继发性甲状旁腺功能亢进的介入和手术治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病尤其是透析患者的常见并发症,可增加患者的心血管事件与死亡发生率.目前SHPT的主要治疗药物为维生素D及其类似物.但部分患者对药物治疗抵抗,或因钙磷控制欠佳难以接受药物治疗,应考虑予以介入治疗和手术切除等方法.本文就近年来SHPT的介入和手术治疗最新进展进行综述.     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的现状及进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者由于长期维生素D缺乏、低钙血症和高磷血症刺激,常发生继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）,几乎所有CKD患者在开始透析后逐渐出现这种情况。SHPT是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因。目前药物治疗会随着病情发展,逐渐出现耐受,导致患者最终仍需要手术治疗。SHPT手术适用于内科药物无法控制的难治性SHPT,且影像检查发现甲状旁腺明显增大。SHPT的手术方式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除+自体移植、甲状旁腺全切除术,但何种术式是治疗SHPT的最佳选择尚有争议。SHPT复发是最常见的术后并发症,目前可采用吲哚菁绿术中成像及术中甲状旁腺激素监测提高手术的成功率。总之,SHPT发病率高且预后差,在外科治疗方面还有许多问题有待进一步研究。     

1例慢性肾衰继发甲旁亢治疗的临床分析

慢性肾功衰(CRF)随着病情进展,当Ccr<40ml/min 时均有不同程度的继发性甲状旁腺机能亢进(SHPT),而1,25(OH)2D3是内科治疗SHPT为数不多的有效药物之一,其使用剂量上与患者PTH、血磷等之间的数据仍有待于更加完善,以更好指导临床治疗,缓解肾功进展.     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗35例临床研究

目的：评估甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌自体移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)的临床疗效。方法：回顾性分析南通大学附属医院甲乳外科2017年10月—2019年7月收治的35例肾原性SHPT患者的病历资料，手术方式均为甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌移植术，收集手术前后甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、钙、磷指标，观察临床疗效及并发症的发生情况。结果：手术均顺利完成，术后钙、磷、PTH水平较术前均明显下降，骨痛、不安腿综合征、皮肤瘙痒等临床症状有较大改善。低钙血症为常见并发症，共20例。结论：甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌自体移植治疗SHPT临床疗效确定，并发症较少，是安全可靠的手术方式。     

不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的对不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响进行分析探讨。方法将我院2016年1月至2018年1月收治的99例尿毒症继发甲状腺功能亢进症(SHPT)维持性血液透析(MHD)患者随机分为三组,Ⅰ组33例采用手术治疗,Ⅱ组患者采用西那卡塞治疗,Ⅲ组患者采用骨化三醇治疗,对比三组治疗效果。结果Ⅰ组患者治疗1年后血磷、血钙、ALP、PTH及CRP优于Ⅱ组、Ⅲ组(P0.05),Ⅰ组患者Hct、Hb及SF显著优于Ⅱ组、Ⅲ组(P 0.05)。结论对尿毒症继发SHPT MHD患者采用甲状旁腺切除联合前臂移植术可有效缓解肾性贫血症状,提高治疗效果,值得临床应用推广。     

慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾病（CKD）患者常见的并发症之一。CKD患者钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）,可导致心血管系统不良预后,严重影响患者的生活质量,降低患者生存率。笔者总结了国内外SHPT患者外科治疗的手术指征,同时比较了术前和术中腺体定位方式的优劣性,探讨了甲状旁腺全切术（TPTX）、甲状旁腺次全切除术（SPTX）、TPTX联合自体移植术（TPTX+AT）的选择策略,对术后低钙血症、SHPT持续或复发状态的管理进行分析。通过综述SHPT外科诊治的最新进展,为患者制定个性化诊疗方案,获得最佳治疗效果。     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是维持性血液透析患者常见并发症。伴有甲状旁腺结节性增生的SHPT患者往往出现药物治疗抵抗,需要接受甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTx)治疗。但对于手术指征的制定、手术方式的选择、甲状旁腺的定位、手术成功的判定等,目前均无统一标准。临床应重视在多学科协作下规范开展PTx,规范随访术后病人。     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进不同治疗方法的临床研究

