胆管疾病的腹腔镜内镜联合治疗

目的：探讨腹腔镜、内镜联合治疗胆管疾病的方法及疗效。方法：总结分析两家医院应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗1990例胆管疾病的资料。结果：腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石1350例，1次治愈率为93．6％；腹腔镜、胆道镜联合治疗胆管结石332例，治愈率为100％；三镜联合治疗胆管结石258例(29例合并胰腺炎)，Mirizzi综合征24例，治愈率为100％；腹腔镜胆肠吻合术，术前放置鼻胆引流管26例，治愈率为100％。均无严重手术并发症发生。共有1051例患者随访3个月～12年(平均7．8年)，结石复发10例，无胆管狭窄等远期并发症发生。结论：腹腔镜、内镜联合治疗胆管疾病较传统开腹手术创伤轻、痛苦小、手术并发症少。     

内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的内镜治疗疗效。方法回顾性分析经内镜治疗的36例AOSC患者的临床资料,其胆管梗阻原因为单纯肝外胆管结石31例,肝内外胆管结石5例。在综合治疗基础上,通过Olympus十二指肠镜行胆管插管,根据患者胆管结石状况及生命体征,分别选择经内镜乳头括约肌切开术、碎石、取石、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果 36例患者行ENBD引流均获成功,其中急诊取石成功31例,二次取石成功3例,术后24～36 h出现急性轻型胰腺炎2例,经保守治疗好转。结论内镜治疗AOSC是一种安全有效、操作相对简便的方法,尤其适用于高龄、一般情况差、凝血功能障碍的患者。     

床边无X线内镜下鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎的体会

[目的]探讨床边无X线内镜下鼻胆管引流术对急性重症胆管炎(ACST)患者的治疗意义。[方法]对无法耐受外科手术且难以搬运至内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的ACST患者行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术,观察术后患者症状的改善及并发症情况。[结果]18例行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术的ACST患者中17例经成功置入鼻胆管,患者均未发生严重并发症,术后1~3d病情明显缓解。病情平稳后2例因结石直径大而直接行外科手术治疗,14例行ERCP并取石成功,1例因结石较大较多ERCP未能成功取石,而转外科行手术治疗。[结论]对于难以耐受外科手术及无法搬运至内镜中心行ERCP的ACST患者行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术可有效降低胆道压力,缓解ACST症状,为进一步行ERCP或外科手术治疗提供了有利条件。     

老年重症急性胆管炎的内镜鼻胆管引流作用

重症急性胆管炎（ACTS）在我国是良性胆道疾病死亡最主要的原因，一般死亡率在老年可达50％～60％。对重症急性胆管炎（ACTS）病人急诊行内镜鼻胆管引流（ENBD）可降低病人死亡率。     

内镜下鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎22例疗效观察

内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎已取得了较好疗效，使该病的病死率大大降低，尤其对该病合并多脏器功能衰竭的老年病人，又不宜做内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)时，进行ENBD是行之有效的首选方法。     

内镜、腹腔镜联合治疗高龄急性重症胆管炎系列性方案研究

选择急性重症胆管炎（ACST）患者113例,首先急诊行内镜鼻胆管引流术（ENBD）,待患者平稳渡过急性期后,根据病情特点和结石情况分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术（ERBD）。结果：113例ACST患者中,急诊内镜成功106例,无严重并发症及死亡病例。首次急诊内镜取净结石29例,二次内镜取净结石31例。10例行ERBD术,7例急诊腹腔镜胆总管探查、T管引流术。认为内镜、腹腔镜联合及分阶段治疗实现了ACST的全程微创化治疗,手术耐受性好,风险低,提高了存活率和治愈率。     

非X线监视内镜鼻胆管引流术在重症急性胆管炎的临床应用

1994年 1月－ 1998年 1月，我院对 106例病人共行内镜鼻胆管引流 (ENBD)117次，其中符合急性重症胆管炎 (ASCT)诊断标准 [1]者共 25例，对其中 20例进行非 X线监视下急诊 ENBD，取得了满意效果，现报告如下。 　　一、一般资料： 20例中男 8例，女 12例，年龄 23～ 82岁，平均年龄 57.8岁；有胆道手术史 16例；同时具有上腹痛、发热、黄疸 18例，血 WBC>10× 109/L 19例；病因为胆管结石 16例 (其中 4例伴有乳头旁憩室 )，胆总管囊肿 1例，胆道蛔虫 1例，壶腹癌 1例，乳头炎性狭窄并乳头旁憩室 1例。 　　二、材料和方法：采用 Olym…     

肝内胆管结石并急性重症胆管炎的内镜治疗

内镜下鼻胆管引流术（endoscopic naso biliary drainage,ENBD）或内镜下塑料支架引流术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）治疗急性重症胆管炎（acute and severecholecystitis,ACST）效果满意,但对肝内胆管结石并急性重症胆管炎的治疗临床报道极少。我院1993年10月至2008年5月问,经ENBD或ERBD治疗肝内胆管结石并ACST患者22例,疗效满意,现报道如下。     

