胸骨体部骨折二例报告

例1 男，30岁。因交通事故挤压致多发性骨折、失血性休克急诊入院。诊断：多发肋骨骨折，血胸，双股骨干粉碎性骨折，右胫腓骨骨折合并失血性休克。经积极抗休克治疗，双下肢临时制动，病情平稳后手术治疗下肢骨折。因血胸量少而采用保守治疗。对多发肋骨骨折行胸带包扎固定。10d后患者前胸肿胀、压痛,补摄胸部侧位X线片示胸骨体部第1、2节间未骨化融合，并于该处发生胸骨体骨折，远端向前移位（图1）。因患者无明显呼吸困难，除胸带包扎固定外，局部未予其它特殊处理。6周后局部症状消失，摄X线片示胸骨体部骨折已愈合。例2男，76岁。摔倒…     

胸锁关节脱位伴胸锁端锁骨骨折2例

例1,男,24岁,农民。以右胸锁关节脱位伴锁骨骨折收入院。入院2小时前骑摩托车翻入沟中摔伤,伤后感右胸部疼痛,右上肢运动受限,急来我院。检查:头倾向右侧,右胸锁关节处突起肿胀,局部触痛,有上下弹动感,患侧上肢运动受限。Ｘ片示:右胸锁关节前脱位伴胸锁关节锁骨端骨折。于入院后第2天在局麻下行右胸锁关节前脱位伴骨折切开复位、张力带钢丝法内固定术。手术方法见文献[1]。术后半年随访局部无畸形,无功能障碍,已参加体力劳动。例2,张某,男,44岁,工人。因煤窑坍方被砸伤,以左3、4、5肋骨骨折和左胸锁关节脱位伴胸锁骨端骨折收入院。于住院5天…     

治愈广泛严重热挤压伤合并血胸一例

病例男,30岁。右侧面、颈、胸背、右上肢被110℃的热滚筒挤压长达20分钟,送县医院抢救。伤后1天转来我院。查见患者呼吸急促32次/分,心率110次/分。右面、颈、胸、背、上肢严重热压伤,呈皮革状。右肺呼吸音明显减弱,气管和心尖搏动左移。X 线片示:右胸腔积液,右侧第5肋骨,肩胛骨骨折。入院诊断:严重热挤压伤合并血胸。入院后创面高度肿胀,右手末稍血运障碍。即行右上肢深筋膜切开减张术,见上臂后侧大部分、前臂后侧部分肌肉坏死,软组织高度水肿。减张后上肢血液循环     

稳定性骨盆损伤中臀上动脉撕裂伴臀筋膜间隙综合征一例

患者男性，58岁，骑车从4m高处滑落，即被送入当地医院急救，初诊为轻度脑震荡、多发肋骨骨折伴血胸、多处软组织挫伤等，骨盆X线检查结构稳定。经胸腔闭室引流及支持治疗，生命体征当天即稳定，患者双下肢体查体未见异常。3d后开始出现右侧臀部肿块，有波动感，进行性增大，右下肢体出现感觉、运动障碍，CT示右侧臀大肌下巨大血肿。随即患者出现休克，经抗休克治疗后病情仍不稳定。于伤后第5天转至本院急诊科，入院诊断为轻度脑震荡、多发肋骨骨折伴血胸、肺挫伤、T11椎体轻度压缩骨折、骨盆右侧坐骨上支撕脱骨折、左股骨大转子骨折、右侧臀部巨大血肿、阴囊血肿、右坐骨神经损伤、腰背部广泛软组织挫伤。     

经腹直肌外侧入路联合髂骨后入路治疗复杂骨盆髋臼骨折

正患者,男,61岁,车祸致左髋部、双侧臀部受伤,于伤后1.5 h入院。查体:胸廓不对称,左侧胸腔下陷,胸廓挤压征阳性。腹部视诊外形稍膨隆,尿道口可见新鲜渗血,骨盆挤压分离试验阳性。行胸、腹、骨盆CT检查(见图1A、B):左侧第6~11肋骨骨折,双侧髂骨骨折伴双侧骶髂关节半脱位、骶骨多发骨折、左耻骨上下支粉碎性骨折、左髋臼顶后壁骨折,左盆壁少量血肿。主要诊断:骨盆     

