奋进"心"时代

心血管疾病是全球范围导致死亡的最主要原因。2021年《中国心血管健康与疾病报告》指出, 我国心血管疾病罹患人数超过3.3亿, 死亡率居首位。心血管疾病已成为中国居民的首要健康威胁, 是当前的重大公共卫生问题。为了充分促进学术交流、引领科技发展, 《中华心血管病杂志(网络版)》于2018年应运而生。在中华医学会的坚强领导下, 在全体编委和专家的鼎力支持下, 杂志总结推广心血管学科前沿理论与技术, 不断提高期刊学术质量, 力求办出特色与水平。作为中华医学会创办的第一本视频杂志, 《中华心血管病杂志(网络版)》以全媒体的形式报道心血管领域的最新研究进展与创新技术, 已成为一个崭新的学术交流平台。     

炭疽诊疗新进展

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的主要发生在食草动物间的一种人兽共患病, 包括皮肤炭疽、胃肠炭疽、肺炭疽、炭疽性败血症、炭疽性脑膜脑炎5种临床类型。现结合近年来发表的炭疽相关文献, 对炭疽的流行病学、临床表现、诊断、治疗等进展进行综述。     

心脑梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)是导致全世界人口死亡和残疾的主要原因。心脑梗死(cardio-cerebral infarction, CCI)是AMI合并AIS的罕见临床综合征, 是指同时存在急性局灶性神经功能缺损和心前区疼痛或心电图改变的危急症状。CCI的患病率从0.09%至1.6%不等, 但患者病情危急, 预后较差, 病死率和致残率居高不下。由于病情复杂、病因多样以及循证证据和机制研究较少, 针对CCI患者的管理具有挑战性。文章总结了CCI的相关发病机制、药物治疗的效果、血管内治疗的指征以及手术顺序的选择, 期望可缩短溶栓/血管内治疗时间, 并改善患者转归。     

本期导读

2023年《中华结核和呼吸杂志》迎来七十周年华诞, 感谢裘祖源、罗慰慈、朱元珏、钟南山、刘又宁、瞿介明总编辑在杂志筚路蓝缕的初创时期, 在杂志入驻Medline、成为中国精品科技期刊、成为百种中国杰出期刊的升腾时期, 在杂志获得中国出版界的最高奖项——中国出版政府奖期刊奖的荣耀时期, 在杂志入选中国科技期刊卓越行动计划、踏上创建世界一流科技期刊的崭新时期, 带领着志同道合、学术高深、精益求精的编委会专家, 发扬俯首甘为孺子牛的奉献精神, 为杂志的创立、发展、创新付出了大量的心血!同时也感谢众多默默无闻为杂志遴选优质稿件的审稿专家, 感谢关心和信任杂志的广大读者和作者!正是你们的支持和厚爱铸就了杂志辉煌的历史, 也必将激励着我们继续追求卓越、踔厉奋发!     

本期导读

影像引导的原发性肝癌消融治疗具有疗效肯定、创伤小、操作简便、患者易耐受、住院时间短、恢复快、并发症少等优点, 其中又以射频和微波经皮消融应用最为成熟, 已被多个国内外指南认定为小肝癌的一线治疗方法。中国在消融治疗肝癌上积累了丰富经验, 取得了体系化研究成果。本期刊登的《影像引导原发性肝癌消融指南(2023版)》规范了肝癌消融治疗的穿刺路径、引导技术、适应证、术前准备、操作方法、术后处理及随访、并发症防治策略等内容, 并就影像引导原发性肝癌消融方式进行技术对比及其在综合治理中的地位进行了阐述(第97～112页)。     

本期导读

慢加急性肝衰竭(ACLF)是一种在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化, 伴随肝脏和肝外器官衰竭的高病死率复杂综合征, 内科综合治疗的短期病死率较高。李君教授等对目前ACLF定义和诊断标准、预警预测模型和发病机制等进行了总结分析(李佳琪等, 第121～126页)。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大, 人工肝治疗肝衰竭有效且应个体化。陈煜教授等从单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过等方面分析常用人工肝治疗模式的选择, 并总结了从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断(周莉等, 第127～130页)。     

