鼓室管上隐窝及周围结构的胚胎发育

目的：观察鼓室管上隐窝的胚胎发育和毗邻关系。为鼓室疾病的诊治提供形态学基础。方法：取12－35周死胎颞骨标本48侧，采用大体解剖和组织学切片两种方法，观察管上隐窝和该区域重要结构的胚胎发育特点和局部解剖学关系。结果：管上隐窝在胚胎20周出现，是上鼓室向前延伸的漏斗形骨龛，具有六个壁。骨帘在24－28周出现。结论：骨窜在匙突前方参与构成面神经管水平段外侧壁的一部分，切除髌踢建立上鼓上室通气和引流的理想通路。     

内镜下鼓室窦和面神经隐窝的应用解剖学

目的:探讨硬质内镜下进行鼓室窦和面神经隐窝的应用解剖学研究,为内镜在中耳手术中的应用提供解剖学资料。方法:采用成人颞骨标本30侧(左16,右14),分别使用30°和70°内镜经外耳道观察后鼓室的结构,比较不同角度内镜下观察后鼓室的视野,在内镜下制作隐窝模型,用游标卡尺对模型进行测量。结果:测量模型得到的结果为:鼓室窦深度(2.65±1.27)mm(1.06￣5.80mm),宽度(2.45±0.67)mm(0.78￣3.64mm),面神经隐窝深度(2.11±0.42)mm(1.18￣2.94mm),宽度(2.47±0.48)mm(1.58￣3.46mm);结论:(1)对于面神经管内侧的后鼓室部分,无论使用30°或者70°内镜都可以得到很好的观察;(2)要想彻底的观察面神经骨管外侧的后鼓室部分,尤其是面神经隐窝,70°内镜优于30°内镜;(3)30°内镜在通过外耳道放入中耳腔时更容易把握方向感和深浅度;(4)2.7mm内镜在操作的方便性和视野的大小方面可以达到一个恰当的平衡。     

咽鼓管上隐窝的应用解剖及其临床意义

目的：探讨咽鼓管上隐窝（STR）对咽鼓管骨部手术的临床意义。方法：对15例（30耳）成人尸头标本和40耳成人颞骨干标本进行了临床解剖学研究，内容包括STR的解剖界限和大小、STR与面神经的解剖关系、STR的临床定位以及咽鼓管骨部的四壁结构等。结果：STR顶壁前后径为（5．28±0．64）mm、内外径为（5．73±0．57）mm、STR顶壁厚为（0．65±0．05）mm。通过STR的准确定位，采用经颅中窝直接开放STR的方法来实施咽鼓管骨部手术是可行的，且无需暴露以锤砧关节为主要内容的上鼓室，故与传统方法相比有手术程序简单化、难度降低及听骨链损伤机会明显减少等优点。此外，STR与面神经的解剖关系提示可经STR内壁行膝状神经节及其附近神经根减压。结论：STR对经颅中窝咽鼓管骨部手术和面神经减压手术均有重要的临床意义。     

鼓室管上隐窝及其周围结构的胚胎发育

目的 :观察鼓室管上隐窝的胚胎发育和毗邻关系 ,为鼓室疾病的诊治提供形态学基础。方法 :取 12～ 3 5周死胎颞骨标本 48侧 ,采用大体解剖和组织学切片两种方法 ,观察管上隐窝和该区域重要结构的胚胎发育特点和局部解剖学关系。结果 :管上隐窝在胚胎 2 0周出现 ,是上鼓室向前延伸的漏斗形骨龛 ,具有六个壁。骨帘在 2 4～ 2 8周出现。结论 :骨帘在匙突前方参与构成面神经管水平段外侧壁的一部分 ,切除骨帘是建立上鼓室通气和引流的理想通路。     

