全麻前后胃管置入时机选择

目的：对手术患者全麻前、全麻后胃管置入不良反应及血压、心率比较。方法：选择普通外科择期手术患者60例。随机分为两组，观察组于麻醉后置入胃管，对照组于麻醉前置入胃管，观察记录心率、血压变化；恶心、呕吐发生率；插管成功率。结果：观察组置入胃管成功率高，手术病人不良反应发生率低，心率、血压较对照组变化小，经统计学处理，两组有显著性差异（P〈0．01）。结论：全麻后置入胃管较全麻前置入胃管成功率高，手术病人不良反应小。全麻后置入胃管是胃管置入的最佳时机。     

气管插管全麻患者胃管置入法探讨

目的探讨气管插管下全麻患者的胃管置入新方法,提高手术中插入胃管的成功率。方法选择气管插管下全麻需胃管置入的患者73例,随机分为实验组（38例）和对照组（35例）,对照组采用常规胃管置入方法,实验组采用气管导管经口腔插入食道,胃管经气管导管腔直接插入到胃内。观察两组的成功率、操作时间。结果实验组成功率97．368％,平均操作时间7．8min,而对照组成功率74．286％,平均操作时间13．6min,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对于气管插管全麻患者插胃管采用气管导管导入胃管的方式,成功率高、操作时间短,是一种非常有效的方法。     

预防鼻胃管置入所致粘膜损伤的方法探讨

目的：探讨利多卡因和石蜡油滴鼻及口服对胃管置入患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护作用。方法：将80例胃管置入患者随机分为实验组和对照组,每组各40例。实验组患者采用利多卡因和石蜡油滴鼻及口服,对照组不采取防护措施,分别观察两组患者的胃管置入不良反应及一次性置管成功率,并通过鼻胃镜观察鼻腔、食管的黏膜损伤程度。结果：实验组仅有3例出现重度胃管置入不良反应,一次性置管成功率达93.3%,鼻胃镜检查仅有3例出现粘膜充血（P〈0.01）。结论：利多卡因和石蜡油滴鼻及口服对胃管置入患者的鼻腔及食管黏膜损伤有防护作用,值得临床推广应用。     

艾司洛尔复合异丙酚缓解气管插管时应激反应的剂量水平的调查分析

目的探讨非心脏手术患者应用艾司洛尔预防气管插管引起血流动力学变化的合理剂量水平。方法33例患者随机分为3组。T0组为对照组（11例）,T1组为0．5mg／kg艾司洛尔组（11例）,T2组为1mg／kg艾司洛尔组（11例）。静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内捅管。监测捅管后1min、3min、5min及10min收缩胝、舒张压和心率（HR）;并抽取不同时间血标本用高压液相包谱仪测血浆中去甲肾上腺素（NE）,肾上腺素（E）和多巴胺（DA）浓度。结果与基础值比,T0组插管后1min时血压和心率显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。T1组插管后3min、5min及10min时血压和心牢显著降低（P〈0．01或P〈0．05）;3min及5min时去甲肾上腺以及。肾上腺素水平显著升高（P〈0．01或P〈0．05）。T2组心率、血压、去甲肾上腺素及。肾上腺素水平显著降低（P〈0．01或P〈0．05）,与T1组比较,捅管后1min和3min时肾上腺素水平显著降低（P〈0．01）。结论1．0mg／kg艾司洛尔复合异丙酚可缓解插管时循环反应及儿茶酚胺反应。     

改良塞丁格技术联合血管超声在乳腺癌患者术后化疗经外周静脉置入中心静脉导管置管中的作用

目的探讨改良塞丁格技术联合血管超声在乳腺癌患者术后化疗经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管中的临床效果。方法将接受术后化疗乳腺癌患者120例按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例,观察组采用改良塞丁格技术联合血管超声PICC置管,对照组采用传统盲穿PICC置管,比较两组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率、置管后机械性静脉炎及静脉血栓的发生率。结果观察组一次穿刺成功率、一次置管成功率、置管后机械性静脉炎发生率分别为91．67％、100％和3．33％,对照组一次穿刺成功率、一次置管成功率、置管后机械性静脉炎发生率分别为76．67％、86．67％和45％,两组比较差异均有统计学意义（P=0．0061,P=0．0434,P〈0．0001）。观察组置管后静脉血栓发生率为0,对照组置管后静脉血栓发生率为6．67％,两组比较差异无统计学意义（P=0．1187）。结论将改良塞丁格技术联合血管超声PICC置管应用于乳腺癌患者术后化疗置管成功率高,置管后机械性静脉炎发生率低,具有较高的临床应用价值。     

