胃癌术后复发及其相关因素分析

目的探讨胃癌术后复发的形式及影响胃癌术后复发的独立因素。方法总结分析225例胃癌患者根治性手术后肿瘤复发的情况,并采用Logistic多因素回归分析,对可能影响胃癌术后复发的15个临床病理因素和治疗措施进行分析。结果胃癌术后复发率为37.3%(84/225),其中腹膜复发47.6%(40/84),血源性转移复发33.3%(28/84),区域局部复发15.5%(13/84),远处淋巴结转移复发3.6%(3/84)。术后2年内复发者75.0%(63/84),2年后复发者25.0%(21/84)。Logistic多因素回归分析显示:影响胃癌患者术后复发的独立因素依次为T、N分级,术后早期腹腔化疗;影响术后腹膜复发的独立因素依次为T分级,肿瘤大体分型,术后早期腹腔化疗;影响术后血源性转移复发的独立因素依次为T、N分级,术前区域性动脉灌注化疗;影响术后区域局部复发的独立因素依次为病期,肿瘤部位,肿瘤大体分型。结论胃癌术后复发大部分发生在术后2年内,以腹膜复发和血源性复发常见。T、N分级和术后早期腹腔化疗是影响胃癌术后复发的独立因素。     

胃癌根治术后早期复发转移的相关因素分析

目的 探讨胃癌术后早期复发转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年1月至2004年12月间收治的141例行胃癌根治术后复发转移患者的临床病理资料,探讨胃癌术后早期复发(≤1年,82例)的临床病理因素及其预后.结果 早期复发组与对照组(1年后复发转移,59例)的1、3年存活率分别为36.6%、2.4%和100%、45.8%,两组存活率差异有统计学意义(P＜0.05);早期复发组、对照组复发转移后中位生存时间分别为3、5个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析显示年龄、肿瘤大体分型、肿瘤部位、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、淋巴结转移率、术式、腹腔热灌注化疗与胃癌根治术后早期复发转移的发生相关(P＜0.05);多因素分析发现淋巴结转移、淋巴结转移率及腹腔热灌注化疗是影响胃癌根治术后早期复发转移发生的独立因素(P＜0.05).结论 早期复发转移病例生存率低、复发转移术后生存时间短.淋巴结转移、淋巴结转移率及腹腔热灌注化疗是影响胃癌根治术后早期复发转移的独立危险因素.     

进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素分析及治疗

目的:研究进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素以及治疗方式。方法:2010年1月—2012年1月行胃癌根治术的进展期胃癌患者97例,根据患者1年内复发情况分为早期复发组(51例)和无复发组(46例),进行单因素以及非条件Logistic回归分析,研究影响进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素。结果:经单因素分析显示,瘤体直径、Borrmann分型、Lauren分型、TNM分期、N分期、T分期、术后化疗及新辅助化疗均是进展期胃癌根治术后早期复发的影响因素(P<0.05);经多因素分析显示,N分期以及TNM分期是影响进展期胃癌根治术后早期复发的主要独立危险因素,而新辅助化疗则是其独立保护因素(P<0.05)。结论:N分期以及TNM分期是进展期胃癌根治术后早期复发的主要独立危险因素,积极实施新辅助化疗以及手术治疗,可有效降低早期复发率,延长患者的生存期。     

胃癌术后早期腹腔内化疗的研究进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,起病隐匿 ,发展迅速 ,就诊时多为中晚期。 49.2 %晚期胃癌病人术后多在 2年内发生复发 ,其中以腹膜复发和转移最多见[1 ] ,并直接导致病人死亡。如何在胃癌术后早期采取合理的治疗手段 ,预防此类复发和转移 ,日益受到人们重视。近来研究发现 ,通过改变术后化疗的给药途径和投药时间 ,可明显提高胃癌疗效[2 ] 。术后早期腹腔内化疗与传统的静脉给药化疗相比 ,能直接作用于根治术后复发和转移高危部位的腹膜 ,且能加大化疗药物的剂量 ,对预防和减少胃癌术后的腹膜复发和转移、提高病人生存率有积极的作用。本…     

术中失血量对胃癌根治术后腹膜复发的预测价值

目的 讨论术中失血量与进展期胃癌根治术后复发率及预后的关系.方法 自2003年1月至2005年12月收治行根治性手术的进展期胃癌患者157例,收集术中失血量、肿瘤浸润深度(T期)、术后化疗、淋巴结转移情况、围手术期输血、术后肿瘤复发情况及生存时间等资料,观察术中失血量对术后肿瘤复发及生存时间的影响.结果 腹膜复发组术中失血量(517±287)ml高于无腹膜复发组(372±253)ml(P＜0.05);T3-4组、围手术期输血组、术后未行化疗组和淋巴结未见转移组术后出现腹膜复发患者术中失血量分别为(522±270)ml、(539±331)ml、(516±322)ml、(513±343)ml,显著高于同组中未出现腹膜复发者[(371±276)ml、(347±248)ml、(290±211)ml、(353±249)ml](P＜0.05).多因素logistics回归分析:进展期胃癌患者淋巴结转移、术中出血和术后化疗情况与根治术后腹膜复发相关(P＜0.05);术中失血量≤400 ml组的生存时间长于术中失血量＞400ml组,两者相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术中失血量是进展期胃癌根治术后腹膜复发的重要预测指标之一.     

