复旦大学附属华山医院手外科的皮瓣研究进展

复旦大学附属华山医院手外科成立60年以来,在皮瓣移植组织修复领域取得了诸多卓越成就,引领推动国内甚至国际皮瓣外科临床及基础研究的发展.本文就我科60年来在皮瓣外科的发展历程作一综述.     

胸脐皮瓣的临床应用

１９８９年以来，我科应用胸脐皮瓣修复多种原因所致前臂及手部皮肤缺损合并肌腱肌质外露伤１７例，取得了良好效果。文中详细介绍了胸脐皮瓣的手术方法，并讨论了解剖要点及其优缺点。     

外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用

目的 总结应用外科皮瓣在急诊手外伤皮肤缺损修复手指创面的临床效果。方法 应用外科带蒂皮瓣修复皮肤缺损120例。其中，前臂逆行岛状皮瓣22例，指动脉岛状皮瓣10例，髂腹股沟皮瓣17例，胸部带蒂皮瓣40例，腹部带蒂皮瓣31例。结果 120例皮瓣全部成活，术后腹部皮瓣和髂腹股沟皮瓣因脂肪较厚，稍显得臃肿，全部做了去脂修整。随访6～18个月，手部功能、外形恢复良好。结论 应用带蒂皮瓣急诊修复手指外伤创面，具有操作简单：窄易掌孥、外形质地良好、皮瓣成活好等优点，可根据手的皮肤缺损实际情况选择应用。     

九种游离足部皮瓣及复合皮瓣在手外科的应用

从１９８７年以来，临床应用９种吻合血管的足部游离皮瓣或复俣皮瓣治疗２２例手外伤，包括：（１）带趾长伸肌腱的足背，趾蹼，趾腹，趾背复合皮瓣（２）第二跖趾关节复合皮瓣；（３）拇甲瓣；（４）第一趾蹼皮瓣；（５）只吻合动脉，神经的拇趾腓侧趾腹皮瓣；（６）带足背皮瓣的拇甲瓣；（７）带足背皮瓣的第二足趾；（８）带腓浅神经的足背皮瓣；（９）带第二跖骨的第一趾蹼皮瓣。     

带足三叶皮瓣的第二趾移植修复手指毁损伤

目的 探讨伴有手掌、手背皮肤缺损的手指毁损伤的手指再造方法。方法 应用带足三叶皮瓣的第二趾修复9例伴有手掌、手背皮肤缺损的手指毁损伤，其中第二趾再造手指，三叶皮瓣修复手掌、手背皮肤缺损。结果 再造指及皮瓣全部成活，经过术后半年～2年随访，优6例，良2例，中1例，优良率89％。结论 带足三叶皮瓣的第二趾是修复伴有手掌、手背皮肤缺损的手指毁损伤的理想方法。     

足背复合皮瓣在手部复合损伤中的应用

目的　介绍用足背复合皮瓣修复手背软组织伴多条指伸肌腱缺损的临床经验。方法　1991年 11月至 1998年 9月 ,用带趾长伸肌腱和腓浅神经足背内侧 (或中间 )皮支的足背复合皮瓣 ,修复手背复合组织缺损 15例。足背供区用带真皮下血管网游离皮片覆盖。结果　经过平均 4.5年的随访 ,移植皮瓣全部成活 ,感觉恢复至S2～ 3 级。患手掌指关节活动度从术前的 2 0° (平均 )增加至 60° (平均 ) ,恢复了部分抓、握功能。供足足背外形饱满无凹陷 ,植皮区耐摩、耐压 ,行走良好。结论　足背复合皮瓣移植是修复手部复合组织缺损的较好方法。     

指动脉岛状皮瓣的设计类型和临床应用

设计１０种以指动脉为轴型血管的岛状皮瓣，为修复指部不同创面提供合适术式。方法；用顺行，逆行带蒡，三角皮瓣推移及游离移植４种指固有神经血管岛状皮瓣，修复１５例，顺行，逆行带蒂，逆行桥式交叉转移３种指固有神经背侧支岛状皮瓣，修复８例；顺行，逆行带蒡，逆行桥式转移３种指动脉岛状皮瓣，修复５例。     

