单开门椎管扩大术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的疗效评价

目的：通过分析无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特点及诊断方法，评价单开门椎管扩大术对其进行治疗的疗效。方法：40例无骨折脱位颈脊髓损伤患者通过x线平片测量颈椎椎管矢状径，32例存在发育性颈椎管狭窄。MR检查40例均见不同程度椎间盘突出、退行性颈椎管狭窄，16例脊髓前、后受压。本组40例均采用单开门椎管扩大术（中野式）治疗。结果：平均随访2～8年，后路较大范围减压未见不稳现象及再关门。神经功能按Frankel分级：30例恢复至E级，6例恢复至D级，2例恢复至C级，2例术前A级无恢复。上肢功能据颈脊髓神经根支配的肌肉功能分5级：Ⅳ级30例，Ⅲ级6例，Ⅱ级2例，Ⅰ级2例。38例患者能独立或通过辅助支具站立，不需帮助。结论：无骨折脱位颈脊髓损伤多合并颈椎管狭窄、多节段椎间盘突出，存在脊髓受压、水肿，应早期手术治疗。MRI对脊髓损伤的早期诊断、预后及正确制定治疗与康复计划有重要价值。单开门椎管扩大术减压彻底，持续地扩大颈椎管，未破坏椎间关节的稳定性，神经功能恢复满意，是值得推荐的优良术式之一。     

颈椎前路减压植骨融合内固定治疗颈椎骨折脊髓损伤

目的：观察颈椎前路减压植骨融合钛板内固定在颈椎骨折脊髓损伤治疗中的作用。方法：1996～2005年对22例颈椎骨折椎管前方占位脊髓损伤患者在颅骨牵引颈丛＋局麻下行颈前路伤椎次全切除减压自体髂骨嵌入植骨钛板内固定术。结果：随访17例,男12例,女5例。平均随访时间1．5年。术后三日死亡1例。其余病例术后拍片相邻椎间隙高度恢复,5个月后植骨融合。Frankel A级12例中1例脊髓横断损伤,术后神经功能无改善。其余11例术后感觉平面下降3-4cm,提睾反射恢复,但损伤平面以下肌力、大小便,腱反射未能改善。Frankel C级4例,D级4例术后均有1级以上提高。结论：颈前路椎体次全切除减压植骨钛板内固定术减压彻底,植骨融合率高,颈脊髓不全损伤（FrankelC级和D级）术后神经功能有显著改善,颈脊髓完全损伤（Frankel A级）虽不能恢复脊髓有用功能,但由于重建了颈椎的稳定,术后早期即可带颈托坐起,避免了卧床较久易出现的并发症,同保守治疗相比,死亡率明显降低。     

早期减压Window钢板内固定治疗外伤性颈脊髓损伤

目的探讨早期减压和Window钢板内固定治疗外伤性颈椎骨折脱位脊髓损伤的作用。方法采用Window钢板对38例颈脊髓损伤患者行颈前路减压、取髂骨植骨内固定。本组在伤后24h内手术者12例，伤后24～72h手术者20例，伤后72h～1月手术者6例。患者神经功能根据美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）损伤系统分级法，其中7例患者为完全性脊髓损伤，31例为不完全性损伤。患者平均年龄是35．5岁（16～69岁），平均随访时间28个月（12～60个月）。结果手术后12个月随访发现38例患者中36例颈前路减压植骨获骨性愈合，植骨融合率是94．7％。术后椎间高度及生理弯曲维持满意，无1例发生内固定器械并发症。24h减压组Frankel分级平均改善1．56级，24～72h减压组Frankel分级平均改善0．82级，72h～1月延迟减压组Frankel分级平均改善0．64级；24h减压组与24～72h减压组和72h～1月延迟减压组比较，有显著差异性（19〈0．05）。结论采用Window钢板对颈椎骨折脱位脊髓损伤患者行颈椎间融合，能充分保证固定节段的稳定性，植骨愈合率高，有效地维护了伤椎椎间高度和生理曲度。研究结果表明早期手术减压将明显改善神经功能，延期减压同样也能获得较好的神经功能结果。我们建议对于颈脊髓不完全损伤神经症状进行性加重的患者应急诊手术减压治疗。     