内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗蝶窦外侧隐窝真菌球

目的 探讨蝶窦外侧隐窝真菌球患者的CT及MRI影像学特征,以及鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗蝶窦外侧隐窝真菌球的临床效果。方法 回顾性分析2008年1月—2018年1月海军军医大学附属长征医院、福建省龙海市第一医院以及解放军联勤保障部队第九O九医院耳鼻咽喉头颈外科收治的5例真菌性鼻窦炎合并蝶窦外侧隐窝真菌球形成患者的临床资料,其中男1例、女4例,年龄 26~64岁。5例术前均行鼻窦CT检查,其中3例行鼻窦MRI检查。均采用鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路行蝶窦外侧隐窝真菌球切除术治疗,从上颌窦后壁进入翼腭窝后暴露蝶窦外侧隐窝前壁,打开外侧隐窝前壁处理隐窝内真菌球。术后门诊定期复诊6个月,采用1997年海口标准评估手术疗效。结果 (1)鼻窦CT检查示:蝶窦腔及外侧隐窝内软组织结节状不规则增生,密度较高,不均匀;窦内增生软组织上见点状或斑块状高密度钙化影,也可呈线状密度增高影。鼻窦MRI示:T₁WI示蝶窦及外侧隐窝内为密度等信号和不规则的低信号,T₂WI示蝶窦及外侧隐窝内高信号。(2)5例患者手术均顺利,无一例出现并发症。术后随访6~12个月, 5例均治愈。结论 蝶窦外侧隐窝真菌球有其特征性的影像学表现;鼻内镜辅助下经泪前隐窝入路处理蝶窦外侧隐窝内的病变,手术操作方便,能够直接到达蝶窦外侧隐窝,较为彻底清除隐窝内真菌性病变,具有较好的临床应用价值。     

乙状结肠间隐窝的解剖学观测及其临床意义

目的：对乙状结肠间隐窝进行解剖学研究,为影像学诊断及肛肠外科手术提供解剖学依据.方法：在92例盆腔标本上观察乙状结肠间隐窝的位置、形态及构成,测量其长度、宽度及毗邻结构间的距离,并对所得结果进行统计学分析.结果：乙状结肠间隐窝出现率为100%,形态为卵圆形、弧形、圆形和三角形;经统计学分析,两性之间无显著差异（P＞0.05）.结论：乙状结肠间隐窝的形成、位置、毗邻均较恒定,对该区域的影像学检查及相关外科疾病的诊断和手术入路均有参考价值.     

鼓室管上隐窝的胚胎发育

目的:观察管上隐窝和该区域重要结构的胚胎发育特点和局部解剖关系。材料和方法:取胚胎12～35周的胎儿颞骨标本48侧,采用大体解剖和组织切片两种方法。结果:（1）管上隐窝出现于胚胎第20周,胚胎第28～31周基本发育完成。（2）骨帘、鼓膜张肌半管、鼓膜张肌和听小骨韧带在胚胎20～28周以后发育迟缓。（3）面神经管水平段到胚胎32～35周时仍未骨化完全。骨帘参与构成面神经管水平段外侧壁的一部分。结论:管上隐窝是临床上隐藏病变的部位,其毗邻结构有面神经、硬脑膜和耳蜗等,耳显微外科手术中应避免损伤这些结构,以免造成并发症。同时,切除骨帘是建立上鼓室通气和引流的理想通路。     

腰椎侧隐窝和椎弓上切迹的应用解剖学

本文观测了100例成人腰椎侧隐窝的出现率、形态位置、横径、矢径和椎弓上切迹的宽度.通过统计学处理,表明椎弓上切迹的宽度与侧隐窝矢径两者有相关关系,根据椎弓上切迹的宽度可推断出侧隐窝的矢径.对临床诊断有一定的意义.     

腰椎侧隐窝和脊神经根的观测及临床意义

目的:研究腰椎侧隐窝的形态特点及脊神经根占位,探讨其临床意义.方法:用35套腰椎骨性标本、23例脊柱腰段断层标本和50例腰椎CT片,观察侧隐窝的形态特点,测量侧隐窝矢径及脊神经根直径,骨性标本和断层标本用游标卡尺测量,CT片用"eFilm workstation TM 2.0"软件测量,结果经统计学处理.结果:(1)L3-5形成明显的侧隐窝,其侧隐窝分为上、下两部分,上部入口矢径D1分别为:(8.92±0.86)、(8.55±1.25)、(8.23±1.14)mm,下部上缘入口矢径D2分别为:(11.29±1.34)、(10.18±1.31)、(9.84±1.11)mm;(2)断层标本L3～5侧隐窝入口矢径d1分别为:(5.73±1.89)、(5.34±1.18)、(5.08±0.81)mm,脊神经直径d2为(4.17±0.41)、(4.43±0.47)、(4.62±0.56)mm;(3)CT测量L3～5侧隐窝入口矢径分别为:(5.69±1.36)、(5.42±0.89)、(5.18±1.07)mm,脊神经直径分别为:(4.02±0.74)、(4.36±0.78)、(4.61±0.56)mm.结论:L3～5腰椎侧隐窝由上至下逐渐明显,侧隐窝矢径逐渐减小,脊神经根直径逐渐增大.L3～5侧隐窝分为上、下两部分,其下部的构成特点易因病理改变而引起狭窄.     

