MRCP与ERCP对胆道梗阻性疾病诊断价值的比较

目的 比较磁共振胰胆管成像（MRCP）和内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。方法收集MRCP及ERCP资料完整经临床证实的胆道梗阻性疾病患者101例，结果进行对照分析。结果101例胆道梗阻性疾病患者，MRCP总符合率92．1％，ERCP总符合率98％，两者在统计学上无显著差异。结论MRCP作为无创性检查，可作为胆道梗阻性疾病诊断的首选方法，但ERCP可同时进行经内镜下治疗，MRCP不能完全取代ERCP，两者结合互补，可进一步提高对胆道梗阻性疾病的诊断准确率。     

内镜逆行胰胆管造影术在肝包虫病胆道并发症治疗中的应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在肝包虫胆道并发症治疗中的价值。方法回顾分析该院2010年10月-2016年10月ERCP参与治疗的肝包虫病27例,总结患者的临床表现、实验室检验、影像学检查、手术方式及治疗效果。结果该组有27例应用ERCP参与治疗的肝包虫胆道并发症病例。其中,12例因肝包虫囊肿破入胆道引起急性化脓性胆管炎及梗阻性黄疸,7例因肝包虫囊肿压迫胆总管引起重度黄疸,先行ERCP通畅胆道引流,择期行开腹手术;6例因肝包虫内囊摘除术后残腔胆瘘,2例因肝包虫术后胆道狭窄,术后行ERCP放置胆道支架,该组27例均取得良好的治疗效果;比较患者术前24 h内与术后48 h白细胞计数(WBC)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-转肽酶(GGT)6项指标,术后均有改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于肝包虫病引起的急性化脓性胆管炎、胆瘘和胆道狭窄等胆道并发症,在术前或术后采用ERCP处理具有重要的诊治价值。     

恶性胆道梗阻患者内镜下支架治疗分析

目的探讨内镜下支架置入对恶性胆道梗阻患者的临床应用价值。方法 23例恶性胆道梗阻患者,内镜下置入胆道塑料或金属支架,观察术后并发症以及手术前后胆红素变化。结果 23例恶性胆道梗阻患者中,内镜下植入支架成功23次,2例未能成功,3例2次更换支架,操作成功率为91.3%,消除黄疸总有效率为86.9%,并发症发生率为8.7%,平均存活期约为6.9个月。结论经内镜胆道支架置入术可解决恶性胆道梗阻引起的黄疸,且创伤小、并发症少,能提高患者生存质量。     

内镜置入胆道、十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的治疗价值

目的探讨经内镜置入胆道支架和十二指肠支架对胆道、十二指肠恶性梗阻的治疗价值。方法对19例同时存在胆道、十二指肠恶性梗阻的患者经内镜行胆道支架置入后再行十二指肠支架置入,观察手术的成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果 17例经内镜成功置入胆道、十二指肠支架,2例因内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管失败改行经皮肝穿刺胆管外引流成功。手术成功率89.5%,临床症状缓解率88.2%,术后恢复经口进食的平均时间(3.5±1.9)d,术前胃出口梗阻中位评分(GOOSS)[1(0~1)分升至2(2~3)分]明显升高(P0.001)d,中位胆道支架通畅时间85(31~139)d,中位生存时间:91(35~139)d,10(58.8%)例患者再发胆管支架堵塞,3(17.6%)例患者十二指肠支架再发堵塞,患者未出现严重并发症。结论经内镜联合胆道、十二指肠支架置入治疗胆道及十二指肠恶性梗阻安全有效。     

ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻

目的探讨内镜下逆行胆道内引流术(ERBD)对难以切除的恶性胆道梗阻的姑息性治疗作用.方法通过十二指肠镜对41例由7种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,施行逆行胆道内支架植入术,全部获成功.结果38例患者血清总胆红素降至正常,另3例下降约50%.结论ERBD能有效控制恶性胆道梗阻患者的黄疸,是临床上一种可供选择的微创方法.     

