SARS危重患者机械通气后并发症的临床分析及呼吸治疗策略的探讨

回顾性分析31例行机械通气的严重急性呼吸综合征(SARS)危重病例,189例未行机械通气的SARS病例和近期外科ICU机械通气治疗的89例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例,以分析危重SARS患者行无创或有创机械通气后气胸及纵隔气肿的发生情况,并探讨相应的呼吸治疗策略。结果31例行机械通气的SARS危重患者中9例出现气胸及纵隔气肿;189例未行机械通气的SARS患者中1例出现纵隔气肿;89例行机械通气的ARDS患者中1例出现气胸。与后两者相比较,行机械通气的SARS危重患者的气胸及纵隔气肿的发生率明显增高(P<0.01)。调整通气压力并适当提高吸入氧浓度,所有病例脉搏血氧饱和度(SpO2)和改良呼吸指数均无明显变化。除1例有创机械通气患者行胸腔闭式引流术外,其余8例患者气胸及纵隔气肿均未进一步发展且逐步好转。提示行机械通气的SARS危重患者与未行机械通气的SARS患者及行机械通气的ARDS患者相比具有明显高的气胸及纵隔气肿发生率。这种现象可能与SARS造成肺脏损伤、剧烈咳嗽及机械通气压力过高有关。相应调整通气压力后绝大部分患者的气胸及纵隔气肿逐步好转。故此,对SARS危重患者行机械通气治疗时应该选择最佳的通气压力以避免气胸及纵隔气肿的发生。     

危重SARS患者的转运

北京急救中心组成24人的SARS危重转运车组(包括12名具有丰富抢救危重病人经验的高年资医生和12名驾驶技术精良的司机),承担了全市危重SARS患者的转运工作,重症转运车上备有心电监护仪、便携式呼吸机(鹰牌)、吸痰器及各种抢救药品等。重症车组共转运重症SARS患者173例,其中使用有创呼吸机7例,无创呼吸机8例,面罩给氧50例,鼻导管吸氧158例。我们想就转运工作谈谈自己的一点体会。     

SARS患者外周血细胞以及APACHE Ⅱ和MODS评分的变化对预后的影响

目的:研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者疾病进程中外周血细胞的变化以及疾病危重程度评分的变化对预后的影响.方法:选择50例SARS患者,分为SARS组(22例)及重症SARS组(28例),重症SARS组又分为存活组(14例)与死亡组(14例).对患者的外周血白细胞、淋巴细胞、血小板、APACHEⅡ(急性生理学和慢性健康评分Ⅱ)和MODS(多器官功能不全评分)的变化以及对预后的影响进行分析.结果:所有SARS患者的白细胞在疾病早期无明显变化,中期有升高趋势,晚期恢复正常;SARS组淋巴细胞未见明显下降,而死亡组则从第1周～6周,呈明显下降趋势;死亡组SARS患者在早期、晚期出现血小板下降;死亡组的APACHEⅡ评分明显高于存活组;死亡组中、晚期的MODS评分显著高于存活组.结论:SARS患者早期淋巴细胞和血小板的变化对判断预后有一定的意义,下降预示着病情危重,动态下降则预示着死亡危险的增加;动态评估APACHEⅡ和MODS对判断预后有着重要的意义.     

发热门诊的护理管理

严重急性呼吸综合征(SARS)是一场突如其来的传染性疾病，给人们带来了极大的恐惧，SARS的病情危重者会发生呼吸衰竭，导致死亡。因其主要以发热为首发症状，自我国2003年3月发现首例SARS患者后．我院立即于2003年4月中旬采取措施，成立发热门诊科，将住院患者与普通门诊患者隔离，有效地控制了SARS的蔓延，现将发热门诊的管理及专业防护方法介绍如下：     

急性呼吸窘迫综合征的新进展

严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发流行已经引起全世界医务人员和公众的关注.目前在全球范围已有数千人发病.数百人死亡。此病传染性极强、危害性极大.对人民的生命安全形成严重威胁。而呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SARS病人病情危重和死亡的主要原因.因此.尽管目前SARS在全球范围已得到有效的控制.但SARS或其他呼吸道传染病仍然可能再次袭击人类.因此我们应该更加重视呼吸道感染和肺损伤的研究。目前,尚需深入研究对SARS痛毒的病原学的进一步认识、对SARS病毒致肺损伤的机制的深入探讨.以及对SARS造成严重肺损伤的早期干预,本文简述了近年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制及诊治新进展。     

提高危重SARS病人的救治水平--中国医师协会会长殷大奎教授访谈录

近期我国防治SARS工作取得了很大成绩，SARS病流行的势头已得到了初步遏制。当前，如何巩固和发展这一好形势，特别是如何进一步降低危重SARS患的病死率已成为各级政府和广大医务工作十分关心的问题。由于SARS系新发传染病，目前在诊治中不少方面还需不断探索。为此，本刊书面采访了正在外地视察非典防治工作的中国医师协会会长、本刊主编殷大奎教授。殷大奎教授作为一位呼吸科医师在呼吸系统危重症的救治特别是机械通气领域有深厚的造诣，近期对有关SARS的信息进行了深入的研究。     