内镜治疗97例急性重症胆管炎疗效分析

目的探讨急性重症胆管炎的治疗方法。方法对1996年4月至2005年4月沈阳军区总医院收治的97例急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜治疗,经内镜十二指肠乳头切开、机械碎石、网篮取石、球囊扩张、经鼻胆管引流、胆管内支架肠道内引流等技术及术中应用甲硝唑或庆大霉素溶液冲洗胆管等方法综合治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析。结果97例患者全部存活,内镜治疗3d内患者血清总胆红素由(93.6±22.7)μmol/L降至(32.9±17.2)μmol/L,腹痛、高热、神志改变及休克等胆管炎症状缓解。结论急诊内镜微创综合治疗对急性重症胆管炎是安全有效的,是急性重症胆管炎的首选治疗方案。     

急诊内镜下EST并ENBD治疗急性重症胆管炎105例临床分析

对105例急性重症胆管炎患者行急诊内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆管引流（ENBD）,其中胆管结石患者先行乳头肌切开（EST）,分析其疗效及并发症。结果104例ENBD成功,1例因合并化脓性胆囊炎转外科手术治疗痊愈,治愈率99．05％,无1例死亡;术后出血1例,并发急性胰腺炎2例,皆保守治疗痊愈。急诊EST并ENBD治疗急性重症胆管炎疗效可靠、安全经济。     

内镜下鼻胆管引流术联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察

目的 观察内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效.方法 对128例AOSC患者行胰胆管造影(ERCP)明确梗阻部位后,行ENBD留置鼻胆管至梗阻上方,术后65例除常规治疗外给予清热解毒、消炎利胆中药治疗,术后63例进行常规治疗而不用中药,观察其临床疗效.结果 内镜下鼻胆管引流术联合中药组患者黄疸、发热、腹痛等临床症状、体征迅速减轻或消失,疗效与不用中药组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 ENBD联合清热解毒、消炎利胆中药治疗AOSC疗效明显,优于不用中药组,值得在临床上推广应用.     

鼻胆管引流联合鼻空肠营养管在老年重症急性胆管炎患者中的临床应用

目的评价经内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso biliary drainage,ENBD）联合鼻空肠营养管治疗老年重症急性胆管炎的临床价值。方法回顾性收集2016年1月1日—2018 年5月31日在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科接受ENBD联合鼻空肠营养管治疗的43例老年重症急性胆管炎病例纳入观察组,按照1∶1匹配原则于同期病例中匹配43例采用单独ENBD治疗联合常规保守治疗病例纳入对照组,主要观察术前、术后营养支持3 d、7 d时肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平]、营养指标[血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）含量]和炎症性指标[白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分比（NEU%）、C-反应蛋白（CRP）浓度]的组间差异,同时观察营养支持相关胃肠不良反应指标（腹胀、腹泻发生率）、病死率、住院时间和住院费用的组间差异。结果患者性别构成、平均年龄以及术前APACHE-Ⅱ评分、NRS2002评分、肝功能指标、营养指标和炎症性指标水平组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,2组基线资料具有可比性。术后营养支持3 d时,观察组ALT、AST水平、TP含量分别为21.0（15.0,35.5） U/L、26.0（21.0,36.5） U/L、（64.2±5.2） g/L,对照组分别为47.0（29.5,82.5） U/L（P＜0.05）、47.0（29.0,75.0） U/L（P＜0.05）、（60.5±6.4） g/L（P＜0.05）,其他指标水平该时点组间差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后营养支持7 d时,观察组ALT、AST水平、TP、ALB含量、CRP浓度分别为22.0（14.0,31.5） U/L、26.0（20.5,38.5） U/L、（67.6±5.4） g/L、（34.6±3.7） g/L、28.0（18.5,35.5） mg/L,对照组分别为43.0（18.0,59.5） U/L（P＜0.01）、34.0（24.0,60.5） U/L（P=0.02）、（64.5±5.7） g/L（P=0.01）、（31.5±7.0） g/L（P=0.02）、34.0（24.0,66.5） mg/L（P＜0.05）,其他指标水平该时点组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组腹泻、腹胀发生率、病死率、住院时间和住院费用分别为32.6%（14/43）、30.2%（13/43）、9.3%（4/43）、（16.0±7.0） d和（4.0±1.0）万元,对照组分别为4.7%（2/43）（P＜0.05）、7.0%（3/43）（P＜0.05）、11.6%（5/43）（P=0.72）、（19.3±3.7）d（P＜0.05）和（5.3±2.3）万元（P＜0.05）。结论对于老年重症急性胆管炎患者,在ENBD引流的同时,同台置入营养管进行肠内营养,可有效改善患者营养状态、减轻炎症反应、减少对肝功能的影响,能有效缩短住院时间、减少住院费用,适合于临床进一步推广应用。     

