微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中的疗效观察和使用技巧

目的 观察微创经皮气管切开术(PDT)在困难气管切开患者中的临床疗效.方法 我院2007年以来45例困难气管切开患者采用经皮扩张气管切开术,同期41例危重患者采用常规气管切开术.对比分析微创经皮气管切开术与常规气管切开术,总结困难气管切开患者经皮气管切开术的优点及应用技巧.结果 微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中常规气管切开术明显缩短手术时间,减少术中及术后出血量,差异有统计学意义 (P＜0.01).结论 经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小的优点,缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间,对于困难气管切开的临床应用有较大优势.     

改良经皮扩张气管切开术在危重症患者中的临床应用

1955年Sheldon等首先报告经皮扩张气管切开术（ percutaneous dilative tracheostomy , PDT ）以来, PDT技术得到了迅猛发展。与传统外科气管切开术（surgical tracheostomy, ST）比较,PDT具有简单、快速、微创及并发症少等优点［1］,但同时也存在一些不足,尤其是在操作过程中容易导致气管后壁损伤,引发气管食管瘘［2］。本院于2010年7月开始对PDT技术实施改良,既不常规使用纤维支气管镜和床旁B型超声,又能避免气管后壁损伤及气管食管瘘的发生,我们称之为改良经皮扩张气管切开术（ modified percutaneous dilative tracheostomy , MPDT）,现汇报如下。     

纤支镜引导经皮扩张气管切开术在困难气管切开患者的应用研究

目的 通过比较纤维支气管镜(纤支镜)引导下经皮扩张气管切开术(PDT)和开放性气管切开术(OT)在困难气管切开患者中的的应用,评价PDT在困难气管切开患者中的应用价值及疗效.方法 将90例ICU内具有气管切开适应证但属于困难切开的患者随机分成PDT组和OT组.比较两组手术时间、术中出血量、切口的大小、切口愈合时间、术中生命体征变化及手术相关并发症的发生率.结果 PDT组和OT组手术时间分别为(10.8±2.1)和(26.8±3.7)min;出血量分别为(10.1±4.5)和(19.3±6.2)mL;切口长度分别为(1.5±0.2)和(2.2±0.6)cm;切口愈合时间分别为(3.2±1.0)和(5.3±2.4)d,两组比较差异有显著性(P＜0.05).手术过程中两组患者平均血压和心率的变化值分别为(5.6±1.8)和(11.6±4.5)mmHg,(7.3±2.4)和(16.1±5.2)次/min,两组比较差异有显著性(P＜0.05),氧饱和度的变化为(5.1±0.9)％和(6.3±1.7)％,两组比较差异无显著性(P＞0.05),术后切口出血量、切口感染、皮下气肿、纵膈气胸、气管内肉芽增生及气管食管瘘等并发症发生率,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 纤支镜直视下PDT与传统OT相比具有微创、安全、并发症发生率低等优点,尤其适用于困难气管切开患者.     

ICU经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床比较

近年来,经皮扩张气管切开(PDT)技术在我院重症加强护理病房(ICU)已得到了广泛的应用,我们与传统气管切开术(ST)进行了临床对比观察,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取ICU于2008～2010年收治的需气管切开机械通气的60例患者,其中男性40例,女性     

经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用

目的 观察并比较经皮气管切开术(PT)和传统气管切开术(OT)在ICU的应用价值.方法 回顾分析行PT的患者128例,OT的患者112例,对两者的手术操作时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间及各种并发症的发生率进行比较.结果 两组术操作时间、切口大小、术中出血量及拔管后切口愈合时间比较,P＜0.01;手术后并发症两组差异有统计学意义,P＜0.01.结论 PT具有简单、快捷、损伤小、安全、并发症少的特点,在ICU危重患者中值得推广应用.     

ICU经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床疗效及安全性

目的 比较ICU经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床疗效及安全性。方法 选取我院ICU收治的需气管切开进行机械通气治疗的重症患者50例,按气管切开方式不同分为经皮扩张气管切开术组(A组)与传统气管切开术者(B组)各25例,比较两组患者相关指标。结果 A组切口长度、切口愈合时间明显短于B组(P<0.05),机械通气时间、入住ICU时间比较无明显差异(P>0.05);A组术后并发症发生率明显低于B组(χ²=12.006,P=0.032),具有统计学意义。结论 ICU实施经皮扩张气管切开术具有更高的安全性和微创性。     

