D-二聚体有助于乙型肝炎慢加急性肝衰竭的诊断与预后

目的探讨D-二聚体水平对乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者诊断和预测预后的价值。方法利用HBV-ACLF诊断中国标准研究(COSSH-ACLF)开放队列, 随机纳入142例ACLF患者为研究对象, 比较ACLF患者和非ACLF患者, 不同ACLF等级患者血浆D-二聚体水平, 并分别以28 d和90 d为终点比较生存组和病死组患者的D-二聚体水平;研究D-二聚体和其他实验室指标以及预后评分之间的相关性;通过受试者操作特征曲线下面积(AUROC)评估D-二聚体预测ACLF患者预后的价值。并利用外部125例ACLF患者进行验证。用 Studentt 检验或Mann-WhitneyU检验比较两组间的连续计量数据, 用Kruskal-Wallis检验比较多组间的连续计量数据。结果 ACLF组中血浆D-二聚体水平[2 588.5(1 142.8, 5472.8)μg/L]与非ACLF组中的[1 385.5(612.0, 3 840.3)μg/L]差异有统计学意义(P<0.001)。ACLF-3级患者的D-二聚体水平明显高于ACLF-1/2级(ACLF-3对比ACLF-1, ...     

乳酸对慢加急性肝衰竭合并感染患者预后的临床预测价值分析

目的探讨乳酸对慢加急性肝衰竭(ACLF)合并感染患者不良预后结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年3月住院治疗的208例ACLF合并感染患者的临床资料, 根据随访90 d的结果分为生存组(n = 83)和病死组(n = 125), 对2组间的临床资料进行统计分析。应用二分类变量logistic多因素回归分析90 d病死的独立危险因素并建立新的预测模型, 利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价乳酸、终末期肝病模型(MELD)评分、MELD-Na评分、乳酸联合MELD评分、乳酸联合MELD-Na评分和新模型的预测价值。结果 208例ACLF合并感染患者的90 d病死率为60.1%。两组间的白细胞计数、中性粒细胞计数、总胆红素(TBil)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血氨、国际标准化比值(INR)、乳酸(LAC)、降钙素原、MELD分值、MELD-Na分值及肝性脑病(HE)、急性肾损伤(AKI)、出血的差异有统计学意义, 多因素logistic分析显示TBil、INR、LAC、HE、出血为ACLF合并感染患者90 d病死的独立危险因素。建立MELD-LAC、MELD...     

美国胃肠病学会《慢加急性肝衰竭临床指南》解读

2022年1月美国胃肠病学会首次发布了慢加急性肝衰竭临床指南, 该指南综合了最新的慢加急性肝衰竭相关研究, 总结了目前3个慢加急性肝衰竭定义的特点, 结合临床实际, 提出了具有临床实践价值的推荐意见及核心观点, 对指导慢加急性肝衰竭临床诊疗管理具有非常重要的价值。现对该指南进行解读, 总结了指南的亮点, 并提出争议问题, 以及未来研究方向。     

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南：慢加急性肝衰竭》摘译

慢加急性肝衰竭(ACLF)直至2013年才形成相关描述, 属于较新的概念。ACLF是肝硬化急性失代偿的一种严重表现, 其特征是存在器官和(或)系统衰竭和短期高死亡风险。ACLF是由临床上显性(如已证实的微生物感染伴脓毒症、重症酒精性肝炎)或隐性的诱因引发的全身系统性炎症反应引起的。自ACLF被描述以来, 一些重要的研究表明ACLF患者可能受益于肝移植, 因此应通过接受适当的病因治疗和全面综合管理, 包括在重症监护室(ICU)的器官系统支持, 紧急稳定进行肝移植。制定本临床实践指南的目标是提供现有最可靠的证据, 辅助ACLF患者管理的临床决策过程;为帮助临床医师识别ACLF, 做出分诊决定(ICU与非ICU), 识别和管理急性诱因, 识别需要支持或替换的器官系统, 确定重症监护无效的潜在标准, 并为确定肝移植的潜在适应证提供建议。     

