ERCP在胆道术后综合征的价值

在经过胆道手术的患者中有部分病人于术后若干时期时又出现右上腹部胀痛，消化不良、甚至有发热与黄疽，临床概以“胆道术后综合征”名之。其实这一综合征所包含的病理改变甚多，治疗方法也互异，一般临床检查(包括B超与X线)，往往不能完全明确诊断。     

胆道术后逆行胆道造影31例随访分析

胆道手术后大约10％～20％的患者发生与手术前相似的上腹疼痛或饭后上腹饱胀等症状,称为胆道术后综合征(Symptomsf ollowingbiliary tractsurgery)。这种胆道术后综合征的发生,影响了患者术后的生活质量。胆道术后综合症发生的原因,其中一部分可能与原有慢性胰腺炎、胆道残余结石、胆道狭窄或消化性溃疡等有关,但是部分患者并无上述情况,并且胆道手术后逆行胆道造影基本正常。我们进行的动物和临床研究发现,胆道探查术时损伤Oddi氏括约肌与胆道术后综合征有关。然而胆道手术后胆道造影的形态变化与胆道术后综合征的关系尚未见报道。     

术中胆道造影与胆道镜检查258例临床分析

目的评价术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用。方法回顾总结肝外胆管结石258例,应用常规器械取石＋术中胆道造影173例,术中胆道镜检查＋取石85例的临床资料,对术中新发结石、术后结石残余率、术后感染等进行分析。结果应用胆道镜组新发现结石和结石残余率与应用术中胆道造影组相仿,而且两组术后感染率差异无统计学意义（P〉0．05）。用胆道镜检查胆总管和左右肝管尚可发现胆道狭窄、胆道肿瘤等合并病变。胆道造影发现胆道变异较好。结论胆道造影与术中胆道镜各有优越性,联合检查可提高诊断的准确性。     

经T形管造影及胆道镜检查136例评价分析

目的：对胆道术后经T形管造影检查结果评价分析。方法收集2010年7月~2012年8月间行胆道术后T形管造影147例次结果,与同期行纤维胆道镜检查结果进行回顾性对比分析。结果全组136例患者行T形管造影摄片检查共147例次,报告阳性病例63例次（42.9%）,阴性病例84例次（57.1%）。与同期行胆道镜检查结果对比,本组X线检查假阳性2例（3.3%）,假阴性19例（22.6%）。结论胆道术后经T管造影检查有较高的误诊及漏诊率,不能成为拔除T管,终止临床治疗的可靠指征。其可作为在接受胆道镜检查治疗过程中的辅助检查方法,两者联合应用,可获得较理想的临床治疗效果。     

超声诊治肝移植术后胆道并发症的体会

目的总结超声在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用价值。方法连续对40例肝移植术后患者移植肝及其胆道进行二维和彩色多普勒超声检查,并与手术、肝组织活检及其它影像学检查结果相对比。结果超声提示肝移植术后胆道并发症9例（22．5％）,包括胆漏2例,胆道梗阻7例（胆管扩张6例,胆泥形成3例、胆石形成5例,胆道铸型形成1例。）。超声引导穿刺治疗胆漏2例。结论超声对肝移植术后胆道并发症的诊治具有重要的临床应用价值。     

彩超对胆道术后综合征的诊断价值与前瞻性研究

目的研究分析胆总管扩张声像图的彩超表现与胆道术后综合征的诊断价值。方法回顾性分析应用彩超电脑声像仪检测192例胆道术后综合征患者。结果 192例胆道术后症状反复发作的患者进行彩超探查显示,胆囊管残端过长"假性胆囊"12例(6.2%),胆总管扩张80例(41.7%),胆总管残余结石58例(30%),肝内胆管扩张22例(11.4%),肝内胆管结石20例(10.4%),正常声像图44例(22.9)。正确诊断率90.4%。结论 B型超声对胆道术后综合征与声像图的诊断,具有较高的应用价值,为临床提供可靠的治疗依据。     

