关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位的近期疗效。方法对23例复发性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建及改良Fulkerson截骨术。术后随访,评估影像学检查结果、Tegner下肢运动能力主观评分、Lysholm膝关节功能综合评分和Kujala髌股关节评分。结果 23例均获随访,时间12~36(24.3±7.82)个月。患者无髌骨再脱位或半脱位,Q角在正常范围。患膝CT显示,髌骨/股骨滑车适配角从术前13.30°±5.15°改善至末次随访时5.72°±3.32°(P0.01),髌股关节外侧张开角从术前0.70°±2.85°改善至末次随访时8.13°±2.75°(P0.01)。Lysholm评分从术前47.92分±16.23分提高至末次随访时93.27分±7.91分(P0.01);Tegner评分从术前5.32分±1.10分提高至末次随访时6.37分±0.83分(P0.01);Kujala髌股关节评分从术前55.3分±11.23分提高至末次随访时83.2分±13.91分(P0.01)。结论关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位能有效防止复发和恢复髌股关节功能,疗效满意。     

急性髌骨脱位的关节镜治疗

目的探讨关节镜辅助治疗急性髌骨脱位的疗效。方法对15例急性髌骨脱位患者结合临床表现、骨骺闭合、TT-TG值等情况,采用关节镜辅助下清理术、外侧支持带松解、内侧关节囊重叠缝合、内侧髌股韧带重建及胫骨结节内移术等不同术式联合治疗。手术前后采用Lysholm评价表进行评分。结果患者均获得随访,时间4～20(15±2.3)个月。Lysholm评分术前(65.00±11.35)分,术后改善至(91.27±4.17)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无髌骨再脱位发生,髌骨倾斜和恐惧试验均阴性。结论对急性髌骨脱位患者,结合具体病情,采用关节镜辅助下不同手术联合方案,可收到良好疗效。     

关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下小切口同种异体肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析自2006年1月～2010年4月共收治28例创伤性复发性髌骨脱位,所有患者在第一次脱位均为膝关节外伤所致,伤后患膝明显肿胀及髌骨脱位-复位感,此后出现髌骨脱位3次以上者。手术方法:先行关节镜检查,髌骨外侧支持带紧张者行松解术,关节镜监视下调整MFPL的张力并于其解剖止点以同种异体肌腱重建MFPL,术后接受正规功能康复锻炼。结果术后平均随访26个月(12～36个月)。重建术后无髌骨再次脱位发生,髌股关节稳定。术前、术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准,手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择适当的病例,重建内侧髌股韧带是治疗创伤性复发性髌骨脱位的有效方法。     

关节镜辅助内侧髌股韧带探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位

[目的]探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位的手术方法及临床效果.[方法]先行关节镜检查,仔细观察髌股关节对合情况,伴发伤给予镜下相应处理.髌骨内侧纵形或斜形切口,切开后仔细查找MPFL,对于MPFL探查明显破裂者,给予修补缝合;探查不明显者,可取一1.2 cm左右宽度的条状内侧支持带,远髌骨端游离,通过关节镜监视,在适当的张力下,将游离端缝合在内侧副韧带股骨止点处.股内侧肌和远端切口缝合,将重建韧带包埋.[结果]术后随访时间为12～56个月,平均23个月,关节功能良好,髌骨稳定性好,髌股关节对合良好,与健侧对比无明显差异.术后Lysholm评分:优25膝,良4膝,可1膝,优良率为96.67%.[结论]关节镜辅助下内侧髌股韧带探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位,直观,准确,能够有效防止其复发脱位,对于维持髌骨的稳定性有重要作用.     

关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位

目的 :观察内侧髌股韧带重建术治疗习惯性髌骨脱位的疗效。方法 :回顾性分析2009年6月至2014年12月25例习惯性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行内侧髌股韧带重建术的临床资料,其中男10例,女15例;平均年龄18.4岁(15~25岁);术前有运动外伤史15例,慢性损伤史7例,无明显诱因3例;左膝11例,右膝14例;脱位次数3~10次。术后进行相应的功能锻炼。依据膝关节活动度、Lysholm评分、Kujala评分、Insall评定法以及髌骨恐惧试验、髌骨研磨试验对术后临床效果进行评价。结果:25例均获得随访,时间12~48个月,平均24.8个月。术后所有患者切口愈合良好,无感染、再脱位等相关并发症。末次随访时患者膝关节活动度(122.60±5.42)°,高于术前的(105.40±5.93)°;Lysholm评分91.44±5.53,高于术前的64.12±7.49;Kujala评分92.44±2.69,高于术前的57.88±5.10;Insall评定法评定优19例,良5例,可1例。结论:关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位疗效确切,有助于临床症状的缓解和膝关节功能的改善。     

