两种麻醉方法下食道癌根治术患者单肺通气期间肺内分流的比较

目的 比较食管癌根治术患者异丙酚-瑞芬太尼靶控静脉麻醉与异氟醚麻醉下单肺通气（OLV）期间肺内分流的变化。方法 择期行中、下段食管癌左侧开胸切除术患者24例，年龄42，69岁，ASAⅠ或Ⅱ级。随机均分为2组：异丙酚．瑞芬太尼组（PR组）和异氟醚组（ISO组）。PR组靶控输注异丙酚和瑞芬太尼，血浆靶浓度分别为3．2μg／ml和4．5ng／ml；ISO组吸入异氟醚（呼气末浓度为1．5％～2．5％），间断静脉注射芬太尼2μg／kg。持续监测ECG、平均动脉压（MAP）、SpO2、听觉诱发电位指数（AAI）、心脏指数（CI）、气道压（Paw）。麻醉诱导后，插入右双腔支气管导管，分别于平卧位漂浮导管置人后10min（T0）、右侧卧位双肺通气10min（T1）、单肺通气15、30、60、90min（T2～T5）进行动脉血及混合静脉血血气分析，计算肺内分流率（Q0／Q1）。结果 两组术中AAI均低于30，PaCO2、pH在正常范围内，组间各时点AAI、PaCO2、pH和Paw比较差异无统计学意义。与T0相比，两组T2-5时Paw升高，T1-5时Qa／Qt增加，于T2达到高峰；PaO2降低，于T2降至最低（P〈0．05），而CI差异无统计学意义（P〉O．05）。与ISO组比较，T2-5时PR组Qa／Qt降低（P〈0．05），PaO2差异无统计学意义。结论 与异氟醚麻醉比较，异丙酚-瑞芬太尼麻醉在OLV期间可减少食管癌根治术患者肺内分流，但对PaO2的影响不明显。     

帕瑞昔布钠对食管癌根治术患者单肺通气时肺内分流的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠对食管癌根治术患者单肺通气(OLV)时肺内分流的影响.方法 择期行食道癌根治术患者45例,年龄47～57岁,体重42～59kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组:生理盐水组(C组,n=23)和帕瑞昔布钠组(P组,n=22).P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(生理盐水稀释至10 ml),C组静脉注射等容量生理盐水.随后两组均靶控输注异丙酚(效应室靶浓度4μg/m1)和舒芬太尼(效应室靶浓度0.3 ng/ml)行麻醉诱导,静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,光纤支气管镜引导下插入双腔气管导管,行机械通气.于麻醉诱导开始后30 min(T0)、单肺通气15 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、恢复双肺通气30 min(T4)和1 h(T5)时测定CVP、HR、MAP和气道平均压(Pmean),同时采集颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 与T0时比较,两组T1-3时Pmean 和Qs/Qt升高(P＜0.05);与T1时比较,两组T2.3.时Qs/Qt降低(P＜0.05);两组各时点Pmean、Qs/Qt、CVP、HR和MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布钠40 mg对食管癌根治术患者单肺通气时缺氧性肺血管收缩反应无影响.     

异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的：探讨异丙酚对单肺通气（ＯＬＶ）时缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）、肺内分流的影响。方法：观察组用异丙酚６－１２ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１静注，对照组用不抑制ＨＰＶ、对Ｑｓ／Ｑｔ无影响的普鲁卡因４０－６０ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１静滴。观察两组ＯＬＶ不同时期Ｑｓ／Ｑｔ、ＰａＯ２、ＰｖＯ２、ＰａＣｏ２和ＰＨ变化。结果：ＯＬＶ时两组病人Ｑｓ／Ｑｔ和ＰａＯ２组内不同时值或组间同时值比较均无显著差异。结论：     

异丙酚和氯胺酮对单肺通气犬肺内分流的影响

目的 对比观察异丙酚和氯胺酮对单肺通气犬肺内分流的影响,探讨异丙酚对缺氧性肺血管收缩反应(HPV)的影响程度。方法 杂种犬12只,随机分为异丙酚组、氯胺酮组。两组均于单肺通气(OLV)前30 min开始静滴异丙酚或氯胺酮6 mg·kg-1·h-1,后行单肺通气,于双肺通气(TLV)30 min、单肺通气2、10、30、60 min同时采集动脉血及混合静脉血行血气分析,并计算分流率(Qs/Qt)。结果 两组TLV 30 min Qs/Qt差异无显著性(P>0.05),OLV 2 min时Qs/Qt均较TLV时明显增高(P<0.01),但两组间无明显差异(P>0.05)。OLV 10、30及60 min时两组间Qs/Qt差异有显著性(P<0.05),组内不同时间Qs/Qt差异也有显著性(P<0.05)。结论 异丙酚与氯胺酮相比轻度增加单肺通气时肺内分流。     

