中低位直肠癌保肛术后排便功能训练的效果观察

为探讨中低位直肠癌保肛术后的排便功能训练效果，随机将６５例中低位直肠癌保肛术后病人分为观察组与对照组。对照组病人按直肠癌术后常规护理；观察组在此基础上行排便功能训练。结果：术后１个月两组排便功能比较，差异有极显著性（Ｐ〈０．０１）；术后３个月比较，差异有显著性（Ｐ〈０．０５）。提示术后早期进行排便功能训练可有效促进中低位直肠癌保肛术后病人排便功能的早日恢复。     

Application of the transtheoretical model and stages of change to patients receiving training after anus-preserving operation

目的 探讨行为分阶段改变理论在低位直肠癌保肛术后康复训练中的应用效果.方法 将低位直肠癌保肛术后患者随机分为干预组和对照组各55例.对照组在术后住院期间进行常规的健康指导,包括饮食指导、排便功能训练指导,皮肤护理方法等;出院前再次强调训练方法,对患者提出的问题给予针对性的健康指导.干预组在常规健康指导基础上,以行为分阶段性改变理论为框架,时患者进行肛门功能锻炼康复指导.结果 干预组术后3、6个月排便功能、肛门失禁程度显著优于对照组;患者术后不同时间生存质量的生活方式、心理应付／行为、抑郁／自我感受、窘迫尴尬评分显著高于对照组(均P＜0.05).结论 应用行为分阶段改变理论指导低位直肠癌保肛术后患者进行康复训练,能够有效改善惠者排便功能,提高患者生存质量.     

三吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用

随着人们对低位直肠癌患者术后生活质量要求的提高，对低位直肠癌的患者采用保肛手术显得十分必要。2001年2月至2005年10月，我院应用三吻合器技术进行低位直肠癌前切除保肛术，效果满意。     

直肠癌保肛术后排便功能障碍研究进展

行直肠癌保肛术,术后易出现排便功能障碍,其发生机制的研究,近年来已取得很大进展。术中肛门内扩约肌损伤,直肠肛管感觉神经受损;术后直肠最大耐受量及顺应性改变,肛管直肠角、乙状结肠角改变,排便自制反射神经通路损伤都可能导致排便功能发生改变,甚至长期无法恢复。     

经肛门结肠外翻吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

目的　探讨经肛门结肠外翻拉出吻合在低位直肠癌保肛术中的价值。方法　 2 7例患者肿瘤下缘距肛缘 5 .0～ 7.0cm ,按“无瘤术”原则清除与肿瘤相应的肠系膜及根部的淋巴结 ,经腹切除直肠癌 ,将近端结肠经肛门外翻拉出 ,与直肠断端在肛门外行一层吻合并回纳。结果　术后无瘤生存 2 5例 ,占 92 .6% ;局部复发和远处转移各 1例 ,各占 3 .70 % ;术后患者均较好地保持了正常的排便控制功能。结论　低位直肠癌经腹切除经肛门结肠外翻拉出吻合术是一种安全、经济、疗效可靠的术式。     

改良Swenson术式和双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的比较改良Swenson术式和双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的作用。方法将32例肿块下缘距肛缘5～7cm的低位直肠癌患者，根据患者的经济情况及术中具体情况分成两组。A组16例患者采用改良Swenson术式，B组16例患者应用双吻合器技术的前切除术。A组平均随访67个月，B组平均随访61个月。比较两组患者在肛门功能、吻合口复发率及生存率方面的差异。结果A组患者术后早期排便功能较差；2～3个月可恢复预感便意；5～6个月能恢复控便能力，平均每天排便3～4次；术后6个月排便节制优良率在90％以上；未发现肛门失禁病例。B组术后排便功能良好。A组患者术后2年无吻合口复发者，B组患者有3例吻合口复发（x^2=4．238，P=0．04）。A组患者5年生存率为74．8％，B组患者5年生存率为67．3％，两组比较差异无统计学意义（x^2=0．35，P=0．564）。结论改良Swenson术式术后早期排便功能受影响，但均能在半年内恢复。在预后方面，两种术式疗效基本相同。对经济困难患者或因术中具体情况无法使用双吻合器技术者，改良Swenson术式可代替双吻合器技术完成低位直肠癌的保肛手术。     

全程健康教育对低位直肠癌保肛术后患者排便功能的影响

为探讨全程健康教育对低位直肠癌保肛手术后患者排便功能的影响,回顾分析2007年常规健康教育模式组和2008年全程健康教育模式组低位直肠癌术后患者排便情况,并进行对比分析。结果显示,全程健康教育组患者排便功能优于常规健康教育组,且患者满意度高。结果表明,全程健康教育能增强低位直肠癌保肛术后的排便功能。     

低位直肠癌保肛术式研究进展

近年低位直肠癌手术的保肛率明显增高,保肛术式较多,本文就低位直肠癌常见的保肛术式应用做一简要综述.     

