应用无肝素的血液透析患者在透析中的护理体会

血液透析时常使用肝素抗凝剂预防凝血。但有严重活动性出血或自身凝血功能明显异常或近期经受大的手术或创伤的透析患者,就必须采用无肝素血液透析治疗[1]。我中心于2009～2010年共做无肝素透析30例次,顺利完成4 h透析,管路及滤器无凝血,达到安全有效的诊疗目的。为了使无肝素透析顺利进行,减少或消除促凝血因素的影响,选择     

成人多囊肾尿毒症伴肉眼血尿的吸附法无肝素透析

成人多囊肾尿毒症伴肉眼血尿的患者在行血液透析治疗时,应用肝素抗凝常使血尿症状加重。小剂量肝素或用生理盐水冲洗等方法亦有造成透析器内凝血等缺点。采用血仿膜透析器吸附法无肝素透析为近年来开展的新技术,我院自１９９５年来给此类患者应用１１２例次,效果良好。１　临床资料成人多囊肾尿毒症患者３例,均为男性。年龄４３～４９岁,病程９～１２ａ。伴肉眼血尿病史１月～１ａ。２　方法采用瑞典金宝公司阿克苏血仿膜透析器（膜面积１１ｍ２）。预充透析器和血路管后,以含肝素钠１００ｍｇ的生理盐水５００ｍｌ闭式循环２０ｍｉ…     

甘露醇治疗脑出血引起急性肾功能衰竭的早期局部肝素化和无肝素 …

通过１８例因甘露醇治疗引起急性肾功能衰竭的脑出血患者早期局部肝素化和无肝素紧急血治疗的临床观察，评价其疗效和临床价值。方法紧急血组１８例采用体外小剂量肝素化或无肝素高血流量血透，并加强超滤脱水。非血透组１２例，采用常规治疗。     

有创与无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床观察

目的:观察有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:将44例COPD并呼吸衰竭患者随机平均分为两组。序贯治疗组22例给予有创与无创序贯机械通气;传统对照组22例给予传统有创机械通气。观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)、总住院时间、治疗费用等的差异。结果:有创一无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效显著,有创通气时间、住院时间序贯组较传统组均缩短,VAP发生率、治疗费均低于传统组,两组间比较差异有显著差异性(P<0.05)。结论:对COPD并呼吸衰竭患者,采用有创与无创序贯机械通气治疗可缩短有创机械通气时间和住院时间、减少VAP的发生及住院费用,明显提高治疗效果。     

参麦注射液序贯治疗充血性心力衰竭疗效观察

目的 :对比观察扩血管药与参麦注射液序贯疗法与单纯参麦注射液治疗充血性心力衰竭的疗效。方法 :将充血性心力衰竭 6 9例 ,随机分为序贯治疗组 35例与单纯参麦组 34例 ,前者在入院第 1～ 2天先给扩血管药物静滴 ,待急性心衰症状控制后改为参麦注射液 30～ 4 0ml加入 5 %葡萄糖液中静滴 (糖尿病人加入适量胰岛素 ) ;后者除不用扩血管药静滴外 ,余治疗同前者。两组适量应用利尿剂、抗生素等药物。结果 :序贯治疗组显效率明显高于单纯参麦组 ,且急性心衰症状缓解时间和住院天数明显短于后者 (P <0 0 5 )。结论 :扩血管药与参麦注射液序贯疗法对充血性心力衰竭的疗效优于单纯参麦注射液治疗。     

有创-无创序贯机械通气救治蛇咬伤致呼吸衰竭的临床研究

目的探讨有创、无创序贯机械通气治疗蛇咬伤致呼吸衰竭的疗效。方法选取22例蛇咬伤并呼吸衰竭的患者予有创后脱机拔除气管插管序贯无创机械通气治疗。19例采用传统机械通气治疗,记录并分析比较两组间患者有创机械通气时间、住呼吸重症监护病房时间、总机械通气时间,总住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP))发生率、再插管率等。结果有创-无创序贯机械通气治疗蛇咬伤并呼吸衰竭疗效显著,有创通气时间、总通气时间及入住呼吸重症监护室(RICU)时间较传统组显著减少(P<0.05),VAP的发生率也明显减少(P<0.05)。拔管后均无需再插管,死亡率两组无差异。结论在患者蛇毒控制,呼吸肌麻痹逐渐改善,咳嗽有力的情况下,停有创,序贯无创治疗具有优越性。     

抗生素的序贯疗法在儿科应用

所谓抗生素的序贯疗法:序为次序或顺序,贯则为连贯或继续,即在采抗生素治疗感染性疾病时,应依次序而连续用药.     

