梗死前心绞痛诱发的免疫炎症反应对心肌保护作用的临床研究

目的 通过对有无梗死前心绞痛的急性心肌梗死患者免疫标志物的测定，研究梗死前心绞痛诱发的免疫炎症反应对心肌的保护作用。方法观察梗死前心绞痛组（48例）和无梗死前心绞痛组（40例）在住院期间严重心律失常、心功能不全、心源性休克的发生情况及住院期间的病死率；比较两组心肌梗死面积、心室功能、冠状动脉造影结果；测定两组免疫炎症反应标志物水平。结果梗死前心绞痛组严重心律失常发生率、心功能不全发生率、住院期间病死率明显低于无梗死前心绞痛组；梗死前心绞痛组肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK—MB）、左室收缩末容量（LVESV）、左室舒张末容量（LVEDV）明显低于无梗死前心绞痛组，左室射血分数（LVEF）高于无梗死前心绞痛组；冠状动脉造影显示梗死前心绞痛组冠状动脉多支病变多，梗死区周围侧支循环丰富；梗死前心绞痛组自细胞计数、C-反应蛋白明显低于无梗死前心绞痛组，IgE明显高于无梗死前心绞痛组。结论梗死前心绞痛诱发的免疫炎症反应对心肌有保护作用。     

延迟经皮冠状动脉形成术及支架植入对老年急性心肌梗死患者的影响

目的探讨延迟经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入对有无梗死前心绞痛老年急性心肌梗死(AMI)患者心肌灌注和预后的近期影响.方法46例老年首次急性心肌梗死患者,按心肌梗死前有无心绞痛史分为无心绞痛组(17例)、有心绞痛组(29例),所有患者均在急性心肌梗死后15～30d行延迟PTCA及支架植入治疗.术前和术后6个月行心肌灌注断层显像(SPET)测定梗死区缺血程度;监测心肌酶谱变化;观察心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率和再梗死率.结果有心绞痛组肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)峰值低于无心绞痛组,有心绞痛组心肌缺损程度小于无心绞痛组,差异均有显著性(P＜0.05),急性心肌梗死延迟PTCA及支架植入6个月后观察,两组梗死区缺血程度均较术前有改善,有心绞痛组梗死区缺血程度较术前改善尤明显,差异有非常显著性(P＜0.01).有心绞痛组心律失常、心力衰竭、心源性休克和再梗死率有低于无心绞痛组的趋势(P＞0.05).结论心肌梗死前心绞痛对老年急性心肌梗死患者有心肌保护作用,而延迟PTCA及支架植入可明显提高有梗死前心绞痛老年急性心肌梗死患者的心肌灌注,并改善其近期预后.     

缺血预适应对急性心肌梗死临床及预后的影响

目的 探讨缺血预适应(IP)对急性心肌梗死(AMI)临床及预后的影响.方法 对209例AMI患者的临床资料进行分析.根据梗死前有无心绞痛症状分为IP组和P组,对两组患者的观察指标进行比较.结果 IP组小面积心肌梗死发生率高于P组,而CPK和CPK同工酶-MB(CPK-MB)峰值、Killip Ⅱ级以上心功能衰竭和梗死后心绞痛发生率、住院期间病死率均明显低于P组,但两组恶性心律失常发生率比较差异无统计学意义.结论 梗死前IP对AMI具有保护作用,主要表现为能限制梗死面积的扩大,维护梗死后心功能,降低心功能衰竭发生率和住院期间病死率.     

急性心肌梗死前有无心绞痛对临床及预后的影响

目的：探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死（AMI）临床及预后的影响。方法：对149例AMI患者的临床资料进行分析，按心肌梗死前有无心绞痛分为心绞痛和无心绞痛2组，观察其心肌梗死范围、心肌酶峰值、严重心律失常、Kollip Ⅱ级以上泵衰竭、左室射血分数（LVEF）、梗死后心绞痛和病死率。结果：心绞痛组小面积心肌梗死发生率和LVEF高于无心绞痛组，而肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）峰值、Kollip Ⅱ级以上泵衰竭、梗死后心绞痛、严重心律失常均明显低于无心绞痛组，2组差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论：梗死前心绞痛对AMI的缺血心肌具有保护作用，其机制可能与缺血预适应有关。     