镇静优化方案在颅脑损伤患者床旁经皮扩张气管切开术中的应用

目的 构建神经外科颅脑损伤患者床旁气管切开术镇静优化方案,并探讨应用效果。方法 选取神经外科ICU颅脑损伤行床旁气管切开术的患者,2019年1—12月30例为对照组,实施常规镇静护理。2020年1—12月30例为观察组,实施镇静优化方案。即根据Ramsay镇静评分标准,制订床旁气管切开术中各阶段的镇静目标：摆放体位时（T2）、扩张器扩张（T3）、气切套管放入后首次负压吸痰（T4）、气管切开术结束（T5）的目标Ramsay镇静评分分值分别为3、5、5、4分。比较2组患者气管切开术前（T1）及床旁经皮扩张气管切开术各阶段（T2-T5）的Ramsay镇静评分分值、各阶段患者生命体征及术中不良反应发生情况,统计并记录。结果 2组患者在T1时间点Ramsay镇静评分、生命体征差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者T2时间点生命体征中呼吸、平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）,但T3-T5时间点血氧饱和度和平均动脉压差异均有统计学意义（P<0.05）;2组患者T2-T5时间点Ramsay镇静评分、生命体征心率和呼吸差异具有统计学意义（P<0.05）;2组术中发生不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 实施镇静优化方案,动态评估患者术中镇静效果,有利于维持患者术中生命体征的平稳,减少由于镇静不足引起的不良反应。     

改良经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用

目的：总结改良经皮气管切开术在急危重病人中的应用经验。方法：对采用导丝扩张钳法行改良经皮扩张气管切开术治疗的34例急危重病人的临床资料进行回顾性分析。结果：34例均获成功．手术时间平均8．5min。1例术中少量渗血，无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生。结论：改良经皮扩张气管切开术具有安全、简单、快速、损伤小的特点，可应用于急危重病人。     

导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术在重症脑卒中患者抢救中的应用

[目的]分析导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术在重症脑卒中患者抢救中的应用价值.[方法]选择2014年10月至2016年5月本院收治的90例重症脑卒中患者的临床资料.按治疗方式分为开放组(n=40,行开放性气管切开术)与微创组(n=50,行微创经皮扩张气管切开术),比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间,记录两组围术期及术后3个月并发症发生情况.[结果]微创组手术时间、切口愈合时间均短于开放组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);微创组切口长度短于开放组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05).微创组围术期各并发症发生率均低于开放组,但其中仅出血、皮下气肿、甲状腺损伤发生率比较,差异有统计学意义(χ2=3.937,均P<0.05);且微创组术后3个月各并发症发生率均略低于开放组,但其中仅气管狭窄、肉芽/瘢痕形成发生率比较,差异有统计学意义(χ2=3.937、5.235,均P<0.05).[结论] 采用导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术可畅通重症脑卒中患者呼吸道,缩短手术时间,减少术中出血,降低术后并发症发生率.     

气管切开术在脑卒中患者抢救中的应用

目的:探讨气管切开术在脑卒中患者抢救中的应用及护理方法.方法:对127例脑卒中患者行紧急气管切开术,并给予精心护理.结果:本组无一例术中死亡,其中8例术中出现呼吸骤停行气管插管后再行切开.术后切口出血4例、皮下气肿4例、脱管3例、气管内阻塞2例.114例患者原发病好转后拔管,平均带管时间(12.5±9.6)d,9例因原发病需带管回家,4例术后死于原发病.结论:气管切开术对抢救脑卒中患者生命、减少并发症及促进患者早日康复有重要意义,有效的护理措施是手术成功的保障.     

床边经皮气管切开术的配合及观察

经皮气管切开术（PDT）是近年来在重症监护病房新发展的一项新技术[1-4],它简单、快速、并发症少,便于危重患者床边进行气管切开.     

经皮旋转扩张气管切开术与常规气管切开术在头颈部烧伤患者中的应用比较

目的 观察经皮旋转扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)与常规气管切开术(surgical tracheostomy,ST)在头颈部烧伤合并吸入性损伤急救中的临床疗效和并发症.方法 回顾性分析头颈部烧伤合并中、重度吸入性损伤患者60例,按知情同意原则等分成ST组和PDT组.观察并比较两组患者手术时间、切口大小、术中出血、切口愈合时间和术后并发症等情况.结果 气管切开后30 min两组患者动脉血氧分压(PaO2)较术前30 min均明显增加,但PDT组呼吸和心率变化小于ST组(P<0.05);PDT组手术时间[(9.61±2.42)min]较ST组[(23.26±2.93)min]明显减少(P=0.027),切口长度[(2.38±0.48)cm]较ST组[(5.99±1.15)cm]明显缩短(P=0.018),术中出血[(8.04±2.85)mL]较ST组[(23.89±4.27)mL]明显减小(P=0.01),切口愈合时间[(2.92±1.08)d]较ST组[(6.36±1.89)d]明显缩短(P=0.001);PDT组术后脱管、感染、并发症发生率明显小于ST组(P<0.05).结论 经皮旋转扩张气管切开术操作快速、损伤小、愈合快,且并发症发生率低,值得在头颈部烧伤合并吸入性损伤急救中推广应用.     