上腹部S形皮瓣一次性修复手部严重创伤

目的 一次性修复手部严重软组织缺损。方法 根据缺损皮肤范围大小，在上腹部制取Ｓ形皮瓣，形成两个相反的皮瓣，一次性修复手掌、手背软组织缺损。结果 ５便皮瓣均成活，手外形、功能满意。结论该皮瓣面积大、和蔗不受任意皮瓣长宽比的限制，手术简便，安全。     

带不同血管筋膜蒂的示指背侧皮瓣的临床应用

目的介绍带不同血管筋膜蒂的示指近节背侧皮瓣修复拇指缺损的手术方法及临床应用效果。方法应用不同血供来源的示指近节背侧皮瓣转移修复拇指缺损96例,切取皮瓣最大面积7.5cm×2.5cm,最小为2.5cm×1.5cm。结果术后皮瓣全部成活,术后随访6~18个月,外观及感觉良好,拇指外展可达80°~90°,掌指关节功能良好。结论对不同血供来源的示指近节背侧皮瓣切取方便,成活率高,皮瓣质量好,是拇指缺损较好的修复方式之一。     

第一掌背动脉双叶皮瓣在手外科中的应用

我们设计主要以第1掌背动脉为蒂的手背双叶皮瓣,同时修复两个部位的手部皮肤缺损和拇指再造,共10例均获成功。皮瓣面积最小10cm×3cm,最大13cm×5cm,蒂宽1.5cm×2.5cm。皮瓣每叶面积最小为3.5cm×2cm,最大6cm×3cm。文中介绍了本皮瓣的解剖学基础,并对其手术适应证和优缺点进行了讨论。     

皮瓣移植在我国烧伤外科中的应用

The history and application of surgical flap transplantation in burn wound were briefly reviewed. We outlined skin flap, muscuiocutaneous flap, fascia flap and neurocutaneous vascular flap in this paper and recommended repair deep wounds with flap. All in all, in this review, we hope to provide a meaningful option for clinical application of surgical flap in the future.     

皮瓣修复受损手外伤软组织缺损的临床观察

目的：分析皮瓣修复手术应用于受损手外伤软组织缺损的效果。方法：选取我院2011年10月～2012年10月收治的110例手外伤软组织缺损患者,给予皮瓣修复手术,分别给予交臂、鱼际、邻指皮瓣等皮肤缺损修复。结果：经过清创后,53例（47．5％）患者I期皮瓣修复,57例（52．5％）患者II期皮瓣修复,20例（14．8％）患者给予鱼际皮瓣修复,25例（20．4％）患者给予邻指皮瓣修复,50例（40．9％）患者给予髂腹股沟皮瓣修复。本组实验中,共成功修复109例,成功率99．2％。结论：针对手外伤软组织缺损患者,根据缺损状态,给予不同皮瓣修复,可获得良好的治疗效果,有利于手部功能修复。     

一蒂串联皮瓣在手外科的应用

目的探讨一蒂串联皮瓣在手外科的应用价值。方法临床应用胫前-足背动脉及伴行静脉为蒂的前踝上皮瓣及足背皮瓣4例,胫后-足底内侧动脉及其伴行静脉为蒂的小腿内侧皮瓣、足内侧皮瓣5例。皮瓣的平均面积依次分别为16cm×8cm、15cm×7cm、10cm×9cm和9cm×6cm。结果9个病人所有皮瓣全部成活,较好地覆盖了手掌及手背或前臂大面积皮肤缺损。皮瓣质地薄,不臃肿。结论一蒂串联皮瓣是修复大面积手掌、手背皮肤缺损的有效方法;具有手术风险相对较低,手术成功率高的优点;但由于对小腿及足破坏较大应严格掌握适应证。     

游离髂骨皮瓣在前臂复杂性外伤中的应用

我们自1999年以来，急症采用以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣修复此类创伤9例，取得良好效果，现介绍如下。     

下腹部多个真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用

目的：应用下腹部多个真皮下血管网皮瓣修复手外伤，方法：在下腹形成以旋髂浅血管为蒂的髂腰部皮瓣及以腹壁浅血管为蒂的下腹部皮瓣，二皮瓣共蒂形成双叶皮瓣，同时将其修薄，形成有轴心血管的真皮下血管网皮瓣，修复两指完全脱套伤。在下腹部形成多个真皮下血管网的任意皮瓣，修复多个指背皮肤缺损伴有肌腱及骨外露的创面。供区如不能直接拉拢缝合，可取断层皮片修复供区创面.结果：本组10例中，8例采用下腹部双叶真皮下血管网轴型皮瓣修复，2例采用下腹部真皮下血管网任意皮瓣修复，术后效果。结论：采用多个真皮下血管网皮瓣修复手外伤的创面，伤指不需并指，去脂，分指，术后外形佳，是目前较理想的修复手外伤的手术方法。     