“风雨之后见彩虹”院长系列访谈(之三) 英雄 在任何时代——访北京复兴医院院长席修明

这是一家区属医院,在抗击SARS的战役中,投入600多人参加一线的救治和流调工作,为有效控制北京市的SARS疫情立下汗马功劳; 这是一支精锐的危重病医学先锋队,从地坛、佑安到德外、宣武,哪里有SARS危重患者,哪里就有他们奔忙的身影; 这是一条铁打的汉子,作为北京市防治SARS专家组的专家,他冲锋在前,不分昼夜;作为医院的职业管理者,他运筹帷幄,指挥若定—— 他,就是复兴医院院长、中国危重病医学专家席修明教授。     

浅谈SARS病人的心理问题及护理体会

针对SARS可能于今冬明春出现的可能，现把在解放军小汤山医院工作期间护理SARS患者的体会作个小结。在解放军小汤山医院工作期间(2003年5～6月中旬)，曾护理严重性呼吸综合征(SARS)患者及疑似患者共43名，其中男性17例，女性26例，7％的患者病情危重，通过观察与访谈，了解到患者存在各种不同程度的心理障碍，障碍较严重者加重     

医院发热门诊的护理管理

WTO将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征(SARS) ,SARS主要表现为发热、咳嗽、白细胞下降 ,肺部阴影与症状体征不一致等。主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播[1] ,SARS作为一种新的疾病 ,因其传染性强 ,病情危重 ,给人们的工作生活和健康造成极大的危害。国家领导人非常重视 ,强调全力以赴做好防治工作。卫生部下发了一系列做好SARS诊疗和防控工作的通知。我院遵照卫生厅要求成立了发热门诊 ,对前来就诊的发热病人集中接诊、检查 ,通过筛查 ,使符合医学观察的病人得到及早隔离观察 ,为防治SARS ,做到早发现、早报告、早隔…     

急性呼吸窘迫综合征的新进展

严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发流行已经引起全界医务人员和公众的关注，目前在全球范围已有数千人发病，数百人死亡。此病传染性极强、危害性极大，对人民的生命安全形成严重威胁。而呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SARS病人病性危重和死亡的主要原因，因此，尽管目前SARS在全球范围已得到有效的控制，但SARS或其他呼吸道传染病仍然可能再次袭击人类，因此我们应该更加重视呼吸道感染和肺损伤的研究。目前，尚需深入研究对SARS病毒的病原学的进一步认识、对SARS病毒致肺损伤的机制的深入探讨，以及对SARS造成严重肺损伤的早期干预。本文简述了近年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制及诊治新进展。     

SARS期间医院管理工作的体会

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)是一种人类尚未了解和研究清楚的传染性疾病,我国规定按照甲类传染病管理.2003年5月初,根据北京市SARS疫情情况,我院被要求在短短的10天内从综合医院转成SARS专病医院.这对医疗管理工作如何重新组织、整合医院所有的医疗技术力量、如何安排传染病专科医院的医疗流程、如何从管理角度提高危重患者的抢救成功率、降低死亡率等是一个挑战.     

医务人员职业性感染SARS的防护措施

世界卫生组织(WHO)研究结果表明严重急性呼吸道综合征(SARS)的病因是新型的冠状病毒感染所致，其传播途径主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播。医务人员在治疗、护理SARS病人时，不得不近距离接触，成为本病的高危人群。病房环境通风不良，患病情危重，医务人员个人防护不当，均可使感染危险性增加。全国报告病例数中，医务人员感染所占比例最高。现就医务人员职业性感染SARS的防护措施进行初步探讨。     

SARS患者T淋巴细胞核仁区嗜银蛋白含量测定的临床意义

目的　研究外周血T淋巴细胞核仁区嗜银蛋白 (AgNORs)染色对严重急性呼吸综合征(SARS)的诊断意义。　方法　PHA刺激外周血T淋巴细胞培养 ,KL型肿瘤免疫图像分析系统分析AgNORs区面积与细胞核仁区的百分比 (I.S %) ,同时观察培养后的细胞形态变化。 　结果　I .S %在 8例正常健康对照组为 7.38± 0 .75 ,8例非SARS肺炎组为 8.98± 0 .91,4例SARS(均为地方患者 )组为 1.6 7± 1.13。SARS患者细胞培养后其体积较正常对照组或非SARS组小 ,很少见到被银染的颗粒 ,提示SARS患者的T淋巴细胞对PHA刺激几乎无反应 ,尤其是病情危重的病人更显著。　结论　AgNORs降低对SARS有一定的临床诊断意义 ,也可以作为病情加重的指标 ,细胞形态变化更加明显。     

单一化合物ZZ-1和5-羟色氨受体拮抗剂能抗SARS

北京佑安医院对2003年3月11日至今收治的106例SARS病人的发病规律,临床分型及病情危重早期预警指标进行了总结分析。对于患者病情变化规律的初步体会如下: 一.疾病自然进程的分期:SARS自然进程可分为四个期,即初发期、进展期、高峰期和恢复期。相应的病理、生理变化为病毒血症期,肺脏水肿、渗出期,肺间质、实质炎期和炎症吸收期。     