有创-无创序贯通气用于慢性阻塞性肺病呼吸衰竭疗效观察

目的:探讨有创-无创序贯通气用于慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的临床价值。方法:比较48例有创-无创序贯通气和机械通气在住院时间、机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率。结果:两组比较,机械通气时间和住院天数,差异有非常显著性(P<0.01);呼吸机相关肺炎发生率有非常显著性差异(P<0.01)。结论:有创-无刨序贯机械通气对治疗COPD合并急性呼吸衰竭,具有很好临床实用价值。     

甘露醇治疗脑出血引起急性肾功衰竭的早期局部肝素化和无肝素紧急血透──附18例临床分析

目的：通过18例因甘露醇治疗引起急性肾功衰竭的脑出血患者早期局部肝素化和无肝素紧急血透治疗的临床观察,评价其疗效和临床应用价值。方法：紧急血透组18例采用体外小剂量肝素化或无肝素高血流量血造,并加强超滤脱水。非血透组12例,采用常规治疗。结果;血透组治愈17例,死亡1例,人均透析1.72次,未见诱发出血或凝血。对照组治愈2例,死亡10例（P＜0．001）。结论：提出本方法减少了肝素诱发出血危险,安全有效。此类患者所需血透次数少,显效快,宜早期紧急血透。     

低分子肝素预防幕上高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的 评价高血压脑出血术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法 选择符合条件的82例高血压脑出血术后患者分为预防组和对照组。预防组42例,术后第3天预防性皮下注射低分子肝素钙,1次/d,连续使用14 d,同时每日行间隙气压治疗。对照组40例,仅行间隙气压治疗,未行抗凝治疗。术前2组均行血浆D-二聚体检测,术后7、14、21 d行D-二聚体检测及双下肢静脉超声检查。结果 预防组发生下肢深静脉血栓1例（2.38%）,颅内出血1例（2.38%）。对照组发生下肢深静脉血栓9例（22.50%）,肺栓塞1例（2.50%）,颅内出血1例（2.50%）。两组间的再出血及肺栓塞发生率差异无统计学意义,而下肢深静脉血栓形成差异有统计学意义（P〈0.05）。两组间血浆D-二聚体对比,术前、术后21 d差异无统计学意义,术后7 d、14 d差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 高血压脑出血术后患者使用小剂量低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成安全有效,应积极推广。     

脑出血患者的CT和临床特征分析

目的探讨头颅CT检查对脑出血患者的临床诊断及治疗的指导意义。方法分析2010年8月—2013年8月在我院行头颅CT检查确诊脑出血患者的CT结果和临床特点。结果 288例患者中,基底节出血203例(占70.48%),脑叶出血22例(占7.64%),脑干出血25例(占8.68%),小脑出血28例(占9.72%),脑室出血或脑实质出血破入脑室的有12例(占4.17%)。康复者128例,症状改善者63例,无明显变化者27例,病情恶化自动出院者16例,死亡54例。结论CT可以迅速而准确的诊断脑出血,并根据动态监测结果,为临床制定治疗方案提供可靠保证。     

七叶皂苷钠治疗急性脑出血临床观察

目的:观察脑出血早期应用七叶皂苷钠治疗的临床疗效。方法:收集2000~2005年在住院的急性脑出血患者119例,分为治疗组和对照组,进行疗效对比。结果:治疗组和对照组的总有效率分别为81%和61%(P<0.05)。治疗组和对照组死亡率分别为1.7%和13%(P<0.05)。发病14d,治疗组血肿有所吸收,周围有轻微低密度区(水肿);对照组血肿吸收不明显,周围水肿明显。结论:七叶皂苷钠能够促进血肿吸收,明显抑制脑水肿的发生、发展,并且显著缩短水肿带的消失时间,对脑出血急性期有明显疗效。     

尿毒症继发重症甲状旁腺功能亢进症患者肺功能特征分析

目的：研究尿毒症继发重症甲状旁腺功能亢进症（ secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者肺功能损害特征及其可能的相关因素。方法应用肺功能仪检测40例重症SHPT患者的肺功能,30例同期不伴有严重SHPT的维持性血透（ maintenance hemodialysis, MHD）患者及30例健康体检者作为对照组,并就SHPT组肺功能指标与全段甲状旁腺激素（ intact parathyroid hormone, iPTH）等临床检验指标做相关性分析。结果 SHPT组和MHD组较健康体检者、SHPT组较MHD组肺功能均明显下降（P＜0．05）。 SHPT组患者肺功能多项指标与血iPTH、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、透析龄（dialysis age）呈负相关（P＜0．05）,与血红蛋白（hemoglobin, Hb）、白蛋白（albu-min, Alb）呈正相关（P＜0．05）。结论重症SHPT患者肺功能明显异常。血iPTH、透析龄、血红蛋白、白蛋白及CRP可能是影响SHPT患者肺功能的重要因素。     

First-line investigation of acute intracerebral hemorrhage using dynamic magnetic resonance angiography

Purpose: To report the initial experience of magnetic resonance (MR) digital subtraction angiography (MR-DSA) in the dynamic assessment of the cerebral circulation in acute non-traumatic intracerebral hemorrhage (ICH).

