老年高血压、糖尿病、冠心病尿微量蛋白分析

作者对19例健康老年人及51例原发性高血压Ⅱ期，冠心病、Ⅱ型糖尿病等老年患者尿系列微量蛋白进行测定，结果：高血压、糖尿病患者尿微量蛋白明显高于健康老年人（P&;lt;0.01），冠心病组与健康老年人比较无差异。对高血压、糖尿病病人尿微量蛋白的检测，有助于早期判断这些疾病对肾脏的影响、为临床治疗提供依据。     

老年冠心病合并糖尿病患者血管内皮功能的变化

目的探讨老年冠心病患者以及冠心病合并糖尿病患者肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD)、非内皮依赖性舒张功能(EID)、血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的水平,为临床防治提供依据。方法采用高分辨率超声诊断系统分别检测35例老年冠心病患者(冠心病组,年龄62~91岁)以及32例老年冠心病合并糖尿病患者(冠心病合并糖尿病组,年龄65~89岁)肱动脉的EDD及EID;同时采用还原、比色法测定NO水平;采用放射免疫法检测ET水平,并分别与40例健康老年人(健康对照组,年龄61~86岁)进行对比。结果老年冠心病合并糖尿病组肱动脉的EDD、EID以及血浆NO水平均显著低于老年冠心病组和健康对照组(P<0.05),而老年冠心病组的EDD、EID以及血浆NO水平亦显著低于健康对照组(P<0.05);老年冠心病合并糖尿病组的ET却显著高于老年冠心病组和健康对照组(P<0.05),老年冠心病组ET水平显著高于健康对照组(P<0.05)。结论(1)老年冠心病及冠心病合并糖尿病组肱动脉EDD及EID均受损;(2)老年冠心病及冠心病合并糖尿病组均存在血管内皮功能失调,且冠心病合并糖尿病组内皮功能紊乱更严重;(3)改善血管内皮功能、控制血糖是减少心血管事件的重要措施之一。     

高血压和糖尿病对老年人认知功能的影响

目的分析高血压合并糖尿病对老年人认知功能减退的影响。方法选取2型糖尿病患者(糖尿病组)90例、高血压患者(高血压组)90例、高血压合并2型糖尿病患者90例(观察组)与非高血压非糖尿病健康老人90人(对照组)作为研究对象,应用简易精神状态检查表(MMSE)对各组认知功能进行评估,并分析相关影响因素。结果高血压组、糖尿病组与观察组研究对象MMSE评分均明显低于对照组,3组研究对象的认知功能减退发生率显著高于对照组(33.3%、31.1%、53.3%比2.2%,P0.05);同时,观察组研究对象的认知功能减退发生率明显高于其他两组,差异有统计学意义(均P0.05)。Logistic回归分析发现年龄(OR=6.021,95%CI 3.653~9.924)、受教育年限(OR=6.760,95%CI 4.087~11.182)、独居(OR=12.716,95%CI 6.759~23.923)、糖尿病病程(OR=7.225,95%CI4.376~11.929)、高血压病程(OR=7.857,95%CI 4.721~13.076)、痴呆家族病史(OR=13.777,95%CI7.833~24.231)、收缩压(OR=6.538,95%CI 3.983~10.733)、舒张压(OR=6.676,95%CI 4.057~10.986)与空腹血糖(OR=7.452,95%CI4.497~12.348)均与老年人认知功能减退相关。结论高血压与糖尿病均对老年人认知功能减退产生影响,并且两种慢性病合并存在时老年人更易出现认知功能减退。     

老年男性冠心病患者无症状心肌缺血的研究

目的：探讨老年男性冠心病患者无症状心肌缺血的发作特点及规律。方法：选择老年男性冠心病（Ⅰ组）、冠心病合并高血压病（Ⅱ组）及冠心病同时合并高血压病、2型糖尿病（Ⅲ组）患者各66例，对其进行动态心电图检查。结果：动态心电图检出老年男性冠心病患者心肌缺血主要为无症状心肌缺血（SMI）；SMI发生率Ⅲ组〉Ⅱ组〉Ⅰ组（P〈0．05），Ⅲ组的SMI总次数与Ⅱ组、Ⅰ组比较有显著差异（P〈0．05）；SMI持续时间Ⅲ组与Ⅱ组比较有显著差异（P〈0．05）；三组的发作高峰均在上午。日间SMI发生次数明显多于夜间，夜间SMI发生比例Ⅲ组与Ⅰ组比较有显著差异（P〈0．05），Ⅲ组昼夜SMI平均持续时间有显著差异（P〈0．05）。结论：高血压病、2型糖尿病均可增加老年男性冠心病患者SMI的发生，尤其是夜间的发生：动态心电图是老年男性冠心病，特别是合并高血压、2型糖尿病患者SMI的重要检测手段。     