ERCP在老年胆道疾病诊治中的应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）在老年胆道疾病诊治中的应用。方法回顾性分析82例老年胆道疾病患者的临床资料。结果 82例患者中插管成功79例,成功率为96.3%。出血3例,一过性胰腺炎6例,胆管炎4例,穿孔1例,无ERCP致死病例。结论 ERCP诊治老年胆道疾病是安全、有效、微创的方法。     

经内镜逆行胰胆管造影术导丝辅助胆道活检技术在胆道恶性梗阻中的临床应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)导丝辅助胆道活检技术在胆道恶性肿瘤合并胆道梗阻中的应用。方法在ERCP过程中,62例胆道恶性梗阻患者行ERCP时利用导丝辅助下向胆管内引入活检钳对病变处进行活检获取标本。结果经ERCP导丝辅助胆道活检技术行胆道活检夹取组织块成功率为100.0%,62例钳夹活检中41例获得组织学诊断,活检敏感性为66.1%,活检未发生严重并发症。同时研究发现胆管上中段活检阳性率(上段76.9%;中段78.6%)明显高于胆管下段(45.5%)(P0.05),胆管原发肿瘤活检阳性率(88.2%)高于非胆管起源肿瘤(胰腺癌阳性率35.3%)引起的胆道梗阻(P0.01)。结论经ERCP导丝辅助胆道活检技术是安全、简便、易于掌握地获取病理的一种有效手段,为梗阻性黄疸定性诊断提供了重要方法。     

磁共振胰胆管成像与内镜逆行胰胆管造影对胆道梗阻性疾病诊断价值的比较

目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对胆道梗阻性疾病的诊断价值。方法回顾性分析56例经手术病理证实胆道梗阻性疾病患者的MRCP与ERCP资料,MRCP采用重T2加权及快速自旋回波水成像技术进行,ERCP按常规方法进行。结果MRCP与ERCP对胆道梗阻定性诊断准确率分别为80．4％（45／56）和78．6％（44／56）,MRCP与ERCP联合诊断准确率为98．2％（55／56）。MRCP与ERCP联合诊断准确率好于单用（X2值分别为8．10、9．09,P均〈0．05）。结论MRCP可作为胆道梗阻性疾病的首选检查方法,但MRCP不能完全取代ERCP,两者相结合定性诊断准确率明显提高。     

内镜在治疗胆道疾病中的应用

自从1968年经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography；ERCP)应用于临床以来，内镜技术在胆道疾病的诊治应用范围日渐扩大，特别是胆道镜、经口胆道子母镜、内镜括约肌切开术和经皮经肝胆道镜技术的开展，使一些较复杂的胆道手术变得简单易行，甚至无需剖腹手术而通过微创技术得以解决，减少了对病人的损害。因此，在原有传统治疗方法的基础上，合理选择内镜治疗将有助于提高疗效。     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的 探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值。方法 对经CT、B超、ERCT或MR证实为胆石症的32例胆道手术病人术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管。结果 32例病人中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例。3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内。2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果。1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术。结论 胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其它病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生。     

ERCP在治疗胆管梗阻疾病中的应用价值

目的评价十二指肠镜下治疗胆管梗阻疾病的作用。方法对225例胆管梗阻性疾病行十二指肠镜治疗的资料进行回顾性分析。结果内镜下括约肌切开（EST）取石一次性取净成功者182例，2例因结石大配合碎石器取净，经内镜逆行胆管引流（ERBD）一次放置成功37例，2例ERBD失败转手术治疗，3例急性梗阻性化脓性胆管炎经内镜鼻胆管引流（ENBD），引流1周后行EST取石成功，2例胆管狭窄病人ENBD成功1例，1例因胆管横断导丝无法通过狭窄置管失败转手术胆肠吻合术，术后无严重并发症。结论十二指肠镜下治疗胆管梗阻性疾病取得了与外科治疗相似的结果。十二指肠镜治疗可在不麻醉、不开腹的情况下进行，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、疗效肯定、治疗后即可下地活动等优点。EST取石可作为胆管取石的首选方法。ERBD可作为恶性梗阻性黄疸病人姑息性治疗的首选方法。     