2012至2021年北京佑安医院肝衰竭住院患者流行病学特征

目的阐述肝衰竭流行病学特征及其变化趋势, 以期为肝衰竭防治策略提供循证依据。方法回顾性收集北京佑安医院2012年至2021年收治的肝衰竭住院患者流行病学信息, 应用趋势检验分析其年龄、性别, 以及急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)的急性病因和慢加急性肝衰竭(ACLF)、慢性肝衰竭(CLF)的慢性肝病基础病因的逐年变化。结果在研究期间, 共收集8 512例肝衰竭住院患者信息, 年龄为(51.3±13.5)岁, 男性患者为主(71.9%), 肝衰竭类型的比例从高到低依次为ACLF 4 023例(47.3%)、CLF 3 571例(42.0%)、SALF 670例(7.9%)、ALF 248例(2.9%)。肝衰竭整体人群中前5位的病因依次是乙型肝炎3 199例(37.6%)、酒精性肝病2 237例(26.3%)、隐源性肝病906例(10.6%)、乙型肝炎+酒精性肝病603例(7.1%)、药物488例(5.7%), 共占比87.6%。不同类型肝衰竭患者的前3位病因分别是:ALF的急性病因, 依次为药物107例(43.1%)、乙型肝炎47例(19.0%)、不明原因36例(14.5%)...     

慢加急性肝衰竭ABC分型的预后及MELD 3.0和COSSH-ACLF Ⅱ对预后评估

目的探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)ABC分型的预后及最新终末期肝病模型(MELD)评分3.0和中国重型乙型病毒性肝炎研究小组(COSSH)最新COSSH-ACLF Ⅱ评分对ACLF预后评估价值。方法对1 409例随访队列进行ABC分型, 采用受试者操作特征曲线下面积(AUROC)分析和MELD、MELD 3.0、COSSH-Ⅱ及住院3 d后COSSH-Ⅱ评分(COSSH-II-3d), 评估对患者360 d预后的预测能力, 同时比较了对不同分型及不同病因ACLF预后预测的差异。结果 1 409例ACLF患者生存曲线显示, A型ACLF与B型、C型ACLF比较, 差异有统计学意义, Log Rank(Mantel-Cox)χ2=80.133, P<0.01;A型与C型比较, χ2=76.198, P<0.01;B型与C型差异无统计学意义, χ2=3.717, P>0.05。AUROC分析MELD、MELD 3.0、COSSH-Ⅱ及COSSH-Ⅱ-3d AUROC[95%可信区间(CI)]分别为0.644、0.655、0.817和0.839(P值均<0.01)。CO...     

炎症小体关键分子Caspase-1在乙型肝炎病毒相关疾病中的表达研究

目的探讨炎症小体关键分子天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(Caspase)-1在乙型肝炎病毒(HBV)相关疾病中的表达及其作用。方法收集首都医科大学附属北京佑安医院HBV相关肝病患者血清及肝组织标本, 其中血清标本438例;肝脏的肝组织标本82例。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测Caspase-1 mRNA在肝组织中的表达水平。免疫荧光法检测Caspase-1蛋白在肝组织中的表达水平。使用Caspase-1比色测定试剂盒检测Caspase-1的活性。酶联免疫吸附试剂盒检测血清中的Caspase-1水平。统计方法用单因素方差分析和LSD-t检验进行组间比较。结果与正常人相比, qRT-PCR结果显示Caspase-1的mRNA水平在慢性乙型肝炎(CHB)、肝硬化(LC)、肝细胞癌(HCC)患者中下调, 而在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者中上调(P值均<0.01);免疫荧光检测结果显示, Caspase-1蛋白水平在ACLF患者中升高, 在HCC和LC患者中降低, 而在CHB患者中略有升高;肝组织Caspase-1的活性, CHB、LC、HCC患者均略高于正常对照组, 且与正常对...     

