拔T形管后胆漏致腹膜炎11例分析

随着胆道探查术的广泛开展，T形管拔除后胆汁性腹膜炎时有发生，处理不当后果严重。现对我院1983年1月～1998年1月拔除T形管后发生的胆汁性腹膜炎11例总结如下。回临床资料11例中男性4例，女性7例。年龄40～sl岁，平均60．5岁。其中7例为单纯胆总管结石，3例为胆总管结石并发肝内胆管结石，l例为胃癌根治术后并发胆总管结石。并发糖尿病2例，肝硬变、低蛋白血症4例，恶性肿瘤1例，1例为重症胆管炎术后。拔T形管前常规造影显示下段均通畅，拔管时间为术后2周左右。技管前2～3d试夹T形管无不良反应。11例拔T形管后出现不同程度的急性腹膜炎…     

T管逐渐外退预防T管拔除致胆汁性腹膜炎发生

胆总管探查、T管引流术,可起到胆汁引流、支撑胆道、防止胆道狭窄等作用。T管拔除致胆汁性腹膜炎并不少见,发生率为0.66%～0.98%[1],容易误诊,不能给于及时有效的处理,影响患者术后恢复,甚至危及生命。我们自2006年1月至2009年7月共行胆总管探查、T管引流术205例,T管均不一次拔除,而是在术后2～14周,平均3.5周,经T管造影无异常,逐渐外退T管,视经T管胆汁引流量在3～14d将其拔除,无胆汁性腹膜炎发生。现对其临床资料分析如下,以便为临床减少T管拔除致胆汁性腹膜炎的发生提供参考。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合胆总管的治疗体会

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石经腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的适应证和临床治疗效果.方法 分析经腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜取石术后一期缝合胆总管136例.结果 其中95例手术成功;26例腹腔镜下T管引流术;15例中转开腹行胆囊切除胆总管探查T管引流术;除一例因腹腔引流管脱落至胆汁性腹膜炎再次手术外,无严重并发症.结论 腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术后一期缝合胆总管,具有不带T管,创伤小,恢复快,住院时间短,是比较安全、可靠、有效的胆囊结石合并胆总管结石治疗方法.     

T管拔除后胆汁性腹膜炎19例分析

胆总管切开探查后 ,一般常规放置Ｔ管引流减压。然而 ,术中Ｔ管的安放及术后拔除如处理不当 ,常导致胆汁性腹膜炎。我院 1995年～ 1999年行胆总管探查、Ｔ管引流术 370例 ,其中 19例拔除Ｔ管后出现胆汁性腹膜炎 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例中男 8例 ,女 11例。年龄 2 5岁～ 76岁 ,平均年龄 4 5 2岁。本组病例均因胆总管结石而行胆总管切开取石 ,Ｔ管引流术。1 2　拔管经过　术后 14天～ 2 5天 ,患者体温正常 ,黄疸消退 ,Ｔ管造影无残余结石 ,胆总管下端通畅 ,夹管 4 8小时无腹痛等不适 ,以 2 0ｍｌ针筒抽吸Ｔ管 ,保持…     

拔T型管所致胆汁性腹膜炎11例治疗体会

胆总管切开取石 T型管引流是肝胆外科最常用的基本操作技术之一 ,一般于手术后 2～ 3周拔除 T型管 ,但部分患者拔 T管后可并发胆汁性腹膜炎。我院自 1993年 5月～ 1998年 6月共收治 11例拔 T管后并发胆汁性腹膜炎患者 ,现将治疗体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 11例 ,男 5例 ,女 6例 ,年龄 53～ 72岁。其中单纯性胆总管结石 4例 ,同时合并胆囊结石 3例 ,合并肝内胆管结石 4例。行单纯胆总管切开取石 T管引流术 6例 ,同时行胆囊切除术 3例 ,行左肝外叶切除 2例 ,术中发现胆总管内积脓者 5例。橡胶T型管引流 7例 ,硅胶 T型管…     

拔T管致胆汁性腹膜炎7例临床分析

胆总管探查及T管引流术是肝胆外科常见手术方式。术后拔T管后发生胆汁性腹膜炎的情况，近年来屡见报道［‘－’］。我院自1990年1月至1998年2月行胆总管探查T管引流术768例，发生拔T管后胆汁性腹膜炎7例，经及时治疗后均痊愈出院。1临床资料本组男性3例，女性4例；年龄最大68岁，最小12岁；其中胆道结石5例，胆道蛔虫2例。5例术前伴梗阻性黄疽（总胆红素为855～225．spmml／L），低蛋白血症2例。无肝硬化、腹水、糖尿病等合并症。拔管时间为16－28天。拔管前均常规夹管及T管造影，无异常。但拔管2～3天后出现腹痛、高热。及腹膜炎体征。7…     

腹腔镜下T管窦道修补术2例

例1,女,52例。因胆总管结石,胆囊及肝左外叶结石于21d前行肝左叶切除,胆囊切除及胆总管切开取石,T管引流术,拔T管20min后出现剧烈腹痛,以T管窦道瘘,胆汁性腹膜炎再次入院,     

