小梁切除改良术式治疗青光眼的远期疗效观察

目的:探讨小梁切除术中改良巩膜瓣的制作方法,观察术后远期疗效。方法:对50例85眼不同类型的青光眼行小梁切除(观察组),术中制作隧道式4mm×6mm巩膜瓣,巩膜瓣的后缘与巩膜床间作三针跨度为4mm的闭合式缝合,对照组50例82眼行常规小梁切除术。结果:术后平均随访8～30mo。视力:观察组有7眼较术前提高,5眼视力下降,其余视力无明显变化,差异无统计学意义。眼压:观察组术后末次随访平均眼压与术前平均眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。视盘参数:观察组视乳头盘沿面积(RA,m2)、盘沿体积(RV,mm3)、平均神经纤维层厚度(mRNFL,mm)与术前比较有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。视野:观察组5眼视野较术前扩大,3眼视野缩小,其余视野无明显变化。与对照组比较:观察组眼压控制率和功能性滤过泡形成率均高于对照组(P<0.05)。并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:改良式小梁切除术,术后远期眼压控制效果明显,并发症少,可改善视功能,是一种安全有效的手术方法。     

巩膜瓣顶角可调节缝线在闭角型青光眼手术中的应用

目的:探讨巩膜瓣顶角可调节缝线在闭角型青光眼患者小梁切除联合巩膜瓣下生物羊膜植入术中的应用价值.方法:回顾性分析行小梁切除联合巩膜瓣下生物羊膜植入术的闭角型青光眼患者94例106眼临床资料,根据其术中是否应用巩膜瓣顶角可调节缝线的情况分为研究组54例60眼(术中应用巩膜瓣顶角可调节缝线)和对照组40例46眼(术中未应用巩膜瓣顶角可调节缝线).观察比较两组患者术后2 wk内早期浅前房、持续性浅前房及相关并发症发生情况,分析其术后3 mo内功能性滤过泡形成情况,记录术前及术后1 mo眼压改善情况.结果:术后2 wk内,研究组早期浅前房及持续性浅前房发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1mo,两组患者眼压均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组手术前后眼压差值显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后3mo时,研究组功能性滤过泡形成率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:将巩膜瓣顶角可调节缝线用于小梁切除联合巩膜瓣下生物羊膜植入术中,可有效降低浅前房发生风险,对改善闭角型青光眼患者眼压、功能性滤过泡形成等具有积极意义.     

小梁切除术中应用隧道刀制作巩膜瓣联合丝裂霉素C的临床观察

目的:探讨在小梁切除术中应用隧道刀制作巩膜瓣联合丝裂霉素C的临床效果。方法:对53例61眼各型青光眼患者行小梁切除术,术中应用隧道刀制作巩膜瓣,并应用0.4g/L丝裂霉素C浸泡,时间2min。结果:随访12mo。术后各时期的眼压与术前眼压比较均有明显下降;功能性滤过泡形成率为93%,无持续性浅前房及低眼压性黄斑病变等严重并发症出现。结论:隧道刀制作巩膜瓣创伤小、时间短,瓣的厚度均匀、表面光滑,联合丝裂霉素C,明显减少了术后滤过道的瘢痕粘连,提高了小梁切除术的手术成功率。     

可调节缝线在青光眼滤过术中的应用研究

目的：探讨常规小梁切除术后应用可调节缝线在青光眼滤过术中的疗效。
　　方法：选取本院收治的78例101眼青光眼患者,将其随机分为观察组和对照组,观察组(39例51眼)在行小梁切除术后行可调节缝线术,对照组(39例50眼)行小梁切除术。
　　结果：两组术前眼压比较,差异无统计学意义( P>0.05);术后6mo,观察组和对照组眼压均较术前显著下降,且观察组眼压均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6mo,观察组仅出现Ⅰ级浅前房1眼,非功能性滤过泡2眼,并发症发生率为5.9%;对照组浅前房6眼,其中Ⅰ级4眼,Ⅱ和Ⅲ级各1眼;非功能性滤过泡5眼及巩膜瓣粘连1眼,对照组的并发症发生率为24.0%,明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　结论：可调节缝线联合小梁切除术治疗青光眼能够显著减少术后并发症,疗效确切,利于临床推广应用。     