"浮动锁骨"伴双侧臂丛神经损伤1例

1　病例资料患者 ,男 ,5 1岁 ,煤矿工人。于 2 0 0 0年 7月井下工作时塌方致伤 ,自诉左胸、左肩疼痛 ,双上肢麻木、活动受限。查体 :神志清楚 ,颈部偏斜 ,左胸锁、左肩锁部隆突畸形 ,琴键征阳性 ,左锁骨全长于皮下能扪及 ,未查及骨擦感。胸廓挤压征阳性。双肺呼吸音清晰。双上肢感觉减退 ,生理反射减弱 ,左上肢肌力 2级 ,右上肢肌力 3级 ,双虎口区感觉丧失。双手血供正常。X线片报告 :颈椎未发现异常 ,左肩锁关节脱位 ,左胸锁关节脱位 ,左第 2～ 4肋骨骨折 ,无血气胸影像(见图 1)。颈椎MRI报告 :T1、T2 加权像均未发现异常影像。入院诊断…     

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1990～ 2 0 0 3年 ,我院共收治单纯肠系膜损伤的病人 5例 ,均延误了治疗 ,致 3例术后死亡 ,教训深刻。分析如下。1　病历简介例 1.男 ,18岁。因腹部挤压伤 1天入院。血压 10 5 /75mmHg( 14 /10kPa)。左侧腹部压痛 ,局部肌卫征 ,腹平片、血常规、B超检查均未见异常 ,腹穿 ( -) ,予以保守治疗。 3天后复查B超发现盆腔内积血 ,手术探查发现小肠系膜挫裂伤 ,因肠壁水肿、血运差 ,行肠切除。治愈出院。例 2 .男 ,2 6岁。因腹部外伤 1h入院。血压 113 /68mmHg( 15 /9kPa)。腹肌紧张 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,血常规无异常 ,腹透无异常。腰椎平片示腰…     

创伤性胸主动脉破裂手术治疗成功1例

病人 男，43岁。体重80k。胸部车祸伤2h。查体：血压140/90mmHg（1HimHg=0．133kPa），下颌部骨折挫伤，左胸部多发性肋骨骨折。胸部X线显示纵隔明显增宽。强化CT显示，胸主动脉弓部破裂，造影剂外漏，形成血肿。16层螺旋CT血管重建显示，胸主动脉弓部侧后部血管破裂，裂口近左锁骨下动脉，周围形成血肿，临床诊断为创伤性胸主动脉弓部血管破裂，假性动脉瘤形成，左胸多发性肋骨骨折，血胸，创伤性湿肺。     

术前获得明确诊断的闭孔疝一例

患者女 ,77岁 ,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便 5d于2 0 0 4年 4月 9日入院 ,查体 :腹部稍膨隆 ,未见肠型、蠕动波 ,上腹压痛 ,反跳痛不明显 ,肠鸣音减弱 ,未闻及气过水音。腹平片示可疑肠梗阻 ;右中腹致密影 ,泌尿系结石可能 ?血常规 :WBC 1 8 3× 1 0 9 L ,中性 :77 6 %;入院诊断 :急性肠梗阻。急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管 (图 1 ) ;腹腔内小肠积气积液扩张 ,内见液平 ;腹腔积液。诊断右侧闭孔疝嵌顿。急诊行剖腹探查闭孔疝还纳、修补术 ,术中见回肠部分肠壁疝入右侧闭孔 ,呈不完全阻断 ,松解后血运恢复 ,右侧疝囊颈大小…     

颈椎骨折并高位截瘫及C_(6-7)间盘突出1例报告

我们收住了1例颈椎骨折合並高位截瘫及C_(6-7)间盘突出病人,经手术治疗功能恢复较好,临床上少见,报告如下。病人男性,38岁.以“牛抵致颈部受伤后下半身瘫痪2天”为主诉入院。入院时查体见呼吸困难,颈椎部活动受限,C(5.7)棘突压痛,截瘫指数为6。颈椎片示C_5右侧椎板峡部骨折,C_(5.6)棘突骨折。临床诊断:颈椎骨折并高位截瘫。住院后第2天急诊手术。术中见C_(5.6)棘突骨折,C_6椎板骨折;折骨错     

非连枷胸肋骨骨折手术疗效评估

目的评估非连枷胸肋骨骨折的手术疗效。 方法回顾性性分析上海交通大学附属第六人民医院胸外科2015年5月至2016年6月收治的109例非连枷胸肋骨骨折病例(骨折数≥3根),测定并比较患者入院即刻(IN)、术前1天(PRE)以及术后第1、2和7天(D1、D2、D7)的相应疼痛指数(PAIN)、肺功能指标,即肺活量(VC)、第一秒用力呼气量(FEV₁)、呼气流量峰值(PEF)的差异。 结果109例非连枷胸肋骨骨折患者中男性85例(78.0%),女性24例(22.0%);年龄23～74岁(平均年龄52岁);合并多发伤75例(68.8%),单纯胸外伤34例(31.2%);平均损伤严重度评分(ISS)18.21分;平均肋骨骨折数5.79(3～16)根;平均入院至手术时间4.36(1～16)d。术后所有患者获得治愈,术后切口感染2例(1.8%),切口周围麻木5例(4.6%)。肋骨骨折手术治疗后第7天即可明显缓解疼痛,改善肺功能指标(VC、FEV₁和PEF),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论对于骨折数≥3根的非连枷胸肋骨骨折患者手术治疗早期即可明显缓解疼痛,快速恢复肺功能,手术简单安全。     

