容易误诊的低颅压综合征15例临床分析

目的探讨临床疑似静脉窦血栓、蛛网膜下腔出血(SAH)的自发性低颅压综合征(SIH)的临床、脑脊液(CSF)及影像学特征鉴别要点。方法回顾性分析15例SIH患者的临床资料。结果所有患者均有体位性头痛,并可伴随不同的症状;CSF压力<70 mm H_2O,白细胞计数增多3例,红细胞计数增多5例,蛋白升高3例,15例患者均行头颅MRI及增强,10例脑膜强化,2例硬膜下血肿,1例硬膜下积液,2例垂体肿大;给予补液及对症支持治疗,效果良好。结论了解SIH临床、脑脊液及影像学特点对于鉴别SIH与SAH、静脉窦血栓形成至关重要,直立性头痛、腰穿压力、病程、头颅MRI加强扫描等是鉴别三者的有效方法。     

自发性低颅压综合征40例分析

目的探讨自发性低颅压综合征(SIH)的临床表现、发病机制及影像学改变。方法对40例SIH的临床资料进行回顾性分析。结果SIH好发年龄30-49岁,体位性头痛、呕吐为主要表现．腰穿脑脊液压力低于70mmH2O,CT及MRI显示脑室狭窄闭塞、脑组织结构移位,头颅MRI增强扫描时硬脑膜强化。结论体位性头痛及头颅MRI增强扫描时硬脑膜强化为SIH的特征性改变．影像学改变对SIH的诊断具有重要意义。     

儿童自发性低颅压综合征12例分析

目的探讨儿童自发性低颅压综合征(SIH)的临床特点。方法回顾分析12例自发性低颅压征的临床资料。结果12例患儿均急性起病,发病年龄10～14岁。主要症状为体位性头痛,侧卧位腰穿脑脊液压力<70mmH2O;脑脊液分析,8例外观清亮,2例RBC增高,2例蛋白增高,糖和氯化物正常,经补液治疗均痊愈出院。所有病例行头颅CT检查,8例正常,4例硬脑膜增厚及硬膜下积液,其中4例行MRI检查,示1例正常,2例硬膜下积液,1例硬脑膜增厚。结论自发性低颅压征的主要临床特点为体位性头痛及脑脊液压力低于正常,补液等治疗有效。应警惕硬膜下积液及硬膜增厚,注意与蛛网膜下腔出血鉴别。MRI是SIH首选无创性检查。     

脑膜癌病的临床分析

目的探讨脑膜癌病的临床特点和诊断方法。方法回顾性分析7例确诊为脑膜癌病患者的临床资料,结合文献进行分析讨论。结果首发症状多以头痛、呕吐为主,可伴有颅神经和脊神经损害及脑膜刺激征;脑脊液（CSF）检查颅内压多有不同程度增高,蛋白升高常见,细胞数多呈轻中度增高,部分病例糖、氯化物下降;细胞学检查均发现癌细胞。头颅CT、MRI检查多阴性结果,3例头颅MRI增强扫描均有阳性发现。结论脑膜癌病临床表现无特异性,易造成误诊。头颅MRI增强扫描对诊断有重要作用,反复CSF细胞学检查是确诊的重要手段。     

脑膜癌病25例临床分析

目的：探讨脑膜癌病的临床特点和诊断依据。方法对25例确诊为脑膜癌病患者的临床资料及脑脊液细胞学资料进行回顾性分析。结果25例脑膜癌病患者中,临床表现为头痛24例,恶心、呕吐21例,脑膜刺激征阳性20例,视乳头水肿12例,意识障碍6例,四肢无力6例,视力减退5例,癫痫发作5例,精神症状5例,听力障碍3例,头晕3例,发热2例,颈痛1例;20例患者头颅CT/MRI均未见脑膜异常,5例行头颅MRI增强扫描可见2例脑膜强化,1例脑皮质肿胀,1例脑积水,1例小脑蚓部左侧可疑结节;腰椎穿刺脑脊液压力升高12例,蛋白升高16例,糖、氯降低14例,23例患者行脑脊液细胞学检查均发现异型细胞,17例患者行脑脊液免疫组化染色均发现转移癌;17例患者经临床及病理学确定其原发肿瘤,来源于肺癌10例（其中1例肺癌合并前颊黏膜鳞癌）、胃癌3例、贲门癌2、乳腺癌1例、可疑卵巢癌1例,8例来源未明。结论脑膜癌病为恶性肿瘤颅内转移的特殊形式,临床表现复杂,缺乏特异性,早期以颅内压升高为主;头颅MRI增强扫描对脑膜癌病诊断有一定指导意义;脑脊液细胞学检查结合免疫组化染色是脑膜癌病确诊的主要依据。     

脑膜癌病5例临床分析

目的 探讨脑膜癌病临床表现、影像学和脑脊液细胞学检查,提高对该病认识.方法 对临床确诊5例患者临床资料进行分析.结果 所有患者均有头痛,脑膜刺激征,腰穿检查压力增高,均找到肿瘤细胞.结论 脑膜癌病临床表现多样,主要为头痛、颅高压及脑膜刺激征,常合并脑神经损伤.影像学常规检查无特异性,MR增强扫描有一定诊断意义.脑脊液细胞学检查是确诊依据.     

