自制改良乳突皮质骨粉收集器的设计及应用效果观察

目的:介绍自制改良乳突皮质骨粉收集器的设计制作,并观察其应用于乳突开放手术或乳突根治手术的效果.方法:选择确诊的慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎168耳,均行乳突根治或乳突切开鼓室成形术,同时行乳突腔填充与重建外耳道后壁耳道成形.采用随机数字表法分为自制改良骨粉收集器组(观察组)和传统方法收集骨粉组(对照组)各84耳....     

慢性活动期化脓性中耳炎咽鼓管功能障碍一期鼓室成形术的效果

 目的 探讨慢性活动期化脓性中耳炎咽鼓管功能障碍一期鼓室成形术的效果。方法 总结分析我科2008-06～2013-10对87例(耳)活动期慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能障碍患者行完壁式乳突根治一期鼓室成形手术病例中资料完整的70例,随访1年,对术后鼓膜愈合率、听力恢复情况进行分析。结果 68例鼓膜愈合,成功率97.14%(68/70),无移植物外移、钝角愈合、鼓膜萎缩、胆脂瘤形成、感音神经聋及外耳道真菌感染;术前平均气导听阈值为(42.7±4.6)dB,骨气导差为(27.5±3.1)dB,术后平均气导听阈值为(30.3±5.3)dB,骨气导差为(15.1±3.0)dB,听力较术前明显提高(P＜0.01),其中53例骨气导差＜20 dB,占77.94%。结论 慢性活动期化脓性中耳炎咽鼓管功能障碍只要手术处理得当和术后治疗的跟进,可以获得良好的效果,有临床推广价值。     

MSCT的MPR矢状位重建对慢性化脓性中耳炎的临床应用价值

目的探讨MSCT的MPR矢状位重建对慢性化脓性中耳炎的临床手术应用价值。方法对61例76耳慢性化脓性中耳炎行MSCT检查,在轴位HRCT及矢状位MPR图像上观察中耳结构及病变显示情况并与手术结果进行对照。结果矢状面MPR图像可良好显示颞骨结构及其周围结构的毗邻关系,对面神经鼓室段及垂直段、乙状窦板及颈静脉球等结构显示尤佳。在MPR矢状位重建图像上38耳中耳炎可见中耳骨壁及听骨链的“人”字形结构有不同程度的破坏。16耳(肉芽肿型5耳,胆脂瘤型11耳)面神经管破坏鼓室段12耳,乳突段4耳,其中3耳胆脂瘤型的面神经管鼓室段和乳突段均有骨质破坏;骨性半规管受累伴骨质破坏12耳;解剖变异有乙状窦前置8耳,乙状窦的前壁至外耳道后壁的最短距离约0.4～0.8cm,平均0.6cm;2例高位颈静脉球;均得到手术证实。结论矢状位MPR图像对慢性中耳炎累及面神经骨管损伤程度、位置及与周围位置的毗邻关系的显示具有重要的临床应用价值。     

改良乳突根治并鼓室成形术的临床观察

目的探讨改良乳突根治并鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎的疗效。方法对我院5年来48例（52耳）慢性化脓性中耳炎患者施行改良乳突根治并鼓室成形术，对其疗效进行分析。结果术后干耳及听力提高46耳，4耳听力无明显提高，术后复发2耳，治愈率为88．5％，复发率为0．39％。结论改良乳突根治并鼓室成形术治愈率高，疗效满意。该术式为治疗慢性化脓性中耳炎的理想术式，对于有条件的医院及有适应症的患者，应提倡此方法治疗。     

上鼓室开放同期鼓室成形术中残余听骨的再利用

目的观察上鼓室开放同期鼓室成形术中自体听骨及乳突皮质骨的利用效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的效果。方法对23耳局限性胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放及鼓室成形术,术中封闭鼓窦,开放上鼓室,术后随访6～24月。结果 23耳经纯音测听检查语言频率听力3耳比术前提高25 dB,7耳提高20 dB,7耳提高15 dB,6耳提高10 dB。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到鼓室成形术中。自体血凝块加明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。封闭鼓窦及开放上鼓室有利于上鼓室上皮化。     

