应用显微外科技术重建食管远期疗效评价

目的 报道应用显微外科技术施行空肠、皮瓣移植重建食管的远期疗效. 方法 全食管或上胸段食管狭窄或闭锁用长段空肠移植重建食管17例;部分带蒂空肠远端血管吻合移植术用于食管癌和良性胸段食管病变18例;颈段食管狭窄或闭锁用短节段空肠移植术重建食管4例;前臂皮瓣游离移植用于颈段食管吻合口瘘4例;空肠瓣游离移植用于结肠代食管及其它原因导致的颈部吻合口瘘或部分食管壁缺损2例. 结果 手术吻合血管全部成活,出院前多数能进普食,少数进半流食,出院前吻接的颈部血管经彩色多普勒超声检查血管恢复正常,上消化道钡餐透视示钡剂顺利通过重建食管,其中有2例部分带蒂空肠游离移植颈部吻合口稍峡窄,移植肠管蠕动正常,均能进普食.手术并发症:移植空肠梗阻1例,术后因肺功能衰竭死亡1例,切口感染4例. 结论 应用显微外科技术进行食管重建是一种行之有效的方法.     

空肠移植重建食管

随着显微外科的发展以及显微外科在各科应用的深入,空肠移植重建食管已成为食管外科最优良的方法。我院自1988年以来,采用游离空肠移植代食管治疗颈胸段食管癌及癌肿致食管梗阻、食管狭窄5例,效果满意。临床资料本组5例,仅1例为女性,年龄35～63岁,因化学灼伤致食管颈段狭窄1例,颈胸段食道癌4例,其中2例已致梗阻。手术方法:手术均在全麻下进行,采用吻合血管的带蒂空肠移植4例,长度40～50cm。吻合血管的游离空肠移植1例,长度为20cm。在蔡氏韧带下10cm处切断肠管,小肠动、静脉第二直支保留,结扎第一、第三或第四直支血管及相应分支使肠管伸直,…     

空肠带蒂移植代食管术治疗颈段食管癌

目的报道带血管蒂游离空肠移植代食管术治疗颈段食管癌的临床效果。方法对颈段食管癌切除术后，应用显微外科技术行游离空肠移植颈部血管吻合重建食管。结果临床治疗11例，移植空肠全部成活，无1例发生缺血性坏死，随访6～12个月，无吻合口瘘及狭窄发生。结论空肠带蒂移植代食管治疗颈段食管癌，取材方便，手术安全、可靠。     

应用显微外科技术重建食管45例

１９８０年１月～１９９７年１２月，对４５例食管病变采用显微外科技术进行重建，其中男３５例，女１０例。多种原因致食管狭窄２１例，食管重建后吻合口瘘或狭窄７例，晚期食管癌１７例。采用部分带蒂空肠游离移植２４例，空肠游离移植１５例，空肠瓣游离移植２例，前臂皮瓣游离移植４例。经６个月～１７年随访，有８例死于晚期食管癌，成活３７例均能经口进食，良性病变者均能恢复工作。该术式对晚期食管癌不能经口进食的患者，提高了生活质量，并为化疗、放疗提供了条件     

应用显微外科技术对颈段食管癌及术后并发狭窄和瘘的治疗

应用显微外科技术对颈段食管癌及术后并发狭窄和瘘的治疗李风池，李安富，段振泉，石济明，黄金林，孙强，杨力自１９８１年以来，我院采用显微外科技术吻接血管空肠移植重建食管４５例，其中颈段食管癌、食管癌术后所致的吻合口狭窄，颈部顽固性的吻合口瘘共１２例．取得...     

采用空肠移植重建食管的血供保护

目的探讨游离移植空肠重建食管血供保护的有效措施。方法采用循证医学回顾性研究方法，分析了1980年～2001年采用游离空肠移植重建食管28例，带蒂空肠移植重建食管41例，其中因化学灼伤食管致瘢痕狭窄48例，食管癌切除术后21例的术式和移植肠管的血供保护措施。结果69例均获1～21年随访。1996年前施术43例，术后发生吻合口瘘5例，因暴饮暴食致移植空肠发生绞窄性梗阻坏死1例；1996年以后施术26例，其中游离空肠移植重建食管6例，带蒂空肠移植重建食管20例，仅1例发生吻合口瘘。全组无手术死亡。结论保证空肠段和吻合口充分血供的有效措施为：①空肠段边缘血管弓完整、无张力、供血充分；②吻合口血管通畅；③空肠段上提通道宽畅；④保持围术期稳定的动脉压(8kPa以上)；⑤采用全层缝合术；⑥采取综合性保护措施，改善患者全身营养代谢状况。     

