阴茎型尿道上裂的解剖学修复

目的 探讨阴茎型尿道上裂的病理解剖特点和解剖学修复方法.方法 以尿道上裂患者局部尿道板成形缺损段尿道,切断阴茎浅悬韧带松解阴茎背侧挛缩,使得阴茎及尿道海绵体复位,从而完成尿道修复.结果 2004年6月至2010年12月,于临床应用26例,术后18例获得随访,时间为6个月至5年,10例手术一次成功,排尿通畅,控尿能力良好,阴茎背侧弯曲消失,尿道外口位于阴茎头端,效果良好;另8例有不同程度的尿失禁,二次手术进行尿道紧缩后消失.结论 将阴茎型尿道上裂的病理解剖结构恢复其正常的解剖学关系,能够达到外形及功能的良好修复.     

尿道板纵切卷管尿道成形在尿道下裂中的应用

目的：总结尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）治疗尿道下裂的经验，方法：对43例尿道下裂患儿行Snodgrass尿道成形术，其中阴茎体型35例，阴茎阴囊交界型8例，9例为上次尿道成形失败者；10例阴茎下弯者先行阴茎背侧折叠；患儿尿道置管10天，拔管后常规前尿道扩张，结果：43例随访4－11个月，阴茎外观正常，无下弯；尿道开口于阴茎头前端，呈纵行裂隙状，排尿通畅，无尿道狭窄，术后5例发生尿瘘，4例已做修补，均成功，结论：Snodgrass尿道成形术可应用于近，远端型及有阴茎下弯的尿道下裂患儿，对尿道成形失败而阴茎皮肤所剩极少者也是一种非常有效的方法。     

皮瓣外翻防止加盖岛状皮瓣尿道成形术后尿道外口狭窄(附10例报告)

我们自 1995年至 2 0 0 0年采用加盖岛状皮瓣尿道成形术时 ,将部分带蒂皮瓣外翻形成新尿道口 ,防止术后尿道外口狭窄 ,疗效满意。报告如下。临床资料　阴茎型尿道下裂患者10例 ,年龄 2～ 2 5岁。其中 4例阴茎前1/ 3下裂者无阴茎下弯 ,6例阴茎中部下裂者伴阴茎下弯 2 0°～ 30°。患者尿道板发育良好 ,尿道口距冠状沟 0 .5～ 3.5ｃｍ。手术方法　 (1)矫正阴茎下弯 :方法同经典的保留尿道板尿道成形术 ,保留尿道板宽 0 .8～ 1.0ｃｍ ,有 2例游离尿道板深面。 (2 )尿道成形 :测量尿道缺损长度 ,所取横行包皮内板带蒂皮瓣或纵行阴茎背侧带蒂皮瓣…     

微粒黏膜复合明胶海绵移植耦合局部皮瓣再造尿道

目的 探讨明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并耦合局部皮瓣治疗阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂的手术方法及疗效.方法 2006年4月-2007年12月,收治8例重度尿道下裂患儿,年龄8个月～3岁.阴囊型尿道下裂3例,余均为阴茎阴囊型尿道下裂.阴茎牵拉长度为2.5～4.5 cm.应用明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并与大小为2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.2 cm的局部皮瓣耦合再造尿道.其中一期修复7例,二期修复1例.结果 患儿手术时间为(150×35)min,术中测量修复尿道缺失长度为(3.38×0.79)cm.皮瓣均顺利成活.8例均获随访,随访时间2～24个月.无尿瘘和尿道狭窄并发症发生.患儿阴茎下弯彻底矫正,再造尿道口位于阴茎头部,能正常勃起和站立排尿,尿道顺应性良好.1例术后12个月出现轻度阴茎下弯,未行治疗.结论 明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植耦合局部皮瓣修复阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂,具有减少局部皮肤应用、改善成形龟头外观、减少尿道并发症的优点,近期疗效较好.     

尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合一期修复尿道下裂

目的探讨尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜对合重建尿道的方法.方法 2002年3月～2004年5月,采用尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合重建尿道21例,年龄14个月～8岁.切断挛缩尿道板,彻底矫直阴茎后,将口腔黏膜移植于阴茎腹侧白膜,尿道口蒂皮瓣翻转后与口腔黏膜对合,形成管状尿道.结果术后所有患儿均获3～18个月随访,平均7个月.阴茎弯曲完全矫正,尿道外口位于阴茎头前端,阴茎外形良好,排尿通畅.2例发生尿瘘,其中1例自愈,1例术后6个月再修补成功.结论尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合重建尿道能彻底矫正阴茎弯曲,提高手术成功率和改善术后阴茎外形.     