颈椎前后联合减压内固定治疗下颈椎骨折脱位并严重脊髓损伤

目的探讨颈椎前后联合减压结合坚强内固定治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效及临床价值。方法对38例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤同期行经颈前路椎体次全切除,椎管减压、钛笼植骨、钛板内固定术及经颈后路椎板碎块摘除或单开门减压、椎管探查、侧块钉棒内固定术。结果 38例获得平均随访15.6个月。骨折脱位复位均满意,植骨术后4~6个月融合,无颈椎失稳、钛笼下沉等并发症。Frankel神经功能分级:术前A级8例,B级4例,C级26例;术后1年A级6例,C级3例,D级6例,E级23例。JOA评分:术前0~7(4.60±0.72)分;术后1年0~17(12.80±1.21)分;JOA评分恢复率为(48.14±4.72)%。结论颈椎前后联合减压内固定术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤,能充分解除颈脊髓压迫,稳定颈椎恢复颈椎正常解剖结构,使颈脊髓在相对稳定环境下达到最大程度的功能恢复,有较高的临床应用价值。     

急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的机制和预后

[目的]探讨急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的临床特点、损伤机制、手术方法和预后.[方法]临床资料回顾性分析,2000～2008年收治急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤患者25例,伤后X线平片均显示无骨折脱位,MRI均有不同程度的颈椎间盘损伤和脊髓损伤异常信号.颈椎屈曲型损伤16例.按美国脊髓损伤学会脊髓神经功能分级(ASIA标准):A级1例,B级9例,C级12例,D级3例.23例行颈前路间盘切除减压与固定手术,2例合并椎管狭窄者行前后路联合手术.早期介入康复治疗.术前、后ASIA运动评分和日常生活动作能力评分,评价神经功能,动力位X线片评价颈椎稳定性,MRI评价脊髓状况.[结果]颈椎屈曲型损伤占64%,术前颈椎生理前凸减小占84%.随访平均38个月.植骨全部融合,动力位X线片测量均显示颈椎稳定性良好.伤后1周内MRI表现单纯脊髓水肿者85%获得提高1～2个级别的恢复;髓内出血信号长度<4 mm者60%获得提高1个级别的恢复;髓内出血信号长度>4 mm者2例均无恢复.平均ASIA运动评分由45.52±16.05增至85.74±9.36,日常生活动作能力评分由36.32±11.47增至82.54±9.81,差异有统计学意义(P<0.05).[结论] 急性颈椎间盘损伤是无骨折脱位刑脊髓损伤的原因之一,颈椎损伤多为屈曲型,颈椎生理曲度减小是损伤前置因素,脊髓损伤多为不完全性,预后相对较好.颈前路减压与固定手术可为脊髓损伤修复创造有利条件.     

颈椎前路手术在下颈椎骨折脱位治疗中的应用

目的探讨颈椎前路手术在下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤治疗中的作用。方法12例下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者全部在全麻下行颈椎前路复位、减压、自体髂骨移植及颈椎前路钢板内固定手术。结果12例患者全部得到随访。随访时间：6个月～4年,平均2年8个月。Frankel分级疗效评定较术前平均提高1．6级。摄片随访显示：颈椎脱位全部复位,颈椎序列正常,植骨全部呈骨性愈合,重建椎体高度及颈椎生理曲度无丢失。结论颈椎前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤具有复位简单,减压彻底,固定坚强,利于脊髓功能恢复及早期功能锻炼。     

颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究

目的探讨颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法自2006-06--2011-03纳入颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤44例。包括脊髓中央综合征26例,前脊髓损伤综合征12例,Brown-Sequard综合征4例,其他2例。结果所有患者均顺利完成手术。获12—60个月随访40例,平均（25．2±17．6）个月,末次随访时JOA脊髓功能评分改善率为68．5％;但双上肢功能恢复较差,出现双手不同程度肌肉萎缩5例;X线片检查显示颈椎生理曲度良好,无断钉、断棒及颈椎失稳;CT检查显示螺钉位置良好,椎管扩大成形满意,无门轴断裂及再关门。结论颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤可取得较满意疗效。     

AF固定器治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的探讨应用AF固定器早期手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的疗效。方法1995年1月-2001年1月我科应用AF固定器,伤后6～8小时内手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤46例。进行平均3年4个月随访。结果本组伤椎压缩程度平均恢复39.9%,水平移位完全恢复,Cobb's角平均恢复24.2°。脊髓神经功能按Frankel分级有32例(80%)获Ⅰ级以上恢复,其中12例(30%)达到功能完全恢复。结论应用AF固定器治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤,早期解除脊髓神经压迫,合理采用椎管减压技术,能够获好的疗效。     