SARS，让我们重新认识急救--北京急救中心SARS转运启示录

★3月9日，北京市政府正式要求北京市120急救中心承担全市SARS病人的转运工作。此后，急救中心各项筹备开始紧锣密鼓地展开。 ★3月12日，急救中心SARS转运组成立，并在当天，将临时住在北京东郊大黄庄的一位疑似患者转移到了佑安医院。 ★4月25日，北京市SARS医疗救治挥中心成立，大规模批量转运开始。当天，分散在13家医院的59名病人被转运到相应的定点医院进行救治。 ★5月1日，小汤山医院建成后，开始接收第一批病人，当天从各医院共接收133名SARS病人。 ★5月10日，北京急救中心SARS重症转运组成立，开始对危重病人进行转运。当天，共从7家医院完成15个重症病转移。 …… ★6月20日止，北京急救中心已顺利完成总共2759名SARS确诊患者的转运。     

SARS病毒蛋白质组研究有新进展

6月 3日从军事医学科学院获悉 ,SARS冠状病毒蛋白质组研究取得重大进展。专家认为 ,该研究对于进一步阐述 SARS病毒的特性与致病机制、突破 SARS现有防治水平 ,将产生重要意义 ,对系统认识其他冠状病毒导致的呼吸系统疾病的普遍机制亦将有借鉴作用。尽管 4月中旬加拿大、美国、     

研究发现小鼠可产生阻止SARS病毒复制的抗体

来自于美国国家过敏和传染病研究所的研究报告显示,研究人员在实验小鼠体中发现一种能够产生阻止SARS病毒复制的抗体。这将对SARS疫苗的研制具有借鉴作用。该项研究结果已在近期出版的《美国病毒学杂志》上发表。该研究发现从原理上证明了抗体能够阻止SARS病毒的复制。目前,研究人员正在探索通过激发人体免疫系统产生针对SARS病毒的抗体来开发SARS疫苗,而这一新的研究结果表明这是一条正确的研究途径。此前科学家们已经发现实验小鼠在感染SARS     

一种新的机械通气模式：无创通气

2003年上半年.SARS在中国大陆、香港、台湾、新加坡、加拿大及全世界范围流行,受到了人们的普遍关注。WHO估计SARA的总体病死率为14-15％.中国大陆的总体病死率是约为5-13％。现在这场疫病的高峰已经过去.但其对社会及其疾病预防体系的影响还远没有结束。SARS是一种主要损害呼吸系统的传染性疾病,呼吸困难是其主要症状。在SARS治疗过程中呼吸支持是帮助病人度过危重期的重要措施.一场SARS大流行让人们认识到了呼吸机的作用。近年来.呼吸治疗取得了长足进步.呼吸治疗特别是无创通气应用在本次SARS流行中对降低严重SARS病人的病死率起到了关键性作用。 值得注意的是在抗击SARS过程中,广大医务人员通过临床实践确立了SARS病人的呼吸支持应当以无创通气为主要手段的策略,不仅降低了医护人员的感染率,也减少了病人由于气管内插管或气管切开所引起的合并症。一场SARS流行使无创通气这一新技术得到了充分认识,并在今后会得到进一步普及。     

机械通气治疗期间的营养支持

临床营养支持的概念已日益为广大临床医生所接受,但针对不同的疾病和病人,个体化地给予最适当的营养支持仍有待加强。在刚刚过去的严重急性呼吸综合征(SARS)风波中,许多医生重视了对SARS病人的营养支持,但由于缺乏正确的理解而未能给予病人合适的支持,甚至因此而加重病情,危及病人的生命;其中教训亟待总结汲取。机械通气是对许多危重病人抢救治疗的重要手段之一。异于正常生理的正压通气将对病人的胃肠道运动和能量需求产生影响,同时氧合的障碍也直接干扰着细胞的代谢过程。因此,对于接受机械通气治疗的危重病人,合理而有效的营养支持至…     

一种新的机械通气模式：无创通气

2003年上半年，SARS在中国大陆、香港、台湾、新加坡、加拿大及全世界范围流行，受到了人们的普遍关注。WHO估计SARS的总体病死率为14～15%，中国大陆的总体病死率大约为5～13%。现在这场疫病的高峰已经过去，但其对社会及其疾病预防体系的影响还远没有结束。SARS是一种主要损害呼吸系统的传染性疾病，呼吸困难是其主要症状。在SARS治疗过程中呼吸支持是帮助病人度过危重期的重要措施，一场SARS大流行让人们认识到呼吸机的作用。近年来，呼吸治疗取得了长足进步，呼吸治疗特别是无创通气应用在本次SARS流行中对降低严重SARS病人的病死率起到了关键性作用。 值得注意的是在抗击SARS过程中，广大医务人员通过临床实践确立了SARS病人的呼吸支持应当以无创通气为主要手段的策略中，不仅降低了医护人员的感染率，也减少了病人由于气管内插管或气管切开所引的合并症。一场SARS流行使无创通气这一新技术得到了充分认识，并在今后会得到进一步普及。