自发性食管破裂46例治疗体会

目的:总结自发性食管破裂诊断、治疗特点及疾病转归,探讨最佳治疗方法,提高自发性食管破裂救治成功率.方法:回顾性分析46例自发性食管破裂患者临床资料,38例患者行手术治疗,其中35例行全层内翻缝合,3例患者因破口较长,行食管切除,胃食管吻合;其余8例患者行闭式引流术后保守治疗.结果:全组手术病例38例,死亡1例,8例患者术后再次出现穿孔,经保守治疗,全部治愈;保守治疗8例,经胸腔穿刺、控制感染、营养支持、空肠造瘘等对症治疗,4例治愈,2例死亡,2例因治疗效果不佳后出院,1例出院后失访.结论:早期诊断、早期治疗是自发性食管破裂治疗关键,手术治疗是最有效方式.     

自发性食管破裂延误诊断病例的外科治疗

自发性食管破裂是指食管内压力突然快速增高而造成食管壁全层破裂 ,本病误诊率高 ,如延误治疗 ,死亡率可达 89%～ 10 0 % [1] 。我们于 1980年 6月～ 1997年 8月期间采用破裂段食管旷置 ,食管胃经胸骨后于左颈部吻合治疗自发性食管破裂延误诊断者 9例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组中男 7例 ,女 2例 ,年龄 2 1岁～ 65岁。皆位于胸部食管 ,且均破入右胸 ,继呕吐后突觉剧烈胸痛 ,胸闷 ,呼吸困难及不同程度的皮下气肿 ,于外院初诊为脓气胸行胸腔闭式引流 ,后经服用美蓝或行食管造影明确诊断 ,其中 2例经剖胸一期修补失败。入我院均已…     

自发性食管破裂7例的诊治体会

目的总结自发性食管破裂（Boerhaave综合征）的诊断和治疗经验,降低病死率。方法1990-02～2010—12共收治7例由基层医院以液气胸或脓气胸诊断行胸腔闭式引流后转诊患者。所有病例入院后继续行胸腔闭式引流,根据病史、体征及胸腔引流瓶内液体的性状,初步考虑为自发性食管破裂,然后急诊行胸部CT、电子胃镜检查,口服美蓝后根据胸腔引流液的性状得以明确诊断。确诊后均禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等。急诊手术6例,继续行患侧单纯胸腔闭式引流及支持对症治疗1例。结果施行急诊手术的6例患者均手术成功,无肺部感染、肺不张、脓胸、食管胸膜瘘、呼吸功能衰竭和心功能衰竭等并发症发生,术后复查胸片显示肺部膨胀良好;施行保守治疗的1例患者,因感染性休克于第5天死亡。结论尽快做出诊断,早期胸腔闭式引流,及时开胸手术修补、术后充分引流和营养支持是提高治愈率的关键。     

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会

目的总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会。方法我院2007年-2010年采用脏层胸膜纤维板完全剥除术治疗慢性脓胸30例,取第6肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,碘伏涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除。壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予碘伏、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板。结果30例患者顺利出院,术后复查CT,除3例心膈角积液后期行胸穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无1例脓胸复发。结论慢性脓胸治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法。     

自发性食管破裂2例临床诊治体会及文献复习

目的:探讨自发性食管破裂的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗,提高临床诊治能力。方法:对2例自发性食管破裂的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。1例确诊后24 h内转胸外科手术治疗;1例予胸腔冲洗和闭式引流、抗感染治疗。结果:1例手术修补后治愈,另1例病情恶化家人放弃治疗。结论:高度警惕并迅速获得全面、准确的发病史是避免漏诊、误诊的关键;胸片、胸腔穿刺、食管造影和特征性的胸腔引流物有助于诊断;早期诊断和及早手术修补破裂口和通畅引流是治疗的关键。     