急性心肌梗死接受急诊介入治疗患者并发右束支传导阻滞的发生率、临床特点及预后

目的探讨急性心肌梗死（AMI）接受急诊介入治疗患者并发右束支传导阻滞（RBBB）的发生率、临床特点及预后。方法选择接受急诊介入治疗的AMI患者共454例，其中合并RBBB者43例（RBBB组），其余411例为非RBBB组。观察两组梗死相关动脉。血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）值，心功能Killip分级，左室射血分数（LVEF），严重心律失常发生率，临床特点及住院期间病死率的差异。结果RBBB发生率为9．47％。RBBB组梗死相关动脉多为前降支近端。与非RBBB组比较差异有统计学意义；RBBB组CK、CK-MB峰值明显高于非RBBB组，P〈O．05；RBBB组Killip分级明显高于非RBBB组，P〈0．05；RBBB组LVEF明显低于非RBBB组，P〈0．05；RBBB组恶性心律失常（包括心室颤动、室性心动过速）发生率及院内病死率均明显高于非RBBB组（P〈0．05）；RBBB组中女性、糖尿病患者所占比例明显高于非RBBB组。结论AMI患者出现RBBB多提示为前降支近端闭塞。女性、糖尿病、前壁及多壁心肌梗死与RBBB的发生可能有相关性。此类患者梗死范围大，病情重。易发生恶性心律失常。院内病死率高。预后不良。     

脑心通胶囊辅助治疗急性心肌梗死PCI术后疗效及对心功能和心肌相关指标的影响

目的探讨脑心通胶囊辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的疗效及对心功能和心肌相关指标的影响。方法选取2018年3月至2019年12月本院收治的行PCI术AMI患者92例,根据随机数字表法分为对照组(常规西医治疗)和联合组(脑心通胶囊辅助西医治疗),每组46例。比较两组疗效、心功能、心肌指标、梗死面积、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级及不良反应。结果联合组临床总有效率为93.48%,高于对照组的71.74%,差异有统计学意义(P0.05)。术后4 w,两组左室射血分数(LVEF)、TIMI血流分级3级人数比例升高,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、梗死面积、TIMI血流分级0～2级人数比例降低,同时联合组改善优于对照组,上述差异均有统计学意义(均P0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论脑心通胶囊辅助治疗AMI可有效改善急诊PCI患者心功能,减轻心肌损伤,降低梗死面积,改善缺血再灌注情况,安全可靠,值得推广。     

心肌缺血预适应与急性心肌梗死的相关性分析

目的探讨心肌缺血预适应与急性心肌梗死患者临床及预后的相关性。方法对108例心肌梗死前有心绞痛患者(IP组)与72例心肌梗死前无心绞痛患者(NP组)进行相关项目的比较。结果IP组在心肌梗死面积、CPK及CPK—MB峰值、k il-lip2级以上泵功能衰竭、某些心律失常、住院病死率方面明显低于NP组。结论心肌缺血预适应对急性心肌梗死具有保护作用。     

老龄急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊介入治疗的临床分析

目的评价老龄急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的临床疗效。方法分析66例老龄急性STEMI患者临床资料,分为急诊PCI治疗组和药物保守治疗组,比较两组住院时间及住院期间心血管事件(不稳定型心绞痛、心功能不全、心律失常、再次心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术及死亡)的发生情况。结果急诊PCI治疗组血管造影成功率为100%,介入治疗成功率为98%。急诊PCI治疗组与药物保守治疗组相比,住院时间分别为(7.75±1.80)d和(10.53±3.45)d(P<0.05);住院期间不稳定型心绞痛发生率分别为12.5%和34.6%(P<0.05);心功能不全发生率分别为22.5%和57.7%(P<0.05);心律失常发生率分别为17.5%和38.5%(P<0.05);病死率分别为5.1%和23.1%(P<0.05)。两组再次心肌梗死发生率及行急诊冠状动脉旁路移植术的比例差异无统计学意义。结论对于老龄急性STEMI患者行急诊PCI治疗是安全有效的,可以减少住院期间心血管事件的发生。     

急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床特征和冠状动脉造影特点分析

目的 探讨急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床特征和冠状动脉解剖、病变特点.方法 选择2002年1月～2007年4月住院治疗的急性下壁心肌梗死并发泵衰竭患者(泵衰竭组)28例和不合并泵衰竭患者(对照组)60例,对其临床资料和冠状动脉造影资料进行回顾性分析.结果 泵衰竭组平均年龄高于对照组(P＜0.05),经典冠心病危险因素≥2个者多于对照组(P＜0.05),稳定型心绞痛病史、梗死后心绞痛、合并后壁梗死发生率高于对照组(P＜0.05),肌酸激酶同工酶MB峰值高于对照组(P＜0.05),快速心律失常、胸前导联ST段压低发生率高于对照组(P＜0.05),住院时间和院内病死率高于对照组(P＜0.05),冠状动脉造影显示右冠状动脉超优势分布、合并前降支狭窄＞75%病变、右向左侧支循环建立高于对照组(P＜0.05).结论 急性下壁心肌梗死并发泵衰竭有一定的易患因素和临床特征,早期成功恢复心肌再灌注是治疗的关键.     