单肺通气期间七氟醚对肺内分流的影响

目的：了解七氟醚对缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的抑制程度。方法：选择３４例开胸行非肺部手术病人随机分为七氟醚组（１２例）、氟烷组（１４例）、氯胺酮组（８例）。在双肺通气３０分钟、单肺通气２分钟、１０分钟、３０分钟及６０分钟同时采集动脉血和混合静脉血行血气分析，计算分流率。结果：双肺通气３０分钟时三组分流率无明显差别。七氟醚、氟完与氯胺酮相比能明显增加单肺通气期间肺分流率，抑制ＨＰＶ，ＰａＯ２、Ｐａｃ     

单肺通气期间麻醉期用药对肺内分流的影响

背景 低氧血症是单肺通气(one lung ventilation,OLV)期间最常见的并发症.缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)是肺血管对局部低氧分压的反射性收缩,可以减少肺内分流(pulmonary shunt fraction,Qs/Qt)、维持动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO2)、防止低氧血症的发生.目的 探讨OLV期间麻醉期用药对Qs/Qt的影响,指导临床应用.内容 综述OLV期间麻醉期用药对机体HPV、Qs/Qt和PaO2的影响.趋向 OLV期间麻醉期用药可以对HPV产生抑制或增强作用,从而影响Qs/Qt和PaO2.临床上要避免使用抑制HPV作用、增加Qs/Qt的药物,防止患者出现低氧血症.     

硬膜外阻滞对全麻单肺通气期间血液动力学及肺内分流的影响

全麻联合高位硬膜外麻醉开胸手术是近年来临床常用的麻醉方法。它不但可提供完善的术中麻醉，降低全麻药用量，而且还可提供良好的术后镇痛，明显改善了高危病人术后的肺功能和预后。高位硬膜外阻滞后，心肺交感神经阻滞，可使心血管功能情况发生改变，但它对肺缺血性血管收缩(HPV)和肺内分流的影响，以及它是否会引起单肺通气期     

异丙酚靶控输注对单肺通气肺内分流的影响

目的:研究异丙酚靶控输注(TCI)对单肺通气(OLV)时肺内分流、动脉氧合和肺顺应性(Cdyn)的影响.方法:选择20例ASA I～II级开胸手术患者随机分为两组(每组10例),异丙酚TCI组(P组)设定诱导时靶浓度为4μg/mL,术中维持为3～5μg/mL,对照组用异氟醚0.7～1.3 MAC吸入维持麻醉.在麻醉后双肺通气(TLV)10 min(t1)、单肺通气(OLV)30 min(t2)、OLV 60 min(t3)、OLV 120 min(t4)、恢复TLV 30 min(t5)各时间里抽取动脉血和右心房血行血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt)及肺顺应性(Cdyn).结果:术中两组生命体征维持平稳,OLV后t2、t3、t4与t1相比两组Qs/Qt有明显升高(P＜0.05),而PaO2明显下降(P＜0.05),但两组间比较差异无显著性.Cdyn在C组下降明显(P＜0.05),两组比较差异显著.结论:异丙酚靶控输注与异氟醚比较并不明显增加肺内分流、降低动脉血氧分压及肺顺应性,且术中血流动力学稳定.     

