精神因素对肠易激综合征患者内脏敏感性的影响

目的　探讨肠易激综合征 (IBS)患者选择性关注的特征及心理暗示对患者内脏敏感性的影响。方法　将改编后的抑郁症病人选择性关注调查卡用于IBS(符合罗马Ⅱ诊断标准 )患者选择性关注特征调查 ,随后观察IBS患者在不同暗示刺激下直肠气囊扩张的各种阈值与正常对照者的差异。结果　 36例IBS患者在看过调查卡片内容 30min后 ,回忆起的胃肠疾病相关的术语超过 50 % ,而对照组不超过 30 % (P <0 0 0 1 )。IBS患者直肠气囊扩张诱发的初始感觉 (2 1mmHg± 5mmHg)、排便感 (36mmHg± 9mmHg)、排便紧迫感 (51mmHg± 1 4mmHg)及最大耐受的阈值 (67mmHg± 1 7mmHg)均低于 2 6例健康对照组 (P <0 0 0 1 )。诱导IBS患者转移对胃肠刺激的注意力所需时间 (1 0min±4min)长于健康对照组 (2 8min± 1 2min) (P <0 0 0 1 ) ,转移注意力后两组受试者内脏敏感性阈值均比相应基线值增加 (P <0 0 5) ,但IBS患者初始感觉值增加更显著 (P <0 0 1 )。恶性视听暗示刺激能降低IBS患者组的各项内脏敏感性观察指标 (P <0 0 5) ,对健康对照组影响不显著。结论　对胃肠道症状及其刺激的选择性关注是IBS患者认知 行为的重要特征 ,转移注意力可明显减低患者对胃肠道刺激的反应。研究结果说明采用心理方法治疗IBS的合理性     

内脏高敏感状态下食管酸灌注诱导的鼠脊髓背角c-Fos基因表达的研究

目的 观察在内脏高敏感状态下,食管酸灌注诱导的大鼠脊髓背角Fos 蛋白表达的表达,初步探索食管内脏感觉过敏在脊髓水平敏感化的分子机制.方法 采用腹腔注射鸡卵清蛋白基础致敏联合食管酸灌注的方法,建立内脏高敏感性-食管化学刺激大鼠模型;采用免疫组织化学方法和显微图像分析技术研究,在生理条件、内脏高敏感状态下进行食管酸灌注时Fos蛋白激活模式的差异.结果 模型组大鼠双侧脊髓背角内有大量的Fos样免疫反应 (FLI) 阳性神经元,集中分布于背角Ⅰ～Ⅱ、Ⅴ～Ⅶ层,其FLI阳性神经元数量和平均光密度值较单纯食管酸灌注组和单纯,OVA(ovalbumin)致敏组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).单纯酸灌注组和单纯OVA致敏组在背角Ⅰ～Ⅱ、Ⅴ～Ⅵ、Ⅹ层的FLI阳性神经元数量均较生理盐水对照组显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01).单纯酸灌注组在背角Ⅰ～Ⅱ层和Ⅲ～Ⅳ层FLI阳性细胞数较单纯OVA致敏组显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔注射鸡卵清蛋白基础致敏,对食管酸灌注诱导的脊髓背角内Fos蛋白表达有活化作用,c-Fos过度表达的阳性神经元的兴奋性增加和神经可塑性改变,促进了内脏高敏感性在脊髓水平敏感化的形成和维持.     