胆道结石术后残余结石的发生原因及预防

目的　讨论胆道残余结石的原因及预防措施。方法　回顾我院收治的 88例胆道术后残余结石的临床资料。结果　胆道残余结石发病的原因是多方面的 :术前检查不完善 ,胆道结石部位不明确 ;缺乏完善的术中检查设备 ;探查取石不细致 ;术后胆汁淤滞再次形成结石。结论　准确的术前检查、必备的医疗设备、细致的工作态度可减少残余结石的发生     

纤维胆道镜50例临床应用体会

从1980年以来,我们使用纤维胆道镜进行术中和术后胆道检查、经“T”管瘘道取出残余结石,选择性肝胆管插管造影或溶石共50例,取得满意的效果,总结如下:一、临床资料1.性别、年龄:男17例,女33例。年龄22—65岁。2.术中胆道镜检查4例:均为术前确有肝胆管结石,术中探查均有总胆管扩张和结石。取出胆总管结石后用胆道镜检查肝内胆管,发现右肝内胆管结石嵌顿一例,左肝内胆管结石嵌顿3例。取出结石一例。3.术后经“T”管造影诊断或疑有胆道残余结石46例,其中5例在胆道镜直视下观     

胆囊切除术后综合征的病因、手术治疗与预防措施

<正>因为胆囊炎或胆石症而行胆囊切除术或胆道探查术,术后数周或数月,仍出现右上腹部疼痛或不适,有压迫感,重者可因胆道感染向上扩散,出现寒战高热,黄疸,有的还可以出现胀气、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、排便习惯改变,偶有胆管痉挛而呈绞痛发作,这些与胆系病变有关的临床症候群,习惯上称为胆囊切除术后综合征     

胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验。方法对15年多来收治的46例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨。结果胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等。其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux—Y吻合术为主的手术治疗。结论应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石,解除胆道狭窄,通畅引流,选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关健。     

纤维胆道镜的临床应用

自1979年11月,我们采用纤维胆道镜作为胆道手术中及术后的一种诊断与治疗方法。经97例112次临床实践证明,纤维胆道镜的应用,不但能直接观察肝胆管系统的病理变化,提高临床诊断的准确性,而且可根据术中检查发现合理制定手术方案,同时又可作为积极防治胆道残余结石的有效方法。本文就97例的临床应用点滴体会报告如下。     

LC术前行MRCP检查指征的探讨

目的：探讨LC术前行MRCP检查的指征。方法回顾分析1300例LC术前行MRCP检查的临床资料,其中：单纯胆囊组300例,高危因素胆囊组1000例,与同期1300例LC术前仅行B超检查的临床资料进行对照分析。结果对于高危因素胆囊患者, MRCP组在LC术前发现胆道变异、减少术中胆道损伤及术后胆道残余结石发生率,降低中转开腹率,明显优于B超组,两组间有统计学差异;对于单纯胆囊MRCP组与B超无统计学差异。结论高危因素胆囊患者,是LC术前行MRCP检查的指征。     

新生儿肝炎综合征外科治疗的分析

目的对内科保守治疗效果差的8例新生儿肝炎综合征患儿进行手术治疗。方法接受手术日龄为45~75d,术中7例确诊为肝外胆道闭锁,行肝门肠吻合术（kasai手术）1例患儿术中确诊为胆汁浓缩综合征,给予胆道冲洗。结果经随访8例患儿短期疗效满意,黄疸消退,血清胆红素明显下降,大便颜色正常,3例曾出现术后胆管炎,经抗炎及抗感染治疗后好转。结论对内科治疗效果不佳、各项检查提示胆道闭锁的患儿早期应进行手术治疗,kasai手术是治疗胆道闭锁的有效术式。长期疗效尚需进一步观察。     

复方阿嗪米特治疗胆道术后消化不良的临床效果

胆道术后消化不良是胆道术后的常见的临床综合征,发病率极高,主要表现为上腹痛或不适、腹部胀气、餐后饱胀、早饱、恶心、反酸等各种症状,可反复、长期困扰患者,甚至严重影响患者生活质量.本研究对复方阿嗪米特治疗胆道术后消化不良进行了初步观察,同时通过检测患者治疗前后的血浆胃动素水平,探讨药物可能的作用机理.     