自发性食管破裂五例诊治体会

目的 总结自发性食管破裂的临床特征和治疗经验,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析1994年11月-2008年11月我院收治的5例自发性食管破裂患者的临床资料.本组患者发病时间6-53h,均经上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺证实为自发性食管破裂.开胸手术治疗3例:其中行食管裂口修补术2例,行食管部分切除、食管胃吻合术1例.加做空肠造瘘术3例,加做胸膜剥脱术1例.保守治疗2例,均行空肠造瘘.结果 痊愈4例(80%),自动出院1例(出院后死亡).结论 剧烈呕吐后突发胸痛或腹痛患者,应该考虑自发性食管破裂的可能.上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺可以明确诊断.发病时间超过24h不是保守治疗的适应证,患者一般状况允许时,应积极手术治疗.     

脓胸的外科治疗

目的:探讨脓胸的病因及诊断治疗方法。方法:38例脓胸胸穿加药物冲洗治疗5例,胸腔闭式引流16例,小切口脓腔引流3例,开胸行胸膜纤维板剥脱14例。结果:除1例术后死于急性心肌梗死外,其余均治愈出院。结论:肺部感染是引起脓胸的主要原因。早期治疗效果不佳,应尽快手术行胸膜纤维板剥脱术治疗。     

自发性食管破裂13例临床分析及抢救治疗体会

目的 探讨自发性食管破裂的早期诊断方法及治疗方式.方法 对13例自发性食管破裂的诊断方法和治疗方式及非手术治疗和手术治疗术中所见进行回顾性分析.结果 13例患者中治愈9例,死亡4例,治愈率69.2%.结论 早期诊断是治疗自发性食管破裂的关键,应提高对此病的认识,减少误诊.本病明确诊断后应尽早手术修补,清除胸腔污染物和脓性渗出液.手术越早越好,手术方式和时机应根据患者全身情况选择.     

食管自发性破裂的诊断与治疗

目的:总结食管自发性破裂的原因、诊断及治疗方法,以提高诊治水平。方法:回顾性分析7例食管自发性破裂患者的临床资料,7例患者确诊后早期开胸修补食管破裂口及纵隔和胸腔引流。结果:6例患者误诊,所有患者开胸修补食管破裂口,均获得成功。结论:食管自发性破裂原因复杂,容易误诊,胸部CT对食管自发性破裂的诊断具有积极意义,一旦确诊早期开胸修补食管破裂口、充分的引流是治疗成功的关键。     

自发性食管破裂的诊断和治疗

目的:探讨自发性食管破裂(Boerhaave's综合征)的诊断和治疗。方法:回顾性分析我院自1990年以来收治的15例自发性食管破裂的临床资料。均为胸段食管破裂,其中中段5例,下段10例;破裂至右侧胸腔8例,左侧胸腔6例,破裂至纵隔但尚未穿破纵隔胸膜者1例。结果:12例通过口服美蓝、碘剂造影得到确诊,3例行内镜检查得到确诊。1例保守治疗治愈,1例行单纯胸腔引流 冲洗,死于破裂后严重感染;11例于发病24h内手术修补,其中10例治愈,1例死于再破裂;另2例于发病24h后行破裂段食管切除食管胃吻合术,均治愈。结论:增强对本病的认识,详细采集病史及查体,口服美兰后胸穿及碘剂造影或胃镜检查有助于减少误诊和诊断。充分引流和及时开胸手术是有效而可靠的治疗方法。     

双镜联合胆总管探查切开取石术治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎68例疗效观察

[目的]探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的临床效果。[方法]选择我院行LCBDE的68例胆石症引起的ABP患者为实验组,同期行开腹胆总管切开取石T管引流术（open choledocholithotomy T-tube drainage,OCTD）的87例胆石症引起的ABP患者为对照组。比较两组手术时间、术后恢复情况、取石结果及并发症情况。[结果]实验组68例均成功完成LCBDE,无中转开腹;取净胆管内结石61例,T管拔除为术后4周;残余结石7例于术后6周经T管窦道胆道镜再次取残余结石。对照组87例行OCTD成功79例,失败8例6周后经胆道镜取尽石;OCTD术中取净结石者71例,T管拔除为术后6周,未取尽者于术后6周经T管窦道胆道镜再次取尽残余结石。两组在术后恢复、并发症发生方面,实验组优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。[结论]LCBDE一期治疗胆石症引起的ABP安全可行,创伤小,恢复快,疗效好。     