应用fMRI研究非糜烂性反流病和糜烂性食管炎患者酸灌注时脑激活模式的差异

目的 探索食管内脏高敏感性形成的脑机制.方法 2005年9月至2007年6月随机选择31例非糜烂性反流病(NERD)患者、13例糜烂性食管炎(EE)患者和12名正常对照者参与实验,并将NERD患者分为感知过敏组(NERD-H)21例和感知正常组(NERD-N)10例.利用血氧水平依赖脑功能磁共振成像(BOLD-fMRI)技术对比研究食管酸灌注时NERD-H组、NERD-N组、EE患者及正常对照者大脑功能活动区域定位、MR-BOLD信号激活及消退模式的差异.结果 NERD-H组酸灌注时激活的脑区包括单侧或双侧第二躯体感觉皮质(S Ⅱ)、初级躯体感觉皮质(S Ⅰ)、前额叶皮质(右侧为主)、框额皮质、岛叶皮质、楔前叶、杏仁体、腹侧纹状体、运动区/辅助运动区及小脑半球,且以双侧大脑激活为主.NERD-H组上述感兴趣区(ROI)区的fMRI峰值影像强度和最大磁共振(MR)信号增加幅度明显高于NERD-N组和正常对照组(均P＜0.01),前扣带回激活信号值(562±104)明显低于正常组(587±126,P＜0.05),但显著高于EE组(535±91,P＜0.05).酸灌注刺激后,NERD-H组初始影像潜伏期、峰值影像潜伏期(1.7 min±0.9 min、4.5 min±1.3 min)均明显短于NERD-N组(4.0 min±1.1 min、6.8 min±1.6 min,均P＜0.01)和正常对照组(5.4 min±1.7 min、7.2 min±1.5 min,均P＜0.01).NERD-H组双侧SⅡ、右前额皮质信号消退失活幅度(26.5%±5.4%、20.3%±3.0%)均明显高于NERD-N组(8.2%±2.2%、16.4%±3.6%,均P＜0.05)和EE组(11.9%±4.8%、11.7%±3.1%,均P＜0.01),而正常对照组前扣带回的MR信号消退失活幅度(16.9%±2.5%)明显高于NERD-H组、EE组(11.8%±2.8%、6.4%±1.0%,均P＜0.05).结论 在食管内脏高敏感状态下,中枢神经系统处理整合、处理食管痛敏传入信息功能异常.     

柴胡疏肝散对非糜烂性反流病肝胃不和证食管内脏高敏感性外周敏化机制的影响

目的:通过研究柴胡疏肝散加减对非糜烂性反流病(NERD)肝胃不和证患者血清P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)的影响,探讨其对食管内脏高敏感性外周敏化机制的影响。方法:将42例符合NERD肝胃不和证诊断及纳入标准的患者根据对酸刺激和(或)机械扩张刺激的敏感性分为感知过敏组17例与感知正常组25例。两组患者经基础治疗后,皆连续口服柴胡疏肝散免煎剂8周治疗。比较两组治疗前后血清SP、CGRP水平变化。结果:治疗后,感知正常组食管初始感知阈值(IPT)、最大耐受疼痛阈值(MPT)较感知敏感组明显降低(P0.05);两组血清SP、CGRP水平治疗后均较治疗前降低(P0.05),感知敏感组较感知正常组降低更明显(P0.05)。结论:柴胡疏肝散的疗效机制可能改善了食管内脏高敏感性的外周敏化环节,抑制外周敏感性,降低血清SP、CGRP的水平;柴胡疏肝散对食管外周敏感性异常的作用更佳,对感知正常组其疗效机制或作用方式另有不同。     

非糜烂性反流病患者食管阻抗基线与酸暴露、上皮细胞间隙的相关研究

目的：通过对非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)患者的食管阻抗基线与酸暴露、上皮细胞间隙相关性分析,探讨食管阻抗监测评价食管黏膜屏障功能的临床应用价值。方法选取2013-2014年我院门诊的非糜烂性反流病患者46例和健康志愿者18例,行24 h食管pH +阻抗监测和胃镜检查。两项检查相隔1周。胃镜下活检食管下段组织2块,测量食管黏膜上皮细胞间隙。结果 NERD患者的酸暴露时间显著高于健康对照组[4.1(0.2~0.6)%vs 0.4(1.0~5.3)%,P＜0.001],食管远端阻抗基线值显著低于健康对照组[(2943±759)Ωvs (3968±1076)Ω,P＜0.001],食管上皮细胞间隙较健康对照组显著增宽[(1.01±0.20)μmvs (0.67±0.14)μm,P＜0.001]。NERD患者阻抗基线值与酸暴露呈负相关(r=-0.35, P=0.016),与上皮细胞间隙呈负相关(r=-0.58,P=0.002)。结论 NERD患者食管阻抗基线降低与酸暴露、上皮细胞间隙增宽有相关性,阻抗监测可用于评估食管黏膜完整性。     