关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜临视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效.[方法]对12例复发性髌骨脱位患者采用髌骨双隧道法重建内侧髌股韧带,同时常规行外侧支持带松解.[结果]患者术后均获随访,平均31个月(14～52个月),未见髌骨脱位复发.髌骨轴位X线片显示所有病例外侧髌股角均有所改善.手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(38.3±5.1)分和(91.1±5.9)分.Lysholm膝关节功能综合评分分别为(72.3±4.6)分和(90.6±4.7)分.[结论]关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解是治疗复发性髌骨脱位的有效方法.     

三联疗法治疗成人髌骨习惯性脱位

[目的]探讨以三联疗法(膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带双束解剖重建、胫骨结节Elmslie-Trillat截骨)治疗成人髌骨习惯性脱位的疗效。[方法]回顾性分析2011年6月～2017年12月以三联疗法手术治疗习惯性髌骨脱位患者的临床资料,共10例,其中男2例,女8例;年龄19～46岁,既往外伤史4例,无明显诱因6例;左膝3例,右膝7例。记录手术前后患者膝关节活动度、Lysholm评分、Kujala评分、Insall评定以及髌骨恐惧试验、髌骨研磨试验结果,以便对手术效果进行评价。[结果]手术时间平均(75.13±4.21) min,切口长度平均(10.26±2.47) cm,术后出血量平均(35.64±4.76) ml,术后1例患者出现取腱切口区脂肪液化,延迟愈合,所有患者均未发生血管、神经损伤等早期并发症。所有患者均获得12～60个月随访,平均(24.89±9.64)个月。所有患者切口愈合良好,无感染、再脱位、膝关节僵硬活动受限等严重并发症。末次随访时膝关节活动度比术前显著增加,差异具有统计学意义(P0.05);Lysholm评分、Kujala评分比术前显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。Insall评定法评定临床疗效:优7例,良3例。[结论]以三联疗法治疗成人髌骨习惯性脱位疗效确切,有助于提高髌骨稳定性和改善膝关节功能。     

关节镜下重建内侧髌股韧带与射频消融治疗髌骨半脱位的对照研究

目的比较关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带与射频消融在治疗髌骨半脱位中的作用。方法自2008—06—2010—06收治髌骨半脱位60例,分别采用关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带（A组,30例）与射频消融（B组,30例）治疗,比较2组手术前、后膝关节功能Lysholm评分。结果60例均获得2年随访。A组术前Lysholm评分平均（63．2±5．3）分。末次随访时平均（87．2±5．1）分;B组术前Lysholm评分平均（65．1±6．2）分,末次随访时平均（84．2±5．4）分。A、B组末次随访时Lysholm评分均较术前明显提高;差异有统计学意义（P〈0．05）;末次随访时A组Lysholm评分高于B组。差异有统计学意义（忙3．112,P=0．003）。结论关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带相对于射频消融在治疗髌骨半脱位中能取得更好的治疗效果。     

复发性髌骨脱位的临床治疗分析

目的 通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,观察其临床效果。方法 分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者,其中男5例,女15例;年龄13～34岁,平均25岁。股骨滑车发育不良分型,A型3例,B型5例,C型8例,D型4例。先行膝关节腔内探查术,探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术,取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术,术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance, TT-TG)>20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术,对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者,尽最大可能复位骨折,修复关节软骨。结果 术后随访6～12个月,均未出现再次脱位,患侧膝关节恐惧试验阴性,无膝关节打软。末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术,联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位,临床...     

初次髌骨脱位早期治疗研究进展

髌骨脱位是青少年和年轻运动员中的常见运动损伤。近来研究表明初次髌骨脱位保守治疗往往显示出高复发率等诸多弊端，早期手术治疗的可行性成为当前讨论和研究的热点。尽管手术治疗方法多样，但基于不同手术治疗的临床结果在与传统保守治疗对比中的优越性报道不一，因此尚未形成统一术式。随着近年来初次髌骨脱位的复发机制得到进一步阐明，内侧髌股韧带修复或重建手术开始受到重视，尤其是重建手术在初次髌骨脱位早期治疗中显示出良好的发展前景。     

Total Knee Arthroplasty Combined With Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Osteoarthritic Knee With Preoperative Valgus Deformity and Chronic Patellar Dislocation

We report a challenging case of a 44-year-old woman who had osteoarthritis in the lateral compartment of her right knee with severe valgus deformity and chronic lateral patellar dislocation. Total knee arthroplasty was performed for the knee. However, persistent patellar dislocation remained during the surgery; and therefore, medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction was additionally performed at the time of the surgery. Stable patellar tracking was obtained after the MFPL reconstruction; and during the 2-year follow-up, her knee functioned well, and no recurrent patellar dislocation was observed. This clinical case indicates the usefulness of MPFL reconstruction for obtaining stable patellar tracking during total knee arthroplasty when a tendency for lateral patellar dislocation remains.     