化疗相关性贫血

化疗相关性贫血是肿瘤患者常见的并发症, 总体发病率高, 但治疗率不理想, 是导致患者预后不良的重要危险因素。当前治疗手段有限, 且存在血源紧张、红细胞生成刺激剂和铁剂使用不规范、不良反应多、治疗费用高等各种不足。临床工作中需要根据指南评估病情和制定个体化治疗方案, 合理有效地早期干预, 积极开发早期监测手段及新型药物, 以期提高患者生活质量, 改善临床预后, 减轻疾病负担。     

本期导读

春华秋实三十载, 岁月如歌谱华章。2023年, 《中华肝脏病杂志》创刊30周年, 其英文姊妹刊Journal of Clinical and Translational Hepatology(JCTH)创刊10周年。值此新年伊始, 任红教授、贾继东教授、徐小元教授代表《中华肝脏病杂志》和JCTH编辑委员会, 向关心、支持《中华肝脏病杂志》和JCTH的各位编审者、作者、读者致以诚挚的感谢与衷心的祝福(第1～2页)!     

深刻理解心血管疾病一级预防

2019美国心脏病学协会(ACC)/美国心脏学会(AHA)心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外,还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病(CVD)综合防控策略。建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素,以指导治疗决策。该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。我们从指南中摘取一些重要内容予以解读,同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。     

孤立性直肠溃疡综合征

孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)是一种发病率较低的良性疾病, 发病机制尚不明确, 临床和内镜表现多样, 容易因医师经验不足而导致漏诊、误诊, 延误治疗。本文总结了SRUS的流行病学、病因及发病机制、临床表现、内镜特征、病理特点、影像学特点、诊断与鉴别诊断、治疗方法, 为加强临床医师对该病的认识、提高诊治水平提供参考。     

瘦素的外周效应

瘦素是一种由ob基因编码, 主要由白色脂肪组织分泌的多肽类激素。瘦素主要通过作用于下丘脑发挥降低食欲、促进能耗、减轻体重的作用。除中枢外, 瘦素还能通过外周组织和器官, 如脂肪组织、胰腺、肝脏、骨骼肌、免疫细胞和心血管等, 发挥促进葡萄糖摄取利用、促进脂解和脂肪酸氧化、减少脂质沉积、抑制胰岛分泌胰岛素和胰高糖素、促进免疫系统T、B细胞发育及炎症因子产生等作用。经外周给予瘦素, 能改善脂肪营养不良、先天性瘦素缺乏症及包括神经性厌食症在内的获得性瘦素缺乏症患者的代谢异常。对瘦素外周效应的研究, 不仅有助于进一步了解瘦素的功能, 加深对瘦素的认识, 而且可为研发基于瘦素的减肥药物提供依据。     

中国心血管病一级预防指南

心血管病是我国人群的首位死亡原因。实践证明, 以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗, 提高心血管病一级预防的整体水平, 由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家, 遵循国内外指南撰写规范, 汇总评价最新研究证据并参考相关指南, 最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。     

本期导读

本期"诊疗方案"栏目刊登了《乙酰甲胆碱(氯醋甲胆碱)支气管激发试验技术规范(2023年版)》, 该共识由中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会、中华医学会呼吸病学分会肺功能学组(筹)和中国老年医学会呼吸分会肺功能学组的专家们共同组成共识工作组, 基于2014年发布的《肺功能指南——支气管激发试验检查》及其在使用中存在的问题与近年研究进展撰写, 收集了国内乙酰甲胆碱支气管激发试验(MCT)临床实践中核心的11个问题并形成推荐意见, 内容包括MCT的适应证与禁忌证、激发试剂配制、试验流程与方法、质量控制、安全性管理、结果解读和报告规范等方面, 值得关注。     

卷首语

岁序更替, 华章日新。在刚刚过去的2023年, 《中华老年医学杂志》在编委会的大力支持和广大作者、读者的热情关爱与关注下, 编辑部全体人员积极进取, 多项工作取得了新的进展。在此, 编辑部全体人员谨向大家表示诚挚的感谢!     