食管酸灌注时内脏高敏感模型鼠大脑ncNOS的表达

目的 探索食管内脏高敏感性在中枢水平敏感化的分子机制,为内脏高敏感状态下中枢神经系统整合、处理食管感觉传入信息功能异常提供形态学依据.方法 采用腹腔注射鸡卵清蛋白(OVA)基础致敏联合食管酸灌注(0.1N盐酸)的方法建立内脏高敏感性大鼠模型.采用神经元型NO(ncNOS)免疫组织化学方法观察各组大鼠大脑各部位ncNOS激活模式的差异.结果 OVA基础致敏联合食管酸灌注组大鼠ncNOS阳性神经元主要分布在大脑皮质、海马(CA1、CA2)、尾壳核、纹状体、杏仁核内侧核、丘脑内侧背核、下丘脑室旁核、中脑导水管周围灰质、孤束核胶质亚核、小脑皮质;OVA联合食管酸灌注组模型组大鼠在上述区域的 ncNOS阳性细胞数和阳性产物的平均光密度(OD)值较单纯食管酸灌注组和单纯食管OVA致敏组明显升高(P<0.05).结论 腹腔注射鸡卵清蛋白预先基础致敏对食管酸灌注诱导的大脑ncNOS表达有活化作用, ncNOS过度表达的阳性神经元可塑性的改变,促进了内脏高敏感性在中枢水平敏感化的形成和维持.     

肠易激综合征直肠压力变化的临床意义

探讨直肠内压力变化对肠易激综合征(IBS)患者内脏感觉阈值的影响，以进一步了解IBS的发病机制。方法：通过直肠球囊内注入空气(压力刺激)研究直肠压力变化刺激对初始感觉阈值和排便阈值的影响。结论：直肠压力刺激可明显降低IBS患者的初始感觉阈值和排便阈值，以D—IBS患者最显著。内脏对压力敏感性增高可能是IBS发病的重要机制之一。     

食管内脏敏感性动物模型的制备

目的研究幼兔食管扩张后其行为学及食管黏膜上皮细胞间隙的改变,初步探讨食管内脏敏感动物模型制备的可能。方法新西兰白兔20只,随机分为3组。A组:食管扩张组,8只,每日接受直径0.9 cm的球囊扩张,共14 d;B组:对照组,6只,每日插入球囊导管,无球囊扩张,共14 d;C组:空白对照组,6只,无任何刺激。通过动物行为学评分来评价食管内脏感觉的改变;采用电镜观察幼兔食管下段黏膜上皮细胞细胞间隙的改变。结果幼兔食管机械扩张后,A组行为学评分较B、C组明显升高,有显著统计学意义(P<0.05);但是其细胞间隙无显著差异(P>0.05)。结论持续的食管扩张可以引起食管内脏敏感性增高。     

从内脏敏感性角度探讨安肠汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效及其对血清5-羟色胺水平的影响研究

