不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗与入路选择分析

目的探讨不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗及手术入路选择。方法2004年7月-2009年7月治疗不稳定性肩胛骨骨折患者25例,其中开放性骨折取原伤口入路,闭合性骨折分别取肩关节前侧、肩胛骨后侧、肩胛骨外侧缘入路,骨折复位后运用重建钢板、螺钉、钢丝等进行固定。结果所有患者均获随访,随访时间3～20个月,平均11个月。术后复查x线片显示复位满意。根据Hardegger功能评定标准,优18例,良6例,可1例,优良率为96％。结论对不稳定性肩胛骨骨折选择合适的手术入路和固定方法,辅以早期功能锻炼,疗效满意。     

Brodsky入路钢板螺钉内固定治疗肩胛骨骨折的疗效观察

目的探讨Brodsky入路钢板螺钉内固定治疗肩胛骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2019-06采用Brodsky入路钢板螺钉内固定治疗的21例肩胛骨骨折,比较术前与末次随访时Neer肩关节功能评分、DASH评分、疼痛VAS评分。结果 21例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间12～16个月,平均12.5个月。未出现骨折延迟愈合及不愈合。骨折愈合时间3～4个月,平均3.5个月。末次随访时Neer肩关节功能评分较术前提高,DASH评分、疼痛VAS评分较术前降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Brodsky入路钢板螺钉内固定治疗肩胛骨骨折可以有效改善肩关节及上肢功能,明显缓解患者术后疼痛,临床疗效满意。     

后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折

目的探讨使用后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折的疗效。方法随访分析2007年9月至2009年9月治疗的15例移位肩胛骨骨折。其中男13例,女2例,年龄19～66岁,平均41岁,均为闭合性骨折。根据Miller-Ada肩胛骨折分型标准,A型1例,C型4例,型2例,型8例。8例行重建钢板内固定,7例行重建带内固定。结果本组15例均获随访,时间4～27个月,骨折愈合时间为8～12周,按Hardegger肩关节功能评定标准进行评价,优12例,良2例,可1例,差0例,优良率93.3%。结论使用后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折可取得良好的临床疗效。     

后侧微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的临床研究

目的探讨后侧微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的临床疗效。方法 2006年1月-2011年12月,采用后侧微创入路切开复位内固定治疗肩胛骨骨折16例。男12例,女4例;年龄35~69岁,平均53岁。致伤原因:交通事故伤10例,高处坠落伤4例,跌伤2例。移位性关节盂骨折11例,根据Ideberg分型,Ⅱ型6例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例、Ⅴ型2例;骨折移位均3 mm。余5例为不稳定型肩胛颈(3例)或肩胛体骨折(2例),骨折移位成角20°,其中3例为浮肩损伤。受伤至手术时间4~14 d,平均6 d。结果手术时间平均105.8 min,术中出血量平均105.8 mL,住院时间平均17.6 d。3例发生切口周围炎性反应,经加强换药后切口愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访,随访时间12~36个月,平均24个月。骨折均获愈合,愈合时间12~19周,平均15.8周。患者对切口周围皮肤外观均满意,随访期间无钢板、螺钉断裂及螺钉拔出等内固定失败发生。术后各时间点Constant肩关节评分、臂肩手功能障碍(DASH)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)均较术前显著改善(P0.05);术后各时间点间比较差异无统计学意义(P0.05)。随时间延长,患者肩关节活动度均逐步恢复,术后12个月和末次随访时肩关节上举、外展、外旋、内旋活动度均显著高于术后6个月(P0.05);术后12个月和末次随访比较差异无统计学意义(P0.05)。结论后侧微创入路无需游离筋膜皮瓣及进行广泛肩部后侧肌肉剥离,采用该入路内固定治疗肩胛骨骨折疗效良好。     

镍钛合金记忆弓齿钉在粉碎性肩胛骨骨折治疗中的应用

目的 探讨镍钛合金记忆弓齿钉的特点及其辅助锁定钢板、空心螺钉内固定治疗粉碎性肩胛骨骨折的临床疗效.方法 2002年3月至2010年6月采用记忆合金弓齿钉辅助锁定钢板、空心螺钉内固定治疗12例粉碎性肩胛骨骨折患者,男8例,女4例;年龄18 ～55岁,平均35.2岁.骨折按照Hardegger分型:肩胛骨体部骨折5例,肩胛颈骨折2例,混合型骨折5例;均为伤后3周内手术的新鲜骨折.手术入路采用改良Judet入路或肩胛骨外侧缘入路.术后根据日本骨科协会(JOA)肩关节功能评分标准评定肩关节功能恢复情况.[结果]12例患者术后获14～30个月(平均17个月)随访.切口无感染,均一期愈合.术后3～12周患侧肩关节活动度达到或接近健侧水平;骨折骨性愈合时间为61 ～91 d,平均66.0d.无骨折再移位、不愈合、内固定松动或断裂、血管神经损伤等并发症发生.肩关节功能恢复情况根据JOA肩关节功能评分标准评定:优8例,良3例,可1例,优良率为91.7％.结论 镍钛合金记忆弓齿钉的合理设计更适合肩胛骨不规则的解剖结构,持续应力加压作用可促进骨质愈合,多点锁定可避免局部软组织大范围剥离;其结合锁定钢板、空心螺钉形成三维空间固定能有效恢复肩胛骨的解剖结构,是治疗粉碎性肩胛骨骨折的有效方法.     

肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法及疗效分析

[目的]探讨肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法并分析其疗效。[方法]回顾分析自1996年1月-2006年12月收治的32例肩胛颈及体部骨折病例，男21例，女11例。年龄18—56岁，平均29岁。针对不同骨折类型，分别采用肩胛骨外缘直切口、肩关节后侧入路、Judet入路进行切开复位钢板或拉力螺钉内固定。[结果]所有病例均获随访，随访时间8—22个月，平均12．6个月。骨折平均愈合时间在6—8周。功能预后按Hardegger等疗效评价标准：优22例，良7例，可2例，差1例，优良率为90％。[结论]移位严重的肩胛颈骨折、肩胛骨体部骨折应强调手术复位及内固定，肩关节才能获得良好的功能恢复。视骨折类型不同可分别采用肩胛骨外缘直切口、肩关节后侧入路、Judet入路。肩胛骨外缘的直切口可解决绝大多数肩胛颈及体部骨折，切口短、创伤小，软组织剥离范围小，暴露直接，节约手术时间，可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定。     

肩胛骨外侧切口入路治疗肩胛骨骨折

目的 探讨肩胛骨外侧切口人路治疗严重移位肩胛骨骨折的手术适应证和方法.方法 应用肩胛骨外侧切口人路对11例严重移位的肩胛骨骨折行切开复位内固定术(体部骨折5例,外科颈骨折3例,关节盂缘骨折2例,关节盂窝骨折1例).术后均获随访,随访时间6～16个月.平均为12个月.结果 患者各阶段X线片复查骨折对位对线良好,骨折愈合时间7～22周,平均9周.肩关节功能采用Hardegger功能评分标准:优9例,良2例.结论 肩胛骨外侧切口入路比较适合于肩胛骨体部、肩胛骨颈部、关节盂缘、关节盂窝骨折的复位和内固定手术.但由于该切口偏于肩胛骨外侧,用于肩胛冈骨折时须延长切口.该切口不适合用于肩峰骨折及喙突骨折.肩胛骨外侧切口配合应用多孔重建钢板,可取得肩胛骨体部和颈部骨折的良好复位和固定.     

改良 Judet 入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折简

目的探讨改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法2009年7月至2012年4月收治的28例肩胛骨粉碎性骨折患者，其中男18例，女10例；年龄22—43岁，平均年龄（32±2）岁。采用改良Judet入路钢板内固定手术治疗，术后早期功能锻炼，并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效。结果28例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均15．6个月。骨折全部愈合，愈合时间6～9周，平均7．4周。根据Hardegger肩关节功能评定标准进行评分，优20例，良6例，可2例，优良率92．85％。未出现血管神经损伤、钢板断裂等并发症。结论通过改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折，显露清晰，手术损伤小，复位固定可靠，功能恢复理想。     

肩关节后方入路手术治疗肩胛骨骨折21例临床观察

目的探讨肩胛骨不稳定骨折手术治疗的指证、手术入路及功能疗效。方法对21例肩胛骨骨折患者采用肩胛骨后方手术入路,切开复位内固定治疗。结果所有患者均获随访,随访时间4个月～3年8个月,平均13.2个月,骨折愈合时间8～12周,根据Hardegger功能评分,优12例,良6例,可2例,差1例,优良率85.7%。结论肩胛骨不稳定骨折经肩胛骨后方入路治疗疗效肯定,最大限度保留了肩袖的完整性,肩关节功能满意。     

改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折

目的探讨改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法 2009年7月至2012年4月收治的28例肩胛骨粉碎性骨折患者,其中男18例,女10例;年龄22~43岁,平均年龄(32±2)岁。采用改良Judet入路钢板内固定手术治疗,术后早期功能锻炼,并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效。结果28例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均15.6个月。骨折全部愈合,愈合时间6~9周,平均7.4周。根据Hardegger肩关节功能评定标准进行评分,优20例,良6例,可2例,优良率92.85%。未出现血管神经损伤、钢板断裂等并发症。结论通过改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折,显露清晰,手术损伤小,复位固定可靠,功能恢复理想。     