膀胱癌患者行膀胱灌注应用盐酸利多卡因凝胶留置尿管的效果观察

目的观察老年膀胱癌患者在膀胱灌注中应用盐酸利多卡因凝胶留置尿管的效果。方法将50例需灌注化疗前置管的老年膀耽癌患者随机分为两组，实验组在置管前先用10ml盐酸利多卡因凝胶经尿道表面麻醉，然后接常规方法将屎管置入；对照组按常规方法应用液体石蜡油润滑后留置尿管。采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）观察患者灌注前和灌注后的主观感受。结果实验组留置屎管后焦虑反应（SAS44．49±5．24分）低于对照组（52．95±9．16分）。实验组留置尿管一次成功率（100％）明显高于对照组（88％），差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论盐酸利多卡因凝胶可明显减轻老年膀胱癌患者行膀胱灌注时留置尿管的焦虑反应．提高置管的一次成功率。     

重症医学科构建外周静脉置入中心静脉导管医护一体的工作模式探讨

目的在重症医学科（ICU）对外周静脉置入中心静脉导管（PICC）医护一体合作的工作模式进行了全面的开展，以提高PICC置管的成功率为主要目的，提高患者在置管方面的相关问题，从而降低在导管实施中血流感染（CRBSI）发生率。方法：选择在2012年8月到2014年8月入住ICU的置入PICC的患者229例，住院时间分为单数和双数，按照单数和双数的方法进行实验，采用对照组和买验组的方法进行实验，实验中主要检测的数据是血流感染的概率和静脉导管置管的成功率。结果实验组，采用该方法进行护理的患者，在血流感染率上明显偏低；而且实验组的置管成功率明显高于空白组，差在统计学上具有非常显著的意义（P〈0．01）。结论ICU构建PICC医护一体的工作模式，能够显著提高患者在置管方面的成功率，对于降低血流感染的概率具有显著的意义，保护了患者的外周静脉，减少了患者出现反复穿刺带来的痛苦，对于提高工作效率和改善医疗措施有非常关键的意义。     

内镜下放置鼻空肠营养管的方法和营养效果分析

目的:探讨分析内镜下放置空肠营养管的方法和营养支持效果。方法:选择106例需放置空肠营养管的病人随机分为观察组54例和对照组52例。此外,选择同期行鼻胃管肠内营养病人43例作为鼻胃管组。对照组采用传统内镜下经鼻空肠营养管置管术;观察组采用改良后内镜下经鼻空肠营养管置管术;鼻胃管组采取常规鼻胃管肠内营养。比较三组病人手术时间、一次性置管成功率、置管后并发症发生率以及病人置管后营养指标变化情况。结果:观察组和鼻胃管组病人手术时间显著短于对照组(P0.05),一次性置管成功率显著高于对照组(P0.05)。三组病人置管后并发症发生率无显著性差异(P0.05)。三组病人置管后血红蛋白、血清清蛋白以及前清蛋白水平均较治疗前显著改善(P0.05)。观察组和对照组病人置管前后营养指标比较均无显著性差异(P0.05),而鼻胃管组病人置管后血红蛋白、血清清蛋白和前清蛋白水平显著低于观察组和对照组(P0.05)。结论:改良内镜下鼻空肠管置管术能有效缩短置管手术时间,提高一次性置管成功率,降低病人置管手术的痛苦。置管后病人营养支持效果显著。     

超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用

目的：探讨超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中临床应用的可行性。方法：拟行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的肥胖患者共80例，随机分为超声定位组40例和解剖定位组40例，超声定位组在terason 2000＋彩色超声引导系统定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，解剖定位组按照体表解剖标志定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，观察比较两组一针穿刺成功率、穿刺置管时间、发生误穿动脉、局部血肿、损伤神经、气胸等并发症的发生率。结果：超声定位组一针穿刺成功率为98%，明显高于解剖定位组的73%（P〈0.05），超声定位组穿刺置管时间为（9.7±2.6）min，明显短于解剖定位组的（15.4±3.1）min（P〈0.05）；超声定位组无一例发生并发症，发生率明显低于解剖定位组的15%（P〈0.05）。结论：超声定位应用于肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管可缩短穿刺置管时间，穿刺成功率高，并发症发生率低，更适合在临床上应用。     

