易漏诊的胆脂瘤型中耳炎

目的 探讨和提高对无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎诊断水平，避免误诊和漏诊。方法 对31例经手术和病理证实的无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎病史资料进行回顾性分析。结果 31例（31耳）中21例（67.7%)无明显耳漏史，22例有鼓膜独特部位（松弛部，紧张部后上方）轻微变化，如内陷、隆起、小肉芽、盯聍样覆盖和针尖样穿孔，有9例看不到穿孔。听力损失以中、轻度传导性聋为主。鼓室功能曲线呈B型变化为特征；X线诊断符合率为41.9%(13/31)，CT检查诊断符合率为80.6%(25/31)；胆脂瘤侵犯部位范围是上鼓室、听骨链、鼓窦、乳突和中鼓室；约35.5%(11例）病例分别有面神经骨管受损、脑膜暴露、迷路瘘管或（和）2种以上损害。结论 易漏诊的胆脂瘤型中耳炎由于无明显临床症状，往往容易漏诊和误诊，而其病变则呈隐蔽性发展，只是发展过程相对缓慢。如不能及时诊断和治疗，危害甚大，须引起临床医师的警惕。     

易漏诊的胆脂瘤型中耳炎

目的　探索和提高对无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎诊断水平 ,避免误诊和漏诊。方法　对 31例经手术和病理证实的无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎病史资料进行回顾性分析。结果　 31例 (31耳 )中 2 1例 (6 7 7% )无明显耳漏史 ,2 2例有鼓膜独特部位 (松弛部 ,紧张部后上方 )轻微变化 ,如内陷、隆起、小肉芽、盯聍样覆盖和针尖样穿孔 ,有 9例看不到穿孔。听力损失以中、轻度传导性聋为主。鼓室功能曲线呈B型变化为特征 ;X线诊断符合率为 4 1 9% (13/31) ,CT检查诊断符合率为 80 6 % (2 5 /31) ;胆脂瘤侵犯部位范围是上鼓室、听骨链、鼓窦、乳突和中鼓室 ;约 35 5 % (11例 )病例分别有面神经骨管受损、脑膜暴露、迷路瘘管或 (和 ) 2种以上损害。结论　易漏诊的胆脂瘤型中耳炎由于无明显临床症状 ,往往容易漏诊和误诊 ,而其病变则呈隐蔽性发展 ,只是发展过程相对缓慢。如不能及时诊断和治疗 ,危害甚大 ,须引起临床医师的警惕     

易漏诊的隐匿性中耳炎

目的探讨隐匿性中耳炎的临床特点,避免误诊。方法回顾分析13例隐匿性中耳炎患者的临床资料,从病史、鼓膜检查、听功能检测、颞骨CT及手术所见等方面总结分析其特征。结果所有病例无明显耳漏病史,鼓膜和外耳道局部无明显阳性体征,均以听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛等症状就诊,病程8天～2个月;纯音听阈显示4耳为传导性听力损失,9耳为混合性听力损失,0.5～4kHz气导平均听阈为44.15±4.50dB HL;鼓室导抗图B型12耳,C型1耳;颞骨CT显示鼓窦、乳突区密度增高;术中见2耳上鼓室有包裹性积液及肉芽,9耳上鼓室、鼓窦、乳突腔有肉芽组织,部分听骨链中断,2耳乳突腔见胆脂瘤。手术清除病变,解除引流通道的阻塞,13例均治愈,随访6个月至3年,无复发。结论易漏诊的隐匿性中耳炎无明显临床症状,对于有反复原因不明的耳痛、耳闷感、耳鸣、听力下降等症状者,无论鼓膜完整与否,均应早期行听力及高分辨率颞骨CT扫描等检查以确诊;手术是该病有效的治疗方法。     

中药木蝴蝶鼓膜贴补法

笔者自1992年1月至1994年12月，采用中药木蝴蝶作基膜，贴补法治疗鼓膜穿孔40例，获得满意疗效，现介绍如下一、一般资料40例患者52耳，其中男性18例，女性82例，年龄最大62岁，最小9岁，平均31岁；病程最长者30年，最短者3天（外伤性穿孔），平均8年，鼓膜大穿孔者13耳，中等穿孔者28耳，小穿孔者11耳。二、适应症1．慢性单纯型化脓性中耳炎，中耳腔基本干燥，无胆脂瘤及肉芽者。2鼓膜紧张部穿孔，其周边残余鼓膜不少于1．5毫米老。．3·鼓室内无明显上皮增生。4．耳咽管自行吹张通畅5一听骨键完好，功能良好6外耳道较宽较直，无外耳道皮炎…     

隐蔽性中耳炎15例临床分析

目的探讨隐蔽性中耳炎的诊断、治疗.方法回顾性分析我院经手术治疗和病理证实的15例隐蔽性中耳乳突炎的临床资料.结果所有病例无明显耳漏病史,鼓膜病变主要发生在松弛部,包括充血、肥厚、膨隆,其中5例的鼓膜和外耳道局部无阳性体征发现.听力损失多为中度(30～45dB),计有11例.颞骨CT扫描示病变主要集中在上鼓室和鼓窦.手术主要是清除病变,解除引流通道的阻塞.术后随访1～3年,病变无复发,听力平均提高10～20dB.结论提高对隐蔽性中耳乳突炎的认识,颞骨CT扫描可提高诊断率,手术是有效的治疗方法.     