原发性低颅压综合征36例临床分析

目的 探讨原发性低颅压综合征(primary intracranial hypotension,PIH)的发病机制、临床特点、影像学特征.方法 回顾性分析36例PIH患者的临床资料.结果 36例患者均有体位性头痛.脑脊液压力均小于70 mm H2O,红细胞不同程度增多13例,白细胞轻度增高15例,蛋白定量增高6例,糖和氯化物均正常,抗酸染色阴性,涂片墨汁染色未找到新型隐球菌.全部行头颅CT检查,8例显示侧脑室、脑池、脑沟变小,10例行头颅MRI检查,3例脑表面硬脑膜均匀增厚,增强后明显强化.结论 认识PIH的发病机制、临床特点及影像学特征,可提高PIH的确诊率；腰穿仍是PIH最基本最重要的确诊方法;本病预后一般较好.     

老年人原发性低颅压综合征临床分析

目的:探讨老年人原发性低颅内压综合征(PIH)的临床特点,发病机制,脑脊液(CSF)及影像学改变.方法:回顾性分析9例老年人PIH患者的临床资料.结果:全部病例具有直立性头痛,部分病例伴有恶心、呕吐、耳鸣、头晕、颈项强直,腰穿压力均低于70mmH20,CSF检查正常,头颅CT或MRI检查示脑萎缩、硬膜下积液,头颅MRI增强示硬脑膜强化,脑垂直下移.结论:老年人PIH发生率低.误诊率高,了解老年人PIH的临床、CSF、头颅CT及MRI的特征性改变,对正确诊断PIH至关重要.     

原发性低颅压综合征的临床表现与MRI诊断

目的:探讨原发性低颅压综合征的临床与MRI表现。方法:分析15例原发性低颅压综合征患者的临床资料、脑脊液生化及MRI表现。结果:15例患者均有体位性头痛,伴有或不伴有其他神经系统症状。脑脊液检查,脑脊液压力均低于70mmH2O(1mmH2O=0.009 8kPa),生化检查9例正常。MRI检查硬脑膜均匀性增厚强化。经临床积极治疗,预后良好。结论:体位性头痛是低颅压综合征特征性临床表现,腰椎侧卧位穿刺脑脊液压力测量及头颅MRI检查具有诊断价值,临床积极治疗预后良好。     

脑膜癌病14例临床观察

目的分析14例脑膜癌病患者的临床特点。方法对14例经脑脊液细胞学检查证实的脑膜癌病患者的临床资料进行分析。结果首发症状多为头痛、呕吐，头颅MRI检查大多无异常发现，脑脊液检查颅内压均有不同程度增高，脑脊液生化检查蛋白升高者多见，细胞学检查均见异型细胞，形态与原发肿瘤相似。结论对以头痛、呕吐发病，腰穿颅内压增高，排除其他原因的中枢神经系统感染，虽CT或MRI检查无明显异常者，均应高度警惕脑膜癌病的可能，积极寻找原发灶。鞘内注射加全身化疗、全脑放疗是有效治疗手段。     

低颅压综合征的临床特点与MRI诊断价值

目的分析低颅压综合征的临床特点与MRI诊断价值。方法回顾性分析经腰穿测压证实的12例低颅压综合征患者的临床和MRI表现。结果本组12例低颅压综合征患者中均有特征性的体位性头痛,12例患者CSF压力〈60mmH2O。MRI表现包括弥漫性硬脑膜强化12例;脑下垂5例;硬膜下积液4例;硬膜下血肿2例。结论低颅压综合征的MRI表现具有特征性,尤其是增强后硬脑膜弥漫强化征象对本病的诊断很有价值。     

继发性低颅压综合征临床特征及治疗分析

目的分析继发性低颅压综合征的临床、影像学特征及治疗,提高对继发性低颅压综合征的认识。方法回顾性分析1例继发性低颅压征患者的临床资料,详细询问病史,常规及腰穿检查,阅读CT和MRI片,并行脊髓MRI水成像,给予硬膜外注射治疗。结果患者临床表现为体位性头痛伴恶心、呕吐;腰穿脑脊液（CSF）压力测不出;头颅MRI显示有典型的硬膜下积液、硬脑膜的弥漫性增强、静脉窦充血扩张、垂体充血增大、脑组织下移;脊髓MRI水成像精确显示CSF漏出点。于硬膜外腔注入生理盐水15ml治疗,头痛症状缓解。结论有低颅压表现及影像学特征的患者,应积极寻找低颅压的继发性原因,给予硬膜外注液治疗效果好。     