胸腔镜辅助小切口治疗外伤性血气胸的临床疗效分析

目的 探讨胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoracotomy,VAMT）治疗外伤性血气胸的临床疗效及优点.方法 选凉山州第一人民医院2011年1月到2014年6月外伤性血气胸需手术治疗的患者60例.其中实验组30例,行VAMT治疗.对照组30例,行传统后外侧切口治疗.观察2组患者的手术时间、术中失血量、手术切口长度、术后胸管引流量、留置胸管时间、住院天数及住院费用等.结果 2组患者年龄、体重、性别无差异（P＞0.05）;实验组在手术时间、术中失血量、手术切口长度、术后胸管引流量、留置胸管时间、住院天数及住院费用等方面优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 VAMT治疗外伤性血气胸具有手术时间短,出血少,创伤小,住院时间短,费用低等优势,适合在基层医院开展.     

后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床探析

目的探析临床上采用后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病患者的效果。方法选择该院收治的泌尿外科疾病采用后腹腔镜手术治疗患者80例为研究对象,选择同期进行开放性手术的患者80例为对照组,比较两组患者的手术时间、手术中出血量、在术后恢复情况、住院时间等方面进行比较分析。结果采用后腹腔镜手术成功77例,其中3例患者中转开放手术,后腹腔手术治疗明显缩短了手术的时间和住院的时间以及术后下床活动的时间,与开放手术组患者进行对比分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上采用后腹腔手术治疗泌尿外科疾病具有确切的疗效,值得在临床上广泛的应用和推广。     

颅脑手术后合并颅内感染30例诊治体会及预防措施

[目的]探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素。[方法]分析2003年至2008年在我科治疗神经外科手术后发生颅内感染30例患者的临床资料,对其导致感染的各项可能因素进行分析。[结果]显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、开放性颅脑损伤等有关。[结论]应尽量缩短手术时间,严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏,严格掌握脑室外引流时间,尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等,可以减少颅脑术后颅内感染的发生。     

剖胸后胸腔闭式引流的临床护理研究

目的：探讨剖胸后胸腔闭式引流的护理效果和经验。方法：对2009年1月至2009年12月间在我院实施剖胸后胸腔闭式引流术的患者32例进行前瞻性分析,总结护理效果和经验。结果：本组肺叶及肺段切除14例,全肺切除5例,食道贲门癌根治术4例,支气管成型术3例,胸廓改形术3例,胸膜剥脱术2例,纵隔肿瘤切除术1例。本组内出血3例,乳糜胸1例。30例患者手术后48-72h后顺利拔管,2例患者手术后12d内拔除引流管。结论：临床应全面系统的做好胸腔闭式引流术的护理,为促进患者的康复提供有力的保障。     

术后早期炎性肠梗阻30例诊治体会

目的总结术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗原则。方法回顾性分析我院近4年来收治的30例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果27例患者均经保守治疗痊愈,平均住院时间21d,3例经保守治疗28d无效而手术,其中1例治愈,1例术后并发肠瘘,经再次手术后治愈,1例并发腹腔脓肿,经腹腔引流治愈。结论术后早期炎性肠梗阻多发生在术后15d以内,应以保守治疗为主,手术治疗的并发症较多,疗效差,宜慎重。     