关节镜辅助下小切口微创治疗急性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下小切口微创治疗急性髌骨脱位的方法和疗效。方法 2008年7月至2011年9月,我科收治急性髌骨脱位14例,男9例,女5例;年龄16~28岁,平均(21.8±5.3)岁。患者入选条件:所有患者均有明确膝关节暴力外伤史,排除关节松弛和髌股关节发育异常。从发生髌骨脱位到手术的时间间隔为3~14 d,平均5.6 d。术中先行关节镜检查并清理关节腔内积血和处理关节软骨损伤后,在髌骨内侧做1个1.5 cm长纵行小切口,通过上下推移皮肤,在髌骨中上部拧入带线锚钉,使用过线方法折叠缝合髌内侧支持带,视髌骨复位情况行外侧支持带松解。结果 14例患者获得随访,术后随访24~60个月,平均36.1个月。全部病例未再次发生脱位,恐惧试验全部阴性。关节活动度均在正常范围,3例关节早期过屈时有轻度紧张感,随访患者均恢复伤前的生活状态。所有病例均未出现重度髌股关节退行性改变。结论关节镜辅助下小切口治疗急性髌骨脱位安全、可行,疗效显著。     

“Basket weave technique” for medial patellofemoral ligament reconstruction: Clinical outcome of a prospective study

Background:

Bone tunneling and implants with rigid fixations for medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction are known to compromise results and are avoidable, especially in skeletally immature subjects. This study was to assess if these deficiencies were overcome with the technique devised by the author which avoids implants and bone tunnels. Results were assessed for complication rate and outcome.

Materials and Methods:

Fifty six knees of recurrent lateral patellar dislocation were treated in the past 49 months by MPFL reconstruction. Thirty nine were female and 17 male knees. The mean age was 20.6 years (range 9-48 years). Mean followup was 26 months. Five knees had previously failed stabilization procedures. Thirty one cases had Dejours Type A or B and 12 had Type C trochlear dysplasia. Arthroscopy was performed for associated injuries and loose bodies. Seven knees required loose body removal. Five knees underwent lateral retinacular release. Four knees had tibial tuberosity transfer. One knee had an associated anterior cruciate ligament reconstruction. An anatomical MPFL reconstruction was performed using hamstring autograft without the need for intraoperative fluoroscopy. Only soft tissue fixation was necessary with this newly devised technique and suturing. A rapid rehabilitation protocol was implemented with monthly followup until normalcy and 6 monthly thereafter.

Results:

All achieved full range of motion and normal mediolateral stability. There was no recurrence of dislocation. No major surgery related complications. One patella fracture at 8 months was due to a fall developed terminal restriction of flexion. Those in sports could return to their sporting activities (Tegner 1–9). Cases with osteochondral fractures had occasional pain that subsided in 1 year. Mean Kujala score improved from 64.3 to 99.69 with KOOS score near normal in all.

Conclusion:

This new method of MPFL reconstruction gives excellent results. It avoids complications related to bone tunneling and implants. It is a safe, effective, reliable and reproducible technique.     

