不同抗结核方案对老年肺结核肝损害的影响

目的分析不同方案抗结核药物对老年肺结核患者肝损害的影响。方法将48例老年肺结核患者随机等分为HRZE组和DRtAL组,比较两组患者在治疗前、治疗后强化期每周和巩固期每月的肝功能。结果两组治疗方案对患者肝功能的影响,DRtAL方案对肝功能的影响较小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同方案抗结核药物造成的肝损害不同,老年肺结核患者依据病情应个体化给药,推荐使用DRtAL方案,以减少药物性肝损害的发生。     

抗结核药物导致肝功能损害的临床分析

目的：探讨抗结核药物导致肝功能损害的临床特点。方法：回顾性分析2009年1月-2010年1月我院治疗的344例肺结核患者发生肝功能损害的临床资料,对肝功能损害与年龄、用药时间、结核病类型、乙型肝炎病毒（HBV）感染的关系进行分析。结果：抗结核药物致肝功能损害大部分在用药两周至两个月时发生,年龄〉60岁、粟粒型肺结核、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的患者肝功能损害发生率高。结论：强化期内、老年肺结核、粟粒型肺结核、HBsAg阳性的患者肝功能损害发生率高,应加强临床观察及肝功能监测,并预防性应用保肝药。     

肺结核病患者强化治疗期间肝功能的改变

目的 探讨肺结核病患者在抗结核强化治疗期的肝功能改变。方法 对１３１例肺结核患者强化期肝功能改变进行分析。将１３１例分为三组，即ＨＢＶ－Ｍ阳性组５４例，ＨＢsAb阳性３０例，ＨＢＶ－Ｍ阳性组４７例。结果 ５４例ＨＢＶ－Ｍ阳性组肝功能异常２４例（４４.4%)，明显高于ＨＢＶ－Ｍ阴性组（１４.9%)和ＨＢsAb阳性组（２０％）；肺结核病患者肝功能的异常多发生在治疗后第１个月内。结论 在抗结核药物强化期ＨＢＶ－Ｍ阳性肺结核病患者易发生肝脏损害。     

抗结核药物致老年人药物性肝炎42例临床分析

目的分析老年肺结核患者抗结核药物致药物性肝炎的临床表现及治疗效果。方法回顾性分析我院门诊和住院的年龄在60岁以上的42例因抗结核药物所致的药物性肝炎患者的临床资料。结果12例患者在抗结核治疗半月后发生肝功能异常；30例在治疗1个月后发生肝功能异常，其中9例加服保肝药物治疗后肝功能好转，21例停服利福平、加用保肝药物治疗后好转；12例停服抗结核药物、加用保肝药物治疗后肝功能好转。结论老年抗结核治疗易造成药物性肝炎，应注意监测和及时处置；     

肺结核化疗期间肝功能异常及处理情况分析

目的观察肺结核患者化疗期间肝功能异常情况及处理结果，探讨防治方法。方法选取2005年10月～2006年12月化疗的935例肺结核患者，观察至疗程结束，分析化疗期间出现肝功能异常情况、处理措施。结果化疗期间135例患者肝功能异常，发生率14．4％，84．4％发生在强化期，经采取护肝、调整方案、延长疗程等措施，治愈率88．9％。结论重视肺结核化疗期间肝功能异常的早期发现，在护肝治疗的基础上及时调整抗结核方案，可以使肝功能恢复正常。     

老年AIDS合并初治肺结核病人化疗药物强化期不良反应观察北大核心

目的观察老年艾滋病(AIDS)病人合并初治肺结核,在抗结核治疗强化期药物不良反应的发生情况。方法纳入2011年1月至2012年1月广西龙潭医院收治的60岁以上AIDS合并初治肺结核病人64例作为观察组,同期纳入60岁以上艾滋病病毒(HIV)抗体阴性单纯肺结核病人64例作为对照组。所有病人采用标准初治方案(2HERZ/4HR)进行抗结核治疗。比较两组在抗结核治疗强化期(标准方案6个月)的药物不良反应及停用药物的发生情况。结果观察组中发生不良反应的比例显著高于对照组,其中胃肠道反应分别为43.8%vs.10.9%(χ2=17.34,P<0.01),肝功能损害发生率分别为29.7%vs.3.1%(χ2=16.46,P<0.01),而药物性皮疹发生率较接近,分别为4.7%vs.3.1%(χ2=0.208,P>0.05)。同时观察组病人因不良反应停用相关药物的比例显著高于对照组(60.9%vs.14.1%,P<0.01),尤以吡嗪酰胺最为显著,观察组中停用吡嗪酰胺的比例远高于对照组(53.1%vs.10.9%,P<0.01)。此外,观察组与对照组药物不良反应发生时间分别为(13±5.2)天vs.(34±10.5)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年AIDS合并初治肺结核病人在抗结核治疗强化期药物不良反应发生率高、发生时间早,且更换方案率及停药率高,应慎用标准初治抗结核方案,宜选择不良反应小的药物组合以减轻不良反应。     

