四川省非医学指征剖宫产现状分析

目的:分析四川省非医学指征剖宫产现状及影响因素,寻求降低剖宫产率的对策。方法:随机抽取全省5个市进行调查,每个市随机抽取2个市级、2个县级、2个乡级助产服务机构进行数据收集,每个机构收集100份剖宫产病例,共对2824份有效问卷的剖宫产手术指征及影响因素进行分析。结果:非医学指征剖宫产占剖宫产总数的46.03%;不能忍受自然分娩疼痛、认为剖宫产安全、对自然分娩感到恐惧是选择剖宫产的主要原因;低龄、初产妇、无妊娠并发症、入院至分娩时间≥24小时组非医学指征剖宫产率高(P<0.01),脑力劳动组非医学指征剖宫产率高于体力劳动组(P<0.05)。结论:非医学指征剖宫产增加是近年来剖宫产率升高的主要原因。加强自然分娩的健康教育、推广应用分娩镇痛技术和处置难产技术以及政策支持是降低剖宫产率的有效措施。     

剖宫产对产妇影响的调查与分析

目的:降低非医学指征的剖宫产率,提高围产保健工作质量及保障产妇安全提供科学的参考依据。方法随机抽取四川省巴中市通江县825名已产妇女进行间卷调查,其中选择剖宫产的有295例,顺产的有530例,比较两种分娩方式对产妇的影响。结果疼痛时间7天以上的剖宫产产妇14.64%和顺产6.42%;阴道流血持续2周以上的剖宫产妇23.94%和顺产17.07%;五天以后开乳剖宫产妇17.86%和顺产4.04%;年龄<=35岁的女性选择剖宫产有196例(59.39%),选择顺产的有134例(40.61%)。在年龄>35岁的女性选择剖宫产的有84例(16.96%),顺产的有411例(83.04%)。结论剖宫产妇女产后疼痛时间、出血时间都比顺产长,开乳时间比顺产晚。产妇没有达到剖宫产的医学指征,建议选择顺产。     

影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析

目的：剖析近年来剖宫产率居高不下的主要影响因素，为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法：对1989年至2001年间吉林大学第二医院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果：①剖宫产率呈逐年上升趋势，而产钳率呈逐年下降趋势；②剖宫产占难产分娩的比例逐年增高，同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降；③2000年以前居于前四位的剖宫产手术指征是：相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破；1999年起珍贵儿指征已出现，2000年及2001年已跃居第二位；④2000年与2001年脐带绕颈作为剖宫产指征居于第五位和第六位；⑤因单因素指征行剖宫产的比例逐年增加，而因多因素指征行剖宫产的比例逐年下降。结论：现今，剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，来自孕产妇及医生的主观意愿影响着对分娩方式的合理选择。     