背景　腹泻型肠易激综合征（IBS-D）作为消化系统的常见病和多发病之一,目前单纯应用西医治疗方案对于IBS-D患者的诊疗特别是内脏敏感性的调节治疗效果不够显著,且容易复发,因此寻找一种更为有效的治疗IBS-D的方法显得尤为重要。目的　从内脏敏感性角度,探讨安肠汤治疗IBS-D的临床疗效及其对血清5-羟色胺（5-HT）水平的影响。方法　选取2017年1月—2018年1月在广西中医药大学附属瑞康医院消化内科住院及门诊就诊的IBS-D患者80例。采用随机数字表法将患者分为对照组40例和观察组40例。对照组给予口服马来酸曲美布汀胶囊治疗,观察组在对照组的基础上加口服安肠汤治疗,两组均治疗8周。比较两组治疗开始前与治疗结束后的临床症状严重程度〔肠易激综合征症状严重程度量表（IBS-SSS）得分〕、内脏敏感性〔内脏敏感指数量表（VSI）得分〕、直肠动力指标〔肛管静息压（ARP）、肛管收缩压（ASP）、肛管最大收缩压（AMCP）、直肠静息压（RRP）、直肠排便压（IRP）〕、内脏感觉指标〔初始感觉阈值、初始排便冲动阈值、最大耐受容量〕、血清5-HT水平。结果　治疗后观察组患者IBS-SSS、VSI得分低于对照组（P<0.05）;对照组、观察组患者治疗后IBS-SSS、VSI得分均低于本组治疗前（P<0.05）。治疗后观察组患者ARP、初始感觉阈值、初始排便冲动阈值、最大耐受容量大于对照组（P<0.05）;对照组、观察组患者治疗后ARP、初始感觉阈值、初始排便冲动阈值、最大耐受容量均大于本组治疗前（P<0.05）。治疗后观察组患者血清5-HT水平低于对照组（P<0.05）;对照组、观察组患者血清5-HT水平均低于本组治疗前（P<0.05）。结论　从内脏敏感性的角度,安肠汤能够从整体上改善IBS-D患者的症状严重程度及内脏高敏感性,其可能是通过降低IBS-D患者血清5-HT水平,提高ARP、初始感觉阈值、初始排便冲动阈值及最大耐受容量,调节患者的内脏高敏感性,从而缓解其腹痛、腹泻、腹胀等症状。     

HRM、24 h pH-MII 在内镜阴性烧心 诊断中的应用研究

目的 利用高分辨率食管测压（HRM）和24 h 食管多通道腔内阻抗pH 监测（24 h pH-MII） 探讨内镜阴性烧心患者的食管动力及反流特点。方法 选取在四川省医学科学院·四川省人民医院消化内科 门诊就诊的以反流症状为主的问卷调查量表（GerdQ）评分>8 分和胃镜阴性患者303 例,分为非糜烂性反流 病（NERD）组、高敏感性食管（HE）组及功能性烧心（FH）组。搜集指标：食管远端收缩积分（DCI）、 下食管括约肌静息压（LESP）、有效蠕动百分比及食管- 胃连接部（EGJ）分型;阻抗基线值、不同性质及 性状反流次数及近端反流次数。结果 ①食管基线阻抗值：NERD 组、HE 组低于FH 组（P <0.05）;②酸 反流：NERD 组DeMeester 评分、最长反流时间（AET）、立/ 卧位AET 高于HE 组、FH 组（P <0.05）;③ 化学及物理反流：NERD 组以酸、液体及混合反流为主,HE 组以弱酸、液体及混合反流为主,FH 组以非酸 及气体反流为主;④动力指标：NERD 组食管LESP 低于HE 组、FH 组（P <0.05）,NERD 组和HE 组DCI 低于FH 组（P <0.05）,FH 组有效蠕动比高于其他两组（P <0.05）,NERD 组EGJ Ⅱ型比例（29%）多于HE 组（9%）、FH 组（1%）（P <0.05）。结论 ① NERD 在食管动力及反流事件方面更符合GERD 的发病机制; ② HE 患者较FH 在食道动力的减弱及反流事件中增多更明显,FH 患者在食道动力及反流方面无明显异常; ③食管HRM 联合24 h pH-MII 在诊断内镜阴性烧心上更有优势,给临床治疗提供依据和指导。     