可吸收肋骨钉在多发性肋骨折内固定中的应用

目的总结可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折的手术方法、疗效及适应证。方法 2007年3月-2009年9月,采用可吸收肋骨钉行肋骨骨髓腔内固定术治疗多发性肋骨骨折40例。男32例,女8例;年龄25～72岁,平均39.8岁。致伤原因:交通事故伤32例,高处坠落伤6例,钝击伤2例。术前均经胸部X线片或多层螺旋CT三维重建检查确诊为多发性肋骨骨折并重叠移位,其中单侧连枷胸8例,双侧连枷胸1例。肋骨骨折4～10根,中位数6根;骨折范围为第2～10肋。合并外伤性血胸、气胸或血气胸28例,胸内脏器损伤5例,胸部以外合并伤10例。受伤至入院时间:<1d者26例,1～3d者12例,3～6d者2例;入院至手术时间3h～3d,平均1.2d。结果术中固定肋骨3～8根,中位数5根。手术时间15～50min,平均32min。患者卧床时间2～7d,平均4.5d;住院时间5～18d,平均11.2d。术后切口均Ⅰ期愈合,无肺部感染、肺不张或胸腔感染等并发症发生。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。术后2h动脉血氧分压为(86.6±2.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa),与术前(53.6±4.7)mmHg比较,差异有统计学意义(t=2.971,P=0.005)。术后2h动脉血氧饱和度为97.2%±0.6%,与术前86.2%±1.8%比较,差异有统计学意义(t=2.426,P=0.020)。胸部X线片或多层螺旋CT三维重建复查示,术后3～6个月骨折均骨性愈合,平均4.5个月。结论对于多发性肋骨骨折应用可吸收肋骨钉治疗,手术操作简便、固定牢固,可获得较好疗效。     

外伤性阴茎脱位1例

患者 ,男 ,3 4岁。因阴茎缩短、右睾丸缩小 1个月入院。患者 2个月前因车祸致骨盆骨折 ,未行手术 ,出现尿潴留 ,行持续导尿。半个月后发现右侧睾丸缩小 ,4周后拔出尿管 ,排尿正常 ,但发现阴茎变短 ,有时整个阴茎缩小至皮下 ,外观无阴茎。体检 :骨盆挤压征± ,阴茎体完全缩至皮下 ,会阴部皮下可触及部分阴茎体 ,睾丸及阴囊位置无改变 ,右侧睾丸较左侧明显缩小 ,约 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ× 0 .ｃｍ大小。骨盆正位片示耻骨上支骨折、耻骨联合骨折、右坐骨下支骨折 ,对位对线尚可。诊断为外伤性阴茎脱位并右侧睾丸萎缩。行阴茎脱位复位固定术。术…     

急性创伤性腹内疝误诊3例

[例 1]男 ,5 3岁。因塌方砸伤胸腹部后感胸闷、憋气、胸痛 3 5ｈ收入胸外科。查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次/ｍｉｎ ,Ｂｐ 10 / 8ｋＰａ。口唇轻度紫绀 ,气管右移 ,胸部无畸形 ,右肺呼吸运动及呼吸音明显减弱 ,胸廓挤压征 (+) ,右侧叩浊音 ,未闻及干湿性罗音。腹部平坦 ,右侧腹部轻度肌紧张 ,左上腹压痛及轻度反跳痛 ,移动性浊音 (- ) ,诊断性腹腔穿刺阴性。胸片示 7、8、9肋骨骨折 ,左下肺斑片状高密度阴影 ,左肋膈角消失 ,膈肌显示不清 ,纵隔右移。骨盆片示左耻骨上下支及耻骨联合支骨折。Ｂ超示腹腔肝肾间隙积液。初步诊…     