80例胃管置入护理技巧的总结

目的总结近5年来对腹部胃肠道手术需要置入胃管的护理技巧和方法。方法手术前1天,护理人员教会患者进行张KI深呼吸吞咽动作训练;术前当天置管前给予石蜡油约10ml含于171中,然后按技术操作从鼻腔先置入16号白色硅胶管约10cm（即量出从耳垂至口腔的长度即是患者口唇到会咽的长度）后嘱患者作吞咽石蜡油,操作者顺势置入胃管,到达16～18em时嘱患者作深呼吸,然后再缓慢置入胃管达所需民度。结果两组患者各项指标比较,观察组恶心和呛咳明显减少,按此技巧操作置管成功率达85％以上,比常规一般置胃管成功率（45％）提高了40％。两组比较χ^2=12．36,P〈0．05,差异具有统计学意义。结论笔者采用的插管方法具有操作成功率高和患者痛苦小等优点,值得临床推广。     

复方利多卡因乳膏在男性全麻患者导尿术中的临床应用

目的 探讨复方利多卡因乳膏在男性全麻患者麻醉诱导前后导尿的临床效果.方法 80例择期行全麻手术的男性患者,随机分为4组(每组20例).Ⅰ组:全麻诱导前用石蜡油行导尿术;Ⅱ组:全麻诱导后用石蜡油行导尿术;Ⅲ组:全麻诱导前用复方利多卡因乳膏行导尿术;Ⅳ:全麻诱导后用复方利多卡因乳膏行导尿术.对患者进行导尿时的疼痛评分和全麻苏醒期躁动评分.结果 Ⅲ、Ⅳ组苏醒期躁动评分明显低于降低Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),Ⅲ组最低(P＜0.05);Ⅰ组和Ⅲ组导尿时疼痛评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全麻诱导前用复方利多卡因乳膏导尿能减少患者疼痛不适,且对降低男性患者苏醒期躁动效果优于全麻诱导后导尿.     

不同时机留置导尿对全麻病人的影响分析

目的 探讨不同导尿时机对全麻病人的影响. 方法 将200例普外科择期手术的全麻病人,随机分为两组,每组100人.实验组是病人进入手术室麻醉后,进行留置导尿.对照组为患者进入手术前30 min,在病房进行留置导尿.比较两组全麻病人导尿前、导尿后的心率、血压、尿道的影响程度. 结果 对照组全麻病人进入手术室后的血压、脉搏明显高于插管前,差异有统计学意义（P＜0.05）,实验组全麻病人插管前后的血压、脉搏无变化（P＞0.05）.实验组的全麻病人,尿道舒适度的影响明显高于对照组的病人,严重不舒适的程度明显少于对照组（x2=12.58,P＜0.01）.结论 选择全麻后30 min导尿,对全麻病人血流动力学影响小,提高了全麻病人的尿道舒适度.     

布托啡诺减少老年男性患者全麻后导尿苏醒期躁动

目的观察布托啡诺对全麻后导尿中老年男性患者苏醒期躁动的影响。方法 90例欲行肝脏手术中老年男性患者,年龄58～75岁,ASAⅠ～Ⅱ级。患者术前神志清醒,无精神病史,能配合各项操作,无其他严重心肺疾病,术后因各种原因需转往ICU者除外。患者随机分为三组:P组:患者在病房导尿后再进入手术室;R组:全身麻醉后留置导尿,但不使用布托啡诺;N组:全身麻醉后留置导尿,使用布托啡诺,每组30例,三组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同,术中麻醉维持相同。麻醉期间常规监测IBP、ECG、HR、SPO2、脑电双频指数BIS。观察苏醒躁动情况及拔管时间。结果 R组躁动评分2分以上的例数最多,躁动率也最高,同时评为0分的例数最少,拔管时间亦最长,与另外两组相比均有统计学意义(p<0.05),P组和N组相比均无统计学意义。结论全身麻醉后留置尿管增加了中老年男性患者在苏醒期躁动发生率,延长了拔管时间,而复合应用布托啡诺则大大减少了这种躁动发生率,同时并不影响拔管时间。     

择期腹部手术患者术前补液临床研究

目的探讨术前补液对择期全麻腹部手术患者术中血流动力学及术后住院时间的影响。方法纳入择期全麻腹部手术患者82例,补液组和对照组各41例。补液组术前6小时内匀速静脉滴注乳酸林格氏液20mL/kg,对照组不做液体干预。比较两组术中血流动力学改变及术后住院时间。结果①补液组术中MAP与术前基础值相比差异无统计学意义;对照组全麻诱导后、插管后、插管后10min平均动脉压较术前基础值显著降低(P<0.05)。②补液组术后住院时间(12.2±11.5)d,与对照组(17.4±20.0)d相比显著减少(P<0.05)。结论术前6小时匀速补充20mL/kg晶体溶液,可以使择期全麻腹部手术患者术中血流动力学更稳定,并缩短住院时间。     

