9例Wheat手术临床报道

主动脉瓣病变合并升主动脉扩张在临床上较为常见,尤其是主动脉二瓣化畸形患者常常合并有升主动脉扩张,因为存在主动脉夹层和自发性破裂等晚期严重并发症的危险,故手术治疗主动脉瓣病变时应积极处理升主动脉扩张.     

主动脉─肺动脉间隔缺损合并主动脉瓣及冠状动脉开口畸形手术治疗一例

主动脉─肺动脉间隔缺损合并主动脉瓣及冠状动脉开口畸形手术治疗一例衡阳医学院附属第一医院心胸外科胡宗棠，蒋振环，贺大璞，王文军，周海波主动脉－肺动脉间隔缺损是一罕见畸形，合并有主动脉瓣及冠状动脉开口畸形者更为少见。我院最近手术治疗１例，现报告如下：１临...     

先天性二叶式主动脉瓣畸形与主动脉病变的研究进展

先天性二叶式主动脉瓣畸形(BAV)是成人常见的先天性心脏畸形,无论是否合并瓣膜功能异常,BAV被认为与主动脉病变相关。目前研究表明,分子生物学及血流动力学是BAV引起以主动脉扩张为主病变的主要因素。在瓣膜发育过程中相关通路的表达异常导致BAV形成。不同瓣膜融合类型的BAV导致的异常血流模式有所不同。本文就近年来针对先天性二叶式主动脉瓣畸形引起主动脉病变相关的机制进行综述,探讨其对于BAV主动脉病变相关临床诊疗的意义。     

单冠状动脉畸形与冠心病的关系

单冠状动脉是一种少见的冠状动脉畸形,文献报道在冠状动脉造影患者中的发生率为0.024%-0.09%。绝大多数单冠状动脉畸形并不合并其他心血管畸形,仅少数报道同时合并二叶主动脉瓣畸形、大动脉转位、室间隔缺损等心血管畸形。单冠状动脉起源于右冠窦和左冠窦的概率相似。左冠状动脉缺如的单右冠状动脉畸形患者,其左冠状动脉均起源于右冠状动脉近段,行走于主动脉和肺动脉圆锥之间,到达左侧后再进一步按左前降支和回旋支走形并发出相应分支。     

主动脉瓣上狭窄的外科治疗(附21例报告)

目的 总结21例主动脉瓣上狭窄(SVAS)的外科治疗经验.方法 21例主动脉瓣上狭窄的患者接受了外科治疗.局限型15例、弥漫型6例、Willianms综合征3例;合并其他心脏畸形包括主动脉瓣狭窄6例、主动脉瓣关闭不全2例、冠状动脉畸形4例、动脉导管未闭3例、肺动脉瓣上隔膜1例、头臂动脉畸形5例、二尖瓣脱垂1例.均在全麻低温体外循环下应用补片直接行主动脉成形术.其中,同时行主动脉瓣成形4例,应用同种升主动脉左心尖与胸主动脉搭桥1例,升主动脉与腹主动脉架桥和主动脉瓣膜置换术1例,二尖瓣成形1例.结果 手术早期死亡2例,二次开胸2例.随访1～97(平均42.7)个月,所有患者狭窄解除满意,晚期死亡1例,存活患者的心功能为Ⅰ～Ⅱ级.结论 SVAS的外科治疗可以取得很好的治疗效果,补片扩大成形主动脉仍然是治疗局限型SVAS的重要方法 .     

主动脉瓣二瓣化畸形合并主动脉病变的研究进展

主动脉瓣二瓣化畸形是最常见的先天性心脏病,约40%～50%的患者合并升主动脉扩张性病变,称为二瓣化主动脉病变,容易出现主动脉夹层或者动脉瘤破裂。虽然近年来对这一疾病的遗传、病理、分子、血流动力学及形态学的研究已深入开展,但是目前仍未完全了解这一疾病,对于该疾病认知的缺乏导致了外科干预时机缺乏统一的标准。本文通过回顾近年来该领域最新的研究进展,系统阐述主动脉瓣二瓣化畸形合并主动脉病变的发病机制及外科干预指征,以期拓展对该病的认识。     

先天性二叶式主动脉瓣并发亚急性细菌性心内膜炎并主动脉窦瘤破入左室一例报告

国内外文献论述先天性二叶式主动脉瓣容易并发细菌性心内膜炎合并其它先天性心血管的畸形已有不少报道,而在此病变基础上并主动脉窦瘤破裂则是罕见的.1982年我们曾收治1例,报告如下:     