Toll样受体信号通路在肺纤维化中的作用研究进展

肺纤维化是一种特殊类型的慢性、进展性和纤维化性间质性肺炎, 其特征是肺实质的破坏、细胞外基质的沉积以及成纤维细胞和肺泡上皮细胞表型的显著变化。Toll样受体是一种模式识别受体, 连接先天和适应性免疫反应并调节伤口愈合。在包括肺纤维化在内的许多疾病中, Toll样受体促进组织修复或纤维化, 其中Toll样受体家族与肺纤维化之间的关系近年研究较多。本文就目前有关Toll样受体家族及其介导的信号通路等与肺纤维化关联研究进行综述。     

白细胞介素-6与缺血性卒中

炎症在缺血性卒中的发生、发展及转归中起着至关重要的作用。作为对炎症最敏感的指标之一, 白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)与缺血性卒中发病风险相关, 在缺血性卒中起着双重作用。深入探讨缺血性卒中患者IL-6水平的变化和作用, 可能有助于研发预测缺血性卒中转归的新方法以及推动缺血性卒中的预防和治疗。     

肝内血管病变伴慢加急性肝衰竭1例

三支肝静脉阻塞型布-加综合征和肝窦阻塞综合征的临床鉴别诊断存在一定难度。布-加综合征伴发慢加急性肝衰竭的病例以往文献也少有报导。本文介绍1例三支肝静脉阻塞型布-加综合征伴慢加急性肝衰竭的诊治过程, 以期为临床诊疗提供参考。     

非生物型人工肝治疗前后细胞因子水平变化对慢加急性肝衰竭治疗时机选择及其短期疗效的预测

目的分析慢加急性肝衰竭(ACLF)患者非生物型人工肝(简称人工肝)治疗的疗效及其治疗前后细胞因子水平变化, 探讨细胞因子水平在ACLF患者短期(28 d)预后中的诊断效能并为人工肝治疗时机的选择提供依据。方法选择诊断为ACLF患者90例, 分为接受人工肝治疗组(45例)与未接受人工肝治疗组(45例), 收集2组患者的年龄、性别、入院后第1次血常规、肝肾功能、降钙素原(PCT), 追踪2组患者28 d生存情况, 进行生存分析;接受人工肝治疗的45例患者根据出院前临床表现及最后一次实验室检查结果作为疗效判断指标, 进一步分为好转组(24例)与恶化组(21例), 收集患者第1次人工肝治疗前后血常规、凝血功能、肝肾功能、PCT、甲胎蛋白(AFP)、人β防御素-1(HBD-1)、12项细胞因子等指标, 进行分析和比较;确定影响ACLF患者预后的独立危险因素, 采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析其对患者短期(28 d)预后的诊断效能。据资料不同用Kaplan-Meier法、log-rant检验、t检验、Wilcoxon秩和检验、Mann-WhitneyU秩和检验、χ2检验、Spearman秩...     

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者IL-6的表达及其对预后的影响

目的 分析乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭人群中白细胞介素6(IL-6)的表达及其对于疾病转归的影响.方法 以"十二五"重大专项课题入组的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭754例患者为研究对象,分析IL-6与肝损伤的相关性及其对于4周、48周病死率的影响.结果 IL-6与国际标准化比值、总胆红素、MELD评分呈正相关,相关...     

辅助性T细胞17及相关细胞因子在系统性硬化病中的研究进展

SSc是一种复杂的炎症性自身免疫病, 以皮肤和内脏器官的纤维化、炎症和血管病变为主要表现。但SSc的病因仍不明确, 辅助性T细胞17/调节性T细胞免疫平衡(Th17/Treg)在自身免疫病的发病机制中起着至关重要的作用, Th17也因此受到越来越多的关注。最近的研究发现, SSc的免疫反应中, Th17/Treg的失衡偏向于Th17的增殖, 而参与这一过程的炎症因子IL-17、IL-21、TGF-β、IL-6和IL-23在炎症、纤维化和血管的病变中有着至关重要的作用。因此, Th17细胞及其增殖过程中的相关炎症因子, 有望成为SSc的新靶点。     