腹腔镜 低位直肠癌 手工吻合 保肛术 肛外手工吻合在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨肛外手工吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法应用超声刀在腹腔镜下对15例低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,用肛外手工吻合的方式完成超低位结肠-直肠/肛管吻合术。结果15例患者手术经过均顺利,无中转开腹。术后发生吻合口瘘1例,无腹腔出血、感染、吻合口狭窄等并发症。手术时间125～270min,平均156min。术中出血30～180ml,平均70ml。住院时间9～14d,平均11d。15例术后随访2～37个月,平均14个月。术后局部无复发,远处肝转移1例。结论低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛外手工吻合保肛术是一种安全、经济、创伤小、疗效可靠的术式。     

肛外手工吻合在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用

目的 探讨肛外手工吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值.方法 应用超声刀在腹腔镜下对15例低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,用肛外手工吻合的方式完成超低位结肠-直肠/肛管吻合术.结果 15例患者手术经过均顺利,无中转开腹.术后发生吻合口瘘1例,无腹腔出血、感染、吻合口狭窄等并发症.手术时间125～270 min,平均156 min.术中出血30～180 ml,平均70 ml.住院时间9～14 d,平均11 d.15例术后随访2～37个月,平均14个月.术后局部无复发,远处肝转移1例.结论 低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛外手工吻合保肛术是一种安全、经济、创伤小、疗效可靠的术式.     

行为转变理论在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练中的应用

目的探讨基于行为转变理论的呼吸训练干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法将72例COPD患者随机分为干预组和对照组各36例。对照组接受常规呼吸训练指导,干预组实施行为转变理论的呼吸训练干预措施。结果干预后干预组肺功能指标显著优于对照组(均P<0.01)。结论以行为转变理论为基础的呼吸训练干预可改善COPD患者肺功能。     

基于行为阶段转变理论对腹膜透析患者实施容量管理的效果

目的探讨基于行为阶段转变理论的容量管理干预对腹膜透析患者水盐控制的影响。方法将110例腹膜透析患者随机分为观察组和对照组各55例。对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上实施基于行为阶段转变理论的多阶段容量管理干预,连续6个月后评价效果。结果干预后观察组容量管理行为显著优于对照组,液体摄入量、食盐摄入量显著低于对照组,食欲减退、水肿、气促、胸闷等症状发生率显著低于对照组,口渴评分、体质量显著低于对照组(P0.05,P0.01);两组尿量均逐渐减少;干预前后两组超滤量无明显改变(均P0.05)。结论基于行为阶段转变理论的容量管理干预能够促进患者容量管理行为转变,提高患者的水盐摄入依从性,改善患者容量状况。     

行为转变理论在妇科护理风险持续改进中的应用

目的 探讨行为转变理论在防范妇科护理风险事件和护理质量持续改进中的应用效果.方法 2011年1～12月(实施前)采用常规方法对护士进行培训;2012年1～12月(实施后)依据行为转变理论针对不同阶段的行为转变策略制定干预计划,在意图期和意图前期、准备期和行动期、维持期等采取不同措施,督促护理质量持续改进.结果 实施前后护理风险发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用行为转变理论可提高护士识别与处理护理风险能力,降低护理风险事件发生率,提高患者满意度.     

行为转变理论在培养护生预防医院感染行为中的应用

目的提高护生对医院感染控制的认知,强化其行为,探索临床带教中有关医院感染的教学方法。方法选取50名护生,根据行为转变理论在不同行为阶段设计相应干预策略,干预计划分为4步,持续6个月。采用自行设计的预防医院感染认知调查问卷和行为观察表评价干预效果。结果干预前后护生预防医院感染认知水平和行为执行率、执行正确率比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论应用行为转变理论对护生在不同行为阶段进行针对性干预,能增强护生对医院感染监测、控制、防护的意识,促进护生养成正确的预防医院感染行为,并有助于探索新的医院感染教学方法 。     

