2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2例治疗体会

临床中部分2型糖尿病患者常合并有睡眠呼吸障碍,尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。本文报道2例2型糖尿病合并OSAS患者治疗体会。临床资料患者,男,65岁,因口干、多饮、多尿5年,睡眠时憋气6月入院。体检：BP138/78mmHg,神志清     

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种日渐受到重视的与多系统学科相关联的疾病。OSAS可引发呼吸、心血管及内分泌等多个系统疾病,危害人体健康,影响生活质量。近年来研究发现,2型糖尿病患者中存在OSAS的高患病率,OSAS患者又常合并2型糖尿病,且二者都极易诱发心血管疾病。本文就OSAS的概况、2型糖尿病合并OSAS的流行病学、发生机理及危害的干预治疗作一综述。     

2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

2型糖尿病人群中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征较为常见,而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中2型糖尿病患病率也较普通人群明显升高.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征导致的夜间间歇性缺氧以及片段睡眠可影响糖代谢及胰岛素敏感性,而2型糖尿病也可影响呼吸中枢及呼吸肌导致呼吸紊乱.对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进行合理治疗可改善血糖控制以及胰岛素抵抗.     

中国香港地区2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率和识别

目的探讨患糖尿病的中国香港地区阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病率和相关临床因素。方法入选标准为18-75岁中国香港地区2型糖尿病患者且除外不稳定临床疾病、妊娠期糖尿病或正进行肾脏替代治疗者。结果估计糖尿患者群中OSA的患病率是17．5％（男性24．7％,女性10．3％）;睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）与BMI,老年,男性和舒张压独立相关;中重度OSA中需要≥3种抗高血压药物的校正优势比为2．48;血糖控制（HbA1c）和睡眠之间无明确关系。结论OSA在患糖尿病的中国香港地区人群中有较高的患病率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中

探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与脑卒中在流行病学与人体生物学之间的相关性及其发病机制。睡眠呼吸暂停是脑卒中的危险因素,独立相关于心血管危险因素,对卒中的预防有重大意义。     

肥胖型2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停与肥胖、葡萄糖耐受不良以及2型糖尿病密切相关。肥胖易引起下颌及咽周脂肪沉积,上气道狭窄塌陷,并且胸腹壁脂肪增多,引起肺容量下降;另外,肥胖可使胰岛素敏感性下降,胰岛素受体数量减少,引起胰岛素抵抗,最终导致糖耐量减低和糖尿病的发生。     

合并2型糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血管活性物质的变化

目的探讨合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者与T2DM患者、与OSAS患者相比血管活性物质的变化。方法选取OSAS患者50例,其中合并T2DM组24例,单纯OSAS组26例,另选18例T2DM组,同时选取健康成年人24名作为对照组。用ELISA方法测定各组的血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血栓素A2 (TXA2)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平,比较各组间血清NO、ET-1、TXA2、hs-CRP水平的变化,并进一步将上述指标与呼吸暂停低通气指数(AHI)做相关分析。结果 四组间的一般情况比较无明显差异,单纯OSAS组与对照组相比、OSAS合并T2DM组与T2DM组比较空腹血糖无明显差异。四组间多导睡眠监测结果的比较：OSAS组与OSAS合并T2DM组AHI明显升高,最低血氧下降,且OSAS合并T2DM组夜间血氧下降更明显。各组间血管活性物质的比较：OSAS两组及单纯T2DM组与对照组比较：NO水平降低,ET-1、TXA2、hs-CRP水平升高,NO/ET-1比值下降(P值均＜0.01),OSAS合并T2DM组与单纯OSAS组比较NO水平降低、ET-1、TXA2水平升高,NO/ET-1比值下降（P值均＜0.01）;OSAS合并T2DM组与T2DM组比较：NO水平降低、ET-1、TXA2水平升高,NO/ET-1比值下降（P值均＜0.01）。且OSAS合并T2DM患者NO水平降低、ET-1、TXA2水平升高,NO/ET-1比值下降更明显。单纯OSAS患者与单纯T2DM组比较,NO、ET-1、TXA2、hs-CRP水平及NO/ET-1比值差异无统计学意义。OSAS两组组内相关分析结果：AHI与NO水平呈负相关(r=-0.760,P＜0.01)、与ET-1水平呈正相关(r=0.892,P＜0.01)、与TXA2水平呈正相关(r=0.636,P＜0.01)、与NO/ET-1比值呈负相关（r=-0.769,P＜0.01）、与hs-CRP水平呈正相关(r=0.773,P＜0.01)。结论OSAS患者存在明显的血管内皮功能紊乱,合并T2DM时更为明显。     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者骨质疏松症发生风险