巩膜层间隧道房水引流术治疗难治性青光眼

目的探讨巩膜层间隧道房水引流术治疗难治性青光眼的临床效果。设计前瞻性随机对照临床研究。研究对象 87例(98眼)难治性青光眼患者。方法将不同类型难治性青光眼患者随机分为2组,隧道组(50眼)行巩膜层间隧道房水引流术,在浅层巩膜下纵形切除5．0mm×1.5mm条状饭层巩膜和常规的小梁切除,条状巩膜远端超过巩膜床1．5-2．0mm,对照组(48 眼)行常规的小梁切除术。术后随访6-12个月。主要指标视力、眼压、滤过泡、术巾及术后并发症。结果 (1)术后视力隧道组和对照组比较差异无统计学意义(x2=1．15,P=0．76)。(2)术后1周两组眼压与术前相比差异有统计学意义,而组间比较差异无统计学意义(t=1.85,P=0．08);术后6个月隧道组平均眼压(14．34±3．95)mmHg.对照组(19．57±7．76)mmHg;手术成功率:隧道组 88．00％,对照组64．58％,差异均有统计学意义(P<0．05)。(3)隧道组功能性滤过泡82,0％,对照组60．4％,两组比较差异有统计学意义(x2=5．59,P=0．02)。(4)术后隧道组出现浅前房较对照组多,治疗后1周内恢复正常,没有其他并发症。结论对于难治性青光眼,与常规小梁切除术比较,巩膜层间隧道房水引流术在防止滤过道瘢痕形成,术后眼压控制等方面均有明显优势。     

改良小梁切除术治疗青光眼高眼压持续状态的临床分析

目的:回顾性分析改良小梁切除术治疗青光眼持续高眼压状态的临床资料,评价改良小梁切除术的效果。方法:青光眼持续高眼压状态患者100例100眼,分为治疗组55例55眼和观察组45例45眼。治疗组采用改良小梁切除术,观察组采用常规小梁切除术。改良措施主要有:术前星状神经节阻滞降眼压,采用表面麻醉和20g/L利多卡因棉片巩膜面浸润麻醉;用隧道刀做板层巩膜瓣;在小梁切除部位做前房穿刺,慢放房水;术中置巩膜瓣调整缝线;术中散瞳,术毕睫状肌麻痹剂应用。结果:治疗组手术并发症发生率低于观察组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3mo,治疗组眼压低于观察组,两组比较差异有统计学意义(t=9.1535,P<0.05)。治疗组平均住院天数少于观察组(t=39.8010,P<0.01)。治疗组平均住院费用低于观察组(t=11.3219,P<0.01)。结论:改良小梁切除术治疗青光眼持续高眼压状态不仅挽救部分视功能,减少手术严重并发症发生率,术后眼压控制更好,还可以缩短平均住院日,减少医疗费用,从而提高了患者满意度。     

微创小梁切除术临床观察

目的初步探讨微创小梁切除术的应用价值。方法 24例(30只眼)青光眼患者表麻下,不作上直肌牵引,作上穹隆为基底的结膜小切口,盐水棉棒压迫止血,用巩膜隧道刀制作浅层巩膜瓣,用直径1mm的显微咬切器切除不含小梁网的角膜组织。结果术后随访1-12个月,平均6个月,眼压正常者28只眼占96％。结论微创小梁切除术减少了手术创伤,术后瘢痕化轻,疗效良好。     

微小巩膜隧道瓣的白内障超声乳化联合小梁切除术

目的:探讨微小巩膜隧道瓣白内障超声乳化联合小梁切除术的可行性。方法:对青光眼合并白内障49例52眼行2.8mm巩膜隧道瓣切口的白内障超声乳化联合巩膜隧道内的小梁切除术。结果:术后52眼眼压控制满意,术后1wk;1,3,6mo眼压平均值分别为:(8.24±3.61)mmHg,(13.22±4.12)mmHg,(12.11±4.23)mmHg,(12.59±4.26)mmHg。取本组术后半年平均眼压与行5.5mm巩膜隧道瓣白内障超声乳化、植入一片式硬性PMMA人工晶状体并联合小梁切除术的56眼术后半年平均眼压(13.27±3.84)mmHg进行对比分析无统计学意义(t=1.7536,P=0.08239)。26眼手术前后随访1a,视网膜神经纤维层厚度变化无统计学意义(P>0.05)。术后裸眼视力达到或超过0.8者占62%。结论:该术式切口小,无需做巩膜瓣,切口无需缝合,并避免滤过过畅,减少术后散光发生,迅速恢复术后视力,术后反应轻,减少术后并发症。     