单肺通气与非通气侧肺不同给氧方式对开胸食管手术病人肺内分流的影响

双腔管可以使左右肺分开以保护健侧肺,且健侧肺通气与麻醉[以下简称单肺麻醉(OLV)]保持术野安静,故而给开胸手术带来极大方便,但由于非通气侧肺仍被灌注,分流率(Qs/Qt)增加,结果导致动脉血氧分压降低。本研究探讨单肺麻醉时非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)和持续气流吹氧对Qs/Qt的影响,探讨胸外科麻醉预防低氧血症的最佳通气方法,以保障病人的安全。     

支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症

我院 1988～ 1999年经手术治疗支气管扩张症 91例 ,对其中肺叶合并部分肺段支气管扩张的 2 7例 ,采用肺叶切除加肺段支气管剔除术 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1.临床资料 :本组 2 7例 ,男性 19例 ,女性 8例。年龄 14～ 36岁 ,平均 2 5岁。症状有反复发热、咳脓痰者 9例 ,2 4小时脓痰量在 2 0 0～ 5 0 0ｍｌ左右。反复咯血者 12例 ,1次咯血量在 30 0～ 10 0 0ｍｌ左右。间断咳脓痰、咯血者 6例。病程 2～ 6年 ,平均 4年。支气管碘油造影显示 :左下并舌段支气管扩张 2 4例 ;中叶并下叶内基底段支气管扩张 1例 ;中叶并右上后段支气管扩张 …     

不同全麻药物复合胸部硬膜外阻滞对单肺通气肺内分流和氧合的影响

目的 比较静脉异丙酚和异氟醚吸入全麻复合胸部硬膜外麻醉时,单肺通气期间肺内分流和动脉氧合的变化。方法 24例ASAI-Ⅲ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为静脉异丙酚组（GP组,n=12）和异氟醚吸入组（GI组,n=12）。两组均以0.5％罗哌卡因行胸部硬膜外阻滞。连续监测MAP,MPAP,CO,ECG,HR,SPO2。调整异丙酚输注速度或异氟醚吸入浓度使脑电BIS维持在44～55。分别于清醒仰卧位,侧卧位双肺通气30、单肺通气5、15、30、和60、再次双肺通气30min,测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 两组病人麻醉侧卧双肺通气后肺内分流均明显增加（P<0.01）。单肺通气5min后,肺内分流进一步增加,GP组15min达到高峰[（31.1±4.2）％],GI组30min达到高峰[（33.5±7.8）％」,GI组在30min和60min[（33.1±7.1）％」时肺内分流率显著高于GP组[30min:（28.4±4.6）％;60min:（28.4±3.6）％」。两组单肺通气时PaO2较双肺通气明显下降（P<0.05）,至15～30min时达到最低,但两组间PaO2差异无显著性。除GI组 MAP略低于GP组外,两组间PvO2、MPAP、CVP、CI和 HR无显著差异。结论 在胸部硬膜外阻滞下,静脉异丙酚麻醉比异氟醚吸入全麻对单肺通气期间肺内分流影响较小,但对PaO2影响无明显差异。     

化疗后病人单肺通气期间氧合及肺内分流的变化

目的探讨肺癌化疗后病人在单肺通气期间氧合和肺内分流的变化。方法ⅢA期非小细胞肺癌病人20例(CT组),盐酸吉西他滨或多西他赛联合卡铂2周期化疗后手术,术前ASAⅡ～Ⅲ级。另选20例术前未化疗肺癌病人为对照组(C组)。麻醉诱导后,插入双腔气管导管,用纤支管镜确保导管到位。桡动脉穿刺置管测压和中心静脉置管(17～18cm)。在双肺通气后20min(S1)、单肺通气后20min(S2)、40min(S3)、80min(S4)、再次双肺通气后30min(S5)时分别采取动脉血和静脉血测血气,记录PaO2、PaCO2、PVO2、pH、Hb等。根据肺内分流标准模型公式计算Qs/Qt。结果与双肺通气相比,两组在单肺通气期间PaO2明显降低(P<0.05),两组在单肺通气期间Qs/Qt均明显增加(P<0.05),两组在单肺通气期间PVO2均明显下降(P<0.05)。与对照组相比,在单肺通气期间,化疗组PaO2明显低于对照组(P<0.05),化疗组Qs/Qt明显高于对照组(P<0.05)。与双肺通气相比,两组在单肺通气期间气道压力(Paw)明显升高(P<0.05)。结论化疗后肺癌病人在手术中进行单肺通气期间,由于化疗药物的肺毒性作用和弥散功能的受损,与未化疗肺癌病人相比,PaO2下降更加显著,肺内分流也相应增多。     