老年AIDS合并初治肺结核病人化疗药物强化期不良反应观察

目的观察老年艾滋病(AIDS)病人合并初治肺结核,在抗结核治疗强化期药物不良反应的发生情况。方法纳入2011年1月至2012年1月广西龙潭医院收治的60岁以上AIDS合并初治肺结核病人64例作为观察组,同期纳入60岁以上艾滋病病毒(HIV)抗体阴性单纯肺结核病人64例作为对照组。所有病人采用标准初治方案(2HERZ/4HR)进行抗结核治疗。比较两组在抗结核治疗强化期(标准方案6个月)的药物不良反应及停用药物的发生情况。结果观察组中发生不良反应的比例显著高于对照组,其中胃肠道反应分别为43.8%vs.10.9%(χ2=17.34,P0.01),肝功能损害发生率分别为29.7%vs.3.1%(χ2=16.46,P0.01),而药物性皮疹发生率较接近,分别为4.7%vs.3.1%(χ2=0.208,P0.05)。同时观察组病人因不良反应停用相关药物的比例显著高于对照组(60.9%vs.14.1%,P0.01),尤以吡嗪酰胺最为显著,观察组中停用吡嗪酰胺的比例远高于对照组(53.1%vs.10.9%,P0.01)。此外,观察组与对照组药物不良反应发生时间分别为(13±5.2)天vs.(34±10.5)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论老年AIDS合并初治肺结核病人在抗结核治疗强化期药物不良反应发生率高、发生时间早,且更换方案率及停药率高,应慎用标准初治抗结核方案,宜选择不良反应小的药物组合以减轻不良反应。     

阿莫西林克拉维酸钾治疗老年肺结核的近期临床观察

目的分析老年肺结核患者采用阿莫西林克拉维酸钾分散片(4∶1)的个体化方案抗结核治疗的近期临床效果。方法以2012年1月至2013年6月收治的80例老年肺结核患者为研究对象,采用H(D)LE(左氧氟沙星)阿莫西林克拉维酸钾方案治疗9个月,另外选择80例老年肺结核接受2HLEZ(左氧氟沙星)/7HLE抗结核治疗作为对照组,观察半年痰菌阴转率和主要不良反应发生率。结果治疗组肝功能异常率5%(4/80),明显低于对照组37.5%(30/80),(P0.05);治疗组半年内痰菌阴转率90%(54/60),对照组为91.7%(55/60),(P0.05),两组近期疗效相当。结论对老年肺结核患者采用含阿莫西林克拉维酸钾分散片的联合治疗方案,近期疗效确切,药物不良反应少,病人耐受性好。     

老年肺结核应用抗结核药副反应的分析与护理

老年肺结核是指年龄超过65岁的高龄人所患肺结核病。因此,老年肺结核患者包括65岁以后发病的人(即老年初治肺结核病人)以及65岁以前患病迁延未愈而进入65岁以后的复治病人。老年肺结核在治疗中用药应慎重,否则,会发生毒副反应。现将老年肺结核应用抗结核药物的毒副反应进行分析,并提出护理对策。1临床资料临床观察113例,发生胃肠道反应的37例,占33%,发生率最高,肝功能损害的32例,占28.5%;发生贫血2例,占0.17%;发生皮疹3例,占2.65%。2临床常见抗结核药的副反应及分析2.1胃肠道反应:多由PAS、RFP、PZA、1321-TH及氟喹诺酮类导致,INH、E…     

老年煤工尘肺合并肺结核强化治疗期肝功能异常情况

煤工尘肺是以肺部纤维化及煤尘沉着为主的全身性疾病,易合并肺结核。煤工尘肺结核治疗过程较复杂。本文重点是对本院1998—2004年住院老年煤工尘肺合并肺结核病人在强化治疗期间出现肝功能异常的53例进行分析。     