隧道刀制作巩膜瓣的青光眼小梁切除术临床观察

目的　探讨隧道刀制作巩膜瓣的青光眼小梁切除术临床疗效。方法　采取随机分组法 ,将 49例 ( 63只眼 )原发性闭角型青光眼分为治疗组 2 4例 ( 3 0只眼 )和对照组 2 5例 ( 3 3只眼 ) ,前者为隧道刀制作巩膜瓣的青光眼小梁切除术 ,后者为常规青光眼小梁切除术。随访 12个月。结果　术后 1年 ,治疗组与对照组对比 ,视力有显著差异 (χ2 =4.5 8,P <0 .0 5 ) ;功能性滤过泡经 t检验 ,有显著差异 ( t=3 .88,P <0 .0 5 )。治疗组的完全成功率和条件成功率分别为 90 .2 3 %和 97.3 6% ,对照组的完全成功率和条件成功率分别为 76.8%和 83 .2 7% ,两组有显著差异 ( u=2 .3 6,P <0 .0 5 )。结论　隧道刀制作巩膜瓣的青光眼小梁切除术显著延长了滤过泡的功能 ,有效降低了眼压 ,术后并发症少     

小梁切除巩膜层间隧道房水引流术与MMC治疗难治性青光眼分析

目的 探讨小梁切除巩膜层问隧道房水引流术与MMC治疗难治性青光眼的临床效果.方法 采用随机对照的方法,将103例108只眼难治性青光眼随机分为两组,隧道组51例53只眼,采用小梁切除巩膜层间隧道房水引流加MMC进行手术治疗;小梁组52例55只眼,采用传统的小梁切除术加MMC.观察术后视力、眼压、滤过泡、手术成功率、并发症等情况.术后随访1～24个月.结果 两组术后1个月视力比较无统计学意义(P>0.05),术后12个月时光感至0.1、0.7至1.0有统计学意义(P<0.05).两组各时段眼压比较差异有统计学意义(P<0.05).功能性滤过泡分布情况各时期均有统计学意义(P<0.05) .手术成功率12个月、24个月时两种比较均有统计学意义(P<0.05) .结论 小梁切除巩膜层间隧道房水引流术加MMC治疗难治性青光眼,术式简单易行,效果稳定可靠,手术成功率高,是治疗难治性青光眼较为理想的术式.     

巩膜瓣不同缝合法在小梁切除术中的应用分析

目的：探讨巩膜瓣不同缝合法在小梁切除术中的应用效果。 方法：选择于2009-01/2013-05来我院治疗的急性闭角型青光眼患者114例作为本研究的研究对象,年龄36～72岁。将114例患者随机分为观察组和对照组。观察组采取传统巩膜瓣缝合法对本组所有患者巩膜瓣进行缝合;对照组采取改良巩膜瓣可拆除缝合法对巩膜瓣进行缝合。 结果：术后1 d;2 wk;1,3 mo观察组患者术后眼压和对照组相比有差异（P〈0.05）;术后6mo两组眼压无统计学意义;术后早期浅前房比较观察组与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者术后6mo滤过泡形成情况比较无差异（P〉0.05）。 结论：改良巩膜瓣可拆除缝合法在急性闭角型青光眼小梁切除术中是安全有效的,较传统方法更能降低早期浅前房的发生率。     

Comparison of standard trabeculectomy versus microtrabeculectomy as a surgical treatment for glaucoma: a randomized clinical trial

Background: To determine the effect of scleral flap size on the medium‐term intraocular pressure control and complication rates after augmented trabeculectomy. Design: Prospective randomized clinical trial. Participants: Glaucoma patients undergoing primary trabeculectomy. Exclusion criteria included previous ocular surgery apart from cataract surgery, secondary glaucoma and age under 18. Methods: Patients were randomized to either standard trabeculectomy (4 × 4 mm scleral flap) or microtrabeculectomy (2 × 2 mm scleral flap), both with adjustable sutures and antimetabolites. Bleb needling was performed as required. Patients were evaluated at day 1, weeks 1, 3, 6 and months 3, 6, 12, 18 and 24 postoperatively. Main Outcome Measures: Vision, intraocular pressure, complications and failure (intraocular pressure ≥ 21 mmHg or not reduced by ≥20% from baseline, intraocular pressure ≤ 5 mmHg, repeat glaucoma surgery and no light perception vision). Results: Forty‐one patients were recruited; 20 had standard trabeculectomy, and 21 had microtrabeculectomy. At 2 years, the mean intraocular pressure and cumulative probability of failure was 12.4 ± 4.6 mmHg and 0.28 for standard trabeculectomy, and 11.5 ± 3.6 mmHg and 0.27 for microtrabeculectomy (P = 0.50 and 0.89, respectively). One patient in each group required Baerveldt device implantation. Vision reduced ≥2 Snellen lines in 15% in the standard trabeculectomy group and 25% in the microtrabeculectomy group, mainly from cataract (P = 0.48). Conclusion: Both trabeculectomy techniques achieved good intraocular pressure reduction and had similar complication rates. Scleral flap size had no significant effect on medium‐term intraocular pressure control and complication profile.     