腹腔镜联合左胸小切口与单一左胸切口治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的比较分析

目的 探讨腹腔镜联合左胸小切口治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)在减少手术创伤同时安全、有效的充分切除肿瘤及淋巴结清扫的可行性。 方法 回顾分析2014年10月—2015年12月于林州市人民医院手术治疗的SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者193例的临床资料,其中58例行腹腔镜联合左胸小切口手术,135例行单一左胸切口手术治疗,分析2组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量、胸腔引流带管时间、纵隔及腹腔淋巴结清扫数目,并进行统计学处理。 结果 腔镜组手术时间长于单左胸组,差异有统计学意义(P<0.05),而术中出血量、术后胸腔总引流量、术后住院时间、腹腔淋巴结清扫数目、VAS疼痛评分等方面,腔镜组均具有优势,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后胸腔引流管引流时间、纵隔淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后并发症的发生率均较低,腔镜组二次剖胸手术止血1例,2组各有1例患者术后发生轻度食管胃吻合口瘘,腔镜组发生肺部感染1例,单左胸组发生肺部感染5例,各组均无胸腹腔内、切口感染,无围手术期死亡。 结论 腹腔镜联合左胸小切口用于SiewertⅡ/Ⅲ型AEG的手术治疗具有创伤小、恢复快、切口疼痛轻、腹腔淋巴结清扫彻底、胸内食管胃吻合确切、瘤上切缘食管充分的优点,值得临床推广。      

微创治疗跟骨关节内骨折疗效分析

【目的】探讨微创治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析我科2003年1月至2010年6月间手术治疗跟骨关节内骨折122例的临床资料,其中应用微创治疗59例,应用切开复位钛板内固定术63例。【结果】患者随访6个月～4年,平均23.7月,微创组手术时间为伤后2 h至7 d,平均1.4 d,手术用时平均为48.8 min,术后无感染病例。切开复位钛板内固定组手术时间为伤后2 h至术后15 d,平均6.5 d,手术用时平均为108.6 min,术后5例出现切口感染,其中1例出现皮瓣坏化,1例进展为骨髓炎。微创组预后总优良率81.4%;切开复位内固定组预后总优良率84.1%,两组优良率无统计学差异(P>0.05),但术前平均天数及手术用时微创组明显少于切开复位内固定组,差别具有统计学意义(P<0.01)。【结论】斯氏针经皮撬拔结合有限切开复位,克氏针与空心钉内固定与切开复位钛板内固定相比,具有相类似的效果,而且具有操作简便,微创,感染风险小,可早期手术等优点,是治疗跟骨关节内骨折的理想方法。     

Mirizzi综合征诊断与处理对策(附27例报告)

目的 总结Mirizzi综合征(MS)的诊断与处理经验，以供同道借鉴。方法 对27例经手术证实的MS的临床资料进行回顾性分析，结合文献，对该病的病因、特点及诊断与处理做一探讨。结果27例中术前确诊4例。在腹腔镜手术中发现MS4例，中转开腹1例。根据病理损伤程度，术中分别采用了胆囊切除术、胆囊大部分切除术、瘘口直接修补术、带血管蒂胆囊瓣修补痿口术及Rour-en-Y胆肠吻合术等手术治疗，术后患者全部临床治愈。结论 MS术前诊断较困难，确诊率低，提高对本病的认识有重要的意义。对不同病理类型的MS应采取不同的手术方法。腹腔镜下治疗MS是可行的。     

贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术的围手术期护理

[目的]总结贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术围手术期的护理经验。[方法]选择2012年1月至2013年2月期间确诊为贲门失弛缓症（AC）并接受经口内镜下食道环形肌切开术（POEM）治疗的20例患者,对其围手术期的护理方法及治疗结果进行回顾性分析。[结果]20例患者均成功施行POEM治疗,其中2例出现食管穿孔,有纵膈和皮下气肿,无临床症状,1周后自行气体吸收;5例在建立隧道时出现黏膜破损。用钛夹夹闭。其余病例未发生并发症,无死亡病例。平均住院天数6.4d,术后3-10d出院。术后第6d、1个月Eckardt评分均较术前明显降低,差异有统计学意义（p＜0.001）即吞咽困难、反流、胸痛症状的程度明显减轻或频率明显降低。[结论]围术期的密切观察与评估、并发症的监控、做好饮食护理,是取得满意疗效的重要保证。