介入封堵术与外科手术治疗继发孔房间隔缺损的对比研究

目的探讨介入封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床疗效及安全性,并与同期外科手术效果进行对比。方法经超声心动图及临床表现诊断为继发孔房间隔缺损患者,其中采用介入封堵术治疗者(介入组)76例,采用外科手术治疗者(手术组)58例,进行年龄、性别、继发孔房间隔缺损大小、住院天数、费用、手术成功率及并发症的比较。结果两组患者的年龄、性别、手术成功率差异无统计学意义。介入组的住院时间较短。介入组出现残余漏较多见,其他并发症在两组间差异无统计学意义。结论介入封堵术治疗的操作简单,疗效确切,并发症低,恢复快,是治疗继发孔房间隔缺损的理想手段之一。     

超声心动图在先心病镶嵌治疗中的临床应用

目的评价超声心动图在先天性心脏病镶嵌治疗中的应用价值。方法对7例先心病外科术后残余分流及2例室间隔缺损合并动脉导管未闭的患儿采用超声心动图引导、心导管介入的镶嵌技术封堵进行治疗;1例室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患儿及1例房间隔缺损合并三尖瓣下移畸形成人患者,术中联合超声心动图评价外科矫治术的镶嵌治疗;1例超声心动图引导房间隔缺损介入封堵失败后,行外科手术的镶嵌治疗。结果 7例先心病术后残余分流的患儿分别放置一个封堵伞或弹簧圈后使残余分流消失,2例室间隔缺损合并动脉导管未闭的患儿先放置弹簧圈封堵动脉导管未闭,介入治疗后7 d成功行外科手术治疗。1例室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患儿和1例房间隔缺损合并三尖瓣下移畸形患者,超声心动图评价术后即刻疗效满意。1例超声心动图引导巨大房间隔缺损介入封堵失败后,即刻行外科手术成功。结论超声心动图敏感、方便,可实时指导先心病镶嵌治疗,为手术提供重要信息,术后即刻评价治疗效果,安全可靠,在先心病镶嵌治疗中发挥重要作用。     

彩色多普勒超声在房间隔缺损介入封堵术中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在房间隔缺损(ASD)介入封堵术中的应用价值。方法选取2015年1月-2016年7月在郑州市某医院就诊的70例ASD患儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为研究组与对照组,每组35例。对照组患儿在X线结合普通二维超声引导下进行ASD介入封堵术治疗,研究组患儿在彩色多普勒超声引导下进行ASD介入封堵术治疗。比较2组患儿手术持续时间、术后住院时间、术后残余分流率、术后1个月房间隔完全封堵率、术后6个月房间隔完全封堵率及术后并发症发生情况。结果研究组患儿手术持续时间、术后住院时间分别为(73.16±8.93)min,(10.29±2.71)d,短于对照组的(79.57±9.31)min,(12.51±3.26)d,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组患儿术后残余分流率为0.0%,低于对照组的17.1%,差异有统计学意义(P0.05)。研究组患儿术后1个月房间隔完全封堵率为94.3%,高于对照组的77.1%,差异有统计学意义(P0.05)。2组患儿术后6个月房间隔完全封堵率均为100.0%,二者比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组患儿术后并发症发生率为2.9%,低于对照组的22.9%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在彩色多普勒超声引导下进行ASD介入封堵术治疗,可缩短手术持续时间、术后住院时间,降低术后残余分流率及术后并发症发生率,提高术后1个月房间隔完全封堵率,效果显著,值得临床推广应用。     

先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用研究

目的研究分析先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的治疗效果和治疗安全性。方法回顾性分析2009年12月—2013年1月期间,某院收治的140例采取介入封堵术治疗的先天性心脏病房间缺隔患者的病例、临床资料等相关数据资料。记录患者的治疗时间、观察患者的临床反应和术后不良反应情况。比较治疗前后患者的心律变异型情况。结果患者平均手术时间（55.5±19.0）min,平均住院时间（5.5±2.5）d,治疗后房间隔缺损封堵术治疗后心率变异性明显减缓,SDNN和SDANN与治疗前相比差异具有统计学意义,（P〈0.05）,1例患者由于缺损较大,体外循环手术治疗,3例少量残余分流,2例溶血,3例头痛,均在治疗后好转。结论介入术封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损具有较高的治疗成功率,并且术后并发症少、死亡率低,是治疗先天性心脏病房间隔缺损的良好方法,值得临床广泛推广使用。     

浅谈房间隔缺损介人封堵术的护理

房间隔缺损(简称ASD)是常见的先天性心脏病之一,随着介入心脏病学的发展,对本病的治疗已从外科手术修补方法逐步转为采用介入封堵ASD.只要严格掌握适应症,经过严密监护,精心的护理,介入封堵ASD可获得满意效果.现将我院近年来应用封堵器介入治疗ASD病人术后护理,报告如下.     