直径大于2.0厘米的成人纵隔淋巴结结核CT增强表现

目的评价直径≥2．0 cm的成人纵隔淋巴结结核CT增强表现。方法对21例经过手术、纵隔镜、穿刺活检证实的直径≥2．0 cm的纵隔淋巴结结核患者共76个淋巴结进行影像学分析,其中男13例,女8例,年龄16～60岁,中位年龄28岁。所有病例均做CT增强扫描。结果根据病灶强化形态学特征分为5种强化类型:(1)不均匀强化27个(35．5％);(2)环形强化共有23(30．3％);(3)均匀强化15个(19．7％);(4)无明显强化6个(7．9％);(5)分隔样强化5个(6．6％)。21例纵隔淋巴结结核中12例(57．1％)淋巴结强化以2种或2种以上类型联合存在。其余9例(42．9％)是以单一强化类型表现。结论直径≥2．0 cm的淋巴结结核依次以不均匀强化、环形强化、均匀强化和无强化为主要表现。当淋巴结环形强化、分隔样强化时应首先考虑为淋巴结结核。     

胸水γ-干扰素释放试验与老年结核性胸膜炎预后的关系

目的 探讨胸水的γ-干扰素释放试验与老年结核性胸膜炎患者预后的关系.方法 选取2012年3月至2014年5月在我院就诊并确诊的结核性胸膜炎患者80例,根据年龄分为2组:A组(年龄＜60岁)和B组(年龄≥60岁),每组40例.取胸水采用T-SPOT.TB检测γ-干扰素释放试验.抗结核治疗的同时动态观察患者治疗1个月时的胸水吸收情况和治疗6个月时的胸膜粘连、肥厚情况,综合分析患者预后.结果 A组γ-干扰素释放试验阳性患者37例,阳性率为92.5％;B组γ-干扰素释放试验阳性患者25例,阳性率为62.5％.A组胸水γ-干扰素释放试验阳性率高于B组(x2=10.323,P＜ 0.05).1个月综合治疗结束后,A组患者胸水吸收比例为85.0％,B组患者胸水吸收比例为70.0％,2组比较差异无统计学意义(x2 =2.581,P＞0.05).6个月治疗结束后,A组患者胸膜肥厚比例为27.5％,B组患者胸膜肥厚比例为57.5％,B组发生胸膜肥厚患者比例高于A组(x2=7.366,P＜0.05).结论 老年结核性胸膜炎患者早期的胸水γ-干扰素释放试验阳性率相对偏低,可能与老年患者细胞免疫功能低下有关.而老年患者治疗后期胸膜肥厚、粘连较中青年患者更加明显,提示老年胸膜炎预后欠佳.     

Endovascular stent-graft for type B aortic dissection in elderly patients

Objective To report the clinical outcome and complications ofendovascular stent-graft treatment for type B aortic dissection in elderly patients, as compared with younger patients in a single medical center. Methods From May 2002 to July 2008, endovascular stent-graft implantation was performed in 124 patients with type B aortic dissection at the Department of Cardiology, Shenyang Northern Hospital. Among them, 39 patients were 60 yrs or older （ranging ~om 68 to 81 years） while 85 patients were younger than 60 years old （ranging from 31 to 58 years）. Patients were followed up for a mean period of 26 months （ranging from 1 to 78 months）. Clinical data were analyzed between the two groups. Results Comparing with the younger group, the elderly group had higher prevalence of coronary artery disease （59.0% vs 24.7%, P=0.001）. There was no significant difference of complication rates between the 2 groups （38.5% vs 31.8%, P=0.54）. Kaplan-Meier analysis showed a similar 5-year survival rate（80.2% vs 89.6%; Log Rank, P=0.31） between the 2 groups. Conclusions Endovascular stent-graft implantation is safe and effective in the treatment of type B aortic dissection for both elderly and younger patients. The procedure-related complication rate seems independent of age .     

Hepatitis C in the elderly: a multicentre cross-sectional study by the Italian Association for the Study of the Liver

BackgroundThe prevalence of hepatitis C virus infection increases with advancing age, but elderly hepatitis C virus patients remain an understudied population.AimTo define the virological, epidemiological and clinical profiles of Italian outpatients aged 65 years and over infected by hepatitis C virus.MethodsWe evaluated 1544 anti-hepatitis C virus positive patients aged ≥65 years referred to 34 Italian outpatient specialty clinics over a two-year period.ResultsThe study population included 1134 (73%) early elderly (65–74 years) and 410 (27%) late elderly patients (≥75 years). Late elderly subjects were less likely to have their virus genotyped, their viral load assessed or a histological evaluation of liver disease. Overall, 30% of patients had advanced liver disease whose prevalence increased with increasing age. In both age groups, about 40% of patients had normal transaminase levels. Excluding patients with past infection, 51% had not received any antiviral treatment and only 25% were treated after the age of 65. Late elderly patients, women and patients with advanced liver diseases had been less frequently treated. The main reason for exclusion from treatment was age followed by the presence of comorbid conditions.ConclusionsElderly hepatitis C virus patients referred to Italian specialty clinics have advanced and underestimated liver disease. Nevertheless, they are progressively understudied in parallel with increasing age.     