进展期胃癌的腹腔缓释化疗

由于胃癌标准根治术的确立,局部淋巴结转移已非胃癌复发的主要原因,而腹膜复发转移已成为临床的最主要问题.胃癌腹膜转移的治疗主要为手术加全身治疗及腹腔内治疗.腹腔化疗分为单纯腹腔置药化疗、腹腔热灌注化疗及采取缓释剂的控释化疗.腹腔单纯置药化疗的药代动力学优势不明显;缓释化疗具有药代动力学优势,是预防和治疗胃肠肿瘤腹膜转移的有效方法.     

胃癌患者腹腔化疗的护理进展

胃癌是消化道肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤,确诊时90%属于进展期。进展期胃癌术后腹膜复发占42.5%～61.5%。侵袭和转移是导致胃癌患者死亡的最主要原因,因此消灭腹腔游离癌细胞成为治疗进展期胃癌的关键。腹腔化疗(IPC)作为进展期胃癌的辅助治疗已广泛应用于临床。腹腔化疗是一种选择区域性化疗措施,它采用腹腔穿刺后直接向腹腔内注     

胃癌的腹腔内种植性转移与热灌注化疗

胃癌死亡率居我国恶性肿瘤之首位,占全部恶性肿瘤死亡的23.03%。胃癌的治疗尽管采用广泛胃周区域淋巴结清扫的胃癌根治术,使术后远期生存率有一定改善,但因就诊患者大多已属中晚期,即使施行规范性的根治性手术,仍有半数以上患者最终死于肿瘤的腹膜复发。目前对其复发的机理尚无完美的解释,国外学者对此作了大量研究,并在腹腔内化疗基础上进一步发展为腹腔内热灌注化疗,以预防或治疗手术后胃癌的腹膜种植性转移,其疗效较好,现就此作一综述。1 1%#11腹腔内种植性转移机理癌细胞扩散转移的形成一般认为需要两个条件:一是具有转移能力的癌细胞,二是适合癌细胞着床生长转移的微环境。胃癌的种植性转移有两种形式,即自发性种植和术中的医源性种植。     

胃癌预后指标的多因素回归分析

目的探讨影响胃癌患者长期生存的独立预后因素。方法采用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的15个临床病理、治疗措施及分子生物学指标,进行多因素回归分析。结果单因素分析显示TNM分类、病期、肿瘤生长方式、淋巴管静脉侵犯、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、CD44拼接变异体V6(CD44V6)和E-钙黏附素(E-CD)表达及增殖细胞核抗原标记指数(PCNALI)与胃癌患者术后生存率显著相关(P均<0.05)。Cox多因素回归分析显示,按作用强度、TNM分类、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、肿瘤生长方式依次为影响胃癌患者长期存活的预后因素。结论TNM分类、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、肿瘤生长方式为胃癌患者的独立预后因素。术前动脉插管介入化疗和术后腹腔化疗对改善胃癌患者的预后具有重要价值。     

结肠癌根治术后转移复发的特点及预后分析

目的 探讨结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素。方法回顾性分析310例结肠癌患者根治术后转移复发的特点，并对预后进行单因素及多因素分析。结果本组患者结肠癌行根治术后转移复发率为23．2％（72例），其中3年内转移复发者占76．4％（55例）。肝转移28例（38．9％），多脏器转移16例（22．2％）。X^2检验显示，肿瘤大体类型、分化程度、有无淋巴结转移、Stage分期与转移复发相关。本组5年生存率64．6％。单因素分析显示，肿瘤大体类型、组织学类型、分化程度、淋巴结转移、脉管瘤栓、Stage分期、有无化疗和门脉化疗与预后相关；多因素分析显示，肿瘤大体类型、淋巴结转移、术后有无化疗和门脉化疗为影响预后最重要的因素。结论结肠癌患者根治术后转移复发多在3年内，肝脏是最常见的转移部位。肿瘤大体类型、淋巴结转移、有无化疗和门脉化疗是结肠癌术后影响预后的重要因素。     

