术中应用经皮胆镜诊治肝内胆管结石

术中应用经皮胆镜诊治肝内胆管结石梅方雄高焱明李荣梁志鹏王和鑫肝内胆管结石往往数量多、分布广，且常合并胆管狭窄，手术取石较为困难。１９９１年９月至１９９６年９月，我院在术中应用经皮胆镜对肝内胆管结石进行诊断和治疗共１０３例，取得较好效果，现小结如下。一...     

胆管结石体外震波碎石研究进展

胆管结石是胆道系统最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。体外震波碎石术（ＥＳ?ＷＬ）作为一种有效、微创、简便的治疗技术，呈现了其在胆管（尤其是胆总管）结石治疗方面良好的应用前景。本文就近年国内外进行胆管结石体外震波碎石（Ｂ?ＥＳＷＬ）治疗的研究，简要介绍了ＥＳＷＬ 主要原理、设备，以及Ｂ?ＥＳＷＬ 在各种类型胆管结石中的临床作用和价值。     

胆管疾病的腹腔镜内镜联合治疗

目的：探讨腹腔镜、内镜联合治疗胆管疾病的方法及疗效。方法：总结分析两家医院应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗1990例胆管疾病的资料。结果：腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石1350例，1次治愈率为93．6％；腹腔镜、胆道镜联合治疗胆管结石332例，治愈率为100％；三镜联合治疗胆管结石258例(29例合并胰腺炎)，Mirizzi综合征24例，治愈率为100％；腹腔镜胆肠吻合术，术前放置鼻胆引流管26例，治愈率为100％。均无严重手术并发症发生。共有1051例患者随访3个月～12年(平均7．8年)，结石复发10例，无胆管狭窄等远期并发症发生。结论：腹腔镜、内镜联合治疗胆管疾病较传统开腹手术创伤轻、痛苦小、手术并发症少。     

经皮经肝胆管引流术联合经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果分析

目的探讨经皮经肝途径治疗肝内外胆管结石的可行性及疗效。方法选取2000年1月-2014年10月在河南省第三人民医院治疗的胆管结石患者19例,通过经皮经肝途径,配合应用胆道镜和碎石仪器,治疗胆管结石。结果 19例患者中12例1次成功取石,5例3次经肝脏窦道完全取石,2例肝内三级胆管结石残留,取石成功率89.47%(17/19)。结论经皮经肝途径治疗胆管结石,创伤轻微,痛苦小,可根据病情需要选择性应用。     

胆管结石微创外科治疗进展

近年来腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术及碎石技术的发展和应用为胆管结石的治疗提供了有效的微创手段，本文就近年来应用微创技术治疗胆管结石的进展加以综述。     

胆道镜下经导管导入碎石器治疗胆管巨大残石

胆道镜下经导管导入碎石器治疗胆管巨大残石邢国璋张增海张月寒高五堂张建生纤维胆道镜的临床应用为胆道术后残余结石取出开辟了新的途径，文献报告胆管残余结石的取净率可达９０％～９９．４％［１］，但仍有少量的结石不能取出。一般认为除胆管狭窄及结石嵌顿外，胆管内...     

纤维胆道镜治疗术后肝内结石和远端结石的体会

纤维胆道镜治疗术后肝内结石和远端结石的体会吴一武，高炎明，罗肇楠我院从１９８７年起应用纤维胆道镜经Ｔ管窦道治疗肝内胆管残余结石１４３例，现对提高肝内难取结石和远端结石的取净率的方法进行探讨。临床资料纤维胆道镜治疗肝内残余结石１４３例，其中男６２例，女...     

胆管支架治疗疑难胆管结石的疗效评价及随访观察

目的 评价胆管支架对于疑难胆管结石治疗的疗效，探讨胆管支架治疗胆管结石的指征，并对其疗效进行临床分析。方法对外科及十二指肠镜下切开取石困难的38例病人安置了胆管内涵管支架，对近期及较长期的疗效进行评价及随访。结果 38例疑难胆管结石病例，在安置胆管支架后胆汁引流通畅，X线下位置良好，经最长40个月的随访，仅1例发生支架移位，1例发生胆管炎，1例干第13个月支架阻塞而需更换支架，1例干术后2个月死干心脏疾病，23例影像学复查结石缩小或消失，其余病例均正在随访中。结论 胆管支架是治疗疑难胆管结石有效、安全和便捷的方法，在解除胆道结石梗阻的同时，通畅的胆汁引流能使结石不再产生，甚至消融，可望成为疑难胆管结石的根本性治疗方法。     