自然根治和非自然根治性胆脂瘤型中耳炎78例对比分析

胆脂瘤型中耳炎可使鼓室侧壁及深部外耳道后上壁腐蚀，形成一个改良乳突根治腔，胆脂瘤由此排出者成为自然根治[1]。若无上述部位骨腐蚀者，即所谓非自然根治。我院1983～1990年，经手术证实为胆脂瘤型中耳炎78例，其中44例属自然根治，34例属非自然根治，未发现完全自然根治者。临床资料一、一般情况1．自然根治组44例，男31例，女13例。年龄11～64岁，平均32岁。病程5～60年，平均17．5年。术中见上鼓室侧壁破坏14例，外耳道后壁深处破坏19例，筛区及外耳道后壁深处同时破坏11例，自然断桥17例。有4例发生颅内并发症：脑脓肿2例，脑膜脑炎…     

乳突手术87例临床分析

本文分析我院1980年1月～1992年6月资料较完整的乳突根治术87例，共88耳的治疗情况。临床资料一、一般情况87例（88耳）中，男56耳，女32耳。年龄9～64岁，平均27．7岁，其中10～39岁73耳（83％）。左45耳，右43耳。慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型66耳（75、0％），骨病型19耳（21．6％），乳突根治术后炎症本控制3耳（3．4％）。病史0．5月～50年，平均13．3年。其间持续流脓28耳，间歇流脓57耳，否认流脓史3耳。术前并发面瘫1例，耳后骨膜下脓肿或骨膜下渗8例，耳后痊管2例，外耳道狭窄1例，颅内并发症4例（硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、脑脊…     

化脓性耳后上颈部窦瘘口14例诊治体会

化脓性耳后、上颈部窦瘘口治疗效果较差。作者近年来收治14例，均获得一次性根治效果。国内未见类似报道。临床资料一、一般情况本级14例，男10例，女4例。年龄4个月～87岁。致窦瘘口原因：胆脂瘤型中耳炎回例，乳突尖下皮脂腺囊肿2例，外耳道疖肿1例，烧伤后感染瘢痪挛缩1例，上颈部外伤异物存留感染1例，甲状舌管囊肿1例，耳屏下先天性疾管1例，上颈部淋巴结核1例。二、临床检查所见本组均有流脓或反复流脓史，局部伴有红肿、疼痛、窦疾管内有不健康的肉芽组织。胆脂瘤型中耳炎伴有耳流臭脓、检查鼓膜松弛部或边缘部穿孔，外耳道后壁塌陷…     

早期获得性中耳小胆脂瘤的HRCT表现

目的:探讨各向同性下获得性中耳小胆脂瘤的HRCT表现特点。方法:回顾性分析获得性中耳小胆脂瘤39耳,均采用各向同性扫描及多向调整MPR技术进行显示。结果:获得性中耳小胆脂瘤的HRCT表现可分为3型:鼓室回缩囊4耳,松弛部胆脂瘤27耳,紧张部胆脂瘤8耳。结论:①鼓室回缩囊表现为边缘不光滑的含气腔,是未形成实性胆脂瘤前的表现形式;②松弛部胆脂瘤位于上鼓室前外壁,造成听骨链向内移位,骨质破坏以锤骨和鼓室盾板为主;③紧张部胆脂瘤位于鼓室下后壁,造成听骨链向外侧移位,骨质破坏以砧骨长脚和鼓室窦为主。     

慢性化脓性中耳炎的CT诊断

目的：探讨CT在慢性化脓性中耳炎诊断中的应用及其价值。材料与方法：收集本院经手术病理证实的慢性化脓性中耳炎为36例共41耳，行横断位及冠状位扫描，并与手术、病理对照。结果：单纯型8耳和骨疡型11耳多表现为乳突密厚增高，鼓室、鼓窦内见软组织影，骨质破坏相对较轻，有时可见气液平征象；胆脂瘤22耳，多表现为鼓室、鼓窦及乳突区软组织肿块，13耳有明显骨质破坏。CT显示病变范围与浸润程度与手术所见一致。结论：CT对慢性化脓性中耳炎的诊断价值是肯定的。     