不同类型肩胛骨骨折手术入路的选择

目的 探讨不同类型肩胛骨骨折的手术人路选择标准、适应证及疗效.方法 1997年1月至2007年12月手术治疗肩胛骨骨折161例,男120例,女41例;年龄20～65岁,平均38岁.术前均行CT检查,其中94例行CT三维重建.单纯型骨折54例,混合型骨折107例,共302处.根据Miller分型:Ⅰ A型25例,Ⅰ B型23例,Ⅰ C型25例,ⅡA型26例,ⅡB型28例,ⅡC型29例,Ⅲ型54例,Ⅳ型92例.其中Ⅲ犁肩盂骨折根据Ideberg分型:ⅢA型11例,ⅢB型10例,ⅢC型12例,ⅢD型13例,ⅢE型8例.合并多发伤112例,其中锁骨骨折致浮肩损伤14例,肩胛上神经损伤8例,多发肋骨骨折87例,血气胸和(或)肺挫伤53例,颈椎损伤8例,同侧肩关节脱位15例,同侧肱骨近端骨折12例,肩胛胸壁分离1例.前方入路11例(Ⅰ C型7例、ⅢA型4例),标准后方入路12例(Ⅰ B型3例、Ⅱ型8例、Ⅲ型1例),后上人路14例(Ⅰ A型2例、Ⅰ B型1例、ⅢC型6例、ⅢD型5例),后外入路10例(ⅡA型3例、ⅢB型3例、ⅢC型2例、ⅢD型2例),前后联合入路22例,改良Judet入路92例.结果 所有病例随访3个月以上,其中32例随访1～7年,平均38.5个月.术后3个月Rowe疗效评价,优102例、良33例、可18例、差8例,优良率84.4%.结论 肩胛骨骨折术前需完善影像学检查明确骨折类型和手术目标区.针对骨折类型选择手术入路,以操作安全、简单便捷、出血量少、损伤小、暴露骨折充分为原则.     

手术治疗肩胛骨骨折23例疗效分析

目的探讨手术治疗肩胛骨骨折的内固定方式及其疗效。方法手术治疗23例肩胛骨骨折患者,14例采用后方Judet入路,2例采用前后方联合入路,1例喙突骨折与2例盂部前方骨折采用前方入路,2例肩峰骨折采用骨折处直接切开,2例盂部后方骨折采用后方肩胛骨外缘直接切开。16例伴有肩胛骨多处骨折采用钢板螺钉固定,1例喙突骨折及2例关节盂骨折采用拉力螺钉固定,2例肩峰骨折分别采用克氏针和钢丝环扎,2例关节盂骨折采用可吸收螺钉固定。结果 21例获得随访,时间9～55个月。骨折均愈合。采用体格检查及肩关节Constant评分标准进行疗效评价:优11例,良7例,可2例,差1例。术后并发浅表感染1例,外展>90°时轻微疼痛2例,肩胛上神经卡压1例。结论对于达到手术指征的肩胛骨骨折,适合的手术入路及内固定可以达到满意治疗效果。     

前后路联合切口治疗严重移位的髋臼骨折

目的总结应用前后路联合切口治疗累及双柱髋臼骨折的治疗经验。方法应用前后路联合切口治疗累及双柱的髋臼骨折25例。根据Letournel分型：横形骨折3例，横形加后壁骨折8例，双柱骨折9例，T形骨折5例。手术首先在移位明显的一侧进行。15例先选择前入路，后采用后路；10例先选择后入路，后采用前路。结果平均随诊23．2个月。根据改良的Merled Aubigne和Postel评分标准评价临床结果，其中优4例，良14例，一般3例，差4例，优良率为72％。2例出现深部感染，2例发生股骨头坏死，严重异位骨化的发生率为12％。结论对累及双柱的髋臼骨折，当一侧入路不能完成复位及内固定时，选择前后路联合入路可提高手术效果。     

The posterior two-portal approach for reconstruction of scapula fractures: Results of 39 patients

The purpose of this study was to describe the so-called posterior two-portal approach to the scapula in detail and to investigate the clinical outcome of patients with displaced glenoid and scapular neck fractures who were surgically treated using this approach. From February 1992 to August 2008, 39 patients (30 men and nine women; mean age: 53 years) with scapular fractures underwent surgical fixation at our institution. Thirty-three patients had glenoid fractures and six had unstable scapular neck fractures. All patients were treated via the two-portal approach. The reduction was evaluated radiographically, and the clinical results were analysed using the Constant score. The mean follow-up period was 78 months (range: 6–168). In 24 of the 33 glenoid fractures, the reduction was anatomical. The mean Constant score was 82.3 (range: 35–100) points. In one case, an early postoperative wound infection was cured by local revision, and one patient developed posttraumatic osteoarthritis of the acromioclavicular joint after 2 years. Only one patient developed specific glenohumeral degeneration after non-anatomical reduction. The posterior two-portal approach allows for a good visualisation of the posterior scapular neck and the glenoid area, facilitating the reduction and safe internal fixation of dislocated scapular neck and glenoid fractures.     