改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带（medial patellofemoral ligament,MPFL）治疗复发性髌骨脱位的临床效果,同时探讨解剖高危因素对术后效果的影响。方法2007年1月-2010年2月,对36例髌骨复发性脱位（单侧31例,双侧5例）采用改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建MPFL,在髌骨内上缘由后内向前外向髌骨内1／2表面平行钻2个3．5mm骨道,将股薄肌腱引过骨道,将股薄肌腱的两游离端拉入股骨内侧骨道,屈膝30。位可吸收螺钉固定。对所有患者的Beighton评分,Q角,Insall指数,滑车发育不良分级,胫骨结节一滑车沟距离（TT—TG）等进行测量。临床评分采用Kujala,Lysholm和Tegner评分,同时调查患者的满意度。结果32例对手术的效果非常满意,3例满意,1例不满意。Kujala、Lysholm、Tegner评分分别由术前（64．34-15．0）、（65．1±18．6）、（3．2±1．1）分显著提高到术后（92．4±9．2）分（t=4．657,P=0．002）,（92．0±10．1）分（t=3．936,P=0．006）和（5．2±1．0）分（t=6．633,P=0．001）。80．6％（29／36）的患者在术后6—8个月恢复到受伤前的运动水平。1例术后1年再次髌骨脱位。97．6％（40／41）的膝关节存在股骨滑车发育不良,Beighton评分（5．2±2．5）分,Insall指数为1．22±0．14,Q角（13．6±3．9）°,TT-TG值（13．7±4．4）mm,与功能评分无相关性（P〉0．05）。结论自体股薄肌腱改良髌骨双骨道法重建MPFL是一种可靠安全经济的手术方法。高危解剖因素如高位髌骨、滑车发育不良、关节松弛等情况广泛存在于髌骨复发性脱位的患者中,虽未发现其严重程度会直接影响手术效果,但当复合因素存在时,仅重建MPFL的软组织手术可能不足以完全防止髌骨脱位复发。     

Sectioning the medial patellofemoral ligament alters patellofemoral joint kinematics and contact mechanics

Medial patellofemoral ligament (MPFL) disruption may alter patellofemoral joint (PFJ) kinematics and contact mechanics, potentially causing pain and joint degeneration. In this controlled laboratory study, we investigated the hypothesis that MPFL transection would change patellar tracking and PFJ contact pressures and increase the distance between the attachment points of the MPFL. Eight fresh frozen dissected cadaveric knees were mounted in a rig with the quadriceps and ITB loaded to 205 N. An optical tracking system measured joint kinematics, and pressure sensitive film between the patella and trochlea measured PFJ contact pressures. Length patterns of the distance between the femoral and patellar attachments of the MPFL were measured using a suture led to a linear displacement transducer. Measurements were repeated with the MPFL intact and following MPFL transection. A significant increase in the distance between the patellar and femoral MPFL attachment points was noted following transection (p < 0.05). MPFL transection resulted in significantly increased lateral translation and lateral tilt of the patella in early flexion (p < 0.05). Peak and mean medial PFJ contact pressures were significantly reduced and peak lateral contact pressures significantly elevated in early knee flexion following MPFL transection (p < 0.05). MPFL transection resulted in significant alterations to PFJ tracking and contact pressures, which may affect articular cartilage health. © 2013 Orthopaedic Research Society Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 31:1423–1429, 2013     

关节镜下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下采用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 2005年1月-2010年1月,对22例(22膝)复发性髌骨脱位患者采用关节镜下外侧支持带松解,取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗。男5例,女17例;年龄15～19岁,平均17.3岁。髌骨脱位3～8次,平均4次。主要临床症状为患膝关节疼痛、肿胀、无力,活动受限。髌骨倾斜试验、恐惧试验、内侧髌股韧带止点处压痛、髌骨向外推移时恐惧征均呈阳性。根据国际膝关节文献委员会(IKDC)评分标准,膝关节功能主观评分为(36.7±4.7)分,Lysholm评分为(69.3±3.8)分。X线片示患者髌骨向外倾斜。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18～49个月,平均34个月。术后患者关节疼痛、肿胀、无力等症状较术前明显改善。随访期间患者髌骨脱位无复发。末次随访时,IKDC膝关节功能主观评分为(92.4±5.3)分,Lysholm评分为(91.7±5.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带可明显改善髌骨稳定性,是治疗复发性髌骨脱位的有效方法之一。     

关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的中期随访

目的探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)重建治疗急性髌骨脱位(acute patellar dislocation, APD)的中期临床疗效。方法 2016年3月至2018年3月,我科采用关节镜辅助下MPFL重建手术治疗19例APD病人,其中男7例,女12例;年龄为(21.5±6.3)岁。所有病人于术中进行关节镜检查,评估髌骨轨迹,然后进行MPFL重建。术后6个月随访复查X线片及膝关节CT,测量膝关节Q角,采用Lysholm评分评价病人术后膝关节功能情况。结果术后所有病人均获随访,随访时间为(11.7±5.3)个月。术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节功能恢复良好。术后6个月,19例病人的髌骨Q角为15.37°±1.46°,较术前的17.63°±1.83°显著减小,差异具有统计学意义(t=5.938,P<0.001);术后6个月19例病人的膝关节Lysholm评分为(90.47±2.83)分,较术前的(67.63±7.14)分明显提高,差异具有统计学意义(t=-16.052,P<0.001)。结论关节镜辅助下MPFL重建治疗APD的中期临床效果良好。