食管内支架置入术23例护理体会

目的:探讨食管狭窄及食管瘘患者食管支架置入术的护理措施。方法:对23例食管狭窄及食管瘘的患者采用食管支架置入术,术前予以全面细致的准备,术中准确、快速、敏捷的配合,术后给予正确体位、饮食指导、并发症的预防及处理、出院指导。结果:12例吞咽困难改善,能经口进食;11例瘘口封堵,进食无呛咳。结论:食管支架置入术能较好地解决晚期食管癌并发食管狭窄或食管瘘的患者进食困难问题,提高生活质量;正确的护理是减少并发症、提高治疗效果的保证。     

金属内支架治疗食管狭窄的临床应用

目的：评价金属内支架对各种原因引起的食管狭窄及合并食管瘘的治疗效果。方法：采用镍钛记忆合金支架与不锈钢自膨式“Ｚ”型支架治疗食管狭窄３０例;其中合并食管气管瘘１０例、食管纵隔瘘２例。支架置入在Ｘ线电视监测下进行。结果：所有支架置入均获成功,患者进食困难症状得到改善,合并食管瘘的完全封闭,临床症状缓解。随访１～１２个月,２例支架移位、１例良性狭窄１个月后复发,其余保持支架通畅。结论：应用金属支架治疗     

应用带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌

目的　评价用带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌的价值。方法　应用带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌83例 ,其中 5 2例无手术指征病人采用介入法放置支架 ,3 1例开胸探查肿瘤不能切除者采用术中放置支架。吞咽状况用Neuhaus分级评估。并随访观察近期和远期疗效。结果　 83例均一次放置支架成功。病人术后吞咽困难分级明显降低 (P<0 .0 1)。狭窄部直径由 (3 .2 2± 1.0 4)mm扩张至 (15 .2 9± 3 .2 7)mm(P <0 .0 1)。术后近期并发症发生率为 2 5 .3 % (2 1 83 ) ,远期并发症发生率为 16.7% (8 48)。结论　食管内放置带膜记忆合金支架是治疗晚期食管癌的有效姑息方法     

内支架治疗食管癌性狭窄及瘘的临床应用

目的探讨国产自膨式覆膜金属内支架治疗食管癌并发食管狭窄及瘘的临床应用价值。方法对29例食管癌并发食管狭窄及食管瘘患者在X线透视监视下经口置入国产自膨式覆膜金属内支架。其中晚期食管贲门癌性狭窄3例,食管癌放疗后狭窄9例,食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄12例,食管癌并发食管气管瘘或食管纵膈瘘5例。结果29例患者共置入内支架31枚,所有病例均一次成功,技术成功率100%。未发生与操作有直接关系的并发症。所有患者支架留置后,吞咽困难立即改善,生存质量提高;6例并发食管气管瘘或食管纵膈瘘者瘘口立即封闭。随访1～12个月,1例内支架移位30mm以上,另1例内支架滑入胃内,这两例患者分别再次叠放支架;3例死亡,其中2例死于晚期食管贲门癌,1例死于食管大出血;4例支架置入后再狭窄;1例因支架端口磨损引起食管-气管瘘。结论虽然金属内支架是一种开通食管、闭塞瘘口的简便、安全、有效的方法,但是应用食管内支架治疗食管癌性狭窄及瘘之前,充分了解可能发生的并发症及处理方法极为重要。     

自发性食管穿孔的治疗改进

报道７例自发性食管穿孔治疗经验，并对诊断和治疗和治疗新方法进行了讨论，自发性食管穿孔早期诊断的重要依据是迅速获得完整，详细的发病史。可疑时通过食道造影，胸腔穿刺刺液的分析而确诊。一经确诊应急取早期食管修补，对发病时间长，全身情况差的病人，经积极准备后仍应急取食管修补，对不宜手术者给予食管冲洗促进穿孔愈合。同时给予有效的食管腔内外引流。     