Scapular fractures. Analysis of 113 cases

Scapular fractures have been the subject of study since Desault's treatise of 1805, but few large-scale studies have been completed with long-term follow-up evaluation of displaced scapular neck and spine fractures. This series of 148 fractures in 116 scapulae (113 patients) appears to be the largest ever reported and the only one with a follow-up study of a significant group (24 patients). Significant disability was found in patients with displaced scapular spine and neck fractures: (1) pain at rest in 50%-100%, (2) weakness with exertion in 40%-60%, and (3) pain with exertion in 20%-66%. Based on these findings, the indications for operative management should be expanded to include displaced scapular neck and spine fractures. Using extensile exposure through a posterior Judet incision, rigid internal fixation, and early motion, results in eight cases were excellent. All patients recovered at least 85 degrees of glenohumeral abduction, normal scapulothoracic motion, and none had resting pain, night pain, or pain with abduction. The minimum follow-up study period was 15 months.     

前后联合入路治疗髋臼双柱骨折

目的探讨经前后联合入路手术治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法对2006年1月～2009年6月间收治的19例髋臼双柱骨折病人行前后联合入路切开复位、重建钢板内固定手术。结果所有患者均获随访,随访时间12～36个月,平均27个月。骨折复位程度按照Matta标准：解剖复位14例,满意复位4例,不满意复位1例;髋关节功能采用改良Merled’ Aubigne-Postel髋关节评分标准：优9例,良7例,可2例,差1例,优良率为84.2%。术后并发症：创伤性关节炎2例;股骨头缺血性坏死1例,行人工全髋关节置换术。结论前后联合入路手术可使病人获得满意复位、牢固固定及早期功能锻炼,是治疗髋臼双柱骨折的有效方法。     

Analysis of Operative versus Nonoperative Treatment of Displaced Scapular Fractures

Background  

Operative indications for displaced scapular fractures have been controversial and inconsistent. Surgeons have been dissuaded to operate on these uncommon fractures because of the complex anatomy, approaches, and fracture patterns. It is unclear whether return to work, pain, or complications differ in patients with scapular fractures treated nonoperatively or operatively.     

改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折

目的探讨改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的适应证及疗效。方法自1997年1月至2005年10月经改良Judet手术入路治疗肩胛骨骨折21例,其中男性15例,女性6例,平均年龄34岁（18～62岁）。根据Hardegger的分型方法,肩胛体部骨折11处、肩胛颈骨折10处、盂缘骨折8处、盂窝骨折7处、肩胛冈骨折9处、肩峰骨折6处。其中多部位复杂骨折15例,伴有腋神经损伤2例,肩胛上神经损伤4例。通过改良Judet手术入路,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉等固定。结果18例患者获得随访,随访时间6个月至4年,平均21个月。根据Rowe疗效评价标准,优12例,良3例,可2例,差1例,优良率为83％。结论改良Judet入路操作简单,暴露充分,大多数类型的肩胛骨骨折可通过改良Judet入路完成,尤其适用于肩胛体部骨折,肩胛颈骨折,肩胛冈骨折以及不存在喙突、前部肩胛盂骨折的多部位复杂骨折,经改良Judet入路行骨折复位内固定是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。     

Open reduction of displaced pediatric supracondylar humeral fractures through the anterior cubital approach

The authors performed a retrospective review of the anterior cubital approach, an alternative exposure for displaced pediatric supracondylar fractures. Anatomic structures that hinder reduction, such as the brachialis muscle or joint capsule, and neurovascular tissues can be identified easily with this approach. Sixty-one children with displaced supracondylar humeral fractures were treated surgically with Kirschner wires using the anterior cubital approach between January 1996 and August 2002. The cohort comprised 35 boys and 26 girls with a mean age of 8.7 years (range 3-13 years). Mean follow-up was 3.5 years (range 1-6 years). Preoperatively 13 children (21.3%) had a neurovascular insufficiency that required an exploration during the operation. All patients were reduced completely with full anatomic position. On follow-up, no patient had any scar formation or deformity or experienced any restricted motion. The authors conclude that the anterior cubital approach is very effective and is an option for the treatment of pediatric supracondylar humerus fractures without serious complications.