胃癌术后复发的临床分析

目的 研究胃癌术后复发的临床特点,总结处理经验.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月收治的78例胃癌术后复发病例的临床资料.结果 本组78例胃癌术后复发患者的中位复发时间为术后16.8个月.多因素分析显示首次手术的根治程度、切缘情况、肿瘤分化程度、TNM分期直接影响肿瘤的复发时间(P＜0.05).术后复发转移部位与首次胃癌手术方式无明显关系(P＞0.05).再手术36例,其中因单一肝转移行肝叶或肝段切除3例,因局部复发再手术33例.结论 首次手术的根治程度、切缘情况、肿瘤分化程度、TNM分期是胃癌术后复发的主要因素.应根据具体情况采取包括手术在内的综合治疗积极措施,以改善患者的生活质量及预后.     

老年病人行胃癌根治术后复发危险因素分析

目的 比较老年病人行胃癌根治术后复发与无复发病人之间的临床病理特征差异,探讨老年胃癌病人术后复发的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月福建医科大学附属协和医院胃外科收治并施行手术的727例老年胃癌病人资料,分为复发组（214例,29.4%）与无复发组（513例,70.6%）。进一步分析术后复发的影响因素,筛选并建立拟合度最优的多因素预测模型。结果 与无复发组相比,复发组病人术前CA19-9、术前癌胚抗原（CEA）、肿瘤大小、神经脉管浸润发生率以及术后病理学TNM分期均显著增高（P均＜0.001）。单因素分析显示,术前CA19-9、术前CEA、肿瘤分化程度、病理学分期、肿瘤大小、神经浸润、脉管浸润,以及术后辅助化疗与术后复发相关;多因素分析显示,术前CA19-9、病理T分期、N分期和术后辅助化疗为独立影响因素。进一步建立列线图预测模型结果显示,该模型具有良好的预测效能,C指数为0.781（0.761-0.801）。结论 术前CA19-9和肿瘤病理学分期是老年胃癌病人根治术后复发的独立危险因素,而术后辅助化疗是其独立保护因素。建立列线图预测模型能有效预测其术后复发,可能有助于临床随访和决策。     

肝细胞癌切除术后早期肝内复发的危险因素及对预后的影响

目的 探讨肝细胞癌(hepatoeellular carcinoma,HCC)切除术后早期肝内复发的预测因素及复发对预后的影响.方法 收集184例HCC患者切除术后肝内复发病例的临床病理资料,回顾性分析可能与早期肝内复发有关的13项临床病理学因素以及复发时间对HCC患者复发后生存期的影响.结果 单因素分析表明术前血清AFP>100 ng/ml(P=0.009)、肿瘤直径>5 cm(P<0.001)、血管浸润(P=0.001)以及术中输血(P=0.025)与HCC切除术后早期肝内复发有关;白蛋白<35S/L(P=0.083)可能与术后早期肝内复发有关.多因素分析表明 AFP>100 ng/ml(P=0.015)、肿瘤>5 cm(P=0.001)、微血管浸润(P=0.004)是与HCC切除术后早期肝内复发的独立的预测因素.早期肝内复发组复发后中位生存期(12个月)明显低于晚期复发组(18个月)(P=0.012).结论 术前AFP、肿瘤大小和血管浸润是HCC术后早期肝内复发的预测因素.HCC术后早期肝内复发病例预后不良.     

肝细胞癌切除术后早期肝内复发的危险因素及对预后的影响

目的 探讨肝细胞癌(hepatoeellular carcinoma,HCC)切除术后早期肝内复发的预测因素及复发对预后的影响.方法 收集184例HCC患者切除术后肝内复发病例的临床病理资料,回顾性分析可能与早期肝内复发有关的13项临床病理学因素以及复发时间对HCC患者复发后生存期的影响.结果 单因素分析表明术前血清AFP>100 ng/ml(P=0.009)、肿瘤直径>5 cm(P<0.001)、血管浸润(P=0.001)以及术中输血(P=0.025)与HCC切除术后早期肝内复发有关;白蛋白<35S/L(P=0.083)可能与术后早期肝内复发有关.多因素分析表明 AFP>100 ng/ml(P=0.015)、肿瘤>5 cm(P=0.001)、微血管浸润(P=0.004)是与HCC切除术后早期肝内复发的独立的预测因素.早期肝内复发组复发后中位生存期(12个月)明显低于晚期复发组(18个月)(P=0.012).结论 术前AFP、肿瘤大小和血管浸润是HCC术后早期肝内复发的预测因素.HCC术后早期肝内复发病例预后不良.     