鼻咽部梭形细胞脂肪瘤伴骨化1例

患者,女,71岁。因左耳闷塞感1年余,以鼻咽部新生物性质待查于2012年8月13日收入院。1年前无明显诱因出现左耳闷塞,轻微左侧鼻塞,无耳鸣、头晕、头痛、耳痛、耳漏、流涕及回吸涕带血等,曾诊断为分泌性中耳炎（左）并行鼓膜穿刺抽液、滴鼻及口服抗生素治疗,症状元明显改善。     

耳内镜在耳科临床的应用

目的探讨耳内镜在耳科的临床应用价值。方法回顾性分析耳内镜分别在外耳道疾病、外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（包括单纯型、骨疡型、胆脂瘤型）等疾病治疗及诊断中的应用价值。结果在耳内镜下对分泌性中耳炎的患者行鼓膜切开引流和置管，对鼓膜紧张部中央性穿孔的患者行鼓膜修补术是最值得提倡的；在耳显微镜下行单纯乳突开放、清除病变后，再在耳内镜下观察中耳各个部位，予以彻底清除病变，可以更好的完成不同类型的鼓室成型术。结论耳内镜具有图像清晰、操作简便、不同视角，损伤小等优点，有利于耳科疾病的诊治；但耳内镜目前尚不能完全取代耳显儆镜，两者联合应用可以更好的完成各种耳科手术。     

内窥镜下鼓膜成形术

于 1999年 5月开始在内窥镜下经外耳道行鼓膜成形术治疗中耳炎陈旧性鼓膜穿孔和外伤性鼓膜穿孔 18例 (2 0耳 ) ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组 18例 2 0耳 ,男 7例 7耳 ,女 11例 13耳 ,年龄 12～ 5 6岁 ,慢性单纯型中耳炎陈旧性鼓膜穿孔 14例 16耳 ,外伤性鼓膜穿孔 4例 4耳 ,外伤性穿孔时间 3～ 9月。鼓膜后下象限穿孔 2例 2耳 ,鼓膜中央穿孔 12例 14耳 ,鼓膜前下象限穿孔 4例 4耳。 2 0耳的纯音测听结果均为传导性聋。1 2　手术方法1 2 1　基本手术器材内窥镜 (德国Ｓｔｏｒｚ公司产 ) ,镜头直径 4ｍｍ和 2 .…     

耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床观察

目的 探讨耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床治疗方法和疗效.方法 对32例(32耳)慢性中耳炎遗留鼓膜穿孔的患者施行耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术,探讨手术方法和分析疗效.结果术后随访12～18周,1次手术的穿孔愈合率为91%,2次手术穿孔总愈合率为97%,愈合鼓膜形态好,无鼓室粘连、听力下降等并发症发生.结论 耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术适用于慢性中耳炎无听骨链病变的中小鼓膜穿孔修补,操作简单,成功率高.疗效可靠.     

双侧结核性中耳炎误治1例

患者,女,37岁,右耳闷,轻度疼痛,并伴右咽部轻度疼痛2 d,于2000年9月27日来我科就诊.体检:右鼓膜及口咽部轻度充血,左鼓膜正常,诊断为右急性中耳炎,口服一般抗生素症状未减轻并耳闷加重.11月1日左耳也开始出现轻度疼痛,检查左鼓膜轻度充血,右鼓膜浑浊.除仍有轻度咽痛外,鼻咽部未见异常,咽鼓管通气良好.12月1日右耳出现浆液性耳漏,鼓膜紧张部小穿孔,但无耳痛.半个月后,左耳也开始出现耳漏、鼓膜紧张部小穿孔,且双鼓膜穿孔逐渐扩大,耳漏逐渐变为脓性,耳镜检查见鼓室内有苍白色肉芽样物,取脓液做一般细菌培养为表皮葡萄球菌生长.     