耳后肌骨膜瓣及皮质骨在中耳手术中的应用研究

1991年6月至1995年4月,我院在44例中耳手术中应用耳后肌骨膜瓣、自体乳突皮质骨充填乳突腔25例取得满意效果。 (1)临床资料:用耳后肌骨膜瓣、皮质骨作中耳手术后乳突腔充填25例(25耳:右侧14耳,左侧11耳),其中男18例、女7例。年龄11～56岁。中耳炎病史最长者40余年,最短3年。胆脂瘤型中耳炎18例,骨疡型中耳炎7例。     

慢性中耳炎HRCT与X线平片对照分析

目的：探讨HRCT与X线平片对慢性中耳炎的诊断价值，评价HRCT在诊断中的作用。材料与方法：回顾性分析28例（30耳）慢性中耳炎患者HRCT及X线检查资料，其中18例与手术病理结果对照，10例定期随访。结果：HRCT显示中耳乳突骨质破坏14耳，听骨链破坏、移位16耳，软组织块影13耳，鼓室傲窦粘膜增厚8耳，伴面神经管破坏4耳，半规管瘘及鼓室盖破坏2耳。X线平片显示中耳乳突骨质破坏6耳，鼓室盖破坏1耳。结论：X线平片不能显示耳部细微骨质结构，HRCT在慢性中耳炎的诊断及分型中具有重要作用，对确定手术治疗方案具有一定价值。     

中耳术后的临床CT分析

目的 探讨中耳术后CT检查的价值和手术效果.资料与方法 中耳术后21耳进行了CT检查,将其手术类型、临床听力和CT表现进行比较分析.结果 术后患者主观听力与术前相似者7耳,其中1耳为单纯病灶清除,1耳为人工金属镫骨脱出于外耳道,1耳为同种异体听骨链重建,乳突根治术后听骨链消失和部分听小骨残留各2耳.术后听力明显提高9耳,其中同种异体听骨链重建5耳,自体听骨链重建4耳.术后听力提高后又突然下降3耳,其中1耳为重建听小骨与鼓膜分开,1耳为重建听小骨与卵圆窗分开,1耳为锤镫关节脱位,再次手术后听力均明显提高.2耳因胆脂瘤术后面瘫,CT示面神经管鼓室段缺损,再次手术后面瘫症状逐渐消失,但听力与术前相似.结论 术后CT检查可明确中耳手术效果,听骨链重建手术有助于提高听力.     

中耳和乳突的高分辨力CT 第三部分手术改变的解剖学和病理学

随着高分辨力CT的发展,放射线工作者可在中耳疾病病人的医疗和手术处理中起更积极的作用。这种方法特别适合对中耳和乳突手术改变的估价。乳突切开术分为闭合腔型和开放腔型。术中外耳道后壁去除,造成一个永久的腔。开放腔型乳突切开术进一步再分成乳突根治术和改良根治术。乳突根治术清除残余的鼓膜和除镫骨外的听骨链;改良根治术尽量保存或重建中耳结构。闭合腔型包括简单乳突切开术和保持外耳道后壁完整的乳突切开术。这种手术避免了一个潜在的令人讨厌的鼓室乳突腔,但失败率高。局限于鼓室上隐窝和小范围鼓室胆脂瘤病人,提倡用Bondy 氏改良乳突根治术。     

显微单纯鼓室成形术与乳突根治术在中耳乳突手术中的应用

目的:探讨显微单纯鼓室成形术与乳突根治术在中耳乳突手术中的应用.方法:对我院收治的80例胆脂瘤型中耳炎患者,采用手术显微镜下乳突根治术联合鼓室成形术治疗,分析治疗效果、听力恢复情况及不良反应发生情况.结果:本组80例患者术后常规随访2年中,未见鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发者,术后干耳率93.4%.术前术后气导平均听阈差异有统计学意义(P＜0.05).术前术后平均气骨导差,差异有统计学意义(P＜0.05).术后患者听力500～2 000 Hz,听力提高15～25 Hz,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:显微单纯鼓室成形术与乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎,干耳率高,术后听力恢复良好,值得临床推广应用.     

