重组人生长激素对腹腔感染患者肠粘膜通透性的影响

本研究观察严重腹腔感染患者肠粘膜通透性的变化及ｒｈＧＨ对肠粘膜通透性的影响辅以ｒｈＧＨ治疗的临床价值 ,现报告如下。资料与方法1.研究对象 :1998年 5月至 1999年 12月经手术证实诊断的急性弥漫性腹膜炎患者 4 7例 :阑尾坏疽穿孔 2 2例 ,胃十二指肠溃疡穿孔 12例 ,严重腹部创伤小肠破裂 4例 ,原发性腹膜炎 4例 ,绞窄性肠梗阻 2例 ,癌性大肠穿孔 3例。其中男性 2 9例 ,女性 18例 ,平均年龄 4 3岁。入选患者分为两组 :常规治疗组 2 7例 ;ｒｈＧＨ治疗组 2 0例。 10名健康成人为正常对照组 (简称对照组 ,男性 6人 ,女性 4人 ,平均年龄 39…     

生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠道通透性及感染并发症的影响

目的观察生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠通透性及感染并发症的影响。方法76例急性胰腺炎患者在入院48h内随机分为2组,即肠外营养组(PN组)38例和生态免疫肠内营养组(EIN组)36例,EIN组经鼻空肠营养管注入100ml植物乳酸菌(活菌,1×10~8 cfu/ml)持续7d。观察入院时和第8天APACHEⅡ、Balthazar CT评分,统计SIRS,MODS发生率,测定鼻胃管抽吸物细菌含量;入院时、支持后第5天和第8天口服乳果糖和甘露醇(L/M),采用HPLC测定尿中L/M比值;第8天测定血内毒素水平和进行肠道细菌DNA基因指纹分析;营养支持第5天测定营养治疗2h内的促胆囊收缩素和胃泌素含量;第8天统计感染性并发症的发生率和死亡率。结果EIN组获得了良好的治疗效果,感染性并发症明显降低,肠道细菌多样性和通透性得到改善,APACHEⅡ计分和死亡率明显下降,EIN组出现暂时性的CCK分泌增高,但未增加疾病负担。结论EIN能减轻疾病严重程度,改善肠道通透性,降低感染性并发症发生率。     

肠道通透性测定及其临床意义

胃肠道是具有重要的免疫、内分泌和屏障功能的脏器。肠屏障的生物学研究已进行了近40年．随着研究的深入．人们对肠屏障衰竭的病理生理过程及其后果都有了较清楚的了解。肠屏障功能包括肠道黏膜的完整、正常肠道通透性、内脏血流、胃肠道激素的刺激、免疫功能、蠕动、黏液、泌酸及胃肠道正常菌群等．其中肠黏膜的完整性和通透性是最常用来代表肠屏障功能改变的两个因素。正常情况下，     

微生物酵素对免疫抑制时肠道通透性影响的实验研究

目的:探讨免疫抑制下肠道屏障功能的变化及微生物酵素对这种变化的影响,从而为防治器官移植后肠源性感染提供依据。方法:将Wistar大鼠分成对照组(0d组)、免疫抑制组及微生物酵素治疗组,后两组又分3、5、7d3个时相点组,检测血D鄄乳酸(D鄄lactic)、二胺氧化酶(DAO)、肠道菌群微生态及肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数等。结果:与对照组比较免疫抑制组予甲泼尼龙后各时间点血浆内D鄄乳酸均显着升高,3d及5d组升高比7d组更加明显(P<0.01,P<0.05),免疫抑制组血浆DAO较对照组均明显增高(P<0.01,P<0.05),肠道菌群较对照组无明显变化(P>0.05),肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数在各时相点均较对照组显著升高(P<0.01);与免疫抑制组比较微生物酵素组7d时血浆D鄄乳酸含量显著降低(P<0.01),5、7d时肠道双歧杆菌、酵母菌较同时相点免疫抑制组明显升高(P<0.05,P<0.01),3、5d时肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数明显降低(P<0.01,P<0.05),7d时两组间的凋亡指数无明显区别(P>0.05)。结论:甲泼尼龙可以造成肠屏障功能的损害,导致肠屏障的通透性升高;微生物酵素在一定程度上可以减轻甲泼尼龙的破坏作用,起到改善肠屏障,降低肠屏障通透性的保护性作用。     