溶栓后延迟冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的疗效研究

目的探讨急性心肌梗死患者溶栓后延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法34例患者接受尿激酶150万单位或200万单位治疗后,7~10d行冠状动脉造影,以心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级法评估,必要时做PCI。观察患者的梗死相关动脉开通率,并发症发生率、病死率、早期与最后心肌梗死面积(4周后)及左心室射血分数。结果溶栓后梗死相关动脉开通率为52·9%,患者首次造影时梗死相关动脉已达TIMI3级血流者23·5%(8/34例),经PCI变为TIMI3级血流者32例(94·1%);住院后4周左心室射血分数较治疗前显著改善,造影显示溶栓已达TIMI3级血流者左心室射血分数明显好于未达TIMI3级者;最后与早期心肌梗死面积差异有统计学意义;复合原因(心绞痛、心功能不全、室性心律失常)住院率低,住院死亡率0%。结论尿激酶溶栓延迟PCI治疗急性心肌梗死,可使部分患者梗死相关动脉尽早开通,有利于保护急性心肌梗死患者的左心室功能,减少心绞痛发作及再次住院率。     

缺血预适应在老年急性心肌梗死中的临床意义

目的探讨心肌缺血预适应在老年急性心肌梗死(AMI)中的临床意义。方法对124例老年AMI患者,按梗死前48h有无心绞痛分为缺血预适应组(IPC,n=68)、无缺血预适应组(NIPC,n=56),对比两组患者的临床资料。结果IPC组比NIPC组的心肌梗死范围小(P<0.05),血清心肌酶学峰值低(P<0.05),恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤发生率及病死率均明显降低(P<0.05)。结论心肌缺血预适应具有保护心肌、缩小梗死范围,减少并发症及改善老年患者近期预后的作用。     

Body mass index and preinfarction angina in elderly patients with acute myocardial infarction

BACKGROUND: Preinfarction angina, a clinical equivalent of ischemic preconditioning, seems to protect against in-hospital death, cardiogenic shock, and the combined endpoints in adult but not in elderly patients with acute myocardial infarction. Experimental evidence indicates that caloric restriction may restore ischemic preconditioning in aged animals. OBJECTIVE: The objective was to verify whether body mass index (BMI) influences the cardioprotective effect of preinfarction angina in the elderly. DESIGN: We retrospectively studied 820 patients aged >/= 65 y with acute myocardial infarction by evaluating BMI and major (death and cardiogenic shock) and minor in-hospital outcomes. RESULTS: In-hospital death, cardiogenic shock, and the combined endpoints were not significantly different between elderly patients with and without preinfarction angina. Interestingly, in-hospital death, cardiogenic shock, and the combined endpoints were significantly fewer in elderly patients with than without preinfarction angina in the subset of patients with the lowest BMI (P < 0.01, < 0.01, and < 0.01, respectively). Regression analysis showed that preinfarction angina did not protect against in-hospital death when analyzed in all patients independently of BMI, whereas it was protective in the subset of patients with the lowest BMI (odds ratio: 0.06; 95% CI: 0.00, 0.54). CONCLUSIONS: Preinfarction angina does not protect against in-hospital death, cardiogenic shock, or the combined endpoints in elderly patients with acute myocardial infarction. With stratification by quartiles of BMI, the protective effect of preinfarction angina is preserved in elderly patients with the lowest BMI.     

183例梗塞前心绞痛发作对急性心肌梗塞缺血预适应分析

目的：评价急性心肌梗塞（ＡＭＩ）前心绞痛发作对ＡＭＩ预后的影响。方法：对梗塞前一周内心绞痛发作的ＡＭＩ１８３例与梗塞前无心绞痛发作的ＡＭＩ１３６例的梗塞面积,近期并发症及院病死率进行比较分析。结果：有心绞痛发作组塞面积较沁（Ｐ〈０．０５）,梗塞后一周内严重心律失常,急性肺水肿,心源性休克等心血管事件及住院病死率均低于梗塞前无心绞痛发作组（Ｐ〈０．０５）。结论：Ｐ梗塞前心弱痛发作对心肌产生的制血预适     

心肌缺血预适应和溶栓治疗对心肌梗死范围及近期预后的影响

本文旨在探讨心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者梗死范围及近期预后的影响。１６５例初梗患者,均收住院常规治疗,其中４８例给予静脉溶栓治疗。按梗死前４８小时内有无心绞痛,分为缺血预适应组（ｎ＝９２）和对照组（ｎ＝７３）。通过测定肌酸激酶（ＣＫ）峰值和心电图ＱＲＳ记分,比较两组患者的梗死面积,并对其并发症和住院期间死亡率进行分析。结果表明,缺血预适应组泵衰竭、恶性心律失常发生率和４周内死亡率均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。对于接受溶栓治疗的患者,缺血预适应组（ｎ＝２６）的ＣＫ峰值和ＱＲＳ计分均明显低于对照组（ｎ＝２２）。结论：缺血预适应具有保护心肌和改善初梗患者近期预后的作用。并且对于接受再通治疗的患者,还能够缩小其梗死范围。     