超声心动图在介入封堵房缺术中的应用

目的：评价经胸超声心动图（TTE）与经食管超声心动图（TEE）在继发孔型房间隔缺损（ASD）介入封堵术中的应用价值。方法：对52例继发孔型ASD患者术前均行TTE或TEE检查,根据检查结果选择封堵器型号,术中应用TTE或TEE引导监测封堵器的释放。根据引导方式,分为A组30例,使用TTE引导监测;B组22例,使用TEE引导监测。术后使用TTE随访。结果：A组29例在TTE引导下介入封堵治疗成功,1例因下腔静脉缘较薄未封堵成功,成功率96.67%;B组21例在TEE引导下介入封堵治疗成功,1例因ASD过大未封堵成功,成功率95.45%。A组TTE术前检查ASD直径3~27mm,实际用封堵器大小8~36mm,B组TEE术前检查ASD直径4~36mm,实际用封堵器大小8~40mm,A组ASD直径小于B组,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;A组封堵器大小小于B组,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;两组ASD直径与封堵器大小间相关性均较好。50例随访3~6个月以上,效果良好,均无并发症。结论：依靠TTE或TEE选择封堵器、术中引导监测ASD介入封堵治疗可以顺利完成。TTE及TEE是引导ASD介入封堵治疗必不可少的手段。     

先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用

目的：探讨先天性心脏病房间隔缺损（ASD）介入封堵术近期疗效及安全性。方法：分析笔者所在医院2010年1月-2011年12月8例施行先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床资料。结果：8例ASD介入封堵术全部治疗成功,无严重并发症发生。结论：ASD介入封堵术具有成功率高、并发症及死亡率低等特点,值得临床推广。     

经导管房间隔缺损介入治疗新进展

房间隔缺损（ASD）外科手术治疗已经十分成熟，作为一个比较简单的开胸手术，目前报道病死率小于1％。但是外科手术有着不可避免的缺陷，包括手术创伤大、住院时间长以及与心脏表面瘢痕相关的各种难治性心律失常等。经导管介入封堵术的进展给我们提供了另外一个微创而且安全的选择。     

国产封堵器经导管封堵治疗先天性心脏病21例

目的评价应用国产封堵器经导管治疗先天性心脏病房间隔缺损（ASD）及动脉导管未闭（PDA）的疗效和安全性。方法21例患者经心脏彩超证实为先天性心脏病，其中继发孔型ASD13例，PDA8例，均采用国产封堵器进行封堵。结果21例患者均封堵成功，术后心脏缩小，心功能改善，3例ASD有少量残余分流，1个月后复查已无分流。定期随访无严重并发症产生。结论在严格选择适应证和熟练操作技巧的条件下，先天性心脏病介入封堵术是一种创伤小，并发症少、安全、疗效可靠的治疗方法。国产封堵器价格适中，疗效确切，值得在临床上推广使用。     

经右胸小切口微创房间隔缺损封堵术67例

目的探讨经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的疗效。方法右侧胸骨旁第4肋间切口长3～4cm,于膈神经上方切开心包并悬吊,于右心房壁缝双荷包线,并切开,将输送导管(国产)插入右心房内,通过房间隔缺损口入左心房,在经左胸壁或食道超声监视下,释放出房间隔封堵伞,调整左右侧伞盘夹紧封堵ASD,用保险绳做反复牵拉试验,确认封堵伞位置合适,再做一针贯穿右房壁和伞边缘的褥式缝合固定。结果67例成功封堵,手术时间38～95min,平均46min;术后住院3～8d。术后2～24个月复查,心脏彩超检查封堵伞无移位,无残余分流。2例封堵不成功术中转开胸体外循环下完成手术。结论在经胸壁超声监视下房间隔缺损封堵术是一种微创、安全、简便,值得推广的方法。     

肝癌患者介入治疗术的护理

目的探讨对肝癌患者介入治疗术疗效影响的临床护理。方法分析并总结64例接受肝动脉栓塞化疗（TACA）手术前后的护理，术前主要介绍手术的一般过程，微创性，使患者克服恐惧心理；术后强调绝对卧床24h，患肢制动12h，严密观察发热、疼痛、恶心、呕吐等术后不良反应，并给予相应的护理措施。结果58例患者出现发热（90％），60例患者出现疼痛（93．8％），34例出现明显的胃肠道症状（53％），给予相应的护理措施均得以缓解。结论手术前后给予正确的指导和护理，有利于提高TACA的手术疗效。     

重症获得性下呼吸道感染患者的降阶梯治疗效果分析

目的 观察降阶梯方案治疗在重症获得性下呼吸道感染中的临床疗效.方法 选取2008 年12月-2011年12月笔者所在医院ICU重症获得性下呼吸道感染患者32 例,随机分为降阶梯治疗的观察组和传统治疗的对照组,对两组抗感染效果和控制所需时间进行对比分析.结果 观察组经过治疗后,有效率为81.25%,对照组有效率为62.50%,观察组高于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组感染控制时间（7.5±2.1）d;对照组为（12.1±3.8）d,观察组短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 降阶梯治疗在ICU 重症获得性下呼吸道感染的治疗中效果较好,且感染控制时间较短.     