网膜囊上隐窝的横断层解剖

目的：为网膜囊脓肿的影像诊断及外科治疗提供形态学依据。方法：对30具成人尸体上腹部连续横断层标本进行观察。5具成人尸体于网膜囊内行乳胶灌注后，观察乳胶在网膜囊内的蔓延情况而作网膜囊整体探查。结果：探明了网膜囊上隐窝的周界，尤其是网膜囊上隐窝和肝尾状叶的关系。结论：掌握网膜囊上隐窝与肝尾状叶的位置关系对肝尾状叶周围的积液和肿块的诊断具有重要的影像学意义。     

保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术临床初探

目的 :探讨保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术的临床价值。方法 :对 4例慢性化脓性中耳炎患者行保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术的临床资料进行回顾性分析。结果 :经随访半年 ,听力提高 10～ 2 0dB ,鼓膜外形正常 ,全部干耳。结论 :保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术能有效提高听力和干耳率 ,且手术安全     

基于3Dslier及3dsmax的人腰椎侧隐窝前后径虚拟测量的可行性与精确性分析

目的 探讨人腰椎侧隐窝前后径虚拟测量的可行性与精确性。方法 CT数据包括正常腰椎1例,椎间盘突出2例;腰椎干标本（骨性+椎间盘假体）8例。在3D Slicer 4.4基于CT数据重建出虚拟模型,在3ds max中用欧氏距离测算出L1~L5侧隐窝前后径大小。利用游标卡尺对腰椎干标本的L1~L5侧隐窝前后径进行测量。对所得数据进行双样本等方差t检验,得出虚拟正常腰椎与干标本,虚拟正常腰椎与虚拟椎间盘突出病例在腰椎侧隐窝前后径上的差异。结果 正常组与病例1,病例2及干标本组对比地,侧隐窝前后径均无统计学差异（P＞0.05）。结论 基于三维模型的虚拟测量方法在人椎间孔径测量中有着较高的可行性与可靠性。     

经鼻蝶入路行斜坡区手术蝶窦斜坡隐窝的CT评价

目的：通过对经鼻蝶人路行斜坡区手术斜坡隐窝的CT评价,为术前手术入路的设计提供影像学依据。方法：93例患者行头颅螺旋CT扫描,多平面重建后,在正中矢状面上,根据蝶窦、斜坡和垂体的位置关系,评价斜坡隐窝并对其进行分型,比较不同分型患者斜坡不同位置厚度的差异。结果：本组斜坡隐窝出现率为65％（60／93）。该隐窝位于蝶鞍下方（鞍下型）、伸入鞍后（鞍后型）或枕骨基底部（枕型）者分别占13％（12／93）、29％（27／93）和23％（21／93）。无斜坡隐窝型蝶窦共33例（35％）,其斜坡各部分均较其它类型蝶窦厚;枕型和鞍后型斜坡隐窝的斜坡上部、中部较其它类型蝶窦薄,枕型蝶窦的斜坡下部较其它类型蝶窦薄。结论：术前利用螺旋CT对斜坡隐窝进行评价有助于经鼻蝶入路行斜坡区手术人路的设计。     

椎板截骨原位回植术治疗腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症

目的：探讨椎板截骨回植腰椎管扩大成形椎间盘切除的临床应用效果.方法：手术治疗腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症36例.术中应用薄骨刀于关节突的内侧缘斜形截骨,完整取下椎板及棘突,扩大侧椎管,切除突出椎间盘,回植椎板.结果：36例中31例获得6～36个月随访,优25例,良3例,可3例,差无,优良率90.2%.结论：本术式腰椎管扩大,减少瘢痕粘连,效果确切.     

Otitis media and associations with overweight status in toddlers

Introduction

Otitis media (OM) is a significant disease that affects nearly all children early in life. Recently, childhood overweight has become an epidemic. Past research has demonstrated that a history of OM is related to food preferences and overweight through proposed physiological mechanisms. The purpose of this study was to explore the relationship between recurrent OM (ROM)/tympanostomy tube treatment and overweight status.

Methods

Data were analyzed from a prospective cohort of mothers and children recruited from 1991-1996 from a local health maintenance organization. ROM and tympanostomy tube status were obtained through a combination of physical exam and medical record abstraction. ROM and tympanostomy tube status were analyzed as categorical variables with weight-for-length (WFL) data from well child checks. Chi-square and logistic regression for univariate and multivariate analyses were performed.