Ⅰ期后-前路联合手术入路治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效分析

目的:探讨Ⅰ期后-前路联合手术入路治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2005年8月至2009年8月采用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒或钉板Ⅰ期联合复位内固定技术治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤48例,其中男28例,女20例;年龄28～62岁,平均39.6岁。神经功能评价按Frankel分级:A级8例,B级16例,C级20例,D级4例。先采用俯卧位,植入侧块螺钉、减压,复位后,植入板或棒,植骨融合后拆除颅骨牵引置仰卧位,行前路椎体复位、减压、植骨及自锁钛板固定。术后定期复查X线片以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。结果:48例均获随访,时间6～28个月,平均12个月。术后神经功能均有1～2个级别恢复,其中Frankel C级28例,D级14例,E级6例。植骨均在6个月获得骨性融合。一过性喝水呛咳3例,术后3个月恢复。咽喉部异物感2例,术后1个月消失。未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、食道损伤等并发症。结论:下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤选择Ⅰ期后-前路联合手术可完全恢复颈椎序列,椎管前后方压迫得到彻底解除,损伤节段术后获得即刻稳定,有利于脊髓功能较好的恢复。     

下颈椎创伤骨折脱位手术治疗分析

目的对本院近3年下颈椎创伤骨折脱位合并脊髓损伤患者行手术治疗,观察评估临床疗效。方法选取2011年1月到2014年1月本院收治的40例颈椎骨折脱位患者,术前所有患者行常规X线摄片、CT、MRI检查,确定损伤节段、对40例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的患者分别采用前方、后方和前后联合入路行椎管减压植骨融合内固定术,观察期临床疗效。结果 40例均顺利完成手术,术后无脊髓损伤等并发症。术后随访12-24个月,下颈椎骨折脱位均得到纠正,颈椎椎体高度完全恢复,植骨3-4个月均获得骨性愈合,术后Frankel分级：A级1例,B级5例,C级9例,D级15例,E级12例。结论对于下颈椎创伤骨折脱位伴脊髓损伤病例行手术治疗,均可使损伤脱位颈椎恢复解剖位置及稳定性,使脊髓神经功能有不同程度的恢复。因此,不同类型的下颈椎脱位需要根据其特点选择正确的手术方式,才能达到满意的效果。     

颈椎病致脊髓前动脉综合征

目的 报告一组因颈椎病引起的脊髓前动脉综合征,分析其临床表现,并探讨其机制和影像学表现特点和治疗.方法 共25例,男16例,女9例;平均年龄53.2岁.在典型的脊髓型颈椎病基础上无外伤等明显诱因,短期内症状急剧加重19例,逐渐加重6例.除脊髓型颈椎病的体征外,均出现浅感觉丧失或减退,而深感觉存在的"感觉分离"现象.下肢痉挛性瘫痪.其中12例伴有不同程度的肛门、膀胱功能失控.X线片和CT显示颈椎不同程度的退变.其中伴有颈椎管狭窄10例、颈椎不稳12例、颈椎后纵韧带骨化6例.MR检查发现均为椎间盘中央型突出,脊髓前中央受压迫.脊髓多有不同程度地萎缩.大部分病例在脊髓前2/3 T1WI信号稍低或无明显变化,T2WI高信号或稍高信号,但有6例T1WI和T2WI信号均无改变.在缓慢起病的患者中,有3例脊髓前2/3囊性变.前路减雎24例,后路减压1例,采用JOA评分评估疗效.结果 平均随访16个月,术后疗效优(脊髓功能恢复率≥75%)11例,良(50%～74%)7例,一般(25%～49%)6例,差(≤24%)1例.结论 在无明显诱因下颈椎病椎间盘中央型突出可引起脊髓前动脉综合征."感觉分离"是诊断此疾病的基础,同时结合病史、临床症状和其他体征以及影像学检查给予确诊.及时减压可取得较佳的疗效.     

脊髓前方减压与高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

作者采用脊髓前方塌陷减压加高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤42例,单纯减压术22例。结果按Frankel分级,脊髓前方塌陷减压组恢复到D级以上者9例（平均改善2.1级）;脊髓前方塌陷减压加高压氧组恢复到D级以上者29例（平均改善2.8级）。作者认为脊髓前方塌陷减压加高压氧治疗脊髓损伤优于单纯塌陷减压术,高压氧具有促进神经功能恢复的作用。     