老年急性髓系白血病的治疗

老年急性髓系白血病(AML)对化疗耐受性差, 早期病死率高, 化疗缓解率低。近几年, 随着AML分子机制逐渐被阐明, 一系列靶向和免疫治疗药物获批上市, 老年AML治疗模式发生了重大变化。在新药时代下, 老年AML的诊疗已经转变为分子检测指导的精准治疗。异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)仍然是高危或中危老年AML最有潜力治愈的方法, 随着移植技术的发展和进步, allo-HSCT对老年AML患者是一种可行性选择。     

NLR联合血清IL-6水平预测慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者近期预后的价值探讨

目的 研究应用中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合血清白细胞介素6(IL-6)水平预测慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者近期预后的价值。方法 2019年9月～2021年9月我院诊治的HBV-ACLF患者72例,给予综合内科治疗,观察28 d生存率。常规检测血常规,计算NLR,采用ELISA法测定血清IL-6水平,应用Logistic回归分析影响近期预后的因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估NLR联合血清IL-6水平预测近期预后的效能。结果 72例HBV-ACLF患者28 d生存53例,死亡19例(26.4%);死亡患者NLR为(7.2±2.2),血清IL-6水平为(13.6±3.5)pg/ml,显著高于生存患者【分别为(3.7±1.0)和(8.7±1.5)pg/ml,P<0.05】,死亡组年龄、肝性脑病发生率和MELD评分显著高于生存组,而PLT计数显著低于生存组(P<0.05);经Logistic回归分析发现,年龄、肝性脑病、MELD评分、NLR和血清IL-6水平均为影响近期预后的独立因素(P<0.05);经ROC分析显示,分别以NLR>4...     

人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大, 人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。在人工肝治疗后, 应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。     

肠道激素多受体激动剂治疗代谢性疾病的研究进展

肠道内产生多种肠道激素, 其中胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂具有降糖、减重、心血管保护等作用。以GLP-1为主、融合其他肠道激素的多受体激动剂在促进胰岛素分泌、增加机体产热和肝脏脂肪分解、抑制食欲等作用上相互加强, 提高了降低血糖、减轻体重、改善脂肪代谢等方面的临床疗效。除了治疗2型糖尿病(T2DM)以外, 肠道激素多受体激动剂还有望用于治疗肥胖症、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)等代谢性疾病。     

白细胞介素-27在原发性干燥综合征中的研究进展

pSS是常见的系统性自身免疫病, 可累及外分泌腺、肾脏、肝脏等多个器官。IL-27是一种多效型细胞因子, 具有促进炎症和抑制炎症的双重功能, 在T细胞、B细胞免疫反应等中起重要作用。近年来, pSS中有关细胞因子所致免疫系统异常活化的研究越来越多, 本综述主要介绍IL-27与pSS相关的研究, 为理解pSS发病机制提供新的视角。     

广州市135例新型冠状病毒肺炎患者的免疫学特征分析

目的分析135例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的免疫学特征, 为该病致病机制提供实验室依据。方法收集2020年1月23日至2月29日广州市第八人民医院确诊的135例COVID-19患者的临床和实验室资料。分析患者住院19(14, 27) d时淋巴细胞亚群(CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞和自然杀伤T细胞)和细胞因子[白细胞介素(interleukin, IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)α和γ干扰素]的变化特征。统计学方法采用Kruskal-Wallis检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验、Spearman秩相关分析。结果根据疾病严重程度分为轻型组(14例)、普通型组(92例)和重症组(包括重型和危重型患者, 29例)。44.4%(60/135)的患者CD4+T淋巴细胞计数下降, 42.2%(57/135)的患者CD8+T淋巴细胞计数下降。与轻型组和普通型组相比, 重症组患者CD4+T淋巴细胞计数(Z=4.379、3.799, 均P<0.01)和CD8...     

行为经济学助推风湿病慢病管理

既往30年中风湿病诊疗已有了长足进步,但风湿病患者自我慢病管理需求大、难点多,仍存在诸多挑战。风湿病患者多存在不同程度的焦虑抑郁状态,轻信偏方、土方,总体医嘱遵从率不高,自我管理效能欠佳。行为经济学有助于风湿病医疗工作者解读并预测风湿病患者的"非理性行为",促进患者形成并执行有效的自我管理模式,为风湿病慢病管理提供了新的机遇。