老年2型糖尿病合并冠心病患者心房晚电位检测的临床价值

目的分析对老年2型糖尿病合并冠心病患者检测心房晚电位的临床价值。方法采用MACVU型多功能记录仪记录正常老年人、老年2型糖尿病、老年冠心病及老年2型糖尿病合并冠心病患者P波滤波后时限（Ad）,P波终末40、30、20 m s电压均方根值（LP40、LP30、LP20）。结果正常组Ad（133.5±13.1）m s低于2型糖尿病组（142.3±28.8）m s和冠心病组（143.7±15.0）m s（P均〈0.05）,显著低于2型糖尿病合并冠心病组（154.3±16.3）m s（P〈0.01）。正常组LP40（1.87±0.28）μV显著高于2型糖尿病组（1.35±0.36）μV,冠心病组（1.33±0.39）μV和2型糖尿病合并冠心病组（1.30±0.66）μV（P均〈0.01）。正常组LP30（1.70±0.32）μV显著高于2型糖尿病组（1.08±0.49）μV,冠心病组（1.28±0.38）μV和2型糖尿病合并冠心病组（1.06±0.36）μV（P均〈0.01）。正常组LP20（1.70±0.32）μV显著高于2型糖尿病组（1.06±0.49）μV,冠心病组（1.27±0.36）μV和2型糖尿病合并冠心病组（1.04±0.64）μV（P均〈0.01）。结论老年2型糖尿病合并冠心病患者Ad明显延长,LP明显下降。心房晚电位检测可预测老年2型糖尿病合并冠心病患者心房颤动的发生。     

老年慢性肺原性心脏病合并冠心病临床分析

目的：探讨老年慢性肺心病合并冠心病的的临床特点。方法：回顾分析福建省老年医院2002年1月至2006年12月期间82例老年慢性肺心病合并冠心病患者（A组）和195例老年单纯慢性肺心病患者（B组）的临床资料，比较分析两组患者的临床特点。结果：两组比较是易患因素高血压、糖尿病和肥胖比例有显著差别（P〈0．05），临床表现陈旧性心肌梗塞史、完全性左束枝传导阻滞（LBBB）、心界向左或向左下扩大、持续缺血的ST—T改变、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、电轴右偏和重度右心衰竭有显著差别（P〈0．05）。结论：慢性肺心病患者若有陈旧性心肌梗塞史、高血压、糖尿病、肥胖或LBBB、心界向左或左下扩大应考虑合并冠心病。     

伴随病影响老年高血压患者认知功能和日常生活能力

目的探讨老年高血压患者中冠心病、脑卒中、糖尿病、高脂血症等因素与认知功能和日常生活质量的相关性。方法常规体检中随机抽查60~93岁老年人542名[平均年龄(73.6±6.8)岁],其中男性:494例;女性:48例,检测血压、血糖和血脂,同时进行简易精神状况量表(MMSE)和日常生活能力(ADL)的测试,将所得结果用SAS6.12版统计软件分析。结果结果显示高血压组321例(59.2%),非高血压组221例(40.8%)。高血压组中合并冠心病125例(38.9%)、合并脑中风60例(18.7%)、合并高脂血症193例(60.1%)、合并糖尿病88例(27.4%)、联合合并高脂血症与糖尿病58例(18.1%),以合并冠心病、脑卒中、糖尿病较非高血压组明显增多(P<0.01)。高血压组ADL成绩(23.3±7.9)明显高于非高血压组(21.6±4.7)(P<0.05),两组MMSE评分无差异。高血压按是否合并糖尿病、高脂血症分组后进行认知功能评分,高血压并存高脂血症组MMSE成绩(28.4±1.6)最高,高血压并存糖尿病组MMSE成绩(25.3±2.7)(P<0.01)、高血压同时合并糖尿病、高脂血症组MMSE成绩(27.0±2.5)明显降低(P<0.05),但以单纯合并糖尿病组下降最显著。结论用MMSE法评估老年高血压与非高血压组发现两组认知功能状况无显著差异。日常生活能力降低,可能与高血压者心、脑血管意外事件并发率高有关。老年高血压并存糖尿病认知功能明显降低,提示糖尿病是影响认知功能的独立危险因素。并存高脂血症者降脂治疗对认知功能有改善。     