尿道发育不良性阴茎弯曲的手术矫治

目的临床研究尿道发育不良性阴茎弯曲27例的手术方式和疗效。方法皮肤切口绕过菲薄尿道,脱蜕尿道表面阴茎皮肤,切断阴茎腹侧之深浅筋膜,伸直阴茎,手术不伤及尿道。结果27例阴茎下弯得以伸直,其中1例因留置橡胶导尿管导致阴茎部尿道狭窄,经尿扩治疗2年余,排尿尚通畅。结论采取保护菲薄尿道的切口脱蜕阴茎皮肤,切断增厚的阴茎筋膜能伸直Ⅰ型弯曲的阴茎。     

转移口腔粘膜治疗尿道下裂(附19例报告)

目的:探讨应用转移口腔粘膜治疗尿道下裂的适应证及手术疗效。方法:尿道下裂患者19例,其中,阴茎根型10例,阴囊型7例,会阴型2例。8例接受过1次尿道成形术,6例接受过两次尿道成形术,5例为第一次尿道手术,7例合并阴茎下弯。14例患者取下唇粘膜,5例取口腔颊粘膜。15例使用加盖口腔粘膜尿道成形,背侧皮肤浅筋膜瓣覆盖新尿道。4例使用口腔粘膜代替尿道板使阴茎伸直,半年后二期行尿道板卷管尿道成形。结果:19例手术患者中,15例加盖口腔粘膜法13例成功,二期尿道板卷管尿道成形4例均成功,手术成功率89.5%(17/19)。阴茎外观满意,尿道开口于阴茎头部前端,经随访3～18个月,无尿道狭窄、尿瘘等并发症。2例术后出现阴茎切口感染而出现尿瘘,半年后再次行补瘘手术后治愈。19例均无口腔创面的并发症。结论:转移口腔粘膜治疗多次手术失败、局部组织缺乏的尿道下裂是一种手术成功率较高的手术方式,值得推广应用。     

先天性小儿阴茎下弯畸形矫正1例

1　临床资料　某男,8岁,阴茎向下弯曲8年,专科检查:阴茎大小正常,向下弯曲,腹侧大部分皮肤与阴囊相连,背侧包皮过多,尿道口位置正常,站立排尿尿湿裤子。诊断:先天性小儿阴茎下弯畸形。2　治疗方法　鉴于尿道与阴茎海绵体之供养血管完全分开,游离前尿道不会导致缺血坏死,故我们采用前尿道游离,纤维结构切除来纠正阴茎弯曲[1]。手术要点:尿道内留置尿管,于阴茎腹侧正中自冠状沟至阴囊作纵形切口,切开皮肤、肉膜及尿道筋膜,显露尿道腹侧面,可见尿道海绵体发育良好,再切除尿道与阴茎海绵体之间的纤维组织,远端至冠状沟,近端至原阴茎根部下2ｃｍ,…     

切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗尿道下裂的初步研究

目的:探讨用切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗尿道下裂的可行性。方法:选择尿道下裂患者48例,其中冠状沟下型18例,阴茎体型21例,阴囊阴茎交界型8例,阴囊型1例,采用切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗,并观察其术后效果。结果:术后随访6～27个月,一期手术成功44例,2例出现尿瘘,2例出现尿道狭窄,尿瘘以及尿道狭窄均再次治疗而治愈。阴囊阴茎外观满意,阴茎伸展自如。结论:切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术是操作简单,安全有效的术式,可广泛应用于治疗尿道下裂。     

经会阴超声诊断男性前尿道狭窄

男性前尿道狭窄诊断方法很多,但各有利弊,1989年4月～1990年12月,我们应用B型超声经会阴尿道水囊间接探查技术,对22例前尿道狭窄患者进行观察。在与自身尿道造影进行比较的同时,以20例正常青年男性尿道超声形态学观察作为对照,以探讨B超对前尿道狭窄的诊断价值。现介绍如下: 一、观察对象患病组:22例男性前尿道狭窄,年龄14～62岁,平均41岁。致伤原因为外伤14例,感染8例。尿道狭窄部位:阴茎头部2例,阴茎悬垂部8例,球部12例。病程14个月～40年,平均7年8个月。2例     

尿道板在尿道下裂一期手术中的应用

目的：探讨尿道板在各型尿道下裂手术中的应用价值。方法：根据不同临床类型采用相应的尿道板保留方法治疗男性患儿尿道下裂570例，其中冠状沟型97例，阴茎体型282例，阴茎阴囊型142例，会阴型49例。评价术后阴茎形态、排尿功能及其并发症。结果：570例随访大于6个月，一期治愈472例(82．8％)。并发尿瘘83例，阴茎轻度下曲5例，尿道外口狭窄4例，尿道吻合口狭窄4例，新尿道憩室样扩张2例，均经二期手术治愈。术后阴茎完全伸直，尿道开口正位，形态满意，排尿通畅。结论：各型尿道下裂在尿道成形术中均可以充分保留尿道板，并且可以减少或预防尿道狭窄等并发症。     