3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的探讨3种不同护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用。方法选择某院重症监护室(ICU)行机械通气治疗患者90例,按入院先后分为3组,即常规组: 2007年7-12月患者30例,实施传统呼吸道管理;人工鼻组： 2008年1-6月患者30例,在机械通气时使用人工鼻;人工鼻+集束化护理综合干预组：2008年7-12月患者30例,使用人工鼻的同时采取VAP集束化护理干预。比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、VAP的发生率及VAP患者病原菌检出情况。结果人工鼻+集束化护理综合干预组与常规组、人工鼻组相比,可明显缩短患者机械通气时间［(8.83±6.65)d vs (16.17±4.87)d, t=5.43,P=0.00;(8.83±6.65)d vs (12.43±5.27)d,t=2.31,P＜0.05］;与常规组相比,可缩短患者住ICU时间［(9.30±6.20)d vs (14.97±11.35)d,t=2.42, P＜0.05］,降低VAP的发生率(常规组43.33%与人工鼻+集束化护理综合干预组 16.67%比较,χ2 =5.08, P＜0.05)。VAP患者共检出病原菌27株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占48.15%（13/27）,铜绿假单胞菌18.52％（5/27）,肺炎克雷伯菌14.81％（4/27）,大肠埃希菌7.41％（2/27）,光滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌各占3.70%（1/27）。结论使用人工鼻+集束化护理综合干预可有效缩短患者机械通气时间及住ICU时间,有利于规范护理操作行为,降低VAP发生率。     

集束化治疗对颅脑疾病合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响

目的探讨集束化治疗措施对颅脑疾病合并呼吸机相关性肺炎(VAP) 患者预后的价值。方法对2010年9月-2012年3月收住某院重症监护室(ICU)的72例机械通气患者采用随机数字表随机分为实验组和对照组, 实验组（37例）采取集束化治疗措施,对照组（35例）采取常规治疗措施,分别对两组患者的住ICU时间、费用及28 d病死率进行比较。结果实验组患者ICU住院时间为（11.93±6.25）d,显著短于对照组（18.08±7.53）d,差异有统计学意义(t=3.27,P=0.00);ICU住院费用为人民币（6.87±3.25）万元,显著低于对照组（9.58±3.82）万元,差异有统计学意义(t=2.81,P=0.01);28 d病死率为24.32%（9/37）,与对照组(31.43%,11/35)差异无统计学意义（χ2=0.22,P＞0.05）。结论集束化治疗措施能减少颅脑疾病合并VAP患者住ICU的时间及费用,但不能降低其病死率。     

先天性心脏病复合畸形的临床介入治疗策略探讨及评价

目的研究先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的病例选择、手术方法、疗效、安全性及评价。方法选择2008年1月至2008年12月在本院接受同期介入治疗的11例复合型先天性心脏病患儿为研究对象。其中,男性患儿为3例,女性为8例,平均年龄为（4.08±2．64）岁,最小为5个月,最大为10岁。本组先天性心脏病复合畸形类型包括：3例室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）,3例房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）合并肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis,PS）,2例房间隔缺损合并动脉导管未闭,1例房间隔缺损合并室间隔缺损,2例动脉导管未闭合并主动脉缩窄（coarctation of aorta,COA）,其中1例为同期介入治疗。介入治疗复合畸形的顺序为：肺动脉瓣球囊扩张术或主动脉球囊扩张术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,取得受试对象的知情同意,并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书）。结果11例患儿均成功封堵,手术顺利。术后X射线心脏造影及彩超提示,封堵器成形好,未见残余分流。术中、术后均未见严重并发症。其中,1例室间隔缺损术后心电图提示不完全右束支传导阻滞,给予地塞米松治疗后,心电图复查正常。结论介入治疗单纯性先天性心脏病的技术目前比较成熟,成功率高,但复合型先天性心脏病同期进行介入治疗,其操作较复杂,技术难度较高。本研究证明,若掌握恰当手术指征,制定合理操作策略,手术过程仔细、谨慎,介入治疗的可行性、安全性是较肯定的。     