伴随病影响老年高血压患者认知功能和日常生活能力

目的探讨老年高血压患者中冠心病、脑卒中、糖尿病、高脂血症等因素与认知功能和日常生活质量的相关性.方法常规体检中随机抽查60～93岁老年人542名[平均年龄(73.6±6.8)岁],其中男性494例;女性48例,检测血压、血糖和血脂,同时进行简易精神状况量表(MMSE)和日常生活能力(ADL)的测试,将所得结果用SAS6.12版统计软件分析.结果结果显示高血压组321例(59.2%),非高血压组221例(40.8%).高血压组中合并冠心病125例(38.9%)、合并脑中风60例(18.7%)、合并高脂血症193例(60.1%)、合并糖尿病88例(27.4%)、联合合并高脂血症与糖尿病58例(18.1%),以合并冠心病、脑卒中、糖尿病较非高血压组明显增多(P<0.01).高血压组ADL成绩(23.3±7.9)明显高于非高血压组(21.6±4.7)(P<0.05),两组MMSE评分无差异.高血压按是否合并糖尿病、高脂血症分组后进行认知功能评分,高血压并存高脂血症组MMSE成绩(28.4±1.6)最高,高血压并存糖尿病组MMSE成绩(25.3±2.7)(P<0.01)、高血压同时合并糖尿病、高脂血症组MMSE成绩(27.0±2.5)明显降低(P<0.05),但以单纯合并糖尿病组下降最显著.结论用MMSE法评估老年高血压与非高血压组发现两组认知功能状况无显著差异.日常生活能力降低,可能与高血压者心、脑血管意外事件并发率高有关.老年高血压并存糖尿病认知功能明显降低,提示糖尿病是影响认知功能的独立危险因素.并存高脂血症者降脂治疗对认知功能有改善.     

血清同型半胱氨酸与2型糖尿病合并原发性高血压的相关性

测定60例2型糖尿病患者（单纯2型糖尿病30例,合并原发性高血压30例）及30例健康体检者的血清Hcy水平。结果：血清Hcy水平在2型糖尿病及合并原发性高血压组中高于单纯糖尿病及健康对照组,统计学有显著差异。结论：血清Hcy可能是2型糖尿病合并高血压的危险因素。     

老年人冠心病合并2型糖尿病的临床分析

目的探讨老年冠心病与糖尿病的关系。方法对56例冠心病合并2型糖尿病（A组）、56例单纯冠心病（B组）患者及61例正常老年人（C组）的血脂和C-反应蛋白（CRP）进行对比分析。结果糖尿病合并冠心病患者血清甘油三酯（TG）,血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和CRP明显高于冠心病组．而血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平明显低于冠心病组。结论（1）糖尿病患者患冠心病的可能性明显增加;（2）血脂异常和炎症反应促进动脉粥样硬化的发生和发展,血脂和CRP异常是糖尿病合并冠心病的危险因素。在临床工作中应严格控制血脂等代谢紊乱,以预防和降低冠心病的发生。     

促甲状腺激素与老年糖尿病患者合并冠心病相关性分析

目的探讨促甲状腺激素(TSH)与老年糖尿病患者合并冠心病的相关关系。方法选取老年糖尿病患者240例为病例组,其中单纯糖尿病组(T2DM组)110例,糖尿病合并冠心病组(T2DM+CHD)130例,另选同期门诊查体健康老年人125例为对照组。检测受试对象身高、体重、腹围、臀围、心电图、血压、血脂、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。另采血检测甲状腺功能,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素。结果老年人糖尿病合并冠心病组与单纯糖尿病组相比,受试对象的总胆固醇水平及低密度胆固醇水平均增高,差异有统计学意义(P均0.05)。老年糖尿病合并冠心病组TSH水平高于其它组,差异有统计学意义(P0.05)。糖尿病病程长短、LDL-C及TSH是糖尿病合并冠心病的危险因素。结论 2型糖尿病合并冠心病并非少见,应该定期进行甲状腺功能检查,以便早诊断及及时治疗,从而预防和延缓疾病的进展。     