吻合血管的带蒂空肠移植重建食道治疗小儿食道狭窄

本文报告应用显微外科技术进行吻合血管的带蒂空肠移植重建食道治疗小儿良性食管狭窄3例,获得满意疗效。这种方法比较以往采用胃、结肠等器官重建食道有较多的优点。手术要点是采用远段空肠带蒂、近段空肠血管与颈部动、静脉相吻合,从而保证了代     

带蒂空肠移植重建食管血供的保护

目的探讨带蒂空肠移植重建食管血供保护的有效措施。方法采用循证医学回顾性研究方法，分析了1998年至2006年采用带蒂空肠移植重建食管11例治疗颈段食管癌术式和移植肠管的血供保护措施。结果术后获1～5年随访，11例移植空肠全部成活，无发生缺血坏死，无吻合口瘘及狭窄发生。全组无手术死亡。结论保证空肠段和吻合口充分血供的有效措施为：①空肠段边缘血管弓完整、无张力、供血充分；②吻合口血管通畅；⑧空肠段上提通道宽畅；④保持围术期稳定的动脉压（60mmHg以上）；⑤采用全层缝合术；⑥采取综合性保护措施，改善患者全身营养代谢状况。     

食管缺损的显微外科修复与重建

目的 探索食管狭窄,闭锁或缺损的修复与重建,手术适应证,手术要点及并发症的防治。方法 采用吻合血管的带蒂空肠,游离空肠,肠瓣及前臂皮瓣移植等手术对化学灼伤或其它原因致全食管,上胸段及颈段食管狭窄或闭锁的病人进行修复与重建,结果 成功４４例,失败１例,结论吻合血管的带蒂或游离空肠及肠瓣移植修复与重建是治疗食管狭窄,闭锁,缺损的理想手术方法。经腹部多次手术的颈段食管缺损病人可采用吻合血管的皮瓣或皮管移     

吻合血管的带蒂空肠移植重建小儿食管10例

目的：应用显微外科技术施行带蒂吻合血管的空肠移植食管重建治疗小儿良性食管狭窄及闭锁。方法：距蔡氏韧带15cm处截取一段空肠，解剖出第二直支血管备吻合用，结扎第三直支、第四直支为空肠的血管蒂，第二直支动脉与颈横动脉吻合后再行消化道重建。结果：吻合动、静脉各10对全部成活，未发生食管吻合瘘及狭窄，出院前均恢复正常饮食。结论：该手术成功率高，并发症少，痛苦小，使大而复杂的手术小型化，一期愈合，是治疗小儿良性食管狭窄及闭锁的有效方法。     

空肠和前臂皮瓣在食管再造中的应用

我院于１９８０年以来对食管狭窄、闭锁和吻合口瘘患者采用空肠或前臂皮瓣移植食管重建［１，２］，取得了较好的效果，现报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组４０例，男３０例，女１０例。年龄４．２～６５岁。因化学灼伤后全食管狭窄、闭锁１５例，白喉所致咽...     

胃大部切除术后食管癌的手术治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌的手术治疗方式和效果。方法 对1972年至1998年间20例胃切除术后食管癌的手术治疗进行分析。结果 左、右后外开胸、上腹正中开腹及左颈3切口,食管癌切除、移植结肠至颈部与食管吻合,腹腔结肠与残胃吻合7例;胸腹联合切口,食管癌切除,将残胃、脾、胰体尾移入左胸内,行食管残胃弓上吻合,空肠Roux-en-Y重建消化道3例;食管残胃弓上吻合,空肠Roux-en-Y重建消化道4例;食管空肠Roux-en-Y重建消化道4例;探查并行小肠造瘘术2例。本组食管癌切除率为90．0％（18／20）。总并发症为30．0％（6／20）。1、3、5年生存率分别为90．0％、64．3％和36．4％。结论 胃大部切除术后食管癌的手术治疗需根据病变部位和病情选择手术方式。胸上段癌采用移植结肠代食管术,胸中、下段癌采用残胃及小肠代食管术,胸下段癌采用选择性小肠代食管术,其方法较为合理。残胃、脾、胰体尾移植入左胸内、食管癌切除、食管残胃吻合、空肠Roux-en-Y重建消化道可供临床作为一种新术式,值得推荐。     