跨理论模型应用于肥胖儿童体育锻炼的护理干预

目的探讨以跨理论模型为基础对肥胖儿童进行体育锻炼的干预效果。方法将肥胖儿童128人按学校分为干预组(65人)和对照组(63人)。研究人员未予对照组任何干预措施;干预组以跨理论模型为基础,针对肥胖儿童锻炼所处不同阶段给予匹配的为期6个月的体育锻炼行为干预。结果基线调查时65.6%肥胖儿童处于锻炼前意向/意向/准备阶段,34.4%处于行动/保持阶段;干预后不同时间干预组处于行动/保持阶段的比例及单次锻炼时间≥30min的次数显著高于对照组(P<0.05,P<0.01),但BMI变化不明显。结论跨理论模型干预模式对锻炼过程的变化呈良性改善,使肥胖儿童锻炼意愿增强,坚持锻炼次数增加,有利于提高其体质。     

低位直肠癌保肛术后康复锻炼对肛门控便效果的探讨

目的探讨康复锻炼对低位直肠癌保肛术后肛门控便效果的影响。方法将我院普外科2004年8月至2006年7月共60例低位直肠癌保肛术后患者随机分观察组和对照组各30例。观察组采取有计划的肛门收缩运动、睡前按摩长强穴等康复锻炼方法;对照组按大肠癌病人手术后排便护理常规进行指导。两组均于术后锻炼2周后及出院时进行效果评价。结果观察组的控便效果明显优于对照组(P<0.05)。结论采取有计划的肛门收缩运动、睡前按摩长强穴等方法能明显提高肛门控便能力,效果显著,方法简便,值得临床推广。     

直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的影响因素及其处理

目的探讨直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月至2006年1月间收治的190例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者肿瘤下缘与肛缘距离4～14cm，术后发生吻合口瘘15例（7．9％），出现吻合口瘘的时间2．17d，平均5．8d。年龄超过60岁（10．2％）、一般状况较差（20．7％）、术前有慢性肠梗阻表现者（19．1％）、拖出式吻合术者（12．2％）和腹膜外吻合者（9．2％）吻合口瘘发生率明显高于60岁以下者（3．2％）、一般状态良好者（5．6％）、无肠梗阻者（6．5％）、行前切除术者（6．7％）和腹腔内吻合者（2．7％）；经吻合器吻合后吻合口予以手工加固者（1．9％）和术后直肠内留置肛管者（2．9％）明显少于未行手工加固者（11．4％）和未留置肛管者（10．7％）；差异有统计学意义（均P〈0．05）。13例（86．7％）予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗，吻合口瘘愈合时间10d至2个月，平均21．8d。另2例分别施以腹会阴联合切除和横结肠双腔造口术，均获治愈。结论高龄、全身状态差、合并肠梗阻、吻合口位置低是发生吻合口瘘的独立高危因素；吻合器吻合后行手工缝合加固、术后直肠内留置肛管减压可显著减少吻合口瘘的发生；非手术疗法是治愈吻合口瘘的主要有效措施。     

基于跨理论模型的家庭赋权心脏康复管理在中青年PCI术后患者中的应用

目的 探讨基于跨理论模型的家庭赋权心脏康复管理在中青年PCI术后患者中的应用效果,为临床护理干预提供理论依据.方法 选取PCI治疗的86例冠心病患者,按照入住病区分为观察组和对照组.对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施基于跨理论模型的家庭赋权心脏康复管理,比较两组患者术后2周,1个月和3个月心脏康复活动行为阶段,心脏康复自主性、过程焦虑及结果焦虑;同时比较两组患者主要照顾者积极照顾感受.结果 两组术后1个月和3个月行为变化阶段差异有统计学意义(均P＜0.01);患者心脏康复自主性、过程焦虑及结果焦虑比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);干预后观察组患者主要照顾者积极照顾感受的自我肯定和生活展望得分显著高于对照组(均P＜0.05).结论 基于跨理论模型的家庭赋权心脏康复管理可更好地促进PCI术后患者健康行为形成,提高患者心脏康复的意愿与依从性,提升主要照顾者积极感受程度.     

结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究

目的探讨结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法将低位直肠癌患者随机分为两组,观察组34例（结肠成形术低位直肠或肛管吻合）和对照组42例（结肠与远端直肠或肛管直接吻合）,观察比较两组患者术后肛门控便功能恢复情况及并发症发生率。结果肛门功能观察组大便控制明显优于对照组,术后6个月观察组平均3次／d,对照组平均8．5次／d;术后12个月观察组平均1．5次／d,对照组平均5次／d,两组差异有统计学意义P〈0．01。结论结肠成形术后肛门功能恢复明显优于直接吻合组。