肝细胞癌切除术后早期肝内复发的危险因素及对预后的影响

目的 探讨肝细胞癌(hepatoeellular carcinoma,HCC)切除术后早期肝内复发的预测因素及复发对预后的影响.方法 收集184例HCC患者切除术后肝内复发病例的临床病理资料,回顾性分析可能与早期肝内复发有关的13项临床病理学因素以及复发时间对HCC患者复发后生存期的影响.结果 单因素分析表明术前血清AFP>100 ng/ml(P=0.009)、肿瘤直径>5 cm(P<0.001)、血管浸润(P=0.001)以及术中输血(P=0.025)与HCC切除术后早期肝内复发有关;白蛋白<35S/L(P=0.083)可能与术后早期肝内复发有关.多因素分析表明 AFP>100 ng/ml(P=0.015)、肿瘤>5 cm(P=0.001)、微血管浸润(P=0.004)是与HCC切除术后早期肝内复发的独立的预测因素.早期肝内复发组复发后中位生存期(12个月)明显低于晚期复发组(18个月)(P=0.012).结论 术前AFP、肿瘤大小和血管浸润是HCC术后早期肝内复发的预测因素.HCC术后早期肝内复发病例预后不良.     

Outcome after emergency surgery in gastric cancer patients with free perforation or severe bleeding

BACKGROUND/AIMS: This study was conducted to evaluate the clinicopathologic characteristics and surgical outcome of perforated or bleeding gastric cancer patients. METHODS: Twenty-six gastric cancer patients undergoing emergency surgery for free perforation (n = 13) or severe bleeding (n = 13) were reviewed. RESULTS: In the perforation group, tumors were mainly located in the greater curvature and anterior wall, but in the bleeding group, they were mainly in the lesser curvature. Three (23%) patients in the perforation group and 7 (54%) in the bleeding group received potentially curative resections (p = 0.11). The postoperative morbidity rate and mortality rate were 31 (8/26) and 8% (2/26), respectively. Median survival time after operation was 5.5 months. One patient in the perforation group and 3 patients in the bleeding group who underwent curative resection survived more than 30 months without recurrence. Three factors were found to be associated with improved survival after emergency surgery: potentially curative resection; TNM stage, and the absence of postoperative complications. CONCLUSION: Emergency surgery for gastric cancer patients with perforation or severe bleeding is associated with a low curative resection rate and a high postoperative complication rate. However, long-term survival can be expected in those patients who underwent curative resection with earlier stage gastric cancer.     

2335例胃癌外科治疗的临床分析

目的探讨胃癌外科治疗的临床疗效和影响预后的因素。方法应用我院建立的胃癌数据库资料，回顾性分析解放军总医院1996年1月至2005年12月2335例胃癌外科手术患者的临床病理因素及治疗措施对预后的影响。结果全组男性患者占81．0％，女性19．0％；男女之比4．3：1．0。50岁以下患者占22．8％，50岁以上者占77.2％。早期胃癌275例，占11．8％；其余88．2％均为进展期胃癌。72．8％的患者肿瘤直径超过4cm，69．6％的患者其肿瘤呈低分化。1690例（72．4％）患者进行了根治性切除手术，其余为姑息性切除或探查；术后予以综合治疗者1538例（65．9％）。全组总的1、3、5年生存率分别为71．9％、45．3％和40．1％。经单因素和多因素分析显示，影响胃癌生存的独立预后因素分别是手术方式（P〈0．01）、TNM分期（P〈0．01）和综合治疗（P〈0．01）。结论手术根治程度、肿瘤TNM分期和综合治疗是影响胃癌患者预后重要因素，早期手术和根治性手术是治愈胃癌最有效的手段。     

Survival after surgical treatment of early gastric cancer: surgical techniques and long-term survival

Background and aims Recent results from long-term follow-up of a large number of patients who have undergone gastric resection for early gastric cancer (EGC) have not yet been fully evaluated.Patients and methods A total of 848 patients who had undergone gastric resection for EGC (262 female, 586 male; mean age 58.0 years; range 20–86 years) were studied with respect to surgical technique, long-term survival and prognostic factors on the basis of current TNM classification.Results Death related to recurrence occurred in only eight patients (0.9%). Hematogenous metastasis to the liver or bone represented the most common pattern of recurrence, developing in six of the eight recurrences (75%). The 5-year and 10-year cancer-related survival rates were 98.6% and 94.8%, respectively. The 5-year and 10-year overall survival rates were 95.2% and 85.0%, respectively. Lymph node metastasis represented an independent prognostic factor when analyzed on the basis of cancer-related survival.Conclusion The present findings indicate that long-term survival of patients who undergo gastric resection for EGC is extremely good and that lymph node metastasis represents an independent prognostic factor when analyzed according to cancer-related survival. Future developments for the treatment of EGC are expected to improve quality of life for patients after gastric resection.