84例主动脉窦瘤破裂的外科处理

报告８４例主动脉窦瘤破裂的临床表现和手术方法。其中男性７８例，女性６例，合并畸形３７例，包括室间隔缺损，主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭和右室流出道狭窄。术后死亡５例，死亡率５．９５％。主动脉窦瘤破裂要完善修补瘤体的基底，切口途径以升主动脉切口为好，可防止主动脉瓣扭曲和损伤冠状动脉。当合并心内畸形时须切开相关心腔，以纠治心内畸形。术中良好的心肌保护和主动脉关闭不全的纠正是心脏顺利复跳和防止术后低心输出量综合征的关键。     

Ⅰ型主动脉夹层合并冠状动脉病变的外科治疗

目的 通过对Ⅰ型主动脉夹层外科治疗的回顾性研究,探讨对合并冠状动脉病变Ⅰ型主动脉夹层的外科治疗经验,以提高此类疾病的治疗效果.方法 2002年9月至2011年2月共治疗Ⅰ型主动脉夹层207例,其中73例合并冠状动脉病变,并需同期处理.冠状动脉搭桥20例,冠状动脉整合45例,冠状动脉成形8例.结果 73例合并冠状动脉病变的Ⅰ型主动脉夹层,2例死亡,死亡率2.74%.远期随访效果满意.结论 对Ⅰ型主动脉夹层合并冠状动脉病变的患者,术前完善检查,明确冠脉病变,术中注意探查冠状动脉情况,制订合适的外科治疗方案,可以显著提高Ⅰ型主动脉夹层的治疗效果.     

有血液动力学意义的原发性冠状动脉畸形的造影表现

原发性冠状动脉先天畸形是能以孤立病变出现的一类畸形,它可以不伴有其他先天性心脏病变。与血液动力学无关的畸形主要指冠状动脉的异常主动脉起源和分布,在成人冠状动脉造影中的发现率略小于1％,在儿童中可与右位或左位型大动脉转位、法乐氏四联症、右心室双流出道和单心室并存。有血液动力学意义者以心肌灌注异常为其特点,主要可分为四类:(1)冠状动脉瘘;(2)左冠状动脉起源于肺动脉;(3)先天性冠状动脉     

保留二叶主动脉瓣的升主动脉置换术疗效分析

目的:评估保留二叶主动脉瓣升主动脉置换术的近期疗效。方法:自2008年2月至2018年5月,来我院手术的主动脉瓣二叶畸形(BAV)合并升主动脉扩张主动脉瓣轻度病变患者共有43例,其中男性17例,女性26例,均行保留主动脉瓣升主动脉置换术,对所有患者随访至2018年12月,随访时间6～129个月,平均(34±4)个月。评估其30 d死亡率,术后主动脉瓣病变进展情况,再次手术率。结果:所有患者围手术期无死亡,住院期间无二次手术,无脑梗死,血栓栓塞并发症,术后痊愈出院。随访到41例,1例患者死于恶性肿瘤,1例患者复查超声心动图显示主动脉瓣关闭不全进展为中度,但患者无胸闷憋气等不适,左心室未扩大,尚需进一步随访,其余患者一般状况均良好,术后复查主动脉瓣返反流及关闭不全情况未再进展。结论:保留主动脉瓣升主动脉置换术对于BAV合并升主动脉扩张瓣膜轻度病变患者是一种安全有效的手术方式,中期随访显示术后患者主动脉瓣病变情况未再进展。     

主动脉瓣四叶瓣畸形合并主动脉瓣病变的外科处理

目的 探讨主动脉瓣四叶瓣畸形对主动脉瓣功能的影响及其外科治疗.方法 2000年1月至2013年1月,我院通过经胸超声心动图和术中病理诊断主动脉瓣四叶瓣畸形13例.其中4例主动脉瓣的功能基本正常,9例合并主动脉瓣病变：重度关闭不全7例,重度关闭不全伴狭窄2例,合并二尖瓣中度关闭不全2例,三尖瓣中重度关闭不全1例.结果 13例患者中4例主动脉瓣功能正常者,继续随访中.9例合并主动脉瓣病变者,均行主动脉瓣置换术,同期行二尖瓣成形术2例、三尖瓣成形术1例.围术期无严重并发症及早期死亡,均康复出院.术后平均随访（6.34±5.17）年,心彩超提示主动脉瓣功能良好,无远期死亡.结论 主动脉瓣四叶瓣畸形是一种少见的先天性畸形,超声心动图有助于早期诊断.主动脉瓣功能正常时,可以随访;当合并主动脉瓣功能障碍时,应及时行主动脉瓣置换或修复,手术后可获得良好的远期效果.     