乳头括约肌预切开术在ERCP胆管插管困难时的应用

目的 探讨乳头括约肌预切开术在ERCP胆管插管困难时应用的作用及安全性.方法 41例患者在实施EKCP诊疗操作中,当常规方法 胆管插管困难时,即采用针状刀乳头预切开、经胰管乳头预切开、梨状刀乳头预切开,观察预切开的效果和近期并发症.结果 全组41例行预切开后,选择性胆管插管成功37例.成功率90.2%.术后并发症7例(17.1%),包括出血3例.轻型胰腺炎3例,胆道感粢1例.结论 在ERCP胆管插管困难时采用乳头括约肌预切开术是一种安全有效的方法 .     

胰管支架在行内镜逆行胰胆管造影术的胆总管结石患者中的应用

目的 分析胰管支架在行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的胆总管结石患者中的应用效果。方法 采用前瞻性研究法,对2019年6月－2022年6月该院收治的100例胆总管结石患者展开研究,采用随机数表法,将其分为对照组和观察组,各50例。两组均采用ERCP治疗,观察组术中留置胰管支架。比较两组患者肝功能、炎症指标、血淀粉酶值、术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎（PEP）、术后腹痛、住院情况和并发症发生情况。结果 与对照组相比,观察组术后7 d,谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、总胆红素（TBIL）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平降低,术后3和24 h血淀粉酶值降低,差异均有统计学意义（P < 0.05）;与对照组相比,观察组术后高淀粉酶血症、PEP、重症PEP和腹痛发生率降低,腹痛评分降低,术后恢复进食时间、术后体温恢复正常时间和术后住院时间缩短,术后并发症总发生率降低,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 胆总管结石患者行ERCP,术中留置胰管支架,能够改善患者肝功能,减轻炎症反应,降低术后腹痛、高淀粉酶血症、PEP和并发症发生率,促进术后恢复。     

优质护理在胆管梗阻介入支架置入术中的应用

目的:探讨优质护理在胆管梗阻介入支架置入术中的应用.方法:收集我院符合研究标准的病例80例,将其随机分为观察组和常规组各40例,观察组给予优质护理,常规组实施常规护理,比较两组患者并发症发生情况、健康教育知识掌握情况及对护理工作的满意度.结果:观察组患者并发症发生率低于常规组,健康教育知识掌握情况及对护理工作的满意度均高于常规组,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论:优质护理服务不仅能降低并发症发生率,而且能提高患者满意度.     

内镜逆行胰胆管造影术在胆囊切除术后胆漏的治疗中的作用

目的 探讨ERCP检查及治疗技术在胆囊切除术后胆漏的治疗过程中的作用。方法 对单纯胆囊切除术后发生的68例胆漏病人诊治过程进行回顾性分析，比较有无ERCP检查或治疗时，胆漏病例的治疗方案。结果 31例ERcP检查病例中,全部明确胆漏性质，12例仍需手术处理胆漏。37例未经ERCP检查病例中，20例手术治疗处理胆漏，其中5例术前PTC明确胆漏性质，其它病例于术中探查判断胆漏部位，2例探查误诊误治，6例单纯T管外引流术。结论 ERCP检查可明确胆漏的性质，提高手术治疗的准确性,并为部分病例提供有效治疗，降低手术治疗比例。ERCP对胆囊切除术后胆漏治疗具有重要价值。     