目的:比较甲状旁腺手术(PTX)和西那卡塞药物治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效及安全性。方法:本研究选取2017年6月～2019年1月黄山市人民医院收治的尿毒症维持透析的SHPT(iPTH>800 pg/mL)且传统药物治疗无效的患者共21例,分两组,一组手术治疗,另一组药物治疗。分析两组患者治疗前后血钙、磷、血碱性磷酸酶(AKP)结果,甲状旁腺素(iPTH)及瘙痒、骨痛、乏力等症状的变化,同时比较两组间治疗复发率。结果:21例患者中,PTX组8例,行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(tPTX+AT),手术成功率100%,半年内复发性SHPT和持续性SHPT患者共25%(各1例)。西那卡塞组13例,口服西那卡塞治疗,半年内持续性或复发性SHPT占46.15%(共6例)。两组治疗后皮肤瘙痒、骨痛及乏力均得到不同程度缓解,两组在性别构成、年龄、透析龄等方面的差异无统计学意义。两组均能降低血钙,但两组比较差异无统计学意义;两种治疗方式均能有效降低血磷、血AKP和iPTH(P<0.05)。PTX组均值更低,效果更明显。复发率手术组低于西那卡塞组,但差异无统计学意义(P>O.05)。结论:①PTX和西那卡塞均可以显著改善SHPT患者的症状;②与西那卡塞相比,PTX降低血磷、iPTH、AKP更明显;③PTX治疗SHPT效果优于西那卡塞。     

自发性血气胸27例诊治体会

目的探讨自发性血气胸患者(SHPT)的诊断与治疗。方法对我院确诊的27例自发性血气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果27例患者均为青年男性,均有不同程度的胸闷、胸痛症状,气急25例,头昏、心悸19例,休克11例。保守治疗痊愈13例,剖胸手术止血痊愈14例。结论SHPT除具有自发性气胸(SPT)的一般症状外,同时有内出血表现。对体检或X线、超声波检查提示液气胸患者需行诊断性胸腔穿刺。治疗除保守治疗外,剖胸手术止血是最可靠的方法。     

肾性贫血继发性甲状旁腺功能亢进症40例临床分析

目的:通过纠正维持血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症( seconday hyperparathyroidism,SHPT)观察肾性贫血的改善情况.方法:选择2008-06～2010-07在我院血透中心维持性血液透析患者中的中重度继发性甲状旁腺功能亢进患者,经活性维生素D3骨化三醇治疗10周,观察治疗前后的全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)及促红细胞生成素(EPO)用量的变化.结果:所有被选继发性甲状旁腺功能亢进患者经骨化三醇治疗后,iPTH水平从(444.68±263.52) ng/L下降至(304±25.53)ng/L.Hb由(79.91±21.82)g/L上升至(101.45±14.83)g/L,HCT由(25.27±7.37)％上升至(32.63 ±4.52)％,EPO的用量从(9000±1352)U下降至(6000±1322)U.结论:SHPT是导致慢性肾衰竭患者肾性贫血的一个重要因素,纠正维持性血液透析患者SHPT有利于肾性贫血的改善.     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症术后复发再手术治疗的效果

目的 探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)术后复发再手术治疗的手术方式及效果.方法 对14例尿毒症SHPT术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,对比患者在手术前后症状、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙血磷等变化,总结其手术效果及手术并发症等临床资料.结果 14例患者分别行颈部复发甲状旁腺全切除术或颈部复发甲状旁腺切除加移植物切除术或移植物切除术.所有切除的甲状旁腺和移植物组织病理检查均显示为结节性增生.术后患者骨痛及皮肤瘙瘁症状全部缓解,贫血状况好转,仅1例患者出现一过性声嘶,均无呛咳、窒息、吞咽困难等.术后12例出现低钙血症,经静脉及口服补钙均获有效控制,1年后基本停用钙剂,2例仅移植物复发者术后未出现低钙血症.与术前比较,术后血iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积水平均显著降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 尿毒症SHPT术后复发再手术治疗应以切除全部残留甲状旁腺组织为目的,以避免再次复发.     