颈椎中央型脊髓损伤的手术治疗

自的 探讨颈椎中央型脊髓损伤的治疗及预后。方法 11例均为男性,年龄36～65岁,交通事故9例,跌伤1例,头部砸伤1例,病程2 h～14 d,伤后经临床及MRI检查,确诊为颈部中央型脊髓损伤,伴颈椎间盘突出9例,颈椎管狭窄1例,C_6椎体骨折1例。MRI显示:脊髓单处损伤9例,二处损伤2例。伤后4～20 d手术治疗,9例行前路颈椎间盘摘除植骨钢板内固定,2例行颈椎后路减压植骨侧块钢板内固定。结果 随访6～12个月,平均8个月。11例患者均取得了满意疗效,平均肌力恢复2～5级,复查内固定牢靠、在位,植骨愈合良好。结论 颈椎中央型脊髓损伤是一种以上肢重于下肢为临床特征的颈段脊髓损伤,多见于有颈椎管狭窄等病理基础,临床体检和MRI影像上有表现,一旦确诊提倡以手术为主的综合性治疗措施,手术尽可能去除致病因素,其他辅助措施则以促进脊髓功能恢复为目的。     

急性中央型颈髓损伤综合征的临床治疗

目的探讨急性中央型颈髓损伤综合征的临床治疗.方法对30例急性中央型颈髓损伤综合征患者,根据病情分别采取保守治疗、颈椎前路、后路脊髓减压手术.结果平均随访4年8个月,根据ASIA分级标准,在21例非手术治疗组中,治疗前B级1例,C级5例,D级15例,治疗后恢复至D级者4例,恢复至E级者15例,无明显恢复者2例;在9例手术治疗组中,治疗前B级2例,C级4例,D级3例,治疗后恢复至C级者1例,恢复至D级者3例,恢复至E级者4例,无明显恢复者1例.结论对于MRI显示脊髓无明显受压的患者,经保守治疗多可取得满意疗效.对于MRI显示脊髓明显受压的患者,行颈椎前、后路脊髓减压手术,有利于脊髓功能的恢复.     

The results of treatment of acute injuries of the upper thoracic spine with paralysis

We studied the cases of 218 patients who had had trauma to the upper region of the thoracic spine (first to tenth thoracic vertebra) that resulted in paralysis. Of these, 184 patients had a complete and thirty-four had an incomplete lesion of the spinal cord. Of the 184 patients who had a complete lesion of the spinal cord, none of the 149 patients who were followed for two to fifteen years recovered any significant neurological function, regardless of the type of operative or non-operative treatment. Thirty of the patients with an incomplete lesion of the spinal cord were followed for two to twenty years. Three others were lost to follow-up, and one died with ascending necrosis of the spinal cord and pulmonary failure three months after the laminectomy. Of the remaining thirty patients, twenty-three had an anterior cord syndrome, four had a central cord syndrome, and three had a Brown-Séquard syndrome. Five patients with an incomplete lesion were treated without surgery. Three of these patients recovered the ability to walk while two recovered some function but were still not able to walk. Seventeen patients with an incomplete lesion of the spinal cord were treated by laminectomy. Of these patients, two also had cord-cooling, two had a posterior fusion, and one had cord-cooling, spine fusion, and posterior instrumentation with Harrington rods. Five patients recovered partial ability to walk with braces, four did not, and eight lost neurological function or became completely paraplegic after surgery and did not recover. Eight patients with an incomplete lesion of the spinal cord were treated with anterior transthoracic decompression and fusion, three of whom had had a previous laminectomy that had not improved their status. Five patients recovered the ability to walk without aids, two walked with braces, and one recovered some motor function but was not able to walk. From this study, we concluded that laminectomy is contraindicated for incomplete lesions of the upper region of the thoracic spinal cord and that anterior transthoracic decompression and fusion offers the best chance of recovery of neurological function.     

保留后结构环状减压手术治疗急性胸腰段脊柱损伤

目的探讨保留脊柱后结构环状减压复位内固定的手术方法,治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤的临床效果.方法对38例急性脊柱脊髓损伤伴不全瘫痪的病例进行椎管内骨块复位,环状的脊髓及神经根减压,保留棘突、棘间韧带、小关节的手术方法治疗.结果随访31例,时间10～42个月,平均16个月,按Frankel分级,术后神经功能恢复3级者5例,2级者24例,1级者2例.结论对于急性脊柱脊髓务的病例,应用保留脊柱后结构环状减压内固定的方法,是兼顾脊髓减压的彻底性和保持脊柱稳定性较为合理、有效的手术方法.     

Staged spinal cord decompression through posterior approach for thoracic myelopathy caused by ossification of posterior longitudinal ligament.