Material and Methods: Twelve patients with acute ICH were investigated within 6 days of the ictus using a dynamic contrast-enhanced 2-D MR angiogram that produces subtracted images with a temporal resolution of 1-2 frame/s. The MR-DSA examinations were assessed for evidence of an intracranial vascular abnormality and were compared with (i) the routine MR sequences, (ii) non-dynamic time-of-flight MR angiography, and (iii) catheter angiogram performed during the same admission.

Results: All 12 MR-DSA examinations were considered to be technically satisfactory. MR-DSA detected an intracranial vascular abnormality in 7 patients (3 arteriovenous malformations, 2 aneurysms, 1 dural arteriovenous fistula, and 1 venous thrombosis). All abnormalities were confirmed by catheter angiography with the exception of one patient with venous sinus thrombosis found on MR imaging that did not undergo catheter angiography. All four arteriovenous shunts were detected by MR-DSA by virtue of early venous filling.

Conclusion: MR-DSA can be performed satisfactorily in the setting of acute ICH and provides an alternative method to catheter angiography for identifying shunting vascular abnormalities such as arteriovenous malformations and fistulae, as well as large aneurysms and venous occlusions. MR-DSA is a contrast-medium-based technique that does not suffer from the T1 shortening effects of acute hemorrhage that can obscure abnormalities on conventional flow-based non-dynamic techniques.     

高血压性脑出血患者发病24h内血肿扩大的危险因素分析:一项单中心256例回顾性研究

目的研究发病24h内的急性高血压性脑出血(AHCH)患者发生血肿扩大的危险因素。方法回顾性分析2008年3月-2013年3月广东省中医院符合纳入排除标准的AHCH患者256例的病例资料。收集患者的一般情况、既往病史、个人史、临床特点、CT检查结果、实验室检查指标、活血化瘀类中药使用情况。根据血肿扩大与否分为血肿扩大组与非血肿扩大组。首先对各项指标进行单因素分析,然后将经过单因素分析有统计学意义的因素作为自变量,血肿扩大结果作为因变量,采用多因素logistic回归分析法分析脑出血患者早期血肿扩大的独立相关因素。将各危险因素和血肿扩大作为自变量,3个月随访时以m RS(modified Rankin Scale)量表作为因变量,采用logistic回归分析急性期血肿扩大是否影响患者3个月的预后。m RS 0~2级为恢复良好,3~6级为严重致残或死亡。检验水准取α=0.05。结果 256例患者中,有43例发生了血肿扩大,血肿扩大发生率为16.80%。单因素分析结果显示,男性、入院GCS评分、入院NIHSS评分、病程、天冬氨酸转氨酶(AST)是导致血肿扩大的危险因素,而多因素分析则显示,仅男性、病程是导致血肿扩大的独立危险因素。此外,logistic回归分析结果显示血肿扩大是影响患者结局的独立危险因素,入院时血肿体积、病程、NIHSS评分也是影响患者3个月随访结局的独立危险因素。结论男性、发病到入院时间较短(2h内)的患者应警惕血肿扩大的风险,而出血量大、血肿再次扩大、高NIHSS评分、发病时间短则提示患者预后不良。     

卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血疗效观察

 目的 观察卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 选择400例正常足月分娩的孕妇,分为两组,阴道分娩组200例,剖宫产组200例,将各组又分为卡贝缩宫素组和缩宫素组。卡贝缩宫素组:胎儿娩出后将卡贝缩宫素100 μg静脉滴注(滴斗入);缩宫素组:胎儿娩出后将缩宫素10 U静脉滴注(滴斗入),同时持续10 U入液体静脉滴注至产后2 h。比较卡贝缩宫素组和缩宫素组产时(术时)、产后(术后)2 h及产后(术后)24 h的出血量。孕妇分娩前和分娩24 h后血红蛋白变化。结果 卡贝缩宫素阴道分娩及剖宫产组均比缩宫素阴道分娩及剖宫产组产时、产后2 h及产后24 h平均出血量均少,差值分别约为:产时120 ml,产后约45 ml,产后24 h约170 ml,卡贝缩宫素阴道分娩及剖宫产组产后24 h血红蛋白下降值也均比缩宫素阴道分娩及剖宫产组低,差值分别约为10 g/L、15 g/L,对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 卡贝缩宫素能有效预防和减少产后出血,疗效明显高于缩宫素。     

SWI评价大鼠脑出血模型血肿演变进程的实验研究

目的:探讨SWI对大鼠脑出血后血肿演变进程的评估。方法:10只SD大鼠脑实质内注入50μL自体股动脉血,分别在造模后1、6、24、72h行SWI和T2WI动态扫描,分析不同时间点血肿的演变特点。结果:血肿在SWI图像上显示较T2WI更加清晰,SWI测得的血肿体积先呈增大趋势,24h时达到峰值,约49.99μL,72h时血肿体积明显缩小,约34.16μL(F=7.02,P0.01);在T2WI序列所测的血肿体积也呈相同变化趋势(F=3.18,P0.05)。在1、6和24h,SWI所测得的血肿体积明显大于T2WI(P0.05)。结论:SWI对血肿的敏感性高,更能真实反映血肿的演变进程。