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的回顾性分析

目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的病因、发病机制及二者间的相互关系,并就该病的诊断及治疗方法进行讨论。方法 采用回顾性研究,总结分析我院1988年3月－2000年5月经手术和病理诊断证实的63例中耳胆固醇肉芽肿患者中并发胆脂瘤15例患者的临床资料。结果 15例患者均有较长时间的病史,除不同的程度的听力下降外,皆有耳溢然,其中脓血性及血性耳溢液8例;均有鼓膜穿孔,其中松弛部穿孔10例。11例颞骨CT扫描者均报告为胆脂瘤型中耳炎。15例皆行手术治疗,术中发现胆固醇肉芽肿与胆脂瘤交错存在,胆固醇肉芽肿多好发于鼓窦、上鼓室及乳突腔,6例乳突气化良好者气房内有咖啡色粘液蓄积,并有闪烁发亮的点状胆固醇结晶。12例出现鼓窦扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓室天盖及面神经水平段暴露等骨质破坏。6例咽鼓管鼓口、15例鼓峡阻塞。所有病例术后均干耳,12例行鼓室成形术者11例术后听力有不同程度的提高。结论 中耳胆固醇肉芽肿与胆脂瘤的病理生理改变有共同之处,即均有通气受阻、引流障碍,二者可能为同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程。对慢性中耳炎患者出现不 明原因的血性耳溢液者应想到本病可能,应结合CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI)提高术前诊断率。治疗应根据病变部位、范围和程度不同采取不同的术式,其原则是彻底清除病变、通畅引流。     

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的回顾性分析

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的病因、发病机制及二者间的相互关系,并就该病的诊断及治疗方法进行讨论.方法采用回顾性研究,总结分析我院1988年3月～2000月5月经手术和病理诊断证实的63例中耳胆固醇肉芽肿患者中并发胆脂瘤15例患者的临床资料.结果15例患者均有较长时间的病史,除不同程度的听力下降外,皆有耳溢液,其中脓血性及血性耳溢液8例;均有鼓膜穿孔,其中松驰部穿孔10例.11例颞骨CT扫描者均报告为胆脂瘤型中耳炎.15例皆行手术治疗,术中发现胆固醇肉芽肿与胆脂瘤交错存在,胆固醇肉芽肿多好发于鼓窦、上鼓室及乳突腔,6例乳突气化良好者气房内有咖啡色粘液蓄积,并有闪烁发亮的点状胆固醇结晶.12例出现鼓窦扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓室天盖及面神经水平段暴露等骨质破坏.6例咽鼓管鼓口、15例鼓峡阻塞.所有病例术后均干耳,12例行鼓室成形术者11例术后听力有不同程度的提高.结论中耳胆固醇肉芽肿与胆脂瘤的病理生理改变有共同之处,即均有通气受阻、引流障碍,二者可能为同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程.对慢性中耳炎患者出现不明原因的血性耳溢液者应想到本病可能,应结合CT、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)提高术前诊断率.治疗应根据病变部位、范围和程度不同采取不同的术式,其原则是彻底清除病变、通畅引流.     

Efficacy of mastoidectomy on MRSA-infected chronic otitis media with tympanic membrane perforation

OBJECTIVES: To retrospectively evaluate the efficacy of mastoidectomy on methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)-infected chronic otitis media in comparison with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA)-infected otitis media. METHODS: Between January 1998 and October 2003, 18 ears underwent surgery for MRSA-infected chronic otitis media with tympanic membrane perforation at the Department of Otolaryngology, Hyogo College of Medicine. Another 33 ears underwent surgery for MSSA-infected chronic otitis media with tympanic membrane perforation during the same period. The postoperative results of graft success rate, hearing results and other complications were compared between MRSA-infected and MSSA-infected ears with or without mastoidectomy, and discharging or dry ears. RESULTS: In MRSA, the mastoidectomy group tended to have a better graft success rate than the non-mastoidectomy group. In MSSA, there were almost the same graft success rate and hearing results between the mastoidectomy and non-mastoidectomy groups regardless of the presence of discharge. In MRSA-infected discharging ears, the rate of postoperative complications (ear drum perforation, persistent otorrhea, and dehiscence of skin incision) were significantly lower in the mastoidectomy group than in the non-mastoidectomy group (p=0.046). CONCLUSION: Mastoidectomy had significantly better results concerning postoperative complications in discharging ears with MRSA-infected chronic otitis media. We recommend performing tympanoplasty with mastoidectomy in MRSA-infected chronic otitis media.     