尿道板卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的探索一种新的尿道下裂的手术方法。方法212例4月龄～9岁尿道下裂男性患儿,其中阴茎头冠状沟型8例、阴茎体型181例、阴茎阴囊型23例,采用单纯尿道板卷管尿道成形术(Snodgrass术)治疗。结果随访2～34个月,188例尿道下裂患者术后阴茎完全伸直,尿道开口于龟头正位,排尿通畅,尿线粗,无尿道憩室,阴茎外观满意;22例有尿瘘,其中16例2次手术修补后成功,6例待手术;2例成形尿道全长裂开,1年后再次行Snodgrass手术治愈。结论尿道板卷管尿道成形术是一种方法简便、术后并发症少、手术效果确切、术后外形美观的新型尿道下裂矫形术,尤其适合不伴有严重阴茎下弯的尿道下裂患者。     

后型尿道下裂二期膀胱黏膜半管状重建尿道术的临床研究

目的探讨采用二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的临床研究。方法81例后型尿道下裂病例采用二期手术：一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧;二期手术采用半管状阴茎阴囊皮肤＋半管状膀胱黏膜成形尿道术。结果81例后型尿道下裂患者矫形后形态几乎接近正常。手术成功率为86．4％（70／81）,尿瘘发生率为13．6％（11／81）,8例（9．9％,8／81）发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈。结论二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的手术成功率较高,值得临床推荐。     

尿道海绵体游离术治疗尿道下裂并阴茎弯曲的疗效观察

目的:探讨尿道海绵体游离术在治疗尿道下裂并阴茎腹侧弯曲的适应证与疗效。方法:2009年9月~2013年7月采用尿道海绵体游离术治疗尿道下裂阴茎腹侧弯曲患者16例,其中阴茎远端型4例,阴茎近端型6例,阴茎阴囊型6例。结果:术后14~21天拔除导尿管,均排尿顺利。随访12~24个月,1例术后尿道狭窄,行尿道镜直视下扩张后治愈;余均对阴茎外观满意,排尿通畅,无尿瘘及尿道狭窄,勃起时无阴茎下弯。结论:尿道海绵体游离术适用于治疗尿道板、尿道海绵体发育良好合并阴茎腹侧弯曲的尿道下裂患者,手术方法简单,成功率高,术后并发症少,值得临床推广应用。     

袖状血管蒂岛状皮瓣一期修复重度尿道下裂13例报告

自 1997年始 ,我们采用袖状血管蒂原位岛状皮瓣一期修复阴囊型和会阴型尿道下裂 13例 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法　本组 13例。年龄 3～ 16岁。阴囊型 6例 ,会阴型 7例。伴有阴茎阴囊转位者 4例。持续硬膜外麻醉下 ,置入 8～ 14F导尿管 ,距冠状沟 0 .8cm处环形切开包皮深达Buck筋膜。表面脱套至阴茎根部 ,纠正阴茎弯曲。沿尿道板两侧平行切开 ,近端绕尿道口后会合 ,呈U形。远端环绕包皮至背侧包皮内板于 12点处接合。使新尿道皮瓣呈Y形 ,宽 1.2～1.6cm ,两侧包皮瓣宽 0 .8cm(图 1a) ,包括尿道周围皮肤 ,尿道板 ,近冠状沟两侧阴茎…     

先天性单纯阴茎下曲的治疗体会(附23例报告)

目的　探讨先天性单纯阴茎下曲的治疗方法和疗效。　方法　采用阴茎皮肤脱套、阴茎背侧白膜折迭、尿道游离以及尿道成形等方法治疗先天性单纯阴茎下曲 2 3例。年龄 1～ 2 1岁 ,平均 7岁。其中Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 11例 ,Ⅲ型 6例 ,Ⅳ型 4例。　结果　Ⅱ型和Ⅲ型 17例经阴茎皮肤脱套 ,Ⅳ型 1例经阴茎皮肤脱套和白膜折迭 ,Ⅰ型 1例和Ⅳ型 2例经阴茎皮肤脱套、尿道游离和白膜折迭 ,Ⅰ型和Ⅳ型各 1例经尿道成形 ,下曲均完全矫正。术中尿道损伤 2例 ,1例术后并发感染、尿瘘 ,8个月后修补治愈。 1例术后阴茎头感刺痛 ,3周后消失。 16例获得随访 7～ 5 7个月 ,平均 2 4个月 ,除1例阴茎头略向腹侧弯曲 (<15°)外 ,15例阴茎完全伸直 ,未见下曲复发。　结论　先天性单纯阴茎下曲需根据不同病因采用不同治疗方法。阴茎皮肤脱套、背侧白膜折迭术并发症少 ,疗效满意 ,是先天性单纯阴茎下曲的基本治疗方法。     