肝硬化患者肠黏膜通透性与血清内毒素水平的相关性研究

目的:探讨肠道去污剂对肝硬化患者肠道屏障功能、内毒素水平及肝功能状态的影响,为肝硬化的治疗提供实验依据。方法:选取80例肝硬化患者随机分为常规治疗组和肠道去污剂组,前者给予常规保肝、利尿、降门脉压治疗对症支持处理;后者在前者疗法基础上加用肠道去污剂治疗。观察Child-Pugh评分,测定血清内毒素、尿液乳果糖/甘露醇排出比。结果:两组患者Child-pugh评分入院后呈递减趋势,治疗第14天,肠道去污剂组Child-Pugh评分显著低于常规治疗组;尿液乳果糖/甘露醇排出比和血清内毒素在第14天时均显著低于常规治疗组(P<0.05)。黏膜通透性和血清内毒素水平呈显著正相关。结论:肠道去污剂可有效保护、改善肝硬化患者肠道屏障功能,降低内毒素的水平,恢复肝功能。对肝硬化患者的的恢复有一定的辅助作用。     

腹部创伤患者术后肠内与肠外营养支持对肠道通透性及全身炎性反应的影响

目的测定腹部创伤患者术后甘露醇 (mannitol,M)和乳果糖 (lactulose ,L)吸收的浓度变化 ,观察肠内营养 (EN)、胃肠外营养 (PN)对肠道通透性及全身炎性反应影响。方法 30例患者随机分为PN和EN组 ,每组 15例 ,计算手术第 1、3、5、7天L M和APACHEⅡ评分。结果PN组L M第5天最高 (0 0 6 1± 0 0 0 2 ) ,与手术第 1天比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ,APACHEⅡ评分在第 3天最高 ,为 (17 6± 1 8)分 ,较手术第 1天差异有显著意义 (t=2 316 ,P <0 0 5 ) ,L M与APACHEⅡ评分正相关 (r=0 745 ,t=2 2 35 ,P <0 0 5 )。EN组L M第 3天 (0 0 47± 0 0 0 4) ,较手术第 1天差异有显著意义(t=2 35 2 ,P <0 0 5 ) ,APACHEⅡ评分第 3天最高 ,为 (15 9± 2 3)分 ,较术后第 1天差异有显著意义(t=2 35 2 ,P <0 0 5 ) ,L M比值与APACHEⅡ评分正相关 (r =0 730 ,t=2 375 ,P <0 0 5 )。结论与PN相比 ,EN能改善肠道粘膜通透性 ,降低创伤后全身炎性反应     

火器多发伤时骨折早期固定减轻肠道屏障功能损害的研究

目的　探讨多发伤时骨折早期固定能否减轻肠道屏障功能的损害。　方法　 12只小型猪制作火器多发伤模型 ,即颅骨切线伤加双股骨干粉碎骨折 ,损伤严重度评分≥ 16后 ,随机分为对照组 (n =6 )和骨折内固定组 (n =6 )。伤前及伤后 6、12、2 4、4 8和 72h ,采用酶学分光光度法检测血浆D 乳酸水平 ,观察肠道通透性的变化 ;分光光度法检测血浆和小肠组织中二胺氧化酶 (DAO)含量 ;偶氮显色法鲎试验定量测定门静脉血浆内毒素浓度 ;常规方法做门静脉血细菌培养。　结果　对照组伤后血浆D 乳酸和DAO水平显著升高 ,并维持高水平到 72h ;小肠组织DAO含量明显降低 ,门静脉血浆内毒素水平明显升高 ,门静脉血细菌培养阳性率为 6 3 3%。骨折内固定组伤后 6和 12h血浆D 乳酸、DAO和内毒素水平也明显升高 ,但 2 4或 4 8h以后明显回落 ,72h与对照组相比差异有显著意义(P <0 0 5 ) ,细菌培养阳性率也低 (30 0 % ,P <0 0 5 )。　结论　多发伤后出现肠道通透性增高 ,肠黏膜完整性受损 ,有细菌、内毒素移位发生。骨折早期内固定可以减轻肠道屏障功能的损害 ,减少肠源性感染的机会。     