鼓膜紧张部中央性大穿孔患者中耳乳突病变的特点及处理

目的:探讨慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者的病变特点及处理方法。方法:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者147例,其中101例不伴乳突病变者行鼓室成形术;46例伴乳突病变者,在进行鼓室成形术的同时进行乳突开放术。结果:147例中有142例(96.6%)一期愈合。术后3个月纯音听力骨气导差平均为(16.6±10.9)dBHL。结论:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部大穿孔的患者,术前颞骨高分辨CT检查及术中详细探查是必须的。确保术后咽鼓管、上鼓室、鼓窦,特别是后两者的引流通畅是提高疗效的关键。应用软骨软骨膜复合物行鼓膜重建或上鼓室、后鼓室及鼓膜的联合重建,对鼓膜紧张部中央性大穿孔的患者不失为一种切实可行的治疗方法。     

结核性中耳乳突炎的临床特征及疗效分析

目的 探讨结核性中耳乳突炎的临床特点以及手术疗效.方法 回顾性分析经病理学证实的16例(18耳)结核性中耳乳突炎的临床表现、影像学特征以及治疗方法,并随访其预后.结果 16例(18耳)患者均表现为耳流脓、听力下降,并发重度感音神经性聋患者3例(4耳),并发周围性面神经麻痹患者3例.16例颞骨高分辨率CT均表现为鼓室、乳突充满软组织密度影,其中骨质破坏11例(12耳),颞骨内存在死骨7例(7耳).16例患者中伴发肺结核7例.15例患者接受了手术治疗去除病灶并联合抗结核治疗.除2例患者术前经穿孔的鼓膜取活检明确诊断为结核性中耳乳突炎外,其余14例患者均为术中或者术后确诊.除1例患者失访外其余15例患者均随访1年以上,中耳乳突结核无复发,3例面神经麻痹患者基本恢复正常.结论 对于顽固性耳流脓,影像学提示鼓室、乳突充满软组织密度影且存在骨质破坏或者死骨者,应仔细询问是否有结核病史,以便鉴别结核性中耳乳突炎.手术去除病灶并结合抗结核治疗对该病有较高的治愈率.     

隐匿性中耳炎的诊断与治疗

目的 探讨隐匿性中耳炎的诊断及治疗方法,提高隐匿性中耳炎的诊治效果.方法 回顾性分析我院1994年1月～2005年12月经手术治疗和病理证实的15例隐匿性中耳炎患者的临床资料,总结其病因及临床特点.结果 所有病例无明显耳漏病史,鼓膜和外耳道局部无明显阳性体征发现,3例急性发作时有鼓膜充血,1例伴鼓膜穿孔及脓液搏动.听力损失多为传导性聋.颞骨CT扫描示病变主要集中在上鼓室和鼓窦,4例病变充满乳突气房及鼓室、鼓窦.主要症状为听力渐进性下降、头闷痛、耳闷堵塞感及耳鸣等.术中探查中耳气房内有肉芽组织10例,其中4例伴有积液及胆固醇肉芽肿;另2例为胆脂瘤病变.手术主要是清除病变,解除引流通道的阻塞并一期行鼓室成形术.术后随访6个月～5年,病变无复发,听力平均提高16.3 dB.结论 应提高对隐匿性中耳炎的认识,对不明原因的听力下降及局部胀痛不适者应行纯音听力测试、声导抗检查及高分辨率颞骨CT扫描.高分辨率颞骨CT扫描可作为诊断隐匿性中耳炎的主要手段,手术是有效的治疗方法.     

Otological and audiological outcomes five years after tympanostomy in early childhood

OBJECTIVE: Ventilation tubes in the treatment of otitis media in young children remain controversial. Despite abundant research, few prospective long-term follow-up studies have included even a minority of patients under 1 year old. We investigated long-term otological and audiological outcomes in children with recurrent acute otitis media and otitis media with effusion, who were treated early with ventilation tubes. STUDY DESIGN: Prospective follow-up. METHODS: Three hundred five children under 17 months of age received a primary tympanostomy in the Central Hospital of Central Finland (Jyv?skyl?, Finland), and those 281 (92.1%) who were monitored prospectively for 5 years made up the study group. At the final examination, pneumatic otoscope and otomicroscope were used and pure-tone audiometric thresholds of air and bone conduction were measured to define the hearing levels (mean of 0.5, 1.0, and 2.0 KHz thresholds). RESULTS: Of ears, 67.3% were healed, 7.1% had a retraction of tympanic membrane in pars flaccida and 9.6% in pars tensa, 7.5% had an ongoing otitis media with effusion, 3.9% had a ventilation tube in place, and 4.6% had a tympanic membrane perforation with mean hearing levels of 7.6, 9.0, 16.0, 18.5, 10.5, and 17.7 dB, respectively. CONCLUSIONS: Hearing in general was well preserved, and no ear presented with adhesive otitis media or cholesteatoma. Adverse otological and audiological outcomes of these young children did not exceed those presented by others for older counterparts. Tympanic membrane perforations, ongoing otitis media with effusion, and pars tensa retractions were causes of mild conductive hearing loss. Because one third of ears continued to have middle ear disease or sequelae, we emphasize the proper follow-up and restoration of middle ear ventilation with repeat ventilation tubes if not otherwise achieved.