原发性低颅压综合征10例临床分析

目的探讨原发性低颅压综合征的临床特点、发病机制、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾分析10例原发性低颅压综合征的临床资料。结果10例患者均有典型的体位性头痛,或伴有头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等,腰穿测CSF压力均低于70 mm H2O,脑脊液检查少数为血性,经过充分补液、加用苯甲酸钠咖啡因等治疗后均得到治愈。结论原发性低颅压综合征以体位性头痛为特征,结合腰穿测颅压可确诊,治疗包括充分补液、苯甲酸钠咖啡应用,其预后大多良好。     

低颅压综合征的影像表现分析

目的 探讨低颅压综合征的影像学表现.方法 分析3例经临床证实的低颅压综合征.结果 1例出现脑室缩小,1例可见硬膜下积液,3例可见硬脑膜强化.结论 低颅压综合征的影像学表现具有一定特征性.     

MRI 对原发性低颅压综合征的诊断价值

目的：分析原发性低颅压综合征的MRI表现,以提高对该病的认识。方法回顾性分析7例经腰穿证实的低颅压综合征患者的临床和MRI资料,7例患者均行头部MRI检查,1例仅行平扫,6例同时行平扫加增强。结果7例患者均表现为硬脑膜弥漫性增厚。增强6例见硬脑膜连续、无结节状线样强化,软脑膜无强化。5例静脉窦及大静脉扩张;2例见硬膜下积液;3例见脑下垂和脑室缩小;2例见垂体外形饱满;1例见双侧额颞顶部硬膜下血肿,1例见上段颈椎脊膜连续线样强化。结论低颅压综合征具有特征性的MRI表现,结合典型的临床症状,有助于早期诊断。     

36例新型隐球菌性脑膜炎的临床分析

目的 探讨36例新型隐球菌性脑膜炎的临床特征，以提高对该病的认识。方法 分析36例新型隐球菌感染患者的临床资料。结果 新型隐球菌感染的患者临床表现均有不同程度的头痛、颅内压增高表现，葡萄糖降低尤为显著，IgG、IgM、IgA及微量总蛋白升高明显。治疗后脑脊液和血清标本中隐球菌荚膜多糖抗原滴度下降明显。新型隐球菌对两性霉素B(100%)、氟康唑(94.4%)和5-氟胞嘧啶(94.4%)抗真菌药敏感性较高。结论 对颅内压增高、脑膜刺激征阳性的患者反复多次进行脑脊液培养、墨汁染色和隐球菌荚膜多糖抗原检测，有助于新型隐球菌性脑膜炎的早期诊断和早期治疗；隐球菌荚膜多糖抗原滴度随着患者病情的好转而下降。两性霉素B联合氟康唑或5-氟胞嘧啶治疗新型隐球菌性脑膜炎仍然安全有效；早期控制感染和降低颅内压是治疗的关键。     

蛛网膜下腔出血持续腰大池引流的护理

目的 总结持续腰大池外引流对蛛网膜下腔出血的护理方法.方法 对228例蛛网膜下腔出血患者进行持续腰大池外引流术,观察置管引流期间的护理问题,总结相应的护理方法.结果 本组228例患者进行持续腰大池外引流术后意识障碍、头痛、呕吐、精神症状明显缓解;平均住院天数为30 d,引流管留置时间为5～7 d,共发生堵管5例,4例经冲洗后引流通畅,1例重新置管并引流通畅;发生颅内感染1例,经细菌培养证实为颅内金黄色葡萄球菌感染,根据药敏选择敏感抗生素治疗后感染得到控制;无一例发生低颅压综合征.所有患者脑脊液由淡红色逐渐转为无色澄清后好转出院.结论 持续腰大池外引流治疗蛛网膜下腔出血简单、安全、有效,精心观察和护理能有效降低并发症的发生率,提高治疗效果,促进患者康复.     

脑膜癌病的临床与脑脊液细胞学表现14例报道及文献复习

目的探讨脑膜癌病的脑脊液细胞学特征、影像学表现及临床特点。方法回顾分析14例确诊脑膜癌病患者的临床、影像学及脑脊液细胞学资料。结果 14例患者中男4例,女10例,年龄15～67岁。表现为进行性头痛等颅高压症状及脑膜刺激征阳性者8例,多颅神经及脊神经受损者5例,偏瘫1例,癫痫发作1例。MR增强按脑膜强化的形式分:线型强化9例,混合型强化5例,无单纯结节型强化。影像学还可见脑沟回消失、侧脑室增大、交通性脑积水。脑脊液细胞学查见肿瘤细胞6例。临床及病理确定来源的肺癌11例、淋巴瘤1例、黑色素瘤1例,乳腺癌1例。结论脑膜癌病首发症状多为颅高压症状,结合影像学检查有利于早期诊断,脑脊液细胞学找到肿瘤细胞是确诊的关键。