异丙酚和安氟醚对单肺通气肺内分流及血浆一氧化氮和内皮素的影响

目的观察异丙酚和安氟醚对单肺通气(OLV)肺内分流的影响,及其肺动、静脉血浆一氧化氮(NO)和内皮素(ET)的变化。方法择期开胸OLV病人30例,随机均分为两组,安氟醚组吸入浓度1．8％,而异丙酚组微泵输入剂量6mg·kg-1·h-1。监测双肺通气(TLV)30min、OLV30、60min时的桡、肺动脉血气及肺动、静脉血浆NO和ET浓度。结果OLV后,两组病人不同时点肺内分流值(Qs／Qt)均比TLV时显著增加(P<0．01),其中安氟醚组较异丙酚组增加更为明显(P<0．05)。两组肺动、静脉血NO浓度在TLV、OLV期间变化不显著(P>0．05)。异丙酚组OLV后肺静脉血ET浓度比TLV时上升(P<0．01),而安氟醚组其变化不明显(P>0．05)。结论临床剂量异丙酚对缺氧性肺血管收缩无明显抑制作用。OLV肺泡缺氧可引起肺内皮细胞分泌ET或肺组织对ET清除作用减弱,安氟醚对其有抑制作用。     

不同压力的持续气道正压对化疗后病人单肺通气氧合与分流的影响

目的　探讨应用一种新的持续气道正压 (CPAP)系统在肺癌病人化疗后单肺通气(OLV)时对病人氧合和肺内分流的影响。方法　择期手术病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅲ级 ,随机分为对照组 (A组 )、CPAP 2组 (B组 )和CPAP 5组 (C组 ) ,每组 1 0例。A组在OLV期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中 ;B组OLV期间非通气侧持续给予CPAP(压力 2cmH2 O) ,C组OLV期间非通气侧持续给予CPAP(压力 5cmH2 O) ,并在平卧双肺通气 2 0min ,仰卧OLV 2 0min ,侧卧OLV2 0、4 0min和关胸双肺通气时 ,分别采取动脉血行血气分析并计算肺内分流率 (Qs/Qt)。结果在OLV后 2 0、4 0min时 ,B、C两组氧合明显高于A组 (P <0 .0 1 ) ,B、C两组Qs/Qt明显低于A组 (P<0 .0 5 ) ,B、C两组之间氧合和Qs/Qt仅在OLV后 4 0min时差异显著。结论　化疗后病人非通气侧持续CPAP ,有助于提高氧合 ,减少肺内分流 ,减少低氧血症的发生率 ,且CPAP 2cmH2 O更易为临床所接受     

充气毯术中保温对食管癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨充气毯术中保温对食管癌根治术患者细胞免疫功能的影响.方法择期拟行食管癌根治术患者36例,性别不限,年龄≤64岁,体重指数＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为常规保温组(C组)和充气毯术中保温组(T组),每组18例.T组患者麻醉诱导前采用充气毯保温,43℃预加热20 min,保温直至术毕.于麻醉诱导后气管插管前(T1)、诱导后30、60、120、180 min和术毕(T2-6)时测定体温,于T1,6时采用ELISA法测定血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度,流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞百分比.结果 与T1时比较,T2-6时C组体温降低,T6时两组CD4+T细胞百分比、CD4+/ICD8+均明显降低,CD8+T细胞百分比、血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度升高(P＜0.05);与C组比较,T组T2-6时体温升高,T1时血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度升高,浓度变化率降低(P＜0.05).结论 充气毯术中保温效果良好,可降低应激反应,但对食管癌根治术患者细胞免疫功能无显著影响.