目的 旨在探索老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者骨质疏松症的发生风险。方法 自2015年1月～2017年10月，从北京和甘肃6家三甲医院的睡眠中心收集确诊为OSAS的男性患者798例，根据国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题（IOF）将患者分为骨质疏松风险组和对照组。对患者进行定期随访（每6个月）。随访终点为发生骨质疏松风险。应用Cox回归分析老年男性OSAS患者骨质疏松的发生风险因素。结果 302例（48.5%）老年男性OSAS患者筛查出骨质疏松风险。与对照组相比，骨质疏松风险组年龄更高，舒张压更低，腰围更小，吸烟比例更多，睡眠参数中平均脉氧饱和度更低，血液指甘油三酯、尿酸和C反应蛋白相比对照组含量更低，颈动脉粥样硬化和慢性阻塞性肺疾病患病率较对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。Cox比例风险回归分析结果显示，在55个月的中位随访时间中，年龄（HR=1.029，95% CI 1.013～1.045）和颈动脉粥样硬化史（HR=1.547，95% CI 1.157～2.068）是老年男性OSAS患者骨质疏松发生风险的独立危险因素（P＜0.05）；而较高的腰围（HR=0.983，95% CI 0.976～0.990）和平均脉氧饱和度（HR=0.941，95% CI 0.904～0.979）可能是其保护因素（P＜0.05）。结论 OSAS患者容易继发骨质疏松症，增龄及合并颈动脉粥样硬化的老年男性OSAS患者更容易发生骨质疏松症，较高的腰围和平均脉氧饱和度是其保护因素。     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者骨质疏松症的发生风险

目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者骨质疏松症的发生风险。方法 选择2015年1月至2017年10月于北京和甘肃6家三甲医院的睡眠中心确诊为OSAS的623例男性患者为研究对象,根据国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题将患者分为骨质疏松风险组(302例)和对照组(321例)。对患者进行定期随访,随访终点为发生骨质疏松风险。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用Cox回归分析老年男性OSAS患者骨质疏松发生的风险因素。结果 48.5%(302/623)老年男性OSAS患者筛查出骨质疏松风险。与对照组相比,骨质疏松风险组年龄更高,舒张压更低,腰围更小,吸烟比例更多,睡眠参数中平均脉氧饱和度更低,甘油三酯、尿酸和C反应蛋白、红细胞计数与血红蛋白相比对照组含量更低,颈动脉粥样硬化和慢性阻塞性肺疾病患病率较对照组明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,在55个月的中位随访时间中,年龄(HR=1.029,95%C...     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与2型糖尿病（T2DM）的关系.方法 选择OSAS患者128例（观察组）,根据其睡眠呼吸紊乱程度分为轻、中、重度3组;另选80例呼吸道感染患者作为对照组,检测各组空腹血糖、餐后2h血糖、血浆胰岛素、餐后2h胰岛素.结果 观察组血糖与胰岛素水平均明显高于对照组（P均＜0.01）,其中17例确诊为T2DM;OSAS患者的睡眠呼吸紊乱程度越重,其血糖及胰岛素升高越明显（P＜0.01）.结论 OSAS可导致糖代谢异常,引发T2DM,其睡眠呼吸紊乱程度与糖代谢紊乱、高胰岛素血症水平明显相关,早期治疗OSAS对T2DM防治有重要临床价值.     

老年2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的免疫与临床相关性

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD19+)和自然杀伤细胞(NK)百分率变化的意义及其临床相关性.方法 2011年6月至2012年6月在上海交通大学附属第六人民医院老年科住院患者符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准的患者50例,按照2002年<中华结核和呼吸杂志>公布的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案),根据患者是否存在OSAS分为T2DM组(30例)、T2DM+OSAS组(20例),同期选择单纯OSAS患者为OSAS组(25例),正常对照组(NC组25例).采用稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);应用流式细胞仪单克隆免疫荧光法和放射免疫法检测外周血T淋巴细胞、NK细胞和胰岛素水平,并分别对T细胞亚群和NK细胞百分率的变化与睡眠呼吸紊乱主要参数(AHI)、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)指数进行了多元回归分析.结果 (1)本研究中,T2DM+OSAS组的BMI、血氧饱和度(SpO2)及心脑血管并发症的差异有显著性(P<0.01).(2)各实验组的AHI、FBG、FINS和HOMA-IR指数均高于正常对照组,夜间最低SpO2低于NC组(P<0.05,P<0.01).(3)各实验组的外周血CD3+、CD4+、CD19+、NK及CD4+/CD8+比值均明显低于NC组(P<0.01);CD8+T细胞数量与NC组比较,差异无统计学意义(P>0.05).(4)直线相关性分析提示,AHI变化与FINS及HOMA-IR呈正相关.(5)多元回归分析提示,外周血CD4+T细胞亚群及NK细胞的变化与AHI、BMI、FBG、HOMA-IR具有明显相关性.结论 免疫调节异常参与了T2DM和OSAS的发生发展,合理使用免疫调节治疗可能是治疗糖尿病并睡眠呼吸暂停综合征的另一新途径.     