孕期及产后妇女发生尿失禁的影响因素

目的 探讨不同分娩方式对孕产妇发生尿失禁的影响和阴道分娩后发生产后压力性尿失禁(SUI)的相关因素.方法 选择2008年1-12月在首都医科大学附属北京妇产医院行产前检查并于分娩后6～8周复查的孕产妇788例.根据分娩方式不同分为剖宫产组212例、阴道顺产组534例、产钳助产组42例,将阴道顺产组和产钳助产组孕产妇合计后统计尿失禁发生情况.采用问卷调查方式了解各组孕产妇分娩方式及其与分娩有关的产科因素对产后SUI发生的影响.并使用盆底肌电图检测各组孕产妇盆底肌强度,了解产后SUI发生与盆底肌肉强度的关系.结果 (1)尿失禁发生率:孕期尿失禁总的发生率为15.4%(121/788),其中阴道顺产组为15.9%(85/534),产钳助产组为11.9%(5/42),剖宫产组为14.6%(31/212),3组比较,差异无统计学意义(P>0.05).产后6～8周SUI总的发生率为17.1%(135/788),其中阴道顺产组为19.1%(102/534),产钳助产组为26.2%(11/42),剖宫产组为10.4%(22/212).阴道顺产组产后SUI发生率明显低于产钳助产组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);剖宫产组产后SUI发生率明显低于阴道顺产组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)不同产科因素对产后SUI的影响:阴道顺产组和产钳助产组孕产妇共发生尿失禁113例,未发生尿失禁463例,将尿失禁发生与否两类孕产妇的一般情况和产科因素进行单因素分析和logistic多元回归分析,了解其对产后SUI的影响.结果显示,分娩方式、新生儿出生体质量、孕期发生尿失禁是产后SUI的主要影响因素.剖宫产术可使产后SUI发病率降低(P<0.01),新生儿出生体质量增加、孕期发生尿失禁可使产后SUI的发生风险加大.对阴道分娩组和产钳助产组孕产妇分析发现,新生儿出生体质量增加、产钳助产、孕期发生尿失禁与产后SUI发病率升高有关(P均<0.01);而与分娩镇痛、产程时间、会阴侧切、产后哺乳、产后出血量、分娩孕周、引产与否、孕前体质量等无明显相关(P均>0.05).(3)盆底肌电图检测结果:剖宫产组孕产妇盆底肌活力值为(19.7±9.9)μv,做功值为(84.5±37.2)μv,峰值为(25.5±12.5)μv,均高于阴道顺产组和产钳助产组[两组均值为:活力值(14.8±8.4)μv、做功值(78.8±28.2)μv、峰值(19.7±11.8)μv].两者比较,差异有统计学意义(P均<0.01).阴道顺产组和产钳助产组中尿失禁孕产妇盆底肌放松值[均值为(1.7±1.8)μv]较非尿失禁孕产妇[均值为(3.0±3.9)μv]低,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).尿失禁孕产妇放松值与活力值(r/a)比值为0.2±0.2,非尿失禁孕产妇r/a比值为0.3±0.5,差异有统计学意义(P<0.01).阴道顺产组和产钳助产组孕产妇r/a比值为0.2±3.5,虽高于剖宫产组(0.2±0.2),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 产钳助产及阴道顺产产妇的产后SUI发生率高于剖宫产.孕期发生尿失禁、产钳助产、新生儿出生体质量增加是产后SUI发生的高危因素.     

分娩助产技术选择

分娩是正常的生理过程，大多数产妇都能从阴道自然娩出胎儿。而随着近年来阴道难产率的升高及剖宫产指征的放宽，以及各种社会因素的干扰，剖宫产率呈明显上升趋势。如能在分娩过程中，采用适当的助产方法，对于降低剖宫产率，保证母儿健康仍是安全而有效的手段。助产技术种类繁多，对不同胎位、不同情况手术方式也各异。胎头吸引术及产钳术是分娩时的常用助产技术，     

5年剖宫产手术指征变迁的因素分析

目的：剖析近5年来剖宫产率居高不下的主要影响因素,为合理控制剖宫产率的具体措施提供资料。方法：对近5年南京市第一医院所有剖宫产病例的手术指征的构成比及主要顺位的变化进行回顾性分析。结果：①剖宫产和难产占分娩总数的比例轻度下降,产钳助产占分娩总数的比例呈逐年下降趋势；②剖宫产主要手术指征的变迁因素,剖宫产构成比下降的有瘢痕子宫、骨盆狭窄、妊娠并发症等,变化不大的是胎儿窘迫、相对性头盆不称、胎位异常；有显著升高的是妊娠合并症、产程异常、社会因素。结论：如今,剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围,随时代而发生相应的变化。     

1026例剖宫产指征分析

目的:探讨2011年1月1日～2011年6月30日我院剖宫产指征掌握情况,寻求降低剖宫产率的对策。方法:对1026例剖宫产病例进行回顾性分析。结果:2011年上半年剖宫产率46.5%,主要指征:妊娠合并症,并发症(23.3%),社会因素(18.4%),头盆不称(18.3%),疤痕子宫(15.9%),臀位(9.9%),巨大儿(5.9%),宫缩异常(1.1%)。结论:妊娠合并症,并发症及社会因素,已经成为我院剖宫产的主要因素,如何降低剖宫产率,提高产科质量,减少妊娠合并症,并发症及社会因素引起的剖宫产对母婴的影响,已经成为我们的主要任务。需提高处理产科并发症和合并症的能力,提高引产和阴道助产技术水平,严格掌握剖宫产指征多方面努力;同时应对全社会人群进行健康教育,使产妇正确认识分娩是生理过程,增强分娩自信心,以降低社会因素引起的剖宫产。     