认知干预对全麻后留置尿管患者苏醒期耐受的影响

目的探讨术前认知干预对全麻后留置尿管患者,麻醉苏醒期尿管耐受的影响。方法将200例全麻后留置尿管的男性患者随机分成对照组和干预组,每组100例,对照组麻醉诱导后进行常规导尿操作;干预组在术前访视时通过简图演示的方法进行有效的认知干预,并于麻醉诱导前再次强化认知。比较两组患者在麻醉苏醒期的尿管耐受情况。结果实施干预前两组患者对留置尿管的认知无明显差异(p>0.05),实施干预后干预组患者麻醉苏醒期对尿管的耐受明显好于对照组(p<0.01),且干预组患者对留置尿管的满意度明显好于对照组(p<0.01)。结论术前对全麻后留置尿管患者进行有效的认知干预,可以明显提高患者麻醉苏醒期对尿管的耐受性,及对留置尿管的满意度。     

右美托咪定全麻复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的价值

目的 探讨胃癌根治术老年患者选用不同药物进行全麻复合硬膜外麻醉的价值。方法：纳入80例胃癌根治术老年患者研究（2019年12月—2020年12月）,采取随机数字表法分为两组,每组40例。观察组选用右美托咪定麻醉诱导,对照组选用等量生理盐水麻醉诱导,两组患者均接受全麻复合硬膜外麻醉,比较两组麻醉效果、不良反应发生率、临床指标。结果 ：观察组丙泊酚用量、苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间、不良反应发生率均优于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）。麻醉后观察组视觉模拟评分法（visual analogue scale score,VAS）评分、肾上腺素（epinephrine,E）、去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）、皮质醇（cortisol,Cor）低于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 ：右美托咪定全麻复合硬膜外麻醉在老年胃癌根治术中效果确切,可缩短患者意识恢复时间,亦可提高镇痛效果,减少手术对机体各系统的影响,值得借鉴。     

喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中对循环功能和应激反应的影响

目的探讨喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中对循环和应激反应的影响。方法40例择期行上腹部手术的患者,随机分成两组:A组为喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞,B组为单纯气管插管全麻。分别于麻醉前、插管(喉罩)后2min、腹腔探查时、术中60min、拔管后2min静脉采血测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)的浓度;记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、全麻用药量及术毕清醒时间。结果A组的NE、E浓度在插管后各时点明显低于B组,A组的MAP、HR在插管后各时点均无异常波动,而B组显著高于麻醉前(P<0.05)。全麻药用量和术毕清醒时间A组均明显少于B组(P<0.01)。结论喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术可减轻术中的应激反应,循环功能稳定,对生理干扰小,术毕清醒快,是一种较好的麻醉方法。     

七氟烷吸入麻醉对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响

目的观察七氟烷吸入麻醉对老年胃癌根治术患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法将2011年10月至2013年3月期间来我院进行胃癌根治手术的老年患者随机分成两组,对照组和观察组各42例。对照组采用静脉全麻法,观察组采用氟烷吸入麻醉复合静脉麻醉,比较麻醉前、手术过程中及手术结束后两组间血流动力学差异,比较两组间术后苏醒质量差异。结果手术过程中及术后,观察组HR、SBP、DBP波动明显小于对照组;观察组苏醒期躁动分级为0级及气管拔管前精神状态为安静的比例显著高于对照纽（P〈0．05）。结论采用七氟烷吸入法时老年胃癌根治术患者进行麻醉,对患者血流动力学影响小,术后患者苏醒质量高。     

Predictive factors of morbidity and mortality after surgery in the elderly

The aim of the study was to determine prognostic factors of post operative morbidity and mortality for patients aged 80 years and older. We compared two groups of patients aged 80 and over operated to determine predictive factors of morbidity and mortality: group of patients who presented post operative complication within 30 days after surgery and group of patients without any complication. Comparison of the two groups for global morbidity using univariate analysis showed only one prognostic factor: surgery of diabetic foot (p = 0.034). Predictive factors of mortality according to univariate analysis were: pre-operative shock (p = 0.001), abdominal wall pathology (p = 0.027), gastric or duodenal ulcer diseases (p = 0.011) and global morbidity (p = 0.006). After logistic regression, only pre-operative shock was an independent predictive factor of mortality (p = 0.0023). Conclusion: Risk for morbidity after surgery in the elderly 80 years and over is linked with type of surgery and not with soil. Likewise, risk for mortality is linked with advanced stage of disease that is presence of pre-operative shock and not with soil.