Results

11.4% of children had a WFL measure at two years of age ≥ 95th percentile. Those children with a history of tympanostomy tube treatment had a significantly increased risk of having a WFL ≥ 95th percentile after controlling for birth weight, maternal prenatal smoking, maternal education, and family income (OR 3.32, 95% CI 1.43-7.72). The alternative hypothesis that children with larger WFL at two month of age would have a greater number of OM episodes by two years of age was not significant.

Conclusion

The findings of this study are consistent with the hypothesis and prior research that OM treated with tympanostomy tubes is associated with overweight status.     

鼓索神经颞骨部的解剖及临床应用

目的:对鼓索神经进行解剖测量,为临床开展相关手术提供解剖学资料。方法:在20例40侧成人尸头上测量鼓索神经骨管长度、鼓索神经鼓室段长度、鼓索神经汇入处距面神经水平段垂直距离,鼓索神经与面神经垂直段、水平段夹角及鼓索神经汇入处距茎乳孔距离,观察鼓索神经与外耳道后壁及锤、砧骨之间关系。测量结果用SAS进行统计学分析。结果:鼓索神经骨管长度为9.10±2.28mm,鼓索神经鼓室段长度为10.28±2.10mm,鼓索神经汇入处距茎乳孔距离为4.97±1.14mm,鼓索神经汇入处距面神经水平段垂直距离为2.21±0.76mm,鼓索神经与面神经垂直段夹角为27.30±5.97°,鼓索神经与面神经为水平段夹角为3.73±1.66°,鼓索神经出外耳道后壁处大致与锤骨短突在同一水平,约82.5％(33侧)的标本鼓索神经出外耳道后壁处有一小骨性突起。结论:鼓索神经鼓室段与面神经水平段大致平行,锤骨短突以及外耳道后壁骨性突起可以作为鼓索神经出外耳道后壁的标志,在鼓室内,鼓索神经行于锤骨颈和砧骨长脚之间。在术中可以此为标志寻找鼓索神经。开放面神经隐窝时可以先暴露砧骨短突,然后以砧骨短突上缘和锤骨颈为标志可大致判断开放范围,防止鼓索神经损伤。     

Epidemiology and antimicrobial susceptibility of non-typeable Haemophilus influenzae in otitis media in Taiwanese children

Background

Concerns about non-typeable Haemophilus influenzae (NTHi) in otitis media (OM) have grown after the introduction of pneumococcal conjugate vaccine (PCV). We aim to better understand the clinical role of NTHi in pediatric OM.

回顾46例胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现

目的：探讨胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现特征，提高对该病诊断的准确性。方法：回顾分析经我院检查手术病理对照的46例胆脂瘤型中耳炎MScT图像质料。结果：软组织密度影符合率100％，面神经管破坏符合率60％，镫骨底板骨质不能清晰显示，其余骨质破坏符合率均为100％。鼓室及鼓窭壁骨质破坏边缘清晰，部分硬化。乳突大部分为硬化型及板障型。结论：MSCT诊断胆脂瘤型中耳炎的价值较高，能显示中耳内细小的结构，可以为临床治疗提供可靠的依据。     

Attenuated TLRs in middle ear mucosa contributes to susceptibility of chronic suppurative otitis media

The variability in the recovery of otitis media (OM) is not well understood. Recent data have shown a critical role for toll-like receptors (TLRs) in inflammatory responses to bacteria. It remains unclear whether TLRs-mediated mucosal immunity plays a role in the OM recovery. The etiology, pathological profile, expression levels of TLR2, TLR4, TLR5, TLR9 and proinflammatory cytokines were measured in human middle-ear mucosae sampled from three subject groups: non-OM group, chronic otitis-media (COM) group, and chronic suppurative otitis-media (CSOM) group. Of the 72 ears, 86.11% CSOM patients were positive for bacteria. The cellular makeup of the middle ear mucosa differs among the three groups. Mucosae from the CSOM group presented chronic inflammation or suppurative inflammation in the rudimentary stroma, mainly with infiltration of monocytes and macrophages. The mRNA and protein levels of TLR2, TLR4, and TLR5 exhibited no difference between the non-OM and COM groups but were significantly lower in the CSOM group. Conversely, there was no significant difference in the TLR9 level among the three groups. Furthermore, proinflammatory cytokines TNF-α, IL-1β, IFN-γ, IL-6 were up-regulated in the CSOM group. This study provides evidence that the variability in clinical otitis media recovery might be associated with the variability in the expression of mucosal TLRs. Reduced TLR levels in the middle-ear mucosa might cause weak host response to bacteria, persistent inflammation and susceptibility to CSOM.