10年间阴道助产术的临床应用回顾性分析

目的:分析2007~2016年10年期间四川省妇幼保健院分娩产妇中的阴道手术助产率、剖宫产率以及母婴结局的变化,探索提高阴道助产技术,降低剖宫产率的方法和途径。方法:回顾性分析2007~2016年分娩的51199例产妇病历资料,比较经过全面阴道助产培训后的5年(2012~2016年)与全面培训前的5年(2007~2011年)全院的分娩情况及近期母婴预后,并分析培训后5年分娩产妇的阴道助产率、剖宫产率、新生儿窒息率的变化趋势。结果:(1)培训前的5年,分娩产妇的阴道手术助产率是1.11%,剖宫产率是58.52%,Ⅲ度以上会阴裂伤率是0.56%,新生儿窒息率是5.88%。而培训后的最近5年,分娩产妇的阴道助产率是3.16%,剖宫产率是46.42%,Ⅲ度以上会阴裂伤率是0.23%,新生儿窒息率是3.21%。培训前后两个阶段的指标比较,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)经过培训后近五年我院分娩产妇的阴道助产率逐年上升,而剖宫产率则逐年下降,新生儿窒息率和产妇的会阴损伤率也逐年下降。结论:通过对我院产科医护人员进行阴道助产模拟培训和临床实践培训,可以提高阴道助产技术的临床应用,降低剖宫产率,并改善母婴结局,阴道助产模拟培训模式值得推广运用。     

21年初产妇剖宫产率及适应证的变化分析

目的 从初产妇剖宫产率和适应证的变化中，探讨剖宫产率升高的原因。方法 抽样选择1984-2004年21年初产妇剖宫产病例671例，比较及分析其剖宫产率及适应证的变化。结果 ①剖宫产率呈逐年上升趋势，而产钳率呈逐年下降趋势；②剖宫产占难产分娩的比例逐年增高，同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降；③2000年以前居于前4位的剖宫产手术指征是：相对头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破；1999年起珍贵儿指征已出现，2004年已跃居第2位；④新生儿出生体重的增加和产妇年龄的增大也是影响初产妇剖宫产率增高的原因。结论 初产妇增多并不是引起剖宫产率增高的主要原因。应加强孕产期保健，鼓励产妇阴道分娩，严格掌握剖宫产指征。     

上海市剖宫产率及剖宫产指征调查分析

目的探讨上海市剖宫产率现状及剖宫产手术指征构成,为降低剖宫产率提供依据。方法选择上海市6家综合和妇幼专科医院,获得其2016年全年分娩资料,计算总剖宫产率,并比较不同城区、不同级别和不同性质医院剖宫产率的差异;利用部分医院资料分析剖宫产手术指征构成。结果 6家医院总剖宫产率为47.88%(95%CI47.30%~48.46%)。其中,近郊医院的剖宫产率高于远郊和中心城区医院(51.72%vs. 50.54%vs. 43.24%,P0.01),二级医院的剖宫产率高于三级医院(49.73%vs. 46.36%,P0.01),综合医院的剖宫产率高于专科医院(54.54%vs. 43.81%,P0.01)。无明确手术指征及社会因素剖宫产占比25.15%,有明确手术指征剖宫产的前3位因素为瘢痕子宫(36.31%)、母体妊娠合并症及并发症(13.17%)和胎头位置异常(6.33%)。结论上海市剖宫产率处于较高水平,不同特征医院之间剖宫产率存在显著差异;瘢痕子宫和社会因素剖宫产所占比重较高。     

454例足月妊娠胎膜早破妊娠结局的临床分析

目的:探讨胎膜早破与分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法:对2005年1月至2008年12月在我院住院分娩的454例足月妊娠无骨盆异常胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果:胎膜早破占同期分娩总数的11.76%,无骨盆异常,其难产率为46.47%,剖宫产率为33.7%,新生儿窒息率10.79%,新生儿肺炎发生率1.54%,明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产互为因果关系,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。     