STUDY DESIGN: Prospective clinical study of the effect of staged elimination of anatomic factors inhibiting posterior shift of the thoracic spinal cord on the degree of posterior shift of the thoracic spinal cord and its significance in augmenting the safety of ossification of posterior longitudinal ligament (OPLL) manipulation in thoracic OPLL myelopathy. OBJECTIVES: To develop a comprehensive method that enables safe and sufficient decompression of the spinal cord for thoracic OPLL myelopathy. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Decompression of the spinal cord by direct manipulations of thoracic OPLLs, via either anterior or posterior approach, caused some iatrogenic catastrophic spinal cord injuries, and methods to prevent such injuries during surgery have not yet been developed. METHODS: Procedures of elimination of anatomic factors inhibiting posterior shift of the thoracic spinal cord were performed in stages at intervals of between 1 month and 11 years depending on patients' neurologic status. The first stage operation consisted of extensive cervicothoracic laminoplastic decompression with or without posterior longitudinal durotomy, and if the decompression were insufficient, measures for OPLL-spinal cord separation with or without OPLL manipulation were added. RESULTS: All 17 patients with thoracic OPLL myelopathy showed improvements of neurology comparable with those with successful anterior approaches after decompression. The mean follow-up period was 42 months (range 6-101 months). Neurologic improvements persisted for the entire follow-up period in all patients except one patient who developed arachnoid cyst compressing the dorsum of the once-decompressed spinal cord 30 months after surgery. CONCLUSIONS: Staged posterior decompression to eliminate anatomic factors inhibiting posterior shift of the thoracic spinal cord is the safest and the most reliable method of spinal cord decompression to treat thoracic OPLL myelopathy, so far. However, long-term results are required before the methods can be established.     

椎体爆裂骨折环形减压术后椎管再塑形

目的 通过观察环形减压后椎管的形态学变化,探讨椎管塑形的方式及完成塑形的时间.方法 2003年1月至2006年6月,采用椎管环形减压、椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折76例,其中53例获得随访.骨折部位:T11 1例,T12 15例,L1 18例,L2 15例,L3 3例,L4 1例.脊髓损伤程度按ASIA标准评定:A级27例,B级7例,C级6例,D级2例,E级11例.术前及不同随访时间行X线和CT检查,测量伤椎平面的椎管最小矢状径及伤椎相邻的上下椎管矢状径平均值.计算伤椎椎管狭窄率,同时测量塑形后的伤椎椎管矢状径并与理论值进行配对t检验,比较塑形后椎管欠状径的恢复程度. 结果 53例患者术后获平均24.2个月(12～60个月)随访.15例脊髓不完全损伤患者,ASIA分级分别提高1～3级,27例脊髓完全损伤患者中,8例部分神经根功能有所恢复,术后CT复查显示伤段椎管减压充分、脊髓受压完伞解除.术后12个月椎管形态均表现不同程度的再塑形现象.术后24个月同一层面CT示再塑形的椎管管径与伤椎正常椎管矢状径理论值差异无统计学意义(P>0.05). 结论 胸腰椎爆裂骨折环形减压后不规则的椎管出现了明显的再塑形现象,冉塑形过程发生于伤后12个月左右,且这一过程不受神经系统损伤程度的影响,即骨折平面和伤后ASIA分级不影响椎管的再塑形过程.塑形后的椎管接近正常形态,椎管矢状径在正常范围内.     

中央脊髓综合征的手术治疗

背景：中央脊髓综合征是常见的不完全性颈脊髓损伤,目前关于其手术与非手术处理的利与弊仍是脊柱外科争论的焦点。目的：探讨中央脊髓综合征的手术治疗效果及预后。方法：回顾性分析2009年1月至2012年6月采用手术治疗的34例中央脊髓综合征患者的临床资料,男24例,女10例;年龄39~76岁,平均53.6岁;前路手术26例,后路手术8例。采用日本骨科协会（JOA）评分标准对患者神经功能进行评定,记录所有患者术前、术后6个月及末次随访的JOA评分,评估手术疗效并分析其预后情况。结果：34例患者全部获得随访,随访时间为6~23个月,平均（14.5±3.8）个月。术前JOA评分平均为（8.8±1.8）分,术后6个月提高至（13.9±2.1）分,末次随访为（14.6±1.5）分。术后6个月及末次随访时的评分改善率分别为（66.1±21.6）%和（73.6±15.2）%。术后1例发生脑脊液漏,1例发生硬膜外血肿,无一例发生椎动脉损伤、切口感染、内固定物失败等并发症。结论：手术解除椎管内的压迫是治疗中央脊髓综合征的有效方法。对于诊断明确的中央脊髓综合征,在全身情况允许的条件下,宜早期根据椎管内脊髓损伤的节段、压迫来源及程度等选择相应的手术方案,以改善脊髓内血供,减少脊髓继发性损害,促进神经功能的改善和恢复。