胆道镜在胆管结石治疗中的作用

我院自1997年8月-2002年5月,应用胆道镜治疗胆管结石256例,现报告如下。 1.一般资料:本组男81例,女175例;年龄22-78岁,平均47.5岁;肝内胆管结石(包括合并胆总管结石)91例,胆总管结石165例;术中胆道镜治疗(intraoperative choledo-     

ERCP在胆道外科治疗中的应用

目的探讨ERCP在胆道外科治疗中的应用价值。方法回顾性分析近3年（2003年1月至2006年1月间）胆道术后残余结石及再生结石行乳头括约肌切开取石122例,腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胆瘘行鼻胆管引流（ENBD）13例,原位肝移植术后胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管内支架或鼻胆管引流6例。结果122例胆道术后残余结石及再生结石患者经十二指肠镜胆道造影（ERC）成功率95.9%,取石成功率91.5%,其中有5例经2次操作取尽结石。13例胆瘘患者经鼻胆管引流2～3周后,胆瘘处均闭合,无严重并发症发生。6例胆管狭窄患者经ERC胆道介入（球囊扩张、ENBD或内支架）均治愈。结论ERCP在胆道外科治疗中具有重要应用价值,是术后残余结石或再生结石、术后胆瘘及术后胆管狭窄的有效介入方法。     

内镜下乳头切开和腹腔镜胆囊切除Ⅰ期治疗胆道结石

目前,联合应用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下乳头切开术(EST)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊和胆管结石已成为常用手段,但在手术室全麻下应用ERCP、EST和LCI期治疗胆道结石在国内尚罕见报道。自1997年12月至2004年6月,我们联合应用ERCP+EST+LCI期治疗胆囊结石和胆管结石23例,取得满意结果,现报告如下。     

肝内胆管结石的手术治疗及术式评价

肝内胆管结石是胆道外科中难治的常见病之一.而肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,原则是"去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防止复发".目前用于治疗肝内胆管结石的手术方式是多样的,归结为胆管探查取石引流、肝切除、胆管狭窄修复重建、肝移植4种主要类型,在实际应用中,此类手术方法常常是联合应用.本文阐述肝内胆管结石治疗过程中,手术治疗方案的选择,并针对相应术式进行评价.     

胆道镜下液电碎石术治疗肝内胆管残留结石的研究

肝内胆管结石是胆道外科常见疾病，其术后残留结石发生率可高达30．0％～96．0％。胆道镜的出现使术后残石的治疗有了很大的进步，而胆道镜下液电碎石术（electrohymulic lithotripsy，EHL）则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率，减少了胆道镜取石次数，并为肝内巨大、嵌顿、铸状结石（常规胆道镜下难取性结石）提供一种简单、有效的方法。我院自1996年5月至2005年12月期间，在胆道镜下应用EHL治疗肝内胆管残留结石56例，报道如下。     

肝内胆管结石手术治疗132例分析

目的探讨肝内胆管结石的有效治疗。方法总结我院12年手术治疗肝内胆管结石病人的方法。结果132例中合并胆管狭窄71例，其中胆囊管以上53例，胆总管下段狭窄18例。肝胆管结石并狭窄高达53．8％。均经手术治疗。手术方式：胆总管切开取石T管引流61例，胆总管切开取石、Oddi括约肌切开成形、T管引流、胆总管十二指肠吻合18例，胆总管空肠Roux—Cn—y吻合5例，肝总管汇合部切开肝胆管空肠Roux—ca—y吻合7例，肝总管切开肝内胆管切开整形、胆管空肠Roux—cn—y吻合4例，左半肝切除10例，左外叶切除27例。结果132例中治愈儿7例，结石残余25例，治愈率为88．6％。结论肝叶切除，肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能有效降低结石的残余和复发。     

纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石的应用体会

目的探讨纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石的疗效。方法对32例胆总管继发结石术后胆管残余结石患者应用纤维胆道镜治疗,分析残余结石的治疗效果并观察取石后各种并发症的发生情况。结果 32例患者1次取石成功者25例（78.1%）,2次以上取石成功5例（15.6%）,2例（6.25%）改行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术。无胆管穿孔、大出血、胆瘘等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石安全、高效,值得推广应用。     

肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理

肝内胆管结石是指肝总管分叉以上的胆管结石.在东亚及东南亚一些国家和地区发病率很高,而在欧美国家发病率低.肝内胆管结石合并胆管狭窄发病率高,据报道国内胆管狭窄的发生率为24.80%-41.94%,肝内胆管狭窄是肝内胆管结石的主要病理改变,两者互为因果.长期存在的结石,合并肝内胆管感染、狭窄及胆汁淤积,常导致胆石存在肝段实质萎缩,甚至恶变.结石、炎症及狭窄3者互为因果,由于其反复发作的炎症、胆管狭窄及手术后残留的结石,肝内胆管结石合并狭窄一直是临床治疗的难点之一.因病变部位不同,其临床表现也因人而异.一般而言,其临床表现往往不如肝外胆管结石那样严重,但治疗难度却明显高于肝外胆管结石.B超诊断肝内胆管结石的准确率很高,近年来随着经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholan giopancreatography,MRCP)等先进诊断技术手段的应用,肝内胆管结石及狭窄得以更及时更清晰的诊断,其治疗方法也取得一定进展.术前进行详尽的影像学检查,明确结石及胆管狭窄所处的具体位置,针对不同患者的病情,制定恰当的个体化治疗方案尤为重要.本文结合我们的治疗体会探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄的诊断和治疗问题.     

纤胆镜治疗肝内残余结石彗星征的意义

目的纤胆镜治疗肝内残余结石过程中出现“彗星征”的临床意义．方法32例胆道术后肝内残余结石，应用纤维胆道镜取石治疗．内镜取石治疗前行B-US，CT，T-G等检查提示肝内结石26例，高度怀疑有肝内结石6例．治疗过程中发现14例患者肝内胆管有黄白色漂带状物，一端较细连接远端胆管壁，另一端逐渐增宽漂浮于胆液中，其形状为中国学者张宝善描述为“彗星状”．经胆镜或扩张器进一步探查，“彗星”头端为十分狭窄的肝内胆管开口并伴粘膜充血水肿，扩张狭窄口后有大量脓波外溢并存有结石、蛔虫尸体、缝线头（肝内手术史）等实质物．结果“彗星征”其意义如张宝善总结“在肝内胆管，有彗星征必有肝内结石等，但不能逆反的“张氏彗星征定律”．进一步体会性理解到肝内胆管有“彗星征”必提示有胆管狭窄（绝对或相对）存在，发生机制为胆管壁粘膜充血水肿或胆石堵塞所致。“彗星征”对纤胆镜下发现肝内胆管狭窄、特别是治疗肝内结石、防止胆镜遗漏结石以提高胆镜取石的治疗质量有重要临床意义。结论“彗星征”对提高胆镜治疗肝内结石质量有重要临床意义．     

超细胆道镜对接十二指肠镜治疗难取性胆管结石

对于单用十二指肠镜难以取出的胆管结石，包括肝内胆管结石、肝外胆管巨大或多发或嵌顿结石、十二指肠乳头插管困难等，我们采用经皮穿刺胆管置鞘建立新通道，插入超细胆道镜对接十二指肠镜治疗上述患者，取得满意疗效。[第一段]     

经十二指肠镜治疗肝内胆管结石283例临床研究

目的 探讨经十二指肠镜沿正常生理通道治疗肝內胆管结石的经验.方法 收集1996年9月至2009年1月在沈阳军区总医院常规行內镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(ESF)患者283例资料,合并肝外胆管结石先行ERCP取出结石,合并胆管狭窄行柱状气囊扩张术,再行肝管碎石及网篮、球囊取石术,取石困难者行鼻胆引流后注入中药溶石治疗或胆管内支架治疗后择期取石.结果 283例肝內胆管结石患者中,101例合并肝外胆管结石均一次取出,肝內胆管结石一次完全取尽215例.余68例中,9例行鼻胆管注入中药溶石治疗1周,再行ERCP取尽结石;59例行肝內胆管內支架置入术,3个月后行ERCP取尽21例,37例结石未取尽,继续留置胆管內支架,无任何不适,建议定期随访.33例合并肝內胆管狭窄经柱状气囊扩张治疗治愈19例,14例行胆管內支架支撑治疗.19例合并肝內胆管脓肿经鼻胆引流治疗脓肿消失.结论 经十二指肠镜沿正常生理通道治疗肝內胆管结石安全可靠、疗效满意.     

肝内胆管结石外科治疗的研究进展

肝内胆管结石的外科治疗手段虽多,但单一的治疗方式不能达到理想的疗效。阐述了肝内胆管结石病的病因、病理特点以及各种治疗方式的进展。认为结合患者具体病情,联合应用多种手术方式,是减少结石残留和预防癌变、提高肝内胆管结石患者总体疗效的关键。