高龄髋部骨折并发肺部感染临床分析

在高龄骨折出现并发症病例中，髋部骨折最多见，其中又以股骨粗隆间骨折为主。肺部感染是致死或促成死亡的主要原因之一，这是由于老年患者呼吸器官老化、清除功能下降、免疫功能低下，重伤后易患肺部感染，导致呼吸衰竭，诱发多器官功能衰竭。     

高龄髋部骨折并发肺部感染临床分析

在高龄骨折出现并发症病例中,髋部骨折最多,其中又以股骨粗隆间骨折为主。肺部感染是致死或促成死亡的主要原因,这是由于老年患者呼吸器官老化,清除功能下降,免疫功能低下,重伤后易患肺部感染,导致呼吸衰竭,而诱发多器官功能衰竭。     

胃癌术后早期炎症与肠道黏膜通透性的关系

目的探讨肠道黏膜通透性（D-乳酸含量）与外周血中内毒素含量和WBC计数之间的关系。方法胃癌行手术病人62例,检测术前和术后第1、3、7天的外周血中D-乳酸、内毒素、WBC计数水平并进行比较。结果术后第1天、第3天D-乳酸、内毒素及WBC计数均高于术前及第7天（P〈0．05）;术后第1、3、7天血清D-乳酸水平与内毒素之间均呈正相关。结论胃癌手术后第1天开始肠黏膜通透性增加,炎性反应明显,术后第3天达到高峰。肠道菌群易位与炎症反应有关。     

谷氨酰胺治疗肠梗阻的疗效分析

目的：谷氨酰胺（Gln）对肠梗阻肠黏膜通透性及细菌移位的影响。方法：将80例肠梗阻患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,全胃肠外营养以及抗生素等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上,全胃肠外营养液中加用Gln。比较两组患者入院时、治疗5 d、治疗10 d的常规指标（体质量、血糖、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白）、免疫学指标（CRP、外周血白细胞计数I、gAI、gMI、gG、TNF-ɑI、L-6）和肠黏膜通透性评价指标[外周血浆Gln浓度、尿乳果糖甘露醇比值（L/M）、外周血细菌DNA阳性率]。结果：治疗后两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高（P〈0.05）;血糖明显降低（P〈0.05）。对照组治疗10 d IgA较治疗5 d明显降低（P〈0.05）;治疗组无明显变化。治疗后治疗组血浆Gln浓度高于对照组（P〈0.01）,治疗组治疗10 d尿L/M、外周血细菌DNA阳性率低于对照组（P〈0.01）。结论：肠梗阻患者应用Gln有助于维护肠黏膜屏障功能、减少细菌移位。     

半环式梯形钢板治疗肱骨干复杂性骨折

目的 研究自行设计的半环式梯形钢板对肱骨干复杂性骨折的治疗效果。方法 采用自行设计的半环状梯形钢板治疗伴有血管、神经损伤的肱骨干粉碎性骨折１５例。结果 经术后２～３个月随访,１５例骨折均获良好愈合,平均愈合时间为８周。受压、损伤的神经、血管以术后松解修复后,均完全恢复;骨筋膜室综合征获得有效防治。结论 该钢板对肱骨严重粉碎性骨折,具有良好的包容及稳定的固定作用,也为损伤的血管、神经恢复提供了稳定的     

胃癌病人肠黏膜通透性改变与C反应蛋白相关性研究

目的前瞻性研究胃癌癌性营养不良病人肠黏膜通透性的变化及其与C反应蛋白(CRP)的关系。方法选取2003年1月至2004年5月南京军区南京总医院普外科收治的进展期胃癌病人30例,营养不良者15例,营养正常者15例。口服含乳果糖10g、甘露醇5g的测试液,收集服药后6h全部尿液,用高效液相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇排泄率的比值(L/M)。同时测定血清中CRP浓度。结果营养正常者L/M为(0.049±0.010),营养不良病人L/M为(0.161±0.141),营养不良病人尿中L/M明显增高(P<0.01),L/M升高者血清CRP明显高于L/M正常者且差异具有显著性意义(P<0.05)。结论胃癌营养不良病人肠黏膜通透性明显升高,该现象与炎性反应相关。     

