整体护理病历表格设计与书写思路

我院开展整体护理一年多,在书写护理病历过程中,深感护理病历表格设计起着规范护士思维行为的作用,设计的思路科学与否至关重要。于是在重视转变观念,提高护理服务意识及服务质量的同时,对护理病历表格设计与书写进行不断的探索总结,学习国内外护理病历格式及书写的经验,根据国情取长补短,设计一套具有特色的表格及记录方法,引导护士达到书写病历的目的。下面谈谈我们的病历表格设计与书写思路。如何体现护理程序的应用,结合国情设计整体护理模式内容并贯穿应用于护理程序中,体现护理专业独立性、科学性、应用性,书写简便、省时…     

微机网络在整体护理病历管理中的应用

护理病历是整体护理的重要内容,它反映了护理工作的内涵和护理专业的价值。将计算机网络应用于整体护理病历的管理中,是现代护理思想、广泛和手段的集中体现,是整体护理发展的必然趋势。本研究将计算机网络应用于整体护理病历的管理中,目的在于适应整体护理发展的要求,提高整体护理工作效率,改善和提高整体护理病历的质量,探索新的护理管理模式,为计算机网络更好地应用于整体护理病历的管理中积累经验。     

如何书写整体护理病历

随着现代医学模式的转变,为护理对象提供高质量的护理服务已成为当今护理工作的中心。以护理程序为工作方法的系统化整体护理模式是护理人员对病人的心理、生理、社会等作出全面有效护理的基础,而护理病历则是真实记录护士运用护理程序为病人提供服务的医疗文书。笔者就...     

80份整体护理病历护理诊断分析

护理诊断是执行护理程序的关键一步,是护士在评价病人阶段对所收集资料做出的对健康问题的说明,它是一个复杂的智能活动过程,反映了护士的业务能力及专业价值。本文就我院80份护理病历中的480个护理诊断进行总结,对护士综合分     

护理病历在临床护理工作中的应用

新的《医疗事故处理条例》为了保护弱势群体,规定在医疗纠纷发生时,家属有权要求封存并复印部分病历资料。护理记录是允许复印的内容之一。“五种护理表格”中的护士交班报告、重症护理记录具有重复性,使护士忙于书写重复的文字,减少了护理病人的时间。而整体护理病历PlO记录形式,对记录病人情况及护士的护理活动有一定的局限性,     

实行护理病历讲评 加强整体护理内涵建设

介绍了该院在实施整体护理过程中,通过对护理病历质量分析,发现护理人员对其认识不足,病历书写在内容,形式上的存在一定的问题,影响了整体护理理论和实际的有机结合,为此,建立护理病历讲评制,。定期进行讲评。通过讲评制的运行使护理人员更新观念２,激发学习热情,拓宽了思路,从而提高了护士的综合素质水平。     

建立既往护理病历完善整体护理

我所在的科室主要收治妇科肿瘤化疗患者,此类患者多需反复化疗,其治疗周期短,反复治疗次数多,需在短期内多次重复入院。对于此类患者护理病历的建立,如采用以往常规护理病历(图1)记录的模式,存在着诸多不利。自2006年初我科通过建立规范化管理的既往护理病历,弥补了常规护理病历的不足之处,也更好的体现了临床护理工作的连续性和整体性。1既往护理病历的设计与应用1.1设计格式见图2。1.2应用1.2.1患者首次入院出院当日,责任护士填写既往病历表格相关内容,并存档。1.2.2患者再次入院,责任护士仅需按既往病历所记载内容填写常规护理病历“既往…     

建立既往护理病历完善整体护理

我所在的科室主要收治妇科肿瘤化疗患者,此类患者多需反复化疗,其治疗周期短,反复治疗次数多,需在短期内多次重复入院.对于此类患者护理病历的建立,如采用以往常规护理病历(图1)记录的模式,存在着诸多不利.     

护理记录取代整体护理病历的探讨

为了避免重复记录，让责任护士有更多的时间照料病人。满足他们的健康需求，将整体护理落实到位，我院在执行《病历书写基本规范》的同时，取消了整体护理病历，对此作法，主要基于以下思考。     

自制母婴同室病区整体护理病历及应用

随着健康观念和现代医学模式的转变,为护理对象提供全方位高质量的护理,已成为护理专业面临的重要任务,在全国执行以病人为中心,以护理程序为工作方法的系统化整体护理模式下,我科自1997年5月至1998年5月对820例孕产妇实行了整体护理,并采用自制护理病历书写护理程序来满足母婴健康需要。现把本病区自制的整体护理病历及应用介绍如下。1自制病历的内容及应用根据本病区孕产妇及婴儿住院日程短、病情变化快、住院期间及出院后普遍存在的问题等特点,经多方面研究分析,制定出一套护理病历。它的特点是简明扼要、切实可行。应用表格形式…     

议病历书写基本规范与整体护理

《医疗事故处理条例》已于 2 0 0 2年 9月 1日起施行 ,卫生部和国家中医药管理局为配合其实施 ,下发了一系列配套文件 ,病历书写基本规范就是其中之一。在实施过程中 ,由于“病历书写基本规范”中护士记录的内容与实施系统化整体护理中的要求不同 ,所以在临床上出现了较大的反响 ,有的甚至对是否继续开展系统化整体护理产生了怀疑。本人在卫生行政管理部门及医院管理岗位分管护理工作多年 ,就此发表个人观点如下 ,与护理界同道们探讨。1　护理记录是法律证据“病历书写基本规范”[1] 第十六条明确规定 :住院病历内容包括住院病案首页、住院…     

实物投影机在护理病历点评中的应用

实物投影机是视频展台与投影机的组合，已被广泛应用于各种教案制订、护生临床教学等工作中。2005年3月开始，我院护理部用实物投影机进行护理书写点评，取得较好的效果。现介绍如下。     

电子护理病历在临床护理工作中的应用

总结了电子护理病历在临床护理工作中的应用，根据临床护理工作的实际情况，研究开发了以体温单、入院评估单、护理记录（一般护理病情记录、危重护理病情记录）、特护单、护嘱单等模块为主的护理电子病历，认为电子护理病历的应用可规范护士的行为，减轻护士的作业强度，降低医疗成本，提高护士护理文书水平。     

提高整体护理病历质量的对策

整体护理病历是整体护理工作的具体表现 ,它真实、全面的记载护理人员在护理工作中所实施的护理和治疗措施 ;是医院保健系统的重要组成部分 ;反映着医院医疗护理质量和护理管理水平 ,以及护理人员的业务素质。它是根据病人的生理、心理和社会情况而制定 ,以病人的需求为准则 ,使用尽可能少的文字、简单且精确地反映和说明病人的相关信息 ,是护理病历记录的新方法。所以 ,在推行整体护理工作中必须提高整体护理病历的质量 ,以达到整体护理的目的。我们医院 1997年 3月开始实行整体护理工作 ,现将我们 1年多在整体护理实践中 ,提高整体护理病…     

整体护理病历书写改进的探讨

结合实际情况就护理文书书写内容进行探讨:分析了整体护理病历书写改进的原因及遵循的原则;对整体护理病历改进的内容,逐一进行讨论.结论是护理文书书写应规范、简化,记录真实、易读、易写.