慢性化脓性中耳乳突炎乳突根治并鼓室成形术56例

我院从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月对 5 6例 (耳 )慢性化脓性中耳乳突炎患者行乳突根治并鼓室成形术 ,术后配合红外线局部照射 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　依据总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1] 诊断为慢性化脓性中耳乳突炎 5 6例 (耳 ) ,男 31耳 ,女 2 5耳。年龄 15～ 5 5岁 ,平均 33.8岁。其中胆脂瘤型35耳 ,慢性中耳乳突炎 2 1耳 ,病程 3～ 2 5a。松弛部穿孔 2 8耳 ,紧张部大穿孔 17耳 ,边缘穿孔 11耳。1.2　手术方法　采用耳内切口径路 ,开放鼓窦及乳突腔 ,凿去鼓窦入口及上鼓室外侧骨…     

上鼓室迷路牙齿及胆脂瘤型中耳炎1例报告

上鼓室迷路牙齿及胆脂瘤型中耳炎１例报告①方剑平方涛患者女性，３０岁。主诉：右耳反复流脓，耳聋２０ａ余，临床检查：右侧外耳道骨部到鼓膜可见骨质破坏区，有多量胆脂瘤上皮组织脱落，鼓膜后上方边缘性穿孔，听力检查为传导性耳聋。临床诊断：右耳胆脂瘤性中耳炎。Ｘ...     

二次中耳乳突手术

目的 探讨中耳乳突根治术后不干耳的主要原因及解决办法，提高分期鼓室成型术一期手术的干耳率。方法 根据47例二次中耳乳突根治术及7例分期鼓室成型术Ⅱ期手术的术中所见病变进行总结。结果 肉芽组织增生44例，胆脂瘤复发31例，乳突气房残留28例，面神经嵴过高24例，外耳道口狭窄23例，换药不当19例，再次手术后随访6个月均达到干耳。结论 彻底消除病变组织，重点是肉芽及胆脂瘤，彻底开放乳突气房，磨低面神经嵴至相当水平，扩大外耳道口，重视术后术腔换药是降低中耳乳突根治术后不干耳的重要环节。     

听骨链多层螺旋CT曲面重建及临床应用

目的研究听骨链的CT曲面重建(CPR)方法,评估其临床应用价值。方法165耳(122例)行颞骨轴位高分辨率CT检查,对听骨链行CPR。50例(80耳)为正常听骨链,72例(85耳)为病变组。主要扫描参数:准直0.5mm,螺距0.875,重建间隔0.2~0.3mm,重建矩阵1024×1024。结果(1)正常听骨链组:1幅图像上清晰显示3个听骨及其关节。(2)临床应用:39例颞骨外伤中,听骨链异常的18例;锤砧关节半脱位及脱位各5例,砧镫关节半脱位及脱位分别为5例及6例,锤骨柄骨折1例。16例外耳发育不良中,骨性外耳道闭锁13例,膜性3例。骨性外耳道闭锁最常见的伴随听骨畸形是锤骨柄发育不全(10例),中耳腔变窄、听骨缺如3例,锤砧融合伴砧骨长突缺如1例。不伴随先天性外耳发育不良的听骨畸形2例,1例为双耳砧骨长突缺如,另1例为砧骨长突发育不全伴砧镫关节不连。慢性中耳乳突炎15例,6例合并胆脂瘤者听骨均有不同程度的破坏,鼓室硬化症1例。结论听骨链的多层螺旋CT曲面重建是诊断传导性耳聋的有效方法。     

慢性化脓性中耳炎的螺旋CT检查（附74例93耳分析）

目的探讨螺旋CT检查在慢性化脓性中耳炎诊治中的价值。方法研究74例93耳慢性化脓性中耳炎,比较术前CT所见与手术及病理结果。结果螺旋CT所见与手术结果基本相符,CT与病理分型符合率为95．7%。Ⅲ型慢性化脓性中耳炎听骨链及中耳骨壁破坏较Ⅱ型范围广且程度重。三维CT听骨链显示情况与手术一致。结论螺旋CT检查有助于慢性化脓性中耳炎的诊断和分型,三维CT成像对制定手术方案,提高手术安全性有很大潜力。