胆系B超、口服加静脉双重胆囊胆道造影与手术病理的对照研究(附133例分析)

本文报道133例胆系手术,术前所有病例均经B超和口服加静脉双重胆囊胆道造影检查,依据手术病理结果,对两种诊断方法进行评价。B超与口服加静脉双重胆囊阻道造影相比较,诊断胆囊结石敏感度分别为98.23％,74.76％;特异度80％,88.89％;准确度95.49％,77.69％结果显示,对于胆囊疾病的诊断,B超优于口服加静脉双重胆囊胆道造影。当B超检查未显示胆囊或不能作出结论,或临床高度疑有胆囊疾病而未证实时,酌情作口服胆囊造影。静脉胆道造影对诊断胆管病变价值不高,当临床疑有胆管病变,B超检查后可选用ERCP、PTC、术中胆道造影和术中B超来明确诊断。     

腹腔镜胆总管探查选择性一期缝合57例

目的探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的可行性、手术指征及临床应用价值。方法选择性地对57例有胆总管探查指征的患者在术中行腹腔镜、胆道镜联合胆总管切开取石后行胆总管一期缝合,回顾性分析其手术的可行性。结果57例全部治愈,无手术死亡病例,术后平均住院7d。发生胆漏1例,经腹腔引流治愈。无胆道狭窄和感染病例。结论若术者腹腔镜、胆道镜技术熟练,手术病例选择适当,术中检查仔细,冲洗干净,一期缝合是安全可行的。     

腹腔镜治疗胆道术后再发性胆管结石67例体会

目的评价腹腔镜治疗胆道术后再发性胆管结石的可行性及临床疗效。方法对67例胆道术后再发性胆管结石病人,采用腹腔镜下行胆总管切开,术中联合电子胆道镜取石,并放置T管引流或一期缝合胆总管;术后4周根据T管造影结果,决定是否拔T管或者在用电子胆道镜经T管瘘道取石。结果有3例中转开腹病例,手术时间平均120min,平均出血80ml,手术第2d可下床活动,第3d可进流质,术后1周带T管或者拔除鼻胆管出院。结论腹腔镜胆总管切开治疗胆道术后再发性胆管结石是一种可行的、安全的微创手术。只要掌握手术适应证,是一种创伤小、恢复快、安全有效的手术方式。放置T管还是一期缝合胆总管可根据术前检查及术中情况决定[1]。     

胆道镜治疗胆管术后残留结石的临床分析

目的观察胆道术后残留结石采用胆道镜下取石的疗效。方法分析39例传统开腹手术与58例胆道镜下取石处理胆道术后残留结石的临床资料。结果胆道镜下取石患者平均住院时间3.2d,平均花费2485.8元,远低于传统开腹手术的17.5d与7382.1元。且手术并发症的发生率也远低于开腹手术,差异有统计学意义。结论胆道镜下取石治疗胆管术后残留结石具有安全、有效、简便、价廉等优点,值得临床推广。     

术中应用纤维胆道镜治疗胆石病

我院1989年1月至1992年6月,对61例胆系结石病人术中应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)检查、取石和矫正胆道狭窄治疗,从而降低了术后胆道残石率,提高了手术疗效。现将临床体会报告如下:     

纤维胆道镜的临床应用

自1990年10月至1991年12月,我院对89例胆道疾病应用了纤维胆道镜的检查和治疗,取得了较满意的效果,现总结分析如下:资料与方法一、一般资料:本组男21例,女68例,年龄20～76岁。病例分两组:术中纤维胆道镜组34例(其中择期手术25例,急诊手术9例);术后纤胆镜组55例(其中急诊术后46例,择期术后9例)。二、术中纤维胆道镜检:通常用于:(1)阻塞性黄疸,胆道可疑有结石,蛔虫,异物,肿瘤者;(2)胆总管扩张或管壁增厚,胆汁有沉