Abstract：

Objective To investigate the effect of forced-air warming system on the cellular immune function during radical esophagus cancer resection. Methods Thirty-six ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes, aged ≤ 64 yr, with body mass index ＜ 30 kg/m2 , scheduled for elective radical esophagus cancer resection, were randomized to 2 groups ( n = 18 each): normal temperature care group (group C) and forced-air wanning group (group T) . Anesthesia was induced with midazolam, sufentanil, propofol and vecuronium. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. The patients were not warmed intraoperatively in group C. In group T, the patients were prewarmed for 20 min at 43℃, using forced-air warming system before induction and then kept warm until the end of operation. The nasopharyngeal temperature was measured at 0, 30, 60, 120 and 180 min after anesthesia induction and at the end of operation (T1-6 ) to reflect the body temperature. Venous blood samples were taken at T1,6 for analysis of T-lymphocyte subsets (CD3+ , CD4+ , CD8+ , CD4+ /CD8+ ) and NK cells (by flow cytometry) and determination of the plasma concentrations of noradrenaline and adrenaline (by ELISA) . Results Compared with T1 , the body temperature was significantly decreased at T2-6 in group C, and the percentage of CD4+ cells and CD4+ /CD8+ ratio were significantly decreased and the percentage of CD8+ and plasma concentrations of noradrenaline and adrenaline increased at T6 in both groups ( P ＜ 0.05). Compared with group C, the body temperature was significantly increased at T2-6, plasma concentrations of noradrenaline and adrenaline were significantly increased at T, , while the change rate of concentrations was significantly decreased in group T ( P ＜ 0.05) . ConclusionThe efficiency of forced-air warming system in maintaining perioperative normothermia is good and it reduces the stress response, but it exerts no influence on the cellular immune function in patients undergoing radical esophagus cancer resection.     

地氟醚麻醉深度对单侧肺通气时肺内分流的影响

目的观测地氟醚麻醉深度对单侧肺通气(OLV)时低氧性肺血管收缩(HPV)的影响。方法择期行左侧开胸的成年手术患者36例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为丙泊酚组(P组)、0·5MAC地氟醚组(D1组)和1MAC地氟醚组(D2组),每组12例。分别用咪唑安定0·2mg/kg(D1组和D2组)、丙泊酚4μg/ml靶控输注(P组),三组均用芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0·9mg/kg行静脉诱导,经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管。以3%地氟醚(D1组)、6%地氟醚(D2组)、丙泊酚[P组,保持脑电双频指数(BIS)在40~49]、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。于双侧肺通气15min(TLV-15)、右OLV15min(OLV-15)、右OLV30min(OLV-30)时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果D2组OLV后Qs/Qt均值超过30%,OLV-15时Qs/Qt增幅比D1组大70·6%(P<0·05)。三组OLV后动脉血氧分压(PaO2)降幅均超过40%(P<0·01)。结论1MAC地氟醚对OLV时HPV有明显抑制作用,0·5MAC地氟醚影响轻微。     

全麻复合硬膜外阻滞对单肺通气期间肺内分流的影响

目的：探讨全麻复合高位硬膜外阻滞对单肺通气期间肺内分流（Qs/Qt )的影响。方法：择期开胸手术病人30例随机分为两组：全麻复合硬膜外组（A组）和全麻组（B组）。两组病人分别于麻醉前、双肺通气20分钟、单肺通气15、30分钟时采动脉血及混合静脉血行血气分析，并计算出Qs/Qt等。结果：单肺通气时，两组病人Qs/Qt较双肺通气时显著增加（P＜0．01），PaO2显著降低（P＜0．05）。单肺通气15、30分钟时，A组病人Qs/Qt显著大于B组（P＜0．01）；PaO2显著低于B组（P＜0．05）。麻醉期间A组病人心率亦显著慢于B组（P＜0．05）。结论：单肺通气期间，全麻复合硬膜0．05）。麻醉期间A组病人心率亦显著慢于B组（P＜0．05）。结论：单肺通气时间，全麻复合硬膜外阻滞可引起Qs/Qt增加，PaO2降低，可能与硬膜外阻滞削弱低氧性肺血管收缩机制（HPV）有关。     

单肺通气期潮气量对肺内分流及动脉氧合的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量(V_T)对肺内分流及动脉氧合的影响.方法 60例右肺部分切除术患者随机均分为A、B、C三组.全麻后双肺通气(TLV)时V_T均为10 ml/kg,RR均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2.OLV期间,A组V_T6 ml/kg,RR 20次/分;B组V_T 8 ml/kg,RR 15次/分;C组V_T 10 ml/kg,RR 12次/分;分别于OLV前(T_1)及OLV后10 min(T_2)、20min(T_3)、30 min(T_4)行血气分析,计算肺内分流(Q_S/Q_T),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T_1时比较,T_2～T_4时三组均有PaO_2下降,Q_S/Q_T气道峰压(P_(max))增高,Cdyn下降(P<0.05).与A组比较,B组PaO_2升高(P<0.05).结论 OLV期间采用V_T 8 ml/kg,RR 15次/分能够维持相对较好的PaO_2和CAyn,较小的Q_S/Q_T.