老年糖尿病并冠心病的临床分析

目的：探讨老年糖尿病与冠心病及无症状心肌缺血（SMI）的关系。方法：收集老年糖尿病患300例，检出冠心病132例，其中27例为SMI，对老年冠心病有，无合并糖尿病作对比分析。结果：老年糖病并冠心病占老年糖尿病的44％，且病情严重程度与患病时间及血糖水平呈正相关（P＜0．01），老年糖尿病并冠心病组与老年冠心病不合并糖尿病组相比，SMI，心力衰竭及心肌梗死（MI）增多（P＜0．01，＜0．01和0．05），结论：老年糖尿病易合并冠心病，且老年糖尿病并冠心病易发生SMI，心力衰竭及MI，老年糖尿病患应定期检查心电图，及时发现SMI和冠心病，以减少猝死及心肌梗死的发生。     

老年常见慢性病凝血功能的改变与临床意义

目的 探讨老年常见慢性疾病凝血机制和纤溶功能改变的临床意义.方法 对于2010年1月至2012年12月在复旦大学附属华东医院住院检查及治疗的86例老年患者,按原发性高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（CDPD）和/或慢性炎症、Ⅱ型糖尿病、血栓性疾病、恶性肿瘤等6种老年常见病分组,分别比较各组凝血功能及凝血因子方面的差异.结果 健康的老年人与患有常见病的老年患者相比,其凝血功能PT：（13.85±1.55）s、APTT：（37.38±6.41）s、活性度：（95.12±15.67）％、INR：（1.04±0.10）、FIB：（4.38±1.33） g/L、FDP：（0.49±0.94）、D-二聚体：（0.53±1.23）mg/L）两者差异均无统计学意义.但患有慢性阻塞性肺疾病、慢性炎症的老年患者其凝血因子Ⅴ（141.3±27.90）高于患有其他疾病的老年患者（P＜0.05）;患有冠心病的老年患者其凝血因子Ⅶ（117.77±14.17）高于其他疾病组;患有Ⅱ型糖尿病、血栓性疾病的老年患者凝血因子Ⅷ（171.21±14.90,172.64±8.44）高于其他疾病组（P＜0.05）;患有恶性肿瘤的老年患者FIB（6.00±1.29 g/L）水平高于其他疾病（P＜0.05）,差异均有统计学意义.结论 老年常见慢性疾病存在凝血功能异常.     

老年糖尿病患者的降压治疗

我国目前正逐渐进入老龄化社会,而高血压、糖尿病是威胁老年人健康的最常见疾病,且常常并存.其疾病的发展最终导致冠心病、心力衰竭、脑血管意外及肾功能不全等靶器官损害的发生.糖尿病合并高血压时降压治疗需更加积极.而老年糖尿病患者的降压治疗中又存在一些老年人病理生理的特殊性.本文对近年来有关高血压指南及临床大规模试验加以综述,以期指导临床对这一特殊人群降压治疗选择合适的方法和策略.     

高血压和糖尿病对老年患者心率恢复影响的研究

目的观察老年糖尿病和高血压患者心率恢复(HRR)改变的规律。方法选择门诊就诊的健康体检正常老年人、2型糖尿病和(或)高血压患者160例,依据诊断分为对照组、高血压组、糖尿病组及高血压合并糖尿病组(合并组),每组40例,采用改良的Bruce方案行平板运动试验。结果对照组峰心率显著高于其他3组(P<0.01);停止运动后1 min,各组HRR无显著差异(P>0.05);2 min时,仅对照组与合并组HRR有显著性差异(P<0.01);3 min时,对照组HRR显著高于合并组(P<0.01)和高血压组(P<0.05),与糖尿病组无差异;4～6 min,与对照组比较,高血压组、糖尿病组和合并组HRR明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),但3组间差异无统计学意义。结论老年高血压和糖尿病患者HRR降低,且以两者合并存在时最显著,提示患者全因死亡风险增加。     