早产儿视网膜病107例临床特点及预后分析

摘要：目的　评价早产儿视网膜病（ROP）临床特点及远期治疗效果。方法　回顾性分析2004-01-01—2009-07-31复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的107例ROP患儿临床资料、ROP分期、治疗情况及远期预后。结果　1期和2期ROP共64例,6例2期病变达Ⅰ型阈值前病变而采用激光治疗,其他均未进行特殊治疗;除失访和死亡病例外,所有随访病例ROP病变均消退,远期视力不受影响。3期病变15例,其中14例达阈值病变者给予激光或冷凝治疗,1例未达阈值病变者不需要治疗。有完整随访资料的11例患儿中3例术后视力严重受损,仅存在光感,其余8例视力正常。4期和5期ROP共28例,随访的18例患儿中,仅1例手术后保存了正常视力（占5.6％）,失明者达12例（占66.7％）,其余5例虽保存视力,但视力极差,仅存光感（占27.7％）。结论　ROP防治关键在于预防ROP发生,当出现ROP早期病变时应严格筛查和及时干预,一旦疾病进入晚期,出现视网膜脱离时再治疗,则治疗效果不佳。     

双胎之一胎儿宫内死亡原因及处理19例临床分析

目的 :探讨双胎妊娠中一个胎儿宫内死亡的原因及处理。方法 :回顾性分析 1995～ 2 0 0 0年我院收治的 19例双胎之一胎儿宫内死亡的原因及妊娠结局。结果 :5例 <2 8周者 4例放弃胎儿作引产术 ,1例孕 2 6周及 7例 2 8～ 34周从确诊一个胎儿死亡后继续保胎到存活儿分娩 ,平均延长 6周 ,5例 >34周者确诊后随即行剖宫产 ,此 13例新生儿均存活。另 2例足月但未及时处理 ,活胎死亡。死亡主要原因 :脐带因素 2例、帆状胎盘 3例 ,胎儿畸形 2例 ,原因不明 12例。妊娠并发症比例较高占 6 3.16 %。结论 :孕周 <2 8周者一般作终止妊娠处理 ;妊娠 2 8～ 34周存活的胎儿继续妊娠到孕 34周预后良好 ;对孕 34周以后发现的应及时终止妊娠抢救存活儿     

宫颈评分监测氯菧酚胺诱发排卵的评价

本文分析33例无排卵患者应用氯菧酚胺治疗76周期中宫项评分(CS)与BBT、卵泡发育及激素参数的关系。19个周期无排卵反应,CS波动,但宫项粘液透明性状不变。57个周期有排卵反应,其中32周期停药后CS渐进增高,最高宫颈评分MCS≥8,卵泡发育好,LH峰后24h内排卵;22周期MCS<8,LH峰后卵泡不消失,形成LUF,激素测定提示停药后睾酮水平明显升高;另三个周期资料不全。结果提示停药后未见药物在宫颈水平的抗雌素效应;睾酮升高可能干扰CS并导致LUF。     

卵巢子宫内膜异位症恶性变25例临床分析

目的 探讨卵巢子宫内膜异位症恶性变的临床表现、病理特征、治疗方法和预后。方法 回顾性分析２５例卵巢子宫内膜异位症恶性变患者和病量资料。结果 卵巢子宫内膜异位症恶性变患者的主要症状为盆腔包块、腹胀、腹痛、异常阴道流血和流液。病理类型为子宫内膜样癌１４例,透明细胞癌２例,腺棘癌２例,浆液性腺癌１例,混合性卵巢上皮性癌６例,镜下均可见良性的异位子宫内膜向恶性移行的证据。临床分期为Ⅰ１４例,Ⅱ期７例,Ⅲ期３例,Ⅳ期１例。治疗方法均采用肿瘤细胞减灭术＋化学治疗。患者５年生存率达７７．７％。结论 卵巢子宫内膜异位症恶性变的确切发生率难以估计,该病的治疗以肿瘤细胞减灭术＋化学治疗为主。     

胎膜早破162例临床分析

目的探讨胎膜早破与难产及母儿并发症的关系.方法对829例无妊娠合并症及并发症的产妇资料进行回顾性分析,其中胎膜早破病例162例,胎膜未破病例682例作为对照组.结果胎膜早破组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高,母亲产褥病率两组间无差异.破膜距妊娠结束时间及早产与新生儿窒息及肺炎关系密切.结论胎膜早破与难产互为因果关系.对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗方案,以尽可能减少母儿并发症.     