内镜治疗急性重症胆管炎伴多器官功能衰竭14例报告

目的探讨伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎的治疗方法。方法对14例伴发多器官功能衰竭(MOF)的急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜微创治疗,通过应用经内镜十二指肠乳头切开,机械碎石,网篮取石,气囊扩张,经鼻胆道引流,胆道内支架肠道内引流等技术及术中应用甲硝唑加庆大霉素溶液冲洗胆道等综合方法综合治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析。结果14例患者全部成功实现解除胆道梗阻,清除感染源,胆汁引流通畅,MOF得到纠正,全部患者均存活。结论急诊内镜微创综合治疗对伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎是有效的、安全的,是伴发多器官功能衰竭的急性重症胆管炎的首选治疗方案。     

内镜联合治疗24例胆源性胰腺炎的体会

急性胰腺炎是常见的急腹症 ,胆石是急性胰腺炎的重要致病因素之一 ,在欧洲 5 0 %以上的急性胰腺炎是继发于胆管疾病。急性胰腺炎患者中 6 0 %可检出结石 ,而胆石症患者胰腺炎的发病率为无结石者的 4倍。我院自 2 0 0 2年 3月 ～2 0 0 3年 8月对 2 4例胆源性胰腺炎行十二指肠镜与腹腔镜联合治疗取得了满意的效果 ,现报告如下 :资料与方法一、临床资料男 16例 ,女 8例 ,年龄 2 2 ～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。发病后入院时间 2 h～ 3d。B超或 CT检查均提示胆总管下段结石 ,胰腺肿胀 ,腹腔有积液。有 18例合并胆囊结石、急性胆囊炎。体检均有腹膜刺…     

经内镜鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎25例临床观察

目的观察经内镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗急性化脓性胆管炎（acute suppurative cholangitis,ASC）的临床疗效。方法对25例临床诊断ASC患者应用ENBD同时施行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,观察总结临床疗效。结果 25例患者病情在插管胆道减压引流后都得到迅速缓解。结论经内镜ENBD治疗ASC疗效确切、安全性高,绝大多数情况下可替代开腹胆道减压引流术,可作为治疗的首选方法。     

急诊内镜治疗高龄重症急性胆管炎的临床应用

重症急性胆管炎（acute cholangitis of severe type,ACST）多因急性胆管梗阻继发严重感染,起病急骤,发展迅猛,尤其是老年人,极易发生感染性休克和多脏器功能衰竭,常需紧急手术,解除胆道梗阻.但手术创伤大,老年患者体质差,病死率高达20%～40%.我们近年来急诊内镜治疗高龄ACST48例,与常规手术治疗的46例进行临床对比观察,报告如下.     

老年急性重症胆管炎的手术治疗

急性重症胆管炎(ACST)是临床较为常见的急腹症之一,尽管治疗技术不断提高和改进,仍有较高并发症和病死率,尤其是老年患者更为突出.我院近10年收治老年ACST128例,均予手术治疗,现报告如下.     

老年重症急性胆管炎45例治疗体会

目的 探讨老年重症急性胆管炎(ACST)病人的治疗方式。方法 收集我院近年收治的老年ACEF病人45例，对其临床特点、围手术期的处理、手术时机和手术方式作回顾性分析。结果 63．7％的病人存在有不同类型的并存病，手术治疗40例，死亡l例．非手术治疗5例，死亡3例，总病死率8．89％。结论 老年ACST病人应早期手术，高龄不是ACEF病人的手术禁忌，做好围手术期的处理，合理选择手术时机和手术方式是治疗的关键。     

经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎28例

急性重症胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道梗阻合并感染最严重阶段,有发病急骤、病情重、变化快、并发症多和病死率高等特点,常合并多器官损害甚至衰竭[1].加之老年人常并发有内科疾病及特殊病理生理变化,增加了诊治的复杂性[2].有效的胆道引流是唯一有效的方法,及时有效地建立简单便捷的胆道引流成为救治老年重症胆管炎患者的重要方法.本文分析我院2001年起行经皮肝穿胆道引流术(PTCD)救治的老年重症胆管炎患者疗效.     

内镜在治疗高龄高危重症急性胆管炎中的应用

重症急性胆管炎(ACST)是一常见的外科急腹症，尤其是老年患者发病急、病程进展快、死亡率高。既往以手术行胆道引流为主要治疗方法，但急诊手术风险较大，且有较高的并发症发生率。我院自1997年10月至2003年10月问应用内镜微创治疗高龄高危重症急性胆管炎36例，疗效满意，现结合有关文献报告如下。