老年糖尿病合并脑卒中的临床分析

目的：探讨老年糖尿病合并脑卒中的临床特点。方法：回顾性对老年2型糖尿病合并脑卒中组、非糖尿病脑卒中组及糖尿病无卒中组的临床病历资料进行分析比较。结果：老年2型糖尿病并脑卒中患者中高血压的发生率（58．0％）高于非糖尿病脑卒中组及糖尿病无卒中组（P〈0．05）。老年糖尿病合并脑卒中组以腔隙性脑梗死及多发脑梗死多见（94．0％）,更容易出现肢体偏瘫（50．0％）、构音障碍（10．0％）和失语（24．0％）。血脂、血糖、尿酸、纤维蛋白原的水平高于糖尿病无卒中组和非糖尿病脑卒中组（P〈0．05）。结论：老年糖尿病合并脑卒中时有特征性临床表现模式,血糖控制不佳,高血压、高血脂、高尿酸、高纤维蛋白原是老年2型糖尿病并发脑卒中主要危险因素．影响预后。     

老年冠心病患者窦房结功能改变机制探讨

报道老年冠心病患者、老年及青年健康者的窦房结功能测定（包括ＳＮＲＴ、ＣＳＮＲＴ、ＳＮＲＴＩ、ＳＡＣＴ及ＡＶＮＣ文氏点）结果，显示老年冠心病与老年健康者的窦房结功能均较青年人降低（Ｐ＜０．０５），但老年冠心病患者与老年健康者之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。并对老年人窦房结功能减退的机制进行了初步探讨。     

老年糖尿病合并冠心病患者的窦性心率震荡分析

目的：探讨老年糖尿病（DM）合并冠心病（CHD）患者窦性心率震荡（HRT）变化的意义。方法：选择伴有室性早搏的老年DM合并CHD患者46例（DM＋CHD组）、老年DM非CHD患者52例（DM组）和老年健康人56例（健康对照组）,计算各组震荡起始（TO）及震荡斜率（TS）,并进行比较。结果：与健康对照组比较,DM组和DM＋CHD组TO值明显升高[（0.43±2.11）比（1.64±2.79）比（3.72±3.32）],TS值明显下降[（11.33±1.29）比（9.26±2.05）比（6.96±2.62）],P均〈0.05;多支病变较单支病变有TO上升,TS下降的趋势,但差异无显著性（P〉0.05）。结论：窦性心率震荡可作为老年糖尿病合并冠心病患者自主神经系统功能的完整性和稳定性及预后的指标之一。     

老年高血压患者血压变异性的影响因素

目的调查老年高血压患者动态血压参数情况,探讨年龄、性别及合并其他疾病对血压变异性(BPCV)的影响。方法收集老年原发性高血压患者155例,动态血压监测获得BPCV参数,探讨年龄、性别及是否合并糖尿病、冠心病对BPCV的影响。结果真实收缩压变异性(SBPARV)随着年龄增大而增大,女性收缩压加权标准差(SBPw SD)明显大于男性(P均<0.05)。高血压合并糖尿病组BPCV参数均高于未合并糖尿病组,但仅收缩压标准差(SBPSD)两组间差异显著(P<0.05)。高血压合并冠心病组BPCV均高于未合并冠心病组,舒张压变异性(DBPCV)低于未合并冠心病组,但组间均无统计学差异(P均>0.05)。调整了年龄、性别混杂因素的偏相关分析发现,SBPSD与合并糖尿病呈正相关(r=0.162,P<0.05)。结论年龄、性别是BPCV的影响因素,合并糖尿病和冠心病的高血压患者BPCV有增大趋势。     

高血压对老年糖尿病患者颈动脉病变的影响

高血压对老年糖尿病患者颈部动脉病，62例老年糖尿病患者依血压水平分为单纯糖尿病组（DM），糖尿病高血压组（DE＋EH），分别对颈部动脉斑块大小、内中膜增厚程度进行测定。结果：DM＋EH组颈部动脉病变的发病率、合并脑梗死的情况明显高于糖尿病组（P〈0．001）。结论：老年DM＋EH组的患者易发生颈部动脉病变，提示对糖尿病并高血压患者需要早期防治高血压，预防颈部血管病变。