天津社区老年脑卒中患者现状调查

目的探讨社区脑卒中患者健康状况及脑卒中二级预防情况。方法由经过培训的天津市环湖医院神经科医师和天津市和平区白楼医院的内科医师,面对面地调查、体检和填表。调查内容包括年龄、性别、脑卒中时间、既往病史、吸烟、饮酒、嗜盐、锻炼、服药史。体检包括身高、体重、血压、ECG、空腹血糖、TG及TC。并进行统计学分析。结果社区脑卒中患者中,既往缺血性脑卒中患者占绝大多数(93.08%)。吸烟(5.38%)、饮酒(2.31%)不良嗜好的比例较低;平日锻炼者占25.77%;嗜盐比例较高(33.46%),超重比例40.77%,肥胖比例31.92%;长期规律服用拜阿司匹林10.77%,高脂血症患病率为31.54%;高血压患病率为79.23%,血压控制良好,基本符合高血压用药原则;糖尿病患病率为30.38%,大部分患者血糖控制良好。结论社区脑卒中患者中,缺血性脑卒中患者占绝大多数,高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症患病率较高。通过规律用药,高血压、糖尿病控制较好,但饮食控盐较差。缺血性脑卒中二级预防中,抗血小板药物及他汀类药物应用率较低,还需要社会和医疗机构的宣教,提高患者健康水平和用药依从性。     

氧化应激指标对糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认知功能的诊断效能

目的探讨血清氧化应激指标8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)和8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OHdG)对2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能障碍的诊断效能。方法选取华北理工大学附属医院收治的2型糖尿病患者83例,分为2型糖尿病伴OSAHS组(观察组)43例和糖尿病组40例,另选择同时期健康体检者50例为对照组。比较3组血清8-iso-PGF2α和8-OHdG水平,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分神经功能,采用Pearson相关分析。结果对照组、糖尿病组及观察组血清8-iso-PGF2α和8-OHdG水平呈明显升高趋势,MoCA评分呈明显降低趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,2型糖尿病合并OSAHS患者血清8-iso-PGF2α、8-OHdG水平与MoCA评分呈负相关(P<0.01)。血清8-iso-PGF2α、8-OHdG水平预测2型糖尿病伴OSAHS患者认知功能障碍的ROC曲线下面积分别为0.787(95%CI:0.708~0.867)、0.798(95%CI:0.720~0.875)。结论血清8-iso-PGF2α和8-OHdG是2型糖尿病伴OSAHS患者认知功能障碍形成的重要影响因素,与患者认知障碍损伤程度呈正相关,可预测认知功能的损伤情况。     

老年T2DM合并OSAS患者25(OH)D和血小板参数变化及与OSAS严重程度的相关性分析

目的 探究老年2型糖尿病(T2DM)并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者25羟基维生素D[25(OH)D]和血小板参数[平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)]变化及与OSAS严重程度的相关性.方法 选择2016年10月-2021年10月于宁德师范学院附属宁德市医院诊治的61例老年T2DM合并OSAS...     

老年高血压缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度的分析

目的应用CT血管成像联合颈动脉超声检查对颈动脉粥样硬化斑块进行评价,并探讨其与2型糖尿病的关系。方法选择缺血性脑卒中患者152例,根据诊断分为糖尿病组56例,非糖尿病组96例,并进行CT血管成像联合颈动脉超声检查,分析斑块性质、形态,观察发生缺血性脑卒中事件相关因素,logistic回归分析老年缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化程度与糖尿病的相关性。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组颈动脉内膜中层增厚及斑块发生率高,易损斑块多,颈总动脉分叉部及动脉狭窄比例高,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析表明,空腹血糖(OR=5.924,95%CI:1.176～2.468,P=0.003)与颈动脉粥样硬化程度密切相关;LDL-C(OR=2.283,95%CI:1.108～4.276,P=0.009)、纤维蛋白原(OR=1.856,95%CI:1.287～3.095;P=0.011)与颈动脉粥样硬化程度相关。结论老年缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度重,危险因素多于非糖尿病患者;常规对于颈动脉粥样硬化患者进行定期的血糖检测有重要参考价值。     