老年人肝癌切除术围手术期肝功能损伤的临床研究

目的 研究老年人原发性肝癌肝切除术围手术期肝功能损伤的原因及防治措施,以提高其临床疗效.方法 回顾性分析原发性肝癌肝切除病例62例,老年组32例,非老年组30例,采用单因素分析和多元逐步回归模型分析围手术期老年组与非老年组、肝门阻断组和非阻断组、出血量多组(≥500 ml)和出血量少组(＜500 ml)肝功能损害的影响因素.结果 老年肝癌切除术后肝功能损伤的发生率为32.6%,肝功能衰竭的病死率为1.6%.单因素分析显示肝门阻断、术中出血、术中输血量及肿瘤大小与术后肝功损伤有关.多元逐步回归模型显示肝门阻断的标准化回归系数0.314,(t=2.272,P＜0.05),肝门阻断是决定术后肝功能损伤的独立因素.结论 老年肝癌肝切除术后肝功能损伤的主要原因是肝门阻断和术中大出血,提高手术技能、缩短肝门阻断时间和减少术中出血是预防老年人肝癌术后肝功能损伤的主要措施.     

老年多器官功能障碍综合征患者消化系统障碍的临床特点

目的探讨老年多器官功能障碍综合征（MODSE）患者消化系统障碍的临床特点。方法回顾性地调查分析近5年笔者所在医院MODSE病例中具有消化系统功能障碍表现的158例患者资料,并与66例非老年MODS患者进行比较。结果158例MODSE患者中,平均年龄（84．23±11．46）岁,男女之比2．59：1。消化系统功能障碍的发生率无性别差异（P〉0．05）,基础疾病累及脏器平均6．7个,感染为常见诱发因素。MODSE器官障碍序贯顺序分析发现消化器官障碍大多排在第5位（46．20％）及第4位（30．38％）。老年组胃肠功能障碍（包括胆囊）发生率高于非老年组（80．38％ vs 54．55％,P〈0．01）,而肝功能障碍发生率低于非老年组（41．14％VS46．97％,P〉0．05）。老年人消化器官功能障碍起病隐匿,症状及体征不典型,易被原发疾病及其他并发症所掩盖而延误诊治。结论认识老年人消化系统功能障碍在MODSE中的临床特点,早期给予有效干预,既是抢救MODSE患者的重要一环,也有利于提高他们的存活率,为降低病死率具有重要临床意义。     

代谢综合征对老年血运重建术患者预后的影响

目的分析代谢综合征在老年血运重建患者中的临床特征和预后。方法选择2004年7月~2005年9月在我院接受血运重建治疗的临床资料记录完整的患者2882例,随访时间中位数为1年6个月,随访成功比例92.20%,将≥60岁的1512例患者分为老年组,<60岁的1370例分为中青年组。又将老年组中合并代谢综合征的患者分为Ⅰ组,未合并代谢综合征的患者分为Ⅱ组。记录两组随访期间临床不良心脑血管事件(MACCE)。结果老年组患者的病死率明显高于中青年组(3.40%vs1.02%,P=0.000),老年组合并代谢综合征的比例为39.95%,Ⅰ组随访期间的再住院率、MACCE和病死率均明显高于Ⅱ组的患者(30.80%vs26.32%,P=0.034;12.09%vs8.59%,P=0.018,3.31%vs1.65%,P=0.029)。只有年龄、肌酐水平和合并代谢综合征对病死率有明显影响(P<0.05)。结论合并代谢综合征的老年患者再住院率、MACCE和病死率均明显高于未合并代谢综合征者,合并代谢综合征和年龄、肌酐水平是增加随访期间MACCE和病死率的重要危险因素。     