经皮肾镜下碎石与开放手术结合治疗复杂性肾结石的临床疗效观察

目的:探讨经皮肾镜下碎石与开放手术结合治疗的治疗方式在复杂性肾结石治疗中的临床效果.方法:选取本院90例复杂性肾结石患者,随机分为观察组和对照组,每组45例,观察组采用常规经皮肾镜下碎石术,对照组实施经皮肾镜下碎石与开放手术结合治疗的方式,观察两组患者的治疗效果.结果:观察组患者的手术时间显著长于对照组患者的手术时间(P<0.05);对照组患者的一次性结石清除率虽然高于观察组,但差异不具有统计学意义;观察组患者的并发症发生率为13.3%,显著高于对照组患者2.2%的并发症发生率,P>0.05,两组比较差异具有统计学意义.结论:经皮肾镜下碎石与开放手术结合的治疗方式在复杂性肾结石的治疗中能显著缩短患者手术时间,减少并发症的发生率.     

保守治疗与手术用于急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛患者治疗中的临床效果

目的探究和分析急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛患者采用保守治疗与手术的临床疗效。方法随机选取2014年6月至2016年6月入院治疗的输尿管中下段小结石性肾绞痛患者80例进行平均分组,给予对照组40例患者保守方式治疗;实验组40例患者实施手术治疗。观察和对比两组的治疗效果。结果实验组治疗后的VAS评分数值的变化幅度明显大于对照组(P0.05),实验组的治疗效果明显优于对照组(P0.05)。结论手术用于急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛患者治疗中有明显的治疗作用,及时采取手术治疗能取得更加理想的效果,在临床上具有很大的应用价值。     

慢性肾脏病伴继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症,以血清甲状旁腺素（PTH）水平升高、甲状旁腺增生、钙磷代谢紊乱为特征。而PTH作为尿毒症的主要毒素,在肾性骨病、血管及软组织钙化、心血管结构及功能异常、贫血、神经系统损坏、免疫系统异常等多方面起作用,影响CKD患者的生活质量和生存率[1]。了解SHPT的发病机制及其危害,及早干预治疗具有重要临床意义。     

血液净化与肾性骨关节病98例临床分析

目的探讨血液净化与净化过程中出现的透析相关性与肾性骨关节病发生的临床表现、治疗及其发病率的关系,求索其防治措施。方法收集98例患者临床资料、实验室检查、影像学检查、治疗方式及转归情况等,结合学习文献进行分析。结果实验室发现发现98例患者表现不同程度的β2-微球蛋白(β2-MG)增高、甲状旁腺素(PTH)增高、高磷低钙、代谢性酸中毒,骨关节病变等相关辅助检查异常。常规透析(HD)治疗后β2-MG无明显减少,反而升高(P>0.05),而高通量血液净化(HFP)包括高通量血液透析(HFD)、血液滤过(HF)及血液透析滤过(HDF)治疗后β2-MG有明显下降(P<0.05);维持血液净化时间越长骨关节病和继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的发生率越高。结论血液透析相关性骨关节病与肾性骨关节病的防治,应有效的控制饮食、合理药物的使用、充分纠正代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱,阻止SHPT及多种方式的血液净化交替治疗,充分清除PTH、β2-MG等尿毒症毒物,以延缓骨病关节的发生,对提高长期血液净化患者生活质量有重要意义。     

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床分析

目的 探究后腹腔镜保留肾脏手术法治疗肾脏肿瘤的临床疗效.方法 随机选取在郑州大学第一附属医院进行治疗的肾肿瘤患者35例,分成观察组和对照组,观察组患者应用后腹腔镜技术进行肿瘤切除手术,对照组患者应用传统的开放性肾部分切除术进行治疗,观察比较2组患者的手术出血量、手术时间以及住院天数、肠道恢复时间、并发症等指标.结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数以及肠道恢复时间明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 肾肿瘤患者应用后腹腔镜下的保留肾脏手术方式具有操作简便、手术出血少、患者恢复快等优点,能够有效缩短患者的住院时间,提高患者的生活质量.     