本期导读

由于临床分科越来越细, 临床专科医生的知识储备和专业训练相对局限, 肝病科或感染科医生可能对自己专科范围以外的疾病认识不足、警惕性不高、诊断能力不强, 往往导致将其他系统疾病的肝脏表现误诊为原发性肝脏疾病, 从而使患者失去了接受针对原发疾病的有效治疗机会。为帮助临床医生提高认识水平和诊断能力, 本期重点号执行主编贾继东教授提出:回归常识、回归临床, 重视其他系统疾病的肝脏表现(尤红等, 第345～346页), 并特别邀请在临床一线工作的中青年医生, 参考国内外文献并结合自己的经验和体会, 从肝脏相关异常病因及鉴别诊断的角度撰写了有关:血液系统疾病的肝脏表现(单珊等, 第347～351页);内分泌系统疾病的肝脏表现(第342～356页);结缔组织病与肝损伤(第357～361页);循环系统疾病的肝脏表现(362～366页)。文章由中青年医生执笔写出初稿, 由资深医生负责内容把关和文稿修改。通过大量查阅文献、反复讨论、多次修改, 全面权衡内容取舍, 尽量优化呈现形式, 力求基本概念准确、诊断思路清晰, 尽量突出系统性、全面性、逻辑性及实用性。     

系统性红斑狼疮诊疗规范

系统性红斑狼疮(SLE)是一种系统性自身免疫病, 其发病机制复杂、临床表现多样。为SLE的诊疗提供更为科学、权威的参考依据, 中华医学会风湿病学分会在充分参考各级循证医学证据、国内外权威诊治指南和专家建议的基础上, 制定了本规范, 从临床表现、辅助检查、诊断与评估、治疗与监测四个方面对SLE的规范化诊治进行详细阐述, 旨在提高广大风湿免疫科医生诊治SLE的科学性和规范性, 改善患者预后。     

腹水与胰腺疾病

由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等多种胰腺疾病所引起的胰性腹水临床相对少见,诊治困难,早期开展多学科联合诊治十分重要。不同疾病引起胰性腹水的形成机制有所不同,且尚不完全清楚。目前需结合腹水检查、影像学检查和内镜检查等综合措施予以诊断和鉴别诊断,并依据病因实施内科、内镜、外科综合的个体化治疗方法。     

心脏起搏器新能源的研究进展

心脏起搏器是一类用于治疗心动过缓的电子设备。受起搏器电池寿命的影响, 植入者需反复更换, 由此增加经济成本及手术相关的并发症风险。近来, 随着材料学领域的发展, 借助光伏电池、超声换能装置、纳米发电机、振荡发生器等设备转换太阳能、超声波、无线电波、生物学动能等能源用于发电, 为保障起搏器的持久续航提供了一个新思路。该文就近年来这些起搏器新能源的研究现状作一综述。     

本期导读

肝细胞癌(HCC)分子靶向药物及免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗已成为不可切除HCC一线治疗方案及根治性治疗高复发风险患者抗复发治疗的选择之一。本期执行主编南月敏教授为本刊组织了HCC靶向及免疫治疗肝损伤应对策略的重点号专题。南月敏教授等从HCC分子靶向药物、ICIs及其联合治疗方案的适应证, 与靶向药物、ICIs单用和联合用药相关肝损伤的管理策略方面进行了评述(南月敏等, 第1121 ～ 1124页)。HCC一线治疗的ICIs均需靶免联合或双免联合治疗, 这增加了免疫相关不良事件的风险, 如ICIs肝毒性。茅益民教授等总结了ICIs相关肝毒性的流行病学、风险因素、临床特征及管理策略(支阳等, 第1125 ～ 1128页) 。分子靶向药物已成为晚期HCC患者的重要治疗手段, 肝损伤是靶向药物常见的不良反应之一。赵素贤教授等总结了HCC靶向药物导致肝损伤的发生情况、机制、危险因素、诊断和治疗策略(赵素贤等, 第1129 ～ 1132页)。大多数HCC患者发现时已为中晚期, 靶免联合治疗成为主要的治疗方案。然而, 不少患者由于存在肝脏基础病变肝功能不能满足靶免治疗的要求, 影响疗效。张缭云...     

Detección tempranaEarly diagnosis

There is broad agreement on the impact that underdiagnosis and late diagnosis of HIV infection have on the health of people with HIV and on the persistence of the epidemic due to an inadvertent increase in transmission. The need to develop strategies that increase the number of diagnoses, and specifically the number of early diagnoses, is therefore urgent. Many such strategies have been launched in other countries and, in Spain, have been recommended by the Ministry of Health, Social Services and Equality (MSSSI). The multidisciplinary group recommends the review and implementation of different measures in both health and community settings.