TIP术治疗尿道下裂分析(附27例报告)

目的 评价TIP术(尿道板纵切卷管尿道成形术)治疗尿道下裂的体会.方法 先天性尿道下裂患儿27例,年龄1-14岁,平均2岁.冠状沟型3例,阴茎体型16例,阴茎阴囊型5例,阴囊型3例.伴阴茎弯曲22例.均采用TIP术(尿道板纵切卷管尿道成形法),8例阴茎头明显向下弯曲者采用阴茎背侧白膜折叠术纠正.结果 随访6个月至3年,TIP术中20例手术一次成功.结论 TIP术手术简单,疗效好,是一种较好的尿道下裂成形术.     

保留尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的体会(附56例报告)

目的 探讨保留尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)在尿道下裂治疗中的价值.方法 回顾性总结分析本院2005年7月～2009年9月采用保留尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂56例(成人3例,儿童53例).结果 术后8例出现尿瘘;13例尿道口狭窄;无阴茎向下弯曲.结论 对于尿道及阴茎发育条件好的尿道下裂患者,TIP可以一期完成修复.保留尿道板纵切卷管尿道成形手术操作相对简单,易掌握,成功率高,对于尿道下裂者是一种非常有效的治疗方法.     

复杂性前尿道狭窄的治疗(附78例报告)

目的　探讨复杂性前尿道狭窄手术方法的选择及成功的关键。　方法　对 78例复杂性前尿道狭窄患者采用不同手术方法的尿道成形术 ,其中不同黏膜重建尿道 4 0例 ,带蒂皮瓣一期尿道成形 2 6例 ,狭窄段尿道劈开、二期尿道成形 (Johanson术 ) 12例。　结果　术后随访 6～ 36个月 ,平均 16 .5个月。 6 7例排尿通畅 ,11例效果欠佳。其中黏膜重建尿道组发生尿道皮肤瘘 1例 ,尿道外口狭窄 2例 ,阴茎弯曲 1例 ;带蒂皮瓣尿道成形组发生尿道狭窄 3例 ,尿道皮肤瘘 1例 ,尿道皮肤瘘合并成形段尿道内毛发生成和结石形成 1例 ;Johanson术组发生阴茎弯曲 2例 ,其中 1例合并成形段尿道内毛发生成。　结论　复杂性前尿道狭窄手术方法的选择应根据尿道狭窄段长短、位置和严重程度。尿道狭窄段 <8～ 10cm者宜选用阴茎皮肤 (包括包皮 )带蒂皮瓣 ,阴茎皮肤取材有困难时可选用膀胱或口腔黏膜 ;尿道狭窄段 >10cm者可选用结肠黏膜 ,尤其在膀胱黏膜取材有困难时。     

口腔黏膜预植尿道板分期治疗残废型尿道下裂

目的探讨应用口腔黏膜预植尿道板分期治疗残废型尿道下裂的效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月遵义市第一人民医院小儿外科收治的残废型尿道下裂患儿的临床资料。手术方式均采用口腔黏膜预植尿道板分期治疗, 即一期手术行阴茎伸直、口腔黏膜预植尿道板, 二期手术行尿道成形。术后随访观察尿道板存活、尿瘘、尿道裂开、尿道憩室、尿道狭窄、阴茎下弯复发、阴茎外观及排尿情况。结果纳入12例男性患儿, 年龄5岁1个月至14岁, 中位年龄8岁2个月。12例患儿入院前有2～4次尿道下裂手术史, 平均3.2次, 所有病例均伴有中、重度阴茎下弯和包皮缺乏, 其中尿道裂开5例, 多处尿瘘3例, 尿道狭窄4例。所有患儿术后随访6～36个月, 平均25个月。一期术后发生预植尿道板部分感染、失活1例, 经高压氧治疗及局部换药后愈合;二期术后发生尿瘘2例, 经再次尿瘘修补术后治愈;其他患儿无尿道裂开、尿道憩室、尿道狭窄、阴茎下弯复发, 阴茎外观无臃肿, 尿道开口位于阴茎头正位, 呈纵向裂隙状, 排尿通畅、尿线连续。结论口腔黏膜预植尿道板分期治疗残废型尿道下裂效果满意, 是一种安全、可行的有效方法。