囊性肾细胞癌的诊治体会

目的 提高囊性肾细胞癌的诊断治疗水平.方法 对14例囊性肾细胞癌B超、CT、手术方式和随访结果进行回顾性分析.结果 在14例囊性肾细胞癌中,根据B超和CT结果进行根治性肾切除7例,肾部分切除2例,另5例行肾囊肿去顶减压术,术后根据病理再行根治性肾切除.其中12例随访6～84个月,无肿瘤复发和转移.结论 B超和CT对囊性肾细胞癌是很有价值的检测手段,对可疑囊性肾细胞癌术中应切除全部囊肿及部分周围肾组织送病理检查,以减少误诊.手术治疗囊性肾细胞癌预后良好.     

肾移植术后移植肾输尿管狭窄的危险因素分析及手术治疗

目的:评估肾移植术后移植肾输尿管狭窄的发生率及其危险因素,以及各种手术治疗的效果.方法:回顾分析北京大学第三医院泌尿外科2001年1月至2013年12月1 293例肾移植患者相关数据,对发生移植肾输尿管狭窄的17例患者进行危险因素分析,17例患者手术治疗方式包括移植肾输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱再吻合术,移植肾肾盂与原输尿管吻合术,内镜微创手术,对此17例患者进行术后随访.结果:肾移植术后出现移植肾输尿管狭窄17例,发生率为1.3％,男6例,女11例,患者手术时平均年龄44岁(29～64岁),发生移植肾输尿管狭窄距移植手术中位时间为4个月(1～120个月),移植肾输尿管狭窄的危险因素包括供肾动脉的数量、移植物功能延迟恢复、供者的年龄.手术治疗的总有效率为65.75％.结论:移植肾输尿管狭窄的总体发生率较低,获取和修肾时要采取保留输尿管血供的方法.手术治疗包括开放手术和内镜微创手术等多种术式,不同方法有各自的优缺点,移植肾输尿管膀胱再吻合术的治愈率最高,移植肾肾盂原输尿管再吻合的手术结果不理想.     

微创腔镜技术治疗结石性脓肾30例疗效分析

目的 探究临床中腔镜技术在结石性脓肾病治疗的效果.方法 对2009年～2011年中30例结石性脓肾患者治疗进行分析,予经皮肾镜取石术治疗者19例,予输尿管镜取石术治疗者10例,有1例患者同时予输尿管镜、经皮肾镜取石术治疗.结果 微创腔镜治疗30例,患者肾结石取净26例,肾内少量存留碎石4例.术后随访观察9个月～1年中,定期行尿常规、肾功能等检查,提示肾功能较前好转者24例,B超提示手术侧肾脏萎缩5例,肾功能恶化需行肾切除治疗者1例.结论 在结石性脓肾治疗中微创腔镜技术的应用使手术时间、康复时间缩短,疗效显著.     

甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切加前臂移植对慢性肾功能不全长期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析16例接受甲状旁腺全切加前臂移植的慢性肾功能不全长期血透患者术前后临床症状,全段甲状旁腺素（iPTH）、血钙、磷等变化,总结手术并发症、病理结果、复发及预后等.结果 患者术后临床症状明显缓解,术后iPTH、血钙、磷均较术前低,术后低血钙发生率较高,术后2周内需静脉、口服补钙和高钙透析液纠正,有1例发生术后SHPT复发.结论 甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾功能不全SHPT安全、有效.