空肠移植重建咽食管肠咽吻合口并发症的处理

采用空肠移植重建食管治疗咽食管化学性烧伤后狭窄13例。其中4例术后发生肠咽吻合口并发症:1例因吻合口狭窄和喉部损伤严重,反复发生吸入性肺炎而于术后3周应用自体喉气管移植,成功地重建食管通道;3例吻合口高于喉上口者,发生咽下困难,均再次行吻合口成形术,术后恢复了吞咽或语言功能。     

改良食管残胃间置空肠吻合术的临床疗效

我院自1993年10月至2011年10月对105例胃上部癌患者行根治性近端胃切除,其中53例采用较传统的食管胃前壁吻合术,52例采用改良的食管残胃间置空肠吻合加Roux-en-Y吻合术重建消化道.改良空肠间置手术取得满意效果,现报道如下.     

空肠移植重建咽食管肠咽吻合口并症的处理

采用空肠移植重建食管治疗咽食管化学性烧伤后狭窄１３例。其中４例术后发生肠咽吻合口并发症：１例因吻合口狭窄和喉部损伤严重，复复发生吸入性肺炎而于术后３周应用自体喉气管移植，成功地重建食管通道；３例吻合口高于喉上口者，发生咽下困难，均再次行吻合口成形术，术后恢复了吞咽或语言功能。     

有胃切除手术史的食管癌患者术后食道重建的现状与进展

带蒂空肠瓣及结肠移植是有胃切除或胃食管切除史食管癌患者术后食道重建的两种常用的手术方法。虽然两种方式选择比例相当,但是空肠移植使用的比例在逐渐增加;两者在移植物丢失及吻合口瘘发生率上相当,但结肠移植的病死率似乎高于空肠移植。因此,目前对于选择最佳重建方式仍存在争议,笔者就此进行综述。     

游离空肠移植重建喉咽和颈段食管的手术配合

对12例喉咽癌患者施行原发灶切除及游离空肠移植重建喉咽和颈段食管术.结果 手术均顺利完成,12例游离空肠皮瓣全部成活,其中1例发生移植空肠血管弓断裂,经再次血管吻合后移植成功.患者术后吞咽功能恢复良好,无并发症发生,切口一期愈合.提出认真做好术前准备和患者的心理护理,熟悉手术操作过程及专用器械的使用方法,术中与医生密切配合是保证手术顺利完成的关键.     

张涤生教授简介

<正>张涤生,1916年6月12日出生,祖籍江苏无锡。1941年毕业于国立中央大学医学院,现为上海交通大学医学院终身教授、上海市整复外科研究所名誉所长。于1964年在中国首创动物显微外科实验,并将这一技术运用于诸多显微外科手术。例如前臂皮辦再造阴茎、跖趾关节移植重建颞颌关节、游离肠段移植再造食管,并开展颅面外科、胸骨裂心脏外露等首创性手术。先后荣获25项大奖和荣誉,国际显微外科协会及国际整复与重建协会名誉会员。他创     

保喉游离空肠间置治疗局限性颈段食管病变

目的探讨游离空肠间置治疗局限性颈段食管病变患者的手术方法。 方法2015年9月至2016年6月,上海交通大学附属胸科医院食管外科对3例分别因食管化学伤出现食管狭窄、进行性吞咽困难、食管癌切除术后早期吻合口瘘患者行颈段食管切除后游离空肠间置手术,对手术技术和围术期管理进行描述。 结果2例患者均手术过程顺利,出院后随访1年,吻合口通畅,进食功能良好。1例食管癌切除术后早期吻合口瘘患者术后第2天出现一侧肢体偏瘫和认知功能障碍,诊断脑血管栓塞;经保守治疗2周后,确认移植肠管顺利存活,术后随访3个月,患者存活良好,并恢复经口进食。 结论保喉的游离空肠间置治疗单纯颈段食管病变非常少见,空间局限、解剖困难、需要显微外科支持是开展此项技术的挑战。     

食管、贲门、膈

单纯Barrett’S食管腺癌108例临床分析;带蒂空肠移植重建食管血供的保护／王鲁峰;食管贲门癌术后胸胃无力症的诊断与治疗探讨;经左胸腹联合切口切除贲门癌的临床价值;先天性膈疝的临床表现和诊治分析