ERCP在胆管结石诊断和治疗中的应用

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管系统结石诊断和治疗的价值。方法对106例ERCP资料作回顾性分析,并将超声(US)、计算机断层扫描(CT)与ERCP的资料进行比较。结果胆囊结石的诊断US优于CT和EPCP,胆总管结石的诊断ERCP优于CT、US。本组病例中ERCP检查的胆管结石患者在明确诊断的同时通过内镜下乳头切开取石和/或鼻胆管引流解除梗阻。其中结石最小直径0.1cm,最大直径5cm,单发19例,多发37例。胆系结石主要位于胆总管和胆囊内,ERCP主要表现为胆总管内的充盈缺损,胆管扩张,下端梗阻时,可出现杯口状的充盈缺损,其上方胆管口径扩张。结论ERCP作为一种微创的诊断兼治疗的手段,对胆管结石有重要的临床应用价值。     

MRCP与ERCP在胆道梗阻病变中的诊治分析

磁共振胆胰管造影术（MRCP）是一种应用磁共振T2加权技术直接显示胆胰管结构的无创性方法,与内镜下逆行性胆胰管造影术（ERCP）都可应用于胆囊、扩张的胆管及胰管的检查.本文对两者进行临床对照研究,探讨它们在胆道梗阻病变中诊治的价值.     

Clinical success of ERCP procedures in nonagenarian patients with bile duct stones

Abstract

In the general population, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) procedures are the gold standard in the treatment of bile duct stones. However, repeat endoscopic procedures and sometimes even open surgery are needed in difficult cases with retaining bile duct stones. The aim of the present study was to determine the clinical success of ERCP procedures in the treatment of bile duct stones in extremely old patients. A retrospective data review comprising prospective data collection and double-entry bookkeeping of 23 therapeutic ERCPs in 20 nonagenarians with bile duct stones was conducted between 1997 and 2007. The primary ERCP procedure was the definitive treatment in 17 out of 20 patients with bile duct stones, giving a clinical success rate of 85 % for the first endoscopic procedure. In the remaining three patients, a repeat ERCP procedure had to be done in the follow-up. After these three repeat procedures with successful outcome, the clinical success of endoscopic treatment was 100%. There was no further recurrent biliary obstruction in any of the patients prior to death which occurred after a mean of 38 months (two patients are still alive), and no open surgery had to be performed in these patients. To be concluded, endoscopic treatment modality seems to be excellent in extremely elderly patients with bile duct stones.     

Comparison of standard and steerable catheters for bile duct cannulation in ERCP

BACKGROUND AND STUDY AIMS: The aim of the study was to compare two steerable endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) catheters with regard to speed and safety in cannulating the common bile duct. PATIENTS AND METHODS: A standard cannula, a short-nosed sphincterotome, and a bendable catheter were used. At two tertiary centres, a total of 312 patients were randomly assigned to receive treatment with one of three catheters and either by a trainee or an expert endoscopist. When cannulation failed, a further attempt was made with a different catheter. If this failed, a change in operator or other manoeuvres followed. The following were assessed: time to cholangiography and deep cannulation, number of attempts and success rates of cannulation, number of pancreatic duct injections, success of catheter cross-over, and complication rates. RESULTS: Both steerable catheters were significantly better for the initial cholangiogram than the standard catheter (standard catheter 75 %, bendable catheter 84 %, sphincterotome 88 %; P = 0.038), with no significant differences between the bendable catheter and the sphincterotome. Both were also better for deep cannulation of the bile duct (standard cannula 66 %, bendable catheter 69 %, sphincterotome 78 %; P = 0.15). When the standard catheter failed, a steerable catheter succeeded in 26 % of cases. Trainees experienced greater benefit from using steerable catheters. For experts, the bendable catheter was the quickest to achieve cholangiography and deep cannulation. Further manoeuvres had an 85-90 % success rate in allowing biliary access. Twenty of 23 needle-knife papillotomies (87 %) were successful when other methods had failed. The overall ERCP success rate was 97 %. Pancreatitis occurred in 5.3 % of cases. CONCLUSIONS: Steerable catheters allow faster access and can succeed when a standard catheter fails. If cannulation is difficult, changing the catheter should be considered at an early stage. Needle-knife papillotomy is a successful technique in expert hands.