“T”管拔除后胆汁性腹膜炎5例分析

1994年6月～1999年6月,我院共行胆总管切开探查,“T”管引流术92例,其中5例拔除“T”管后发生胆汁性腹膜炎,发生率约5.4%,均行再次手术治愈。我们对“T”管拔除后胆汁性腹膜炎的原因和治疗分析如下。1　临床资料本组5例病例资料见表1,病例序号按住院时间先后排列。5例患者均行胆管切开探查 “T”管引流术,术后诊断均为胆石症。本组患者术前均无合并症,“T”管材料均为橡胶。表1　5例“T”管拔除后胆汁性腹膜炎病例资料病例序号性别年龄/岁术后拔管时间/天术中吸出胆汁量/ml手术方式1女5117450胆总管修补 腹腔引流术2男4522650窦道缝闭 腹…     

胆道术后胆瘘7例分析及教训

<正>近年我院收治的胆道术后胆瘘7例报告如下。 1.临床资料 男4例,女3例。年龄45～78岁,平均61岁。7例均为首次胆道手术。3例胆囊炎、胆总管结石(1例并存有左肝内胆管结石),1例胆囊结石伴胰腺癌肝转移,1例右肝管巨大结石,2例单纯胆囊结石;4例行胆囊切除、胆总管切开探查并“T”管引流术,3例仅作胆囊切除术。胆瘘除1例外,均发生于术后12小时～5天,胆瘘量每日400～700ml,本组无1例发生胆汁性腹膜炎。3例经再手术治愈,3例经引流自愈,1例未愈自动出院。     

拔T管后胆汁性腹膜炎5例报告

拔除Ｔ管所致的胆汁性腹膜炎并非少见。它是胆道术后严重并发症之一。自１９８２年１月至１９９６年１２月,作者医院施行总胆管探查术９８１例,拔除Ｔ管后发生胆汁腹膜炎５例．占０．５％。其中男３例、女２例．年龄３１～７６岁,５例均为原发性总胆管结石合并急性胆管炎,急诊行胆总管探查,Ｔ管引流术。术后Ｔ管引流１４～２４天,平均１７天。５例患者拔管后即刻出现上腹部疼痛,且疼痛逐渐加重,瘘口有胆汁溢出．５小时至３天后出现腹膜刺激征,２例呈全腹膜炎表现,剖腹探查见腹腔内胆汁１０００１ｍｌ以上,再度Ｔ管引流,一月后拔…     

拔"T"形管致胆汁性腹膜炎诊治体会

“T”形管引流是胆总管手术的常用术式，拔除“T”形管时偶有发生漏胆而致腹膜炎的病例。我科近年遇到3例，均经非手术治疗迅速治愈，现将我们的体会总结如下。1临床资料1.1一般资料近10年，我科共进行胆总管“T”形管引流术134例，主要是胆管结石，行胆总管切开取石后放置“T”形管引流。共发生拔管后胆汁性腹膜炎3例，均为胆总管切开取石的病人，发生率为2.24%。1例女性，41岁，手术后14天拔管，所用为硅胶“T”形管。2例男性，1例81岁，术后21天拔管；另1例67岁，因有胆管狭窄而支撑3个月后拔管，2人均用乳胶“T”形管。所有病人均在…     

胆道手术副胆管误伤2例原因分析

张家港市南车卫生院外村（215628）市鹤鸣1981～1997年本院行肝外胆道手术2（）2例中,因到胆管报财而引起胆漏2例,报告如下。l病例报告侧1：女,38岁,胆囊、胆总管结石十余年,高热、黄疽4六八院。术中见：胆道周围轻度粘连,胆囊胆总管结石,胆总行扩张约1．2＿。;行胆囊切除、胆总管切开取石,T形管引流水、手术区放置烟卷引流一根,在右侧腹另戳洞引出体外。术后62h发现烟卷引流管内有胆汁样液体滴出,无明显腹膜刺激征,疑为胆总管置T管后缝合不密闭所致,给予严密观察,当天漏出胆汁120ml,T管引流胆汁48Oml,术后第4无烟卷引流…     

胆总管“T”管引流术后拔管致胆汁性腹膜炎治疗体会（附4例报告）

“T”管引流是胆道手术的基本术式。拔除“T”管引起的胆汁性腹膜炎在临床上并非罕见。现就我院近5年来治疗的4例胆总管“T”管引流术后拔管致胆汁性腹膜炎病例报道如下。     

老年人拔T管致胆汁性腹膜炎15例报告

T管引流是胆总管探查术的常规胆道引流方法 ,若在放置或拔除T管时不慎重或违反操作规程 ,则可致胆汁漏或胆汁弥漫性腹膜炎 ,特别对老年人而言按常规要求拔管 ,同样可以发生严重的并发症 ,本院自 1992年 10月～ 2 0 0 2年10月 ,共发生 15例老年人拔T管致胆汁性腹膜炎 ,现报道如下。1　临床资料本组男 5例 ,女 10例 ,年龄均在 6 0岁以上 ,其中年龄最大者 84岁 ,发病时所有病例均有明显的Charcot三联征 ,B超检查均提示 :胆总管扩张 ,胆总管结石或肝内胆管结石 ,胆囊结石并存 ,由于反复发作考虑患者年龄较大 ,均行内科保守治疗 ,其中急诊手术 …     