综合医院危重症患者1735例死亡危险因素分析

目的探讨综合医院危重症患者死亡的危险因素,以提高诊治质量。方法回顾性分析2005年至2010年重症监护病房收治的1735例患者,其中198例于重症监护病房（ICU）死亡,135例出ICU后死亡,对198例患者各年龄段进行统计学分析,并调查疾病分布特点;对比ICU内、外器官功能衰竭数与死亡率,检验各种危险因素对死亡的影响。结果老年组死亡率明显高于非老年组,差异有统计学意义（P〈0.01）。随年龄增长,死亡率呈增高趋势;发生功能障碍器官数与死亡率密切相关,功能障碍器官数越多,死亡率越高;当有5个或5个以上器官发生功能障碍时,死亡率接近100%。当衰竭器官数≤3个时,ICU内死亡率明显低于ICU外死亡率（P〈0.01）。从器官功能障碍分布来看,心血管系统功能障碍发生率高达51.8%,死亡率却低;致死性最高的功能障碍器官是：血液（59.3%）、肾（58.7%）;ICU内、外致死的障碍功能器官不同。结论降低危重症患者死亡率首先要降低≥60岁老年人的死亡率,明确原发病和受损器官,积极控制疾病向多器官功能衰竭的发展,保护重要脏器功能在危重症患者治疗中占重要地位。     

Left ventricular diastolic dysfunction in elderly hypertensives: results of the APROS-diadys study

BACKGROUND: A number of patients with chronic heart failure (CHF) have diastolic but not systolic dysfunction. This occurs particularly in the elderly and in hypertension, but the prevalence of diastolic dysfunction in elderly hypertensives without CHF has never been investigated systematically. METHODS AND RESULTS: The Assessment of PRevalence Observational Study of Diastolic Dysfunction (APROS-diadys) project was a cross-sectional observational study on elderly (age >/= 65 years) hypertensives without systolic dysfunction [left ventricular ejection fraction (LVEF) >/= 45%] consecutively attending hospital outpatient clinics in Italy, in order to establish the prevalence of echocardiographic signs of diastolic dysfunction according to various criteria, and to correlate them with a number of demographic and clinical characteristics. Primary criteria for diastolic dysfunction was an E/A ratio (ratio between transmitral peak velocities of E and A waves) < 0.7 or > 1.5 on echocardiographic Doppler examination. Secondary criteria were: E/A < 0.5 and deceleration time (DT) > 280 ms, or isovolumic relaxation time (IVRT) > 105 ms or pulmonary vein (PV) peak systolic/peak diastolic flow (S/D) ratio > 2.5 or PV atrial retrograde flow (PV A) > 35 cm/s. Throughout Italy, 27 447 patients were screened in 107 clinics, with 24 141 excluded according to protocol. Among the remaining 3336 patients, 754 (22.6%) had signs of CHF. After exclusion of 37 protocol violators, 2545 patients (49.0% men, mean age 70.3 years, 95.4% under antihypertensive treatment) were studied ultrasonographically. Diastolic dysfunction (primary criteria) was found in 649 (25.8%) patients. Multiple logistic regression analysis found age, gender, left ventricular mass, systolic and pulse pressures and midwall shortening fraction as significant covariates. Using secondary criteria, the prevalence of diastolic dysfunction was higher (45.6%), mostly because of IVRT > 105 ms or PVA flow > 35 cm/s. CONCLUSION: CHF and diastolic dysfunction are highly prevalent in elderly hypertensives attending hospital clinics.     

肝炎病毒标志物阴性老年肝功能异常病因及临床特点

目的收集甲~戊型肝炎标志物阴性的老年肝功能异常患者246例,分析其病因及临床特点。方法检测甲~戊型肝炎病毒血清学标志物、EB病毒等非嗜肝病毒抗体、及自身抗体水平,并行腹部B超或CT等影像学检查。对照组分别为甲~戊型老年病毒性肝炎177例、肝炎标志物阴性青中年肝功能异常40例。统计分析采用卡方检验、t检验。结果肝炎标志物阴性老年肝功能异常发生率高,达58.26%。其中位居前4位的病因依次为：病因不明者27.64%,胆源性肝损21.54%,自身免疫紊乱伴肝损20.33%,EB病毒等非嗜肝病毒感染15.04%,和青中年组相比上述病因构成无差别（P〉0.05）;脂肪肝比例（2.85%）低于青年对照组（P〈0.05）。腹胀、肝掌阳性比例高于老年肝炎组（P〈0.05）,尿黄、纳差比例高于青中年肝炎阴性组（P〈0.05）。临床类型多为急性肝损（81.71%）,慢性肝损、肝衰竭、肝硬化发生率低于老年病毒性肝炎组（P〈0.05）,但和青中年组无明显差异（P〉0.05）。结论老年肝功能异常由非病毒性肝炎引起者所占比例较高;临床表现、疾病严重程度比老年病毒性肝炎组轻。