床边经皮气管切开术的配合及观察

经皮气管切开术（PDT）是近年来在重症监护病房新发展的一项新技术，它简单、快速、并发症少，便于危重患者床边进行气管切开。1资料与方法南京大学医学院附属鼓楼医院ICU自2004年6月至2007年6月开展经皮气管切开术。其中男68例，女24例，年龄13～89岁。     

经皮微创气管切开置管在危重患者抢救中的应用

目的进一步推广经皮微创气管切开置管救治危重患者的临床应用,探索其疗效、可行性及前景。方法收集经皮气管切开患者395例,占同期收治患者的46.8%,其中217例直接切开,178例由气管插管后再转行切开,全部采用Seldinger穿刺技术钢丝导引扩张置管法。结果395例无一例失败,242例病情好转后脱机并拔管转出ICU,有177例患者手术拔管后1～6个月随访无一例出现中心气道狭窄梗阻等并发症。结论经皮微创钢丝引导气管切开置管在危重患者抢救中具有快速、创伤性小、手术操作精确易掌握、成功率高、并发症少等优势,对提高危重患者抢救成功率有很大的前景。     

重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用

气管切开术是危重病患者的重要救治手段,选择何种气管切开手术方式很可能会影响治疗效果和预后。随着经皮扩张气管切开术(PDT)的广泛应用,会出现相关并发症的弊端已经显现,有必要重新评价PDT和开放性气管切开术(OT)在临床应用的价值。1资料与方法1.1一般资料:我院1997年3月—20     

改良经皮扩张气管切开术的临床应用总结

目的观察改良法经皮扩张气管切开术的临床疗效.方法55例患者采用改良法经皮扩张气管切开术,另52例采用经皮扩张气管切开术.结果改良法经皮扩张气管切开术成本仅(216.0±4.4) 元,操作时间(5.0±3.5) min,明显优于经皮扩张气管切开术[(3 011.0±5.3) 元,(10.0±6.9) min],有极显著性差异(t＝23.60、4.76,P均<0.001),而术中出血及愈合时间无显著性差异(P均>0.05).结论改良法经皮扩张气管切开术具有快速、价廉、愈合快及疤痕小的优点,利于急危重患者的抢救,可完全替代标准的外科气管切开及经皮扩张气管切开术,值得临床推广.     

改良经皮旋转扩张气管切开术在SICU临床应用的效果评价

将164例有气管切开指征的重症监护患者,随机分为经皮旋转扩张气管切开术（A组）和改良经皮旋转扩张气管切开术（B组）,A组80例,B组84例,对两组的手术时间、成功率和手术并发症等进行比较。结果 B组手术时间明显短于A组（P〈0.05）;B组置管成功率及并发症明显优于A组（P〈0.05）。改良经皮旋转扩张气管切开术在手术时间、置管成功率及并发症发生率等方面有明显优势,值得在临床上进一步推广。     

改良经皮扩张气管切开包的临床应用效果

目的 探讨改良经皮扩张气管切开包行气管切开术的应用价值.方法 回顾性分析212例行气管切开的危重患者,使用改良经皮气管切开包组（改良PDT组）125例和使用Portex套具组（PDT组）87例.观察比较两组手术时间、费用、出血量、拔管后愈合时间和并发症发生率.结果 两组手术操作时间、出血量、拔管后愈合时间和并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但改良PDT组手术费用明显降低（P＜0.01）.结论 改良经皮扩张气管切开包使用效果确切,在手术操作简便易行性、创伤性等方面达到与Portex套具相当的性能,且手术费用明显减少,值得推广应用.     

困难气管切开术62例原因分析及对策

目的探讨困难气管切开术的原因及对策。方法回顾2005-05-2010-05经治62例困难气管切开患者的临床资料,并对临床经验进行总结。结果 62例困难条件下的气管切开术全部获得成功,1例术后出现皮下气肿,后气肿逐渐消失,余均未出现严重并发症,无手术死亡病例。结论合理选择手术时机及方式,熟练掌握手术操作及技巧,相关学科密切配合是困难气管切开手术成功的保证。     

止血带在气管切开术中的应用

气管切开术中，缚在颈部固定外套管的纱布系带松紧要适度，过松可导致外套管脱出，过紧可影响颈静脉回流。然而对气管切开置管时间较长的病人，即使松紧适度，因纱布系带勒压与摩擦颈部皮肤，也经常出现局部皮肤发红甚至糜烂。鉴此，2000年9月—2003年9月，我科对70例颅脑外伤昏迷病人在行气管切开固定外套管时，将止血带套在纱布系带外面，结果皮肤发红、糜烂等并发症的发生率大大减少。现报告如下。