脾切除及贲门血管离断术诱发肝性胸水一例

男患。25岁。因腹胀、双下肢水肿4日入院。半年前呕血一次。体查:无黄疸。胸部无异常,腹膨隆,肝肋下未及,脾肋下10cm,腹水征明显。双踝部有凹陷性水肿,余未发现异常。化验:血常规示全血成分少。肝功能:黄疸指数10单位,谷丙转氨酶50单位,麝香草酚浊度7单位,硫酸锌浊度14单位。总蛋白66g/L(6.6/dl),白蛋白30g/L (3g/dl),球蛋白36g/L (3.6g/dl),A:G=0.84:1。吞钡照片示食道静脉曲张、入院诊断:肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进症。经护肝、利尿治疗,腹水减轻后择期行脾切除及(?)门周围血管离断术,术始测门脉压分别为38.2kPa(390mmH_2O)和48.02kPa(490mmH_2O)。肝活检证实为结节性肝硬化。术后第3天腹水迅速增长,拔除引流管后引流伤口每日溢出腹水约2000ml,患者腹胀难忍,并持续发热。术后第10天发现右侧胸水。抽出淡红色微混胸水600ml,化验结果为漏出液与渗出液之间。给予放     

骨盆骨折并迟发性、多发性小肠穿孔一例

患者 ,男 ,35岁 ,因被树木压伤腰骶部 2小时入院。查 :Ｔ36 6 0℃ ,Ｐ74次 /分钟 ,ＢＰ110 / 70ｍｍＨｇ。下腹部稍隆 ,腹软 ,有压痛 ,无反跳痛 ,叩诊呈浊音 ,肠鸣音减弱。骨盆挤压、分离试验 ( ) ,第 5腰椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛。Ｘ线片见 :左、右耻骨骨折 ,第 5腰椎椎体爆裂骨折。诊断 :①骨盆骨折 ;②Ｌ5椎体骨折。入院后行止血、止痛、输血、抗感染及对症支持等治疗。第 3天出现腹部阵发性剧痛 ,腹胀 ,腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,叩诊肝浊音区及肠鸣音均消失。腹部平片提示肠梗阻 ,腹穿抽出肠内容物。立即在硬外麻下行剖腹探查术…     

肋骨断端刺破食管1例

病儿　男 ,5岁。车轮压伤胸腹部半小时。入院诊断 :(1)腹部闭合性损伤 ,脾破裂。 (2 )胸部闭合性损伤 ,右第 6～8后肋骨骨折、右血气胸 (少量 )。急行剖腹探查和脾切除术。入院 2 1ｈ后呼吸困难明显。Ｘ线胸片示右胸气液较前明显增多 ,遂行闭式引流术 ,引出大量气体和 5 0 0ｍｌ血性液体。引流液血色浅淡 ,漂浮有唾液样絮状物 ,疑有食管损伤 ,作者单位 :12 10 0 1　锦州医学院附属第一医院心胸外科 (王晓东 ) ,普外科 (王冰 )口服美蓝 5ｍｌ,10ｍｉｎ后引流液变蓝。诊为食管破裂。伤后 2 8ｈ行剖胸探查术。术中见胸内有 2 0 0ｍｌ淡黄色混浊…     

股骨近端防旋髓内钉远端动力化治疗A3型股骨转子间骨折术后骨不连1例

<正>患者,男,47岁,因车祸后左髋部肿胀、疼痛及活动受限2 h入院。X线片示左侧逆股骨转子间骨折,诊断为左侧逆股骨转子间骨折(AO 31-A3型)。患者入院后第2天在全身麻醉下行闭合复位内固定术,选用股骨近端防旋髓内钉(PFNA,10 mm,长度200 mm)固定。术后患者伤口一期愈合,术后2周复查     

常温下肝门持续性阻断70分钟抢救严重肝破裂1例

1　临床资料患者女性,32岁。1998年8月4日胸腹闭合性损伤(车祸)1小时送入我院。查体:心率129次/分,呼吸30次/分,血压0/0。神志恍惚,面色苍白,四肢冰冷。胸廓不对称,右胸塌陷,有骨擦音,右肺呼吸音减弱。右背及腰部皮下瘀血。腹彭隆,肝脾未触及,移动性音浊阳性,肠鸣音减弱。诊断性腹穿抽出不凝血。床边胸片示:右侧多发性肋骨骨折(第3～7肋)右胸腔积液。床边腹部B超示:肝破裂、腹腔(大量)积液。诊断:1胸部挤压伤,右侧多发性肋骨骨析;2腹部闭合性损伤、肝破裂;3失血性休克。经上肢同时开放2组静脉通路,补液输血抗休克治疗,血压回升10/8kPa。入…     

锁骨内侧骨折合并同侧肩锁关节脱位漏诊1例

患者,男,50岁,2h前从高约5m屋顶坠落,右侧肩部着地,起立后无法上举、外展右侧上肢,感右肩部、胸部及足部疼痛,就诊我院急诊科,行胸腰部CT检查(仅扫描到一部分锁骨,且患者非严格仰卧位,身体左侧倾斜)示右侧锁骨内侧端骨折,第3-5肋骨骨折(图1a).仰卧位右肩部X线示右锁骨内侧端骨折(图1b).由于患者足部受伤,未予...