妊娠肝内胆汁淤积症患者的胎儿淋巴细胞研究

目的探讨胎儿淋巴细胞在妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)发病中的作用。方法采用单向混合淋巴细胞反应法,检测20例ICP患者(ICP组)及20例正常孕妇(对照组)的脐血胎儿淋巴细胞与母体外周血已灭活的淋巴细胞、皮肤组织可溶性抗原、蜕膜组织可溶性抗原的增殖反应情况。结果(1)ICP组脐血胎儿淋巴细胞与母体已灭活的淋巴细胞混合反应中,胎儿淋巴细胞的增殖反应程度为2．75±0．36,显著高于对照组的1．45±0．19,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05);(2) ICP组脐血胎儿淋巴细胞与母体蜕膜组织可溶性抗原混合反应中,胎儿淋巴细胞的增殖反应程度为1．45±0．19,显著高于对照组的0．67±0．24,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05);(3)ICP组脐血胎儿淋巴细胞与母体皮肤组织可溶性抗原反应中,胎儿淋巴细胞的增殖反应程度为1．22±0．44,显著高于对照组的0．66±0．27,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论胎儿淋巴细胞可能是ICP发病过程中的主要效应细胞之一;母-胎间免疫失衡是ICP发病的重要机制之一。     

不同表型肌营养不良症患者抗肌营养不良蛋白基因缺失类型的研究

目的探讨我国东北地区杜氏型肌营养不良症（DMD）及贝克型肌营养不良症（BMD）患者抗肌营养不良蛋白基因缺失类型分布与表型的关系,并用于产前基因诊断。方法采用多重PCR法检测124例来自东北地区的DMD（106例）及BMD（18例）男性患者的抗肌营养不良蛋白基因缺失情况,并对30例高危胎儿行产前抗肌营养不良蛋白基因缺失检测。结果124例患者中,抗肌营养不良蛋白基因缺失检出率为49％（61／124）,其中41例（41／61,67％）缺失分布于外显子45—53,13例（13／61,21％）缺失分布于外显子8—19,5例（5／61,8％）在上述两个外显子缺失区内均有缺失,2例（2／61,3％）缺失分布于外显子34和43;缺失型患者中有9例发生整码缺失（为BMD患者）,49例发生移码突变（为DMD患者）。30例高危胎儿中,17例为男性胎儿,其中10例为抗肌营养不良蛋白基因缺失型,缺失位点与先证者相同;13例为女性胎儿,无一例抗肌营养不良蛋白基因缺失。结论DMD及BMD患者抗肌营养不良蛋白基因缺失主要分布于两个区域,外显子8附近区域可能是东北地区该基因缺失高发区;缺失类型与临床表型有一定的关系,当基因发生整码缺失时,临床表型为BMD,而发生移码突变时,临床表型为DMD。     

BARD1剪切变异体的自身抗体在卵巢恶性肿瘤诊断中的临床价值

目的 评价1个新的卵巢恶性肿瘤抗原--乳腺癌易感基因1(BRCA1)相关的具有环状结构域的蛋白(BARD1)剪切变异体(OV-142)的自身抗体在卵巢恶性肿瘤诊断中的价值.方法 RT-PCR技术克隆OV-142基因的开放阅读框,构建OV-142的原核表达质粒,表达、纯化OV-142重组融合蛋白;用间接酶联免疫吸附试验检测126例卵巢恶性肿瘤患者、15例卵巢交界性肿瘤患者、42例卵巢良性肿瘤患者血清中OV-142的IgG、IgM型自身抗体的相对含量,并分析自身抗体在卵巢恶性肿瘤诊断中的临床价值.结果 成功构建了OV-142的原核表达质粒,并获得了OV-142重组融合蛋白.当联合分析OV-142 IgG型自身抗体与CA125时,在卵巢恶性肿瘤诊断中的敏感性为71.4%,高于单独分析IgG(41.3%)或CA125(61.1%);特异性为89.1%,高于单独分析IgG(84.2%)或CA125(88.0%);准确性为81.9%,高于单独分析IgG(66.8%)或CA125(77.1%).结论 OV-142是BARD1的1个剪切变异体,其有可能成为卵巢恶性肿瘤免疫治疗的新靶点.OV-142抗原的IgG型自身抗体在卵巢恶性肿瘤诊断中有可能成为CA125的1个重要的补充血清学标志物.