层间巩膜瓣切除联合小梁巩膜条转移治疗青光眼疗效观察

目的探讨层间巩膜瓣切除联合小梁巩膜条转移治疗青光眼的疗效。方法收集2010年5月至2011年2月在我院眼科住院治疗的青光眼患者42例(51眼),分为治疗组(21例26眼)与对照组(21例25眼)。治疗组采用层间巩膜瓣切除联合小梁巩膜条转移术,对照组采用常规小梁切除术。术后观察两组视力、眼压、滤过泡情况及并发症。采用SPSS17.0软件进行统计学处理。结果术后两组视力均较术前有所改善,治疗组改善更为明显。治疗组手术后眼压明显下降,至随访12个月时眼压为(14.46±1.92)mmHg(1kPa=7.5mmHg)。对照组手术后眼压亦明显下降,至随访12个月时眼压为(19.27±1.76)mm-Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月治疗组功能性滤过泡发生率所占比例为88.5%,对照组为60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组26眼中7眼出现浅前房,对照组仅3眼术后出现浅前房。治疗组Ⅰ级前房积血3眼,对照组Ⅰ级前房积血3眼,术后3～5d可完全吸收。治疗组5眼出现低眼压,对照组3眼出现低眼压,术后8d内眼压缓慢回升。结论层间巩膜瓣切除联合小梁巩膜条转移操作相对简单,手术安全,远期降眼压效果明显,值得临床推广应用。     

两种巩膜瓣在小梁切除术中的疗效研究

目的：评价青光眼小梁切除术中不同形状巩膜瓣的临床疗效。

方法：青光眼患者115例122眼随机分为2组：治疗组55例60眼,术中巩膜瓣采用L形单针缝合法,对照组60例62眼,术中巩膜瓣采用矩形两针缝合法。术后观察眼压、前房深度、滤过泡形态等,随访6～36mo。

结果：术后眼压情况：直至术后1mo,治疗组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),到术后3,6mo两组差异无统计学意义(P>0.05); 术后前房情况：术后2wk之前,对照组的前房形成情况要好于治疗组,然其差别无统计学意义(P>0.05); 术后滤过泡情况：术后6mo滤过泡形成情况治疗组好于对照组(P<0.01)。

结论：L形巩膜瓣单针缝合法术后虽可出现短时的浅前房,但在控制眼压及滤过泡形成方面较传统两针缝合法有明显的优势。     

闭角型青光眼行复合式小梁切除术后早期高眼压的原因分析

目的：分析闭角型青光眼患者行复合式小梁切除术后1mo内发生高眼压(>21mmHg)的原因及处理方法。

方法：回顾性研究我院2010-03/2013-03应用复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼术后1mo内高眼压的病例34例38眼,分析其原因,总结处理方法。

结果：导致术后早期高眼压的因素有：恶性青光眼8例9眼,巩膜瓣下血凝块及结缔组织阻塞13例15眼,术后前房积血5例5眼,巩膜瓣内切口被虹膜组织嵌顿3例3眼,术前高眼压持续时间长4例5眼,原因不明1例1眼。经对症治疗后,患者眼压均控制在21mmHg以下。

结论：闭角型青光眼行复合式小梁切除术后早期高眼压是由多因素造成的,早期预防、及时处理是手术成功的关键。     

改进的青光眼白内障联合手术--垂直小梁切除人工晶状体植入术

目的 探讨巩膜隧道小切口内改良垂直小梁切除巩膜翻转联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的治疗效果。方法 对18例24眼青光眼合并白内障采用经角巩膜隧道小切口完成垂直小梁切除深层巩膜条翻转引流联合非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术，术后观察视力、眼压、滤过泡及并发症情况。结果 术后随访3—18月，视力大于0．3者21眼，占87．5％，眼压控制在正常范围内(小于20．55mmHg)(1mmHg=0.133kPa)18眼，占75％。结论 该手术治疗青光眼合并白内障，具有良好的控制眼压和恢复有用视力的效果。