门静脉压力改变对门静脉高压症肠道通透性的影响

目的　观察门静脉压力改变对门静脉高压症患者肠道通透性的影响。　方法　门静脉高压症患者 2 0例分为 2组 ,每组 10例 ,A组采用经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)加改良Sugiura联合治疗 ,B组行改良Sugiura治疗。分别于术前、TIPS后 2周和改良Sugiura术后 2周行肠道通透性检查 ;2 0例健康志愿者作对照。　结果　门静脉高压症患者较健康志愿者肠道通透性明显升高 (0 132± 0 110vs 0 0 32± 0 0 18,P <0 0 1)。A组患者TIPS术后 2周门静脉压力和肠道通透性均显著降低 (P <0 0 5 ) ;改良Sugiura术后 2周 ,2者无显著变化 ,但较术前明显降低 (P <0 0 5 )。B组患者改良Sugiura术后 2周肠道通透性和术前相比无显著变化。A、B组患者术前肠道通透性相比无显著差异 ,改良Sugiura术后 ,A组明显降低 (P <0 0 5 )。研究还发现门静脉压力与肠道通透性之间有显著相关性 (r=0 6 2 7,P <0 0 1)。　结论　研究表明TIPS加改良Sugiura术降低门静脉压力 ,改善肠道通透性 ,提高临床疗效。     

益生菌对大肠癌术后肠屏障功能及全身炎症反应的影响

目的研究益生菌对大肠癌术后患者肠屏障功能及炎症反应的影响。方法60例择期大肠癌手术患者分为益生菌组和对照组，每组各30例。分别于术后第3～7d给予等氮量、等热卡营养支持。从术后第1d起，益生菌组口服优菌多2g／d，共7d。于术后每天观察2组患者体温及心率情况；术前，术后第1、5、8d分别进行白细胞计数；术前，术后第1、8d检测全血细菌DNA、血浆D-乳酸水平及尿乳果糖／甘露醇（L／M）比值；观察2组患者全身炎症反应综合征（SIRS）和感染并发症发生情况。结果益生菌组术后发热持续时间、术后5d平均心率及白细胞计数恢复正常时间均明显短于或低于对照组（P〈0．01）。术后第1d2组患者外周血细菌DNA检测阳性率差异无统计学意义；第8d对照组仍有7例（23．3％）PCR检测呈阳性，而益生菌组为1例（3．3％），2组间差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组血浆D-乳酸水平由术后第1d的（6．63&#177;1．29）ng／ml下降至第8d的（0．95土0．83）ng／ml，而益生菌组则由（6．90&#177;1．41）ng／ml下降至（0．56&#177;0．18）ng／ml，第8d时2组间差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组L／M比值由术后第1d的0．053&#177;0．019升高至第8d的0．063&#177;0．016，益生菌组则由0．047&#177;0．012降至0．031&#177;0．008，第8d时2组间差异有统计学意义（P〈0．01）。术后SIRS发生率及感染并发症的发生率2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论益生菌能降低大肠癌患者术后肠道通透性，减少细菌易位，有利于大肠癌患者术后早期炎症反应的恢复。     