静脉溶栓治疗100例老年急性心肌梗死患者的护理措施

目的探讨静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者应采取的护理措施及其临床应用效果。方法按随机数字表法将我院2012年1月—2014年6月收治的100例老年急性心肌梗死患者分为对照组和观察组,每组50例。两组均行静脉溶栓治疗,对照组给予常规护理,观察组给予针对性护理,比较两组患者的并发症及血管再通率。结果对照组护理后发生严重心律失常9例,心力衰竭12例,再梗死10例;观察组护理后发生严重心律失常2例,心力衰竭2例,再梗死6例,观察组严重心理失常及心力衰竭的发生率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,再梗死发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组血管再通39例,占78%;观察组血管再通14例,占28%,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论老年急性心肌梗死患静脉溶栓治疗时实施针对溶栓的特殊护理可降低并发症发生率和死亡率,具有临床推广价值。     

急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素分析

目的探讨影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素。方法338例急性心肌梗死患者根据住院期间死亡与否分成死亡组和存活纽．回顾性分析两纽患者的临床资料,对可能影响死亡的危险因素通过Logistic回归进行分析。结果338例患者中．病死率为9．2％（31／338）。死亡组在年龄＞65岁、入院时收缩压＜100mmHg、心率＞100次／min、Killip分级＞儿级、肾功能不全、前壁心肌梗死、新发心房颤动、恶性心律失常、心源性休克等指标与存活组相比,有显著性差异（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析表明,Killip分级＞Ⅱ级、新发心房颤动、恶性心律失常、肾功能不全是AMI患者住院期间死亡的独立危险因素。结论mmp分级＞Ⅱ级、新发心房颤动、恶性心律失常、肾功能不全是AMI患者住院期间死亡的独立危险因素。     

心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点分析

目的:观察研究心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点。方法:选择41例心电图检查正常的冠心病患者作为A组,另选择同时期心电图检查结果显示存在异常的41例冠心病患者作为B组,对两组患者诊疗资料进行对比分析,总结冠脉病变特点。结果:A组出现稳定性心绞痛几率明显高于B组(P<0.05)。比较两组ST段抬高型心肌梗死发生率,A组明显低于B组(P<0.05)。A组患者多为单支病变,与B组相比差异明显(P<0.05)。结论:心电图检查结果未见异常的冠心病患者多为单支病变,狭窄程度较轻,更易出现稳定性心绞痛,而ST段抬高型心肌梗死发生率相对心电图检查结果显示存在异常的冠心病患者而言更低。     

心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点分析

目的:观察研究心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点。方法:选择41例心电图检查正常的冠心病患者作为A组,另选择同时期心电图检查结果显示存在异常的41例冠心病患者作为B组,对两组患者诊疗资料进行对比分析,总结冠脉病变特点。结果:A组出现稳定性心绞痛几率明显高于B组(P<0.05)。比较两组ST段抬高型心肌梗死发生率,A组明显低于B组(P<0.05)。A组患者多为单支病变,与B组相比差异明显(P<0.05)。结论:心电图检查结果未见异常的冠心病患者多为单支病变,狭窄程度较轻,更易出现稳定性心绞痛,而ST段抬高型心肌梗死发生率相对心电图检查结果显示存在异常的冠心病患者而言更低。     

Predicting outcome in patients with acute coronary syndrome: evaluation of B-type natriuretic peptide and the global registry of acute coronary events (GRACE) risk score

BACKGROUND: Accurate risk stratification soon after admission for patients with acute coronary syndromes (ACS) is vital in guiding management. Clinical risk scores and B-type natriuretic peptide (BNP) can predict mortality and re-infarction in ACS, but it is unknown whether BNP provides prognostic information over and above that of the clinical risk scores. METHODS: 142 unselected patients with ACS were prospectively studied. BNP was measured and patients were stratified according to BNP and Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score. In-hospital and 30-day events were characterised. RESULTS: 20.4% of ACS subjects had ST-elevation myocardial infarction (MI), 14.1%, non-ST elevation MI and 65.5% unstable angina. Elevated BNP predicted in-hospital and 30-day heart failure (p<0.01), and the risk of in-hospital recurrent ACS (p<0.05). Increasing GRACE score predicted in-hospital recurrent ACS (p<0.05), heart failure (p<0.001), arrhythmias (p<0.05) and angioplasty (p<0.05). GRACE score also predicted 30-day heart failure (p<0.05). In contrast, the predictive accuracy of troponin elevation was less robust. CONCLUSION: BNP and the GRACE score predict complementary outcomes from ACS, but both predicted heart failure. BNP is a powerful indicator of heart failure in patients with ACS and provides prognostic information above and beyond conventional biomarkers and risk scores.