盐酸戊乙奎醚-氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉在先天性心脏病封堵术中的应用

目的观察盐酸戊乙奎醚-氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉方法用于先天性心脏病（CHD）经导管封堵术中的效果。方法选择86例先天性心脏病应用Amplatzer型封堵器经导管封堵术的患儿，随机分为两组：氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉组（A组）及盐酸戊乙奎醚-氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉组（B组），每组各43例。结果A组6例（14．0％）患儿术中出现口腔分泌物增多，一度出现轻度上呼吸道梗阻，经吸痰加给氧后缓解；16例（37．2％）患儿在心导管探插或心内操作时出现心律失常；手术时间为（2．65±1．85）h；术毕麻醉苏醒时间为（45．4±15．2）min。B组2例（4．7％）患儿术中出现上呼吸道梗阻，经减轻麻醉后梗阻缓解，与A组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；15例（34．9％）患儿在心导管探插或心内操作时出现心律失常；手术时间为（2．58±1．74）h；术毕麻醉苏醒时间为（50．2±17．3）min，后三者与A组比较差异均无统计学意义。结论 盐酸戊乙奎醚-氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉可安全有效地应用于先天性心脏病经导管封堵术中。     

胃镜下喷洒生物蛋白胶治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效

目的探讨胃镜下喷洒生物蛋白胶治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效。方法将158例无严重并发症的十二指肠球部溃疡并出血的患者随机分为研究组和对照组两组,治疗组溃疡局部喷洒生物蛋白胶+常规治疗,对照组常规治疗,比较两组疗效。结果治疗组患者止血时间、再出血率、输血量和手术率明显示低于对照组(P0.05),两组住院总费用无明显差异(P0.05)。结论胃镜下喷洒生物蛋白胶治疗十二指肠球部溃疡并出血成功率高,止血效果明显,预后较好。     

降钙素原指导抗生素治疗急性脑梗死合并医院获得性肺炎的临床价值

目的探讨降钙素原(PCT)指导抗生素治疗急性脑梗死合并医院获得性肺炎(HAP)的临床价值。方法选取急性脑梗死合并医院获得性肺炎患者90例,均按常规治疗急性脑梗死,并随机分为两组,实验组45例,根据PCT水平指导使用抗生素治疗HAP;对照组45例,按照医院获得性肺炎的治疗指南进行抗生素治疗。比较两组患者的抗生素使用时间、抗生素费用、住院时间、住院费用及相关临床终点。结果实验组的抗生素使用时间、费用及住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);实验组的临床有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的15天NIHSS评分明显低于对照组低(P<0.01);两组的住院时间、重症监护入住率和15天病死率均无显著性差异(P>0.05)。结论 PCT指导抗生素治疗急性脑梗死合并医院获得性肺炎能获得更好的临床疗效及有效地减轻患者的经济负担,对减少细菌耐药菌株有十分重要的意义。     

糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响

目的 观察糖尿病型肠内营养剂对高血糖状态危重患者住院时间等的影响.方法 采用随机数字表法将64例高血糖状态危重患者随机分成研究组和对照组,分别给予相似热量和氮量的糖尿病型肠内营养剂和匀浆膳.从患者入住重症监护室(ICU)第3天开始肠内营养(EN),连续14 d.研究期间,用胰岛素将血糖控制在6.1～ 8.5 mmol/L,患者均未补充血浆、白蛋白以及肠外营养.分别于EN前及EN后,测定患者尿乳果糖/甘露醇比值、外周血细菌DNA阳性率、生化指标,统计累计胰岛素用量,分析近期和远期临床结局.结果 最终入选患者59例,其中研究组30例,对照组29例.EN7 d[0.221±0.117比0.299±0.154,t=-2.199,P=0.032]和14 d[0.169±0.122比0.305±0.129,t=-4.191,P=0.000]后,研究组尿乳果糖/甘露醇比值显著低于对照组.EN第7天[(195±54)比(227±60)U;t=-2.096,P=0.041]和第14天[(392±114)比(459±118)U;t=-2.221,P=0.030],研究组的胰岛素累计用量均显著低于对照组.与对照组比较,研究组的机械通气时间[(8.00±1.75)比(6.73±2.05)d,t=-2.547,P=0.014]及ICU住院时间[(10.00±1.95)比(8.80±2.17)d,t=-2.233,P=0.030]均有所下降;住院总费用显著降低[(56 238.39±17 869.61)比(70 395.63±20 111.69)元/人,t=-2.861,P=0.006];EN 90 d后日常生活活动能力[(17.59±3.21)比(35.34±8.65)分,t=10.030,P＝0.000]及生存质量[(22.67±4.51)比(40.55±8.88)分,t=9.397,P=0.000]恢复较快.结论 糖尿病型肠内营养剂与等热量等氮量的自制均浆膳相比,可能具有改善高血糖状态危重患者近期和远期临床情况的作用.