肠内营养对急性胰腺炎患者肠粘膜通透性及细菌移位的影响

目的：比较肠内营养及肠外营养支持治疗对急性胰腺炎肠粘膜通透性及细菌移位的影响以及临床效果。方法：将80例急性胰腺炎患者随机分为肠外营养（PN）组和肠内营养（EN）组,分别应用肠外营养和肠内营养支持治疗,比较2组临床数据、生化指标的改变以及并发症、感染率、死亡率、住院天数及费用,同时比较外周血中血浆谷氨酰胺浓度、全血细菌DNA和尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值。结果：2组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高（P〈0.05）;血糖、血淀粉酶明显降低（P〈0.05）。PN组病程后期的IgA较早期明显降低（P〈0.05）;EN组无明显变化。并发症、感染率、死亡率、住院天数和治疗费用等方面,EN组均低于PN组（P〈0.05）。EN组的血浆谷氨酰胺浓度高于PN组（P〈0.01）,EN组病程后期L/M比值及外周血中细菌DNA阳性率低于PN组（P〈0.01）。结论：肠内营养对维护肠粘膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起着重要的作用。     

ω-3鱼油脂肪乳剂对肠梗阻患者肠通透性及细菌移位的影响

【摘要】 目的 ω-3鱼油脂肪乳剂对其肠粘膜通透性及细菌移位的影响。 方法 90例肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组。对照组按照常规治疗方法,如禁食、胃肠减压、全胃肠外营养、应用抗生素以及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。治疗组在对照组的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂。检测比较两组病例入院时、治疗后第3日、第7日的常规指标、免疫学指标,采集两组患者外周血进行血浆谷氨酞胺(Gln)浓度和全血细菌DNA检测,同时进行尿中乳果糖/甘露醇(L/M)比值测定。 结果ω-3鱼油脂肪乳剂治疗组血糖升高幅度明显降低(P<0.05),血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)恢复性升高(P<0.05);早期IgA水平较对照明显增高(P<0.05)。另外对照组尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、外周血中细菌DNA阳性率高于治疗组(P<0.01),而血浆谷氨酰胺浓度低于治疗组(P<0.01)。 结论 ω-3鱼油脂肪乳剂使用具有维护肠梗阻患者肠粘膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起着重要的作用。     

限制性液体复苏对失血性休克大鼠肠损伤的影响

目的 研究不同剂量液体复苏对失血性休克大鼠肠损伤及肠黏膜通透性的影响。方法 将72只SD大鼠随机分成4组（n=18）：高剂量液体复苏组（HLR组）、中剂量液体复苏组（MLR组）、低剂量液体复苏组（LLR组）及未复苏组（Sham组）,前3组的液体复苏剂量分别为45、30和15 mL / （kg · h）。复苏后检测所有大鼠肠黏膜的通透性。于复苏后24、48及72 h,均分别抽取6只大鼠检测动脉血中乳酸和静脉血中肿瘤坏死因子-α （TNF-α）的水平,测量肠湿/干重比,进行小肠组织病理学检查并评分。结果 复苏后,HLR组的肠黏膜通透性高于其余3组（P＜0.05）。复苏3～8 h内,Sham组的所有大鼠均死亡,而其余3组大鼠均存活。术后24 h时LLR组的乳酸水平低于其余2组（P＜0.05）;HLR组的TNF-α水平在术后24、48及72 h均高于其余2组（P＜0.05）,在48 h时,LLR组低于MLR组（P＜0.05）;术后24 h时,LLR组的肠湿/干重比最低,HLR组最高（P＜0.05）。HE染色结果显示,3组大鼠肠黏膜损伤严重程度均随时间好转,但在48和72 h时,LLR组的肠绒毛基本正常。结论 复苏剂量为15 mL / （kg · h）的限制性液体复苏能降低失血性休克大鼠术后早期酸中毒的程度和TNF-α的释放,降低肠黏膜通透性,减轻对肠道的损伤。     

严重烫伤大鼠肠粘膜通透性改变及其机理

采用~(99m)Tc-DTPA 血至肠腔清除率定量测定方法,观察大鼠严重烫伤后肠粘膜通透性的变化规律及血小板活化因子(PAF)对其产生的影响,以探讨严重烫伤后肠粘膜屏障功能损害的病理生理过程及机理。结果表明:严重烫伤后肠粘膜通透性显著升高,与肠组织 PAF 含量升高呈显著正相关(r=0.94,P<0.01),PAF 拮抗剂治疗能明显降低肠粘膜通透性。提示,PAF 是导致严重烫伤后肠粘膜通透性升高的重要因素之一。