主动脉瓣病变合并升主动脉扩张主动脉成形术后疗效分析

目的探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者升主动脉成形术后的中期疗效。方法入选主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者34例,在全麻下行主动脉瓣置换同时行升主动脉成形术并对升主动脉应用人工血管外包裹,采用超声心动图测量手术前、出院前及随访（3～60）月的升主动脉直径,以观察升主动脉成形术后的中期疗效。结果围手术期无患者死亡。出院时升主动脉直径较术前减少[（29.4±5.1）mmvs.（46.2±7.2）mm,P〈0.05]。术后随访3～60个月,升主动脉直径（30.3±5.2）mm,较出院时无统计学差异（P〉0.05）。结论对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,升主动脉成形术同时应用人工血管外包裹的手术中期治疗效果良好。     

冠状动脉搭桥同期施行主动脉瓣置换术选择机械瓣和生物瓣的比较

合并冠心病是降低主动脉瓣病变患者远期生存率的已确定的危险因素。该研究比较了冠状动脉搭桥同期施行主动脉瓣置换术,选择机械瓣和生物瓣哪种更为合适。 方法 回顾性分析1984年1月～1997年7月主动脉内气囊泵反搏750例与冠脉搭桥同期施行的主动脉瓣置换术(AVR+CABG)病例。其中469例置换生物瓣(BAVR组),281例置换机械瓣(MAVR组)。BAVR组与MAVR组相比     

二叶式主动脉瓣畸形的循证研究

二叶式主动脉瓣畸形是最常见的先天性心脏病,发病率约为0.5%~2%,男女比约为3∶1。其具有多种形态学表型,目前多采用Sievers分型方法。二叶式主动脉瓣畸形患者有更快的主动脉瓣病变进展速度、更高的感染性心内膜风险以及伴发升主动脉扩张甚至导致主动脉夹层的灾难性后果。对于二叶式主动脉瓣畸形的诊断方法以及治疗策略学界已有基本共识。本文就二叶式主动脉瓣畸形及其相关并发症的循证医学证据进行综述。     

封堵器介入治疗主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣二叶畸形1例

我科应用动脉导管未闭封堵器介入治疗1例主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣二叶畸形,现报道如下.     

主动脉瓣替换和主动脉-冠状动脉旁路手术;近、远段冠状动脉灌注的效果

主动脉瓣替换并行主动脉—冠状动脉旁路手术的经验已有多篇报道。手术死亡率为4～15％,术后心肌梗塞的发生率为3～21％。手术处理方法很不一致。争论集中于冠状动脉造影对无心绞痛的主动脉瓣病人的作用、最适宜保护心肌的手术技术以及同期施行主动脉—冠状动脉旁路移植是否能影响主动脉瓣替换术的结果问题。本文介绍作者等的经验与看法。自1970年1月至1977年1月作者等共为80例病人施行了单一主动脉瓣替换合并主动脉—冠状     

急性心肌梗死继发于主动脉瓣周脓肿压迫一例

急性冠状动脉综合征是感染性心内膜炎的一种少见的并发症。该文报道1例经冠状动脉CT血管成像(CTA)诊断的急性ST段抬高型心肌梗死继发于主动脉瓣周脓肿压迫,表明心脏CTA能够在感染性心内膜炎患者中清楚地显示冠状动脉、主动脉窦、主动脉瓣、主动脉根部病变范围和程度,有助于临床诊疗决策的制定。     

浅谈心脏瓣膜病(上)

心脏有右心房、右心室、左心房、左心室四个心腔。心房和心室之间有房室瓣膜装置。右心内的房室瓣叫做三尖瓣,左心内的叫做二尖瓣。右心室和肺主动脉连接之间有肺动脉瓣;左心室和主动脉连接之间有主动脉瓣。右心房与上下腔静脉相连接,左心房与肺静脉相连接。……     

主动脉根部替换术

各种原因引起的升主动脉瘤常伴有主动脉搏关闭不全及冠状动脉开口移位(以下我们将这一组病变称为主动脉根部病变)。其手术方法为升主动脉及主动脉瓣替换,并且常常要行冠状动脉移植(这里我们称之为主动脉根部替换术)。