T型管拔除后并发胆汁性腹膜炎临床分析

Ｔ型管拔除后发生胆汁性腹膜炎是胆系手术中少见而严重的并发症。我科 1990年 6月至 2 0 0 0年 6月出现 2例 ,报告如下 :1　病例资料例 1,患者女性 ,62岁 ,以“胆石症”住院。ＣＴ示 :胆囊、胆总管结石。术前各项检查及准备完成后 ,施胆囊切除、胆总管切开探查术。术中探及胆总管下端狭窄 ,遂使用胆道扩张器扩张 ,术毕置Ｔ型管引流。术后 12ｄ夹管 2 4ｈ ,做Ｔ管逆行胆道造影 ,证实胆总管下端仍有少许狭窄 ,但造影剂可通过。造影后夹管 3ｄ病人无不适 ,拔除Ｔ管。拔管后 6ｈ病人出现右上腹痛 ,发热 (Ｔ38.1℃ )及局部腹膜刺激征 ,立即在原窦…     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性与可行性。方法:回顾并分析32例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T型管引流术的临床资料。结果:32例均顺利完成腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术,手术时间平均140 min,术中出血量平均100 ml,结石取净率100%。术后2例出现少量胆汁渗漏。结论:腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T型管引流术完全可行。     

拔T管致胆汁性腹膜炎5例的原因分析及治疗

适时拔 T管是胆总管探查术后的常规操作 ,虽然目前对拔出 T管的时机已有较统一的认识 ,但由于病情、个体差异或拔出时操作不慎等原因 ,拔出 T管后并发胆汁性腹膜炎并非少见。我院自 1991年以来 ,T管拔出后致胆汁性腹膜炎 5例 ,原因及治疗分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 3例 ,女性 2例 ,年龄 32～73岁。诊断胆总管结石 2例 ,重症胆管炎 1例 ,胆源性胰腺炎 1例 ,胆囊结石、胆囊胆总管内瘘 1例。术前合并糖尿病 1例 ,因哮喘长期口服强的松 1例。本组病人均行胆总管探查后置 T管引流。术后常规 T管造影 ,证实胆管无残石及…     

胆囊切除术后放置引流的探讨

胆道术后是否皆置引流，各家看法尚不一。本文列举2例典型病例，说明是否置引流应根据病情、术中情况、术者水平及医院设备条件等具体情况而定。1典型病冽例1：男，无岁。术前诊断为胆囊结石、胆总管结石伴扩张。急诊行胆囊切除术十胆总管切开引流术。因术中粘连严重、渗血多，在肝下放置1根橡胶管引流。术后引流胆汁每日ito－150Tnl。经T管造影示胆总管切开引流处因缝合不严密而引起胆漏。但因腹腔引流管通畅引流，故未形成胆汁性腹膜炎。8天后，胆汁逐渐减少并停止后，拔除引流管，痊愈出院。例2：女，47岁。术前诊断为胆囊炎、胆囊结石…     

腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查17例报告

目的探讨经腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查的技术要点及适用范围。方法对17例慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张的患者,行腹腔镜胆囊切除术同时经胆囊管插入硬膜外导管行胆道造影检查,阳性者转开腹手术探查胆总管,阴性者不做胆道探查,观察结果及疗效。结果 17例造影均获成功,术中6例造影显示胆总管充盈缺损,转开腹手术探查,5例取出结石,1例未发现结石,均留置T管引流,1个月时行T管造影后拔除,11例未见明显充盈缺损,切除胆囊即可。结论对慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张者但未能明确胆总管内结石的患者,腹腔镜术中经胆囊管行胆道造影,可避免不必要的胆道探查,减轻患者的痛苦,并降低住院时间及费用,在基层医院切实可行。     

腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏12例疗效观察

目的观察腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏的临床疗效。方法回顾性分析我院普外科行腹腔镜下胆总管探查取石+T管引流术患者中T管拔除后发生胆漏合并胆汁性腹膜炎的12例患者的临床资料,分析胆漏发生的原因并探讨治疗方法。结果 12例患者中3例术后6 d意外拔除T管,9例术后30 d常规T管造影胆管下端无梗阻后拔除T管,12例患者均发生胆漏合并胆汁性腹膜炎,发生胆漏的时间为拔除T管后30 min至8 h。6例行自制双套管负压冲洗引流治愈,2例行双套管联合内镜下鼻胆管引流治愈,1例在超声引导下行肝胆管穿刺引流联合肝周穿刺引流治愈,2例行单纯腹腔引流治愈,1例行双套管治疗无好转,剖腹探查,并行胆总管切开T管引流,病情稳定后带管出院。结论胆道术后T管拔除后发生胆漏的原因较多,大部分患者合并局限性腹膜炎体征,自制双套管冲洗负压引流可有效缓解症状、体征,缩短住院时间,可作为保守治疗的有效方法。