术切除标本,16例为活检（咬取、切除）标本。复习所有患者的临床及病理资料,并对42例进行S-100、HMB45和NSE免疫组织化学观察。结果 在68例中,手术切除者52例,其中有13例行补充放疖1例进行了化疗单纯放疗0例;抿绝治疗6例,在获得随诊的56例中,存活5年以上者12例,其中头颈部皮肤恶性黑色素瘤9例,占75.0%;鼻腔及口腔黏膜者3例外中25.0%。结论 恶性黑色素瘤在组织学结构上的改变具有重要意义;免疫组织化学对恶性黑色素瘤诊断和鉴别诊断有重要价值;发生于鼻腔和口腔黏膜的恶性黑色素瘤的预后明显比发生在头颈部皮肤的差。     

52例原发鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤疗效分析

目的：分析原发鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤疗效及放疗在其治疗中作用。方法回顾分析2001—2014年间我院收治原发鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤52例临床资料,其中单纯手术18例,手术联合放疗31例（手术＋术后放疗24例、术前放疗＋手术7例）,单纯放疗3例。使用倾向配比评分法对手术联合放疗组与单纯手术组配对分析。中位随访时间59个月。全组5年LC、DMFS、DFS、OS分别为49％、48％、22％、45％。配对后手术联合放疗5年LC 明显高于单纯手术（88％∶43％,P＝0．028）,但5年DMFS相近（67％∶57％,P＝0．955）、DFS相近（58％∶24％,P＝0．131）、5年OS也相近（67％∶67％, P＝0．727）。术前放疗＋手术组、手术＋术后放疗组手术切缘阴性率分别为100％和50％（ P＝0．004）。结论手术联合放疗可提高原发鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤LC率,术前放疗增加手术切缘阴性率。     

鼻腔原发性恶性黑色素瘤25例临床病理分析

目的观察鼻腔原发性恶性黑色素瘤的形态特点，以帮助临床诊断和治疗。方法对1975年-2006年间诊治的鼻腔原发性恶性黑色素瘤25例的临床资料进行回顾性分析。结果25例中，肿瘤多位于鼻腔外侧壁和鼻中隔，中鼻道10例，鼻中隔6例，中鼻甲4例，下鼻甲3例，鼻底1例，另1例病变范围广无法判断其来源。肿瘤呈黑色或紫褐色21例，呈结节状或菜花状；淡红色表面光滑如息肉状4例；肿瘤触之易出血。结论鼻腔原发性恶性黑色素瘤临床少见，易误诊，应与鼻腔癌、血管瘤、鼻息肉相鉴别；对鼻腔发现的黑色或紫褐色肿物，触之易出血者可作该病的临床诊断，活检应谨慎，以免促进肿瘤转移。     

耳鼻颌面部恶性黑色素瘤(附11例分析)

目的：探讨发生于耳鼻颌面部恶性黑色素瘤(恶黑)的诊疗方法。方法：对1986～2001年收治的11例恶黑患的临床资料进行临床病理分析。结果：男性6例、女性5例，年龄6个月～83岁；原发部位：牙龈粘膜2例，外耳道l例，耳廓2例，鼻腔筛蝶窦l例，鼻中隔l例，中耳l例，下睑腮腺l例，上唇2例；手术切除9例，术后化疗2例，术后放疗3例，未治疗2例。0．5～10年随访，死亡6例，生存期6个月～3年；健在5例，生存期1．0—15年。结论：恶黑在皮肤粘膜交界处的色素层或粘膜黑色素斑的基础上发生，肿块多呈黑褐色且常伴溃疡，诊断较易，而对于不含黑色素的恶黑容易误漏诊，须待病理确诊。瘤细胞内含大量黑色素颗粒为其病理特点，免疫组化显示VIM—HMB45和S-100蛋白及Vs38阳性反应均有助于不含色素的恶黑的确诊。本病恶性度极高，可采用手术、放化疗或免疫治疗，但预后差。     

Malignant mucosal melanomas of the head and neck--collective review from six cancer hospitals

Forty-nine patients with mucosal malignant melanoma of the head and neck treated at six cancer hospitals were reviewed. Of the 49 melanomas, 25 were located in the oral cavity and 24 in the nasal or paranasal cavity. Thirty of them were classified as stage I, 14 as stage II, and five as stage III. The initial treatment modality included surgery, radiotherapy, chemotherapy, cryotherapy and immunotherapy in varying combinations. The five-year survival rate was 17.4% for oral melanoma and 19.1% for nasal and paranasal melanoma.     

鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理分析

目的：观察鼻腔恶性黑色素瘤临床病理特征,探索提高其诊断准确率的要领。方法：对11例恶性黑色素瘤病例,用HE染色,黑色素染色（Fontana-Masson法）,免疫组织化学（SP法）进行检测。结果：结合形态及组织化学或免疫组化的病理诊断较容易,临床误诊为息肉高达63．6％（7／11）,因病变晚期及结合CT有骨质密度改变甚至骨质破坏而诊断准确者占4／11,结论：灰黑色息肉样外观是鼻腔恶性黑色素瘤的特性,结合CT可提高其诊断准确率。     

鼻腔原发性恶性黑色素瘤（附18例临床病理分析）

本文就我院收治18例鼻腔原发性恶性黑色素瘤,结合文献对其诊断、病理和治疗进行分析。该肿瘤色素不明显,形态多形性,易误诊。确诊必需仔细寻找色素或做色素染色。以手术为主,综合治疗为宜,强调放疗的疗效。     

Malignant melanoma of nasal fossae: clinical and therapeutic considerations about three cases]

We report in this publication three cases of mucous malignant melanoma of the nasal fossae. The nasal mucous malignant melanoma creates a unilateral obstructive and hemorrhagic tumour, readily septal or situated on the external wall of the nasal fossae (inferior and middle turbinates). The diagnosis established by the clinical examination (pigmented forms) is confirmed by the anatomopathological examination--thanks in particular to its tinctorial affinity for Fontana-Masson colouring. The immunohistochemistry reinforces the diagnosis in the presence of any achromic varieties or those simulating an undifferentiated tumour or neurinoma. Modern imagery (CT Scan, IRM) is impossible to circumvent for a precise loco-regional assessment, an essential preliminary to the therapeutic protocol--mainly of radiosurgical type. Chemotherapy (deticene) remains in force in the metastatic forms. Specific therapies are being evaluated (immunological-hormonal therapy). The forecast of the mucous malignant melanoma remains pejorative with a 10 to 40% survival rate of five years. The improvement of the forecast depends on an early diagnosis, an evolutionary locoregional assessment as complete as possible with an adapted and multidisciplinary choice of therapies (surgery, radiotherapy, immunotherapy, hormonal therapy).     

原发性鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤八例临床分析

目的：探讨原发性鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤的诊断和治疗方法。方法：对8例该类患者的临床资料进行回顾性分析。结果：病理形态以多种细胞类型和组织形态混合存在为主要特点，无色素型黑色素瘤S－100蛋白均阳性。所有患者均得到手术治疗且切缘阴性。术后加放疗6例，复发3例，复发灶与原发病灶同侧，复发时间在术后1年左右。1年和2年生存率分别为75％和62％。2例生存期超过5年，均系手术加放疗者。结论：S－100蛋白是无色素型黑色素瘤的重要标志物，术后放疗的患者生存期较长，手术切缘阴性并不提示良好的预后。     

Diagnosis and treatment of malignant melanoma

Malignant melanoma is one of the most malignant froms of cancer, for which the prognosis is still very grave. However, it need not necessarily be regarded as such a fearful tumor if it is found at an early stage and treated thoroughly and adequately. An understanding of the early clinical changes in the size, color and shape of the tumor is required, and early discovery can save a patient's life. Histopathological examination should be done for diagnosis, and S-100 protein should be checked together with monoclonal antibody studies sometimes. The main principle of treatment in the early stage of malignant melanoma is to make an incision 2 to 5 cm away from the edge of the tumor. As a rule, exploratory excision and minor resection should not be performed. It may be said, accordingly, that multidisciplinary treatment should only be given for malignant melanoma of stage 1b and more advanced stages. At present, chemotherapeutic combinations used as the first choice in Japan are two regimens, one of which is DAV (DTIC, ACNU and vincristine), and the other, PAV (peplomycin, ACNU and vincristine). The effectiveness rate with DAV and PAV have been approximately 30% in various clinical studies. Favorable clinical responses obtained by radiotherapy have often been observed after fast neutron irradiation and hyperthermia therapy. Immunotherapy and interferon treatment are also often applied for malignant melanoma.     

黏膜无色素性恶性黑色素瘤误诊原因分析

为了探讨黏膜无色素性恶性黑色素瘤 (简称恶黑 )的病理形态特点及误诊原因 ,对 9例初诊时误诊的黏膜无色素性恶黑进行光镜观察及免疫组化染色。 9例中发生于鼻腔 2例 ,宫颈 1例 ,阴道 2例 ,肛管直肠 3例 ,道格拉氏窝 1例。初诊分别误诊为浆细胞瘤、淋巴瘤、垂体瘤、鳞癌、平滑肌肉瘤、腺癌 ,后经免疫组化染色确诊。初步研究结果提示 ,黏膜恶黑比较少见 ,且形态复杂 ,经验不足或没有免疫组化标记非常容易误诊