循环式扩张治疗食管化学灼伤后狭窄20例

目的　探讨食管化学灼伤后狭窄的简单、有效治疗方法 .方法　胃造瘘术后 ,食管内置入丝线 ,从鼻腔和胃造瘘口拉出连结 .用自制的食管扩张器 ,在丝线引导下进行扩张 .结果　食管上段狭窄 4例 ,中段 4例 ,下段 2例 ,全程不规则线状狭窄 1 0例 .经 3～ 8m o间断扩张治疗 ,全部顺利通过 1 8mm扩张器 ,进普食顺利 .经 2～ 5 a随访 ,效果良好 .结论　食管化学灼伤后狭窄行循环式扩张治疗是一种简单、有效、安全、经济的好方法 ,值得推广应用     

凝集素受体在正常食管上皮及食管鳞状细胞癌中分布的研究

应用花生凝集素（ＰＮＡ）、豌豆凝集素（ＰＳＡ）和双花扁豆凝集素（ＤＢＡ）对４例非肿瘤死亡的尸体解剖食管上皮和３０例食管鳞状细胞癌及其周围的食管粘膜进行免疫标记，以分析在发生癌变时食管粘膜上皮细胞表面的糖基变化，结果表明：４例尸解食管上皮对ＰＮＡ、ＰＳＡ标记呈阴性，而对ＤＢＡ标记呈阳性，在食管粘膜上皮发生癌变时ＰＮＡ及ＰＳＡ标记转为阳性，阳性表达率与肿瘤分化程度有关，相反，在食管上皮癌变时ＤＢＡ标记的阳性率下降甚至全部消失。说明细胞在发生癌变时会导致细胞表面的糖链结构发生变化。另外，食管癌周围形态学正常的粘膜上皮对ＰＮＡ及ＰＳＡ标记也有１６％和１２％的阳性表达，推测可能在粘膜上皮细胞尚未发生形态学改变时其细胞表面的糖基链就已经发生了变化。     

A rare case of circumferential intramural dissection of thoracic esophagus with contained esophageal perforation

In this report, a full account of an extremely rare case on esophageal intramural dissection (EID) is presented. A 56-year-old female patient, misdiagnosed as esophageal mediastinal fistula under endoscopic view, was diagnosed correctly as EID with contained esophageal perforation in the operation and cured by thoracic esophagectomy.

     

控制性食管旷置与食管切除术治疗胸段食管穿孔的对比研究

目的：比较控制性食管旷置与食管切除术对胸段食管穿孔的治疗效果。方法：回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院胸外科2008年1月—2018年1月治疗的共28例食管穿孔食管破裂的临床资料,其中接受控制性食管旷置治疗的患者11例,接受食管切除治疗的患者17例。分析比较两组患者手术时间、术后并发症情况。结果：两组患者术前特点无明显差异。食管旷置组手术时间较食管切除组明显降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。同时用食管反流量表（reflux diagnostic questionnaire,RDQ）对比两组术后情况,发现食管旷置组患者术后3个月后反流程度较食管切除组明显降低,RDQ评分降低有统计学差异（P＜0.05）。结论：控制性食管旷置是治疗胸段食管穿孔的有效手术手段,且其较食管切除术创伤更小,手术时间更短,术后反流情况更轻,更易被患者接受。     

颈段食管癌的外科治疗

目的 探讨颈段食管癌的外科治疗方法和结果。方法 颈段食管癌手术切除后,根据切除范围选择不同的自身空腔脏器,包括全胃、结肠、颈阔肌皮瓣以及自体喉与气管组织重建消化道。结果 术后90．7％的患者恢复了较好的吞咽功能,88.7％患者同时保留了正常发声功能。食管胃或咽胃吻合者均有不同程度的反流。结论 最大程度切除肿瘤及其所侵及的组织,尽可能地使患者保留良好的吞咽和发声功能,并防止各类并发症的发生是手术成功的关键。