游离皮瓣修复手背软组织缺损的临床选择

目的 探讨利用3种游离皮瓣选择性修复手背软组织缺损的临床效果.方法 针对手背大小不同的创面,选择性采用小腿外侧皮支皮瓣、足背皮瓣、股前外侧皮瓣修复手背软组织缺损174例,皮肤缺损面积6.0 cm×5.0 cm～ 14.0 cm× 10.0 cm,切取皮瓣面积最小为7.0 cm× 6.0 cm,最大为16.0 cm×12.0 cm.结果 术后170例皮瓣全部存活；4例游离皮瓣出现血管危象,经及时探查1例坏死,3例部分坏死.96例获得随访,时间为6个月至8年,皮瓣质地好,色泽正常,手外形与功能改善满意,痛、深触觉正常存在.结论 针对大小不同的手背创面,选择不同的游离皮瓣修复手背软组织缺损,与术前皮肤质地相似,修复效果好.     

健侧胫后血管皮瓣桥携带游离皮瓣临床应用

目的 探讨下肢大面积软组织缺损采用游离组织移植修复而受区载供血管可以供缝接时的解决办法,方法 在形态学观察及动脉压和血流量测定的实验基础上,设计以健侧胫后血管形成单一顺行皮瓣成桥及顺,逆行两皮瓣桥作为血管蒂而携带游离皮瓣移植修复。结果 采用健侧胫后血管形成顺行皮瓣桥携带游离皮瓣移植修复伤肢一处创面缺损８例,皮瓣全部成活,创面修复,采用健侧胫后血管形成顺－逆行两个皮瓣桥分别携带两个游离皮瓣同时修复伤     

九种游离足部皮瓣及复合皮瓣在手外科的应用

从1987年以来,临床应用9种吻合血管的足部游离皮瓣或复合皮瓣治疗22例手外伤,包括:①带趾长伸肌腱的足背、趾蹼、趾腹、趾背复合皮瓣;②第二跖趾关节复合皮瓣;③躅甲瓣;④第一趾蹼皮瓣;⑤只吻合动脉、神经的(足母)趾腓侧趾腹皮瓣;⑥带足背皮瓣的躅甲瓣;⑦带足背皮瓣的第二足趾;⑧带腓浅神经的足背皮瓣;⑨带第二跖骨的第一趾蹼皮瓣。均获满意效果。就足部皮瓣的选择原则、应用指征、优缺点及手术注意事项等进行了讨论。     

手部复杂组织缺损的急诊显微外科修复

目的 探讨应用显微外科技术急诊一期修复手部复杂组织缺损的手术方法及临床效果，方法 自2000年1月至2005年8月，对手部复杂组织缺损的49例，应用再植、再造、游离皮瓣或组合皮瓣技术进行急诊一期修复重建，其中手部小组织块再植与再造21例，再植组合吻合血管的皮瓣移植15例，再植同时进行再造并组合皮瓣移植8例，多指组合再造联合皮瓣移植5例。吻合血管的游离皮瓣移植包括股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣及足底内侧皮瓣等。结果 除1例冉植手指坏死外，其余皮瓣及再植与再造手指全部成活。创口一期愈合45例，二期愈合4例。随访6个月～3年，手部功能及修复部位外形恢复良好，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为85．7％．结论 应用显做外科技术修复手部复杂组织缺损具有疗程短、功能效果好的优点，根据缺损部位、范围以及术者的技术水平，在急诊再植与再造的同时组合不同的显微外科皮瓣或组织瓣进行一期修复，可获得理想的临床效果。     

联体婴儿畸形手术分离一例

联体婴儿畸形手术分离一例荣俊良花德发病例女，８个月。于１９９３年１１月１０日，以不对称联体儿、外寄生胎型入院治疗（图１）。检查：体重７ｋｇ，图１联体儿，术前胸腹部联体，蒂部约８ｃｍ×６ｃｍ。正常患儿发育为５个月婴儿，生理功能及神经系统发育正常；寄生胎...