2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病状况及相关因素分析

目的调查2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患病情况,并分析其相关特点。方法选择2型糖尿病患者213例,使用便携式睡眠呼吸监测仪调查睡眠呼吸情况。分析OSAS患病状况、严重程度,并分析其相关因素。最终完成睡眠呼吸监测共145例。根据诊断分为OSAS组114例和非OSAS组31例。结果与非OSAS组比较,OSAS组患者体重指数、腰围、糖化血红蛋白、高血压及冠心病患病率明显升高(P<0.01)。糖化血红蛋白与OSAS患病风险独立相关(OR=6.24,95%CI:2.21～9.23,P<0.01)。糖化血红蛋白、体重指数、高血压、年龄、糖尿病病程与呼吸暂停低通气指数独立相关,糖化血红蛋白是主要的独立危险因素。结论 2型糖尿病患者OSAS患病率较高,血糖控制差者OSAS发病风险高,且病情更为严重,肥胖、年龄大、病程长或合并高血压者OSAS较为严重。     

老年2型糖尿病患者伴高同型半胱氨酸血症与轻度认知功能障碍的关系

目的探讨老年2型糖尿病患者合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症与轻度认知功能障碍(MCI)的关系。方法选择2011年8月～2012年7月在中国医科大学附属第一医院老年病科就诊的老年2型糖尿病患者120例,根据Hcy水平,将患者分为A组(Hcy<16μmol/L)40例,B组(16μmol/L≤Hcy<30μmol/L)40例,C组(Hcy≥30μmol/L)40例;采用简易智能状态检查量表和日常生活能力量表对各组患者进行认知功能评定并比较。结果与A组比较,B组和C组MCI的发病率显著增高(50.0%和77.5%vs 25.0%,P<0.05),且C组MCI的发病率较B组增高(P<0.05)。结论在老年2型糖尿病中,合并高Hcy血症将会增加MCI的发病率。     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平的变化

目的探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)血清脂联素水平的变化。方法选择62例习惯性打鼾老年人行多导睡眠仪监测,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯打鼾组(对照组),OSAS组,以放射免疫法测定血清中脂联素水平。结果OSAS组的血清脂联素水平显著低于对照组(P<0.01)。而血清脂联素水平在轻度OSAS患者中即有显著降低(P<0.05),在中度和重度OSAS患者中进一步降低(P<0.01)。OSAS各亚组间的比较发现:中、重度组的血清脂联素水平均明显低于轻度OSAS组(P<0.05)。Pearson相关分析提示OSAS患者血清脂联素水平与AHI、体重指数(BMI)、腰围(WC)、颈围(NC)、反应性胰岛素抵抗的体内稳态模式(HOMA)指数呈负相关,与最低血氧饱和度(mini SpO2)呈正相关。偏相关分析提示血清脂联素水平与AHI呈负相关(r=-0.26,P<0.05),与SpO2呈正相关(r=0.24,P<0.05)。多元逻辑回归分析提示血清脂联素水平与OSAS独立相关。结论老年男性OSAS患者血清中脂联素水平较单纯打鼾者为低。     

老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的关系

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退(SCH)的相关性。方法选择老年T2DM患者404例,其中甲状腺功能正常组(甲功正常组)291例,SCH组113例,比较2组一般情况及各生化指标的差异。分析促甲状腺激素(TSH)与各临床指标的相关性。结果 SCH组女性、颅内动脉粥样硬化、TC、TG、LDL-C、脂蛋白(a)、纤维蛋白原、C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸较甲功正常组明显升高,空腹血糖[(6.03±1.32)mmol/L vs(7.61±0.93)mmol/L]、HDL-C[(1.25±0.46)mmol/L vs(1.41±0.49)mmol/L]、D-二聚体[(0.23±0.11)mg/L vs(0.55±0.27)mg/L]显著降低(P<0.05)。TSH、年龄、收缩压、LDL-C、纤维蛋白原、血尿酸、同型半胱氨酸是颅内动脉粥样硬化独立的危险因素,且TSH与纤维蛋白原、TC、TG、LDL-C、脂蛋白(a)、C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸呈正相关,与空腹血糖、D-二聚体、HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论老年T2DM合并SCH发生颅内动脉粥样硬化风